测量颏下缘—甲状软骨切迹间距离预测气管插管的难易

目的：研究颏下缘－甲状软骨切迹间距离（M－T距离）与气管插管难易度之间的关系。方法：测定565例气管插管全麻患者M－T距离、体重、身高及插管难易度。结果：气管插管难易度与M－T距离有关。结论：M－T距离是预测气管插管难易度的良好指标，M－T距离在5．5－7．0cm为气管插管操作的最佳长度。     

颏下径路经口气管插管在颌面骨折内固定术麻醉中的应用

颌面部复杂骨折，常伴有颅底骨折及脑脊液耳鼻漏，为了便于术野显露和手术操作，也为了避免引起颅内感染，既往对这类骨折往往要在气管切开或等待(7-8)天后才能在经鼻气管插管全麻下行内固定术。我科于2001年对3例复杂颌面部骨折行内骨定手术的患者采用了自颏下径路经口气管插管的全身麻醉方法，并取得满意效果，现报告如下。     

颏下进路气管内插管在复杂面部骨折治疗中的应用

目的 探讨一种新的气管内插管方式--颏下进路气管内插管在复杂面部骨折治疗中的应用.方法 回顾分析我院1996年1月-2003年12月间实施复杂面部骨折手术治疗患者的临床资料,研究组32例为颏下进路气管内插管,对照组35例为气管切开气管内插管.结果 研究组操作时间、术后并发症均小于对照组,有统计学意义(P＜0.05),操作安全性与对照组无差别.结论 经颏下进路气管内插管是一种安全有效的插管方式,在复杂面部骨折手术治疗中可以替代气管切开气管内插管.     

声门下狭窄切除,甲状软骨-气管一期吻合术临床研究进展

“声门下”指声带下缘至环状软骨下缘之间的上部气道腔隙。良性声门下狭窄可发生于外伤后,以医源性(主要是气管内插管后)多见,其次有炎症,吸人性灼伤和性质不明的特发性病变等,少数为先天性。病理表现为纤维瘢痕性改变,有的可以向上累及声门,声门上,向下累及上部气管(即联合病变),管腔阻塞常达70％以上。     

超声测量颏舌骨肌长度对女性患者困难插管预测作用的初步研究

目的 研究超声测量颏舌骨肌长度对女性困难插管的预测作用.方法 选取择期手术需行气管插管的女性患者30例,手术麻醉前使用超声测量患者颏舌骨肌长度.所有患者采用相同麻醉诱导方案及相同的插管流程.气管插管后,记录气管插管困难评分(intubation difficult scale,IDS).结果 30例患者中有3例IDS评分＞5分,认为有插管困难.以颏舌骨肌长度为检验变量,绘制ROC曲线,曲线下面积为0.852,P=0.049.以约登指数最大值3.88 cm为临界值,评估困难气管插管,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均大于Mallampati分级,但差异无统计学意义.结论 超声下测量颏舌骨肌长度对女性患者困难插管具有一定的预测作用.     

经颏下口腔气管内插管法在严重面中部骨折手术的气道处理（附2例报告）

作者对 2例严重面中部复合骨折病人行颏下口腔气管内插管 ,顺利完成颌面外科手术和骨折复位固定术。该方法于 1 986年提出的[1] ,主要适用于严重中部骨折手术患者 ,避免了因鼻、口腔插管和器官切开术的诸多并发症及影响手术操作的不利因素。此方法操作简便 ,并发症少 ,现报告如下。资料与方法1 　 临床资料病例一 :男性 ,4 1岁。骑摩托车不慎摔倒 ,面部着地 ,遭受面部多发损伤住院。入院经Ｘ线、ＣＴ检查诊断为 :①下颌骨双侧髁状突颈、左右下颌支骨折 ;②ＬｅＦｏｒｔⅡ型骨折并有ＬｅＦｏｒｔⅢ型成分。入院第 6天接受颌面外科手术 ,骨折…     

超声定位舌骨测量舌颏距离变化率预测困难气道的价值

目的 评价超声定位舌骨测量舌颏距离变化率对术前困难气道评估的价值.方法 本研究选取104例拟于气管插管全身麻醉下行择期手术的患者,年龄20-76岁,BMI 19-35 kg/m2,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级.麻醉前行常规气道评估,分别进行人工定位测量甲颏距离(TMD),以及超声定位舌骨测量头颅正常中立位和后仰位舌颏距离,并计算...     

超声测量仰卧位舌颏距离比率对壮族人群困难气道的预测价值

目的探讨超声测量仰卧位舌颏距离率(HMDR)对壮族人群困难气道的预测价值。方法选择择期行全麻气管插管手术治疗的171例壮族患者。麻醉前采用超声定位舌骨,测量并记录患者的仰卧中立位舌颏距离(HMDn)与过伸位舌颏距离(HMDe),并计算HMDR。麻醉诱导后普通喉镜暴露下气管插管,根据C/L分级诊断困难气道。评估HMDR对困难气道的预测价值。结果壮族患者的困难气道发生率为12. 87%(22/171)。困难气道患者与非困难气道患者的仰卧位HMDn差异均无统计学意义(均P> 0. 05),而非困难气道患者的仰卧位HMDe及HMDR长于或高于困难气道患者(均P <0. 05)。受试者工作特征曲线结果显示,仰卧位HMDe、HMDn、HMDR的预测壮族患者困难气道的曲线下面积分别为0. 692、0. 505、0. 812,其中仰卧位HMDR的曲线下面积大于仰卧位HMDn(P <0. 05),且灵敏性最高。结论超声测量仰卧位HMDR对评估壮族患者困难气道有较高的预测价值。     

支撑喉镜下声门暴露困难的影响因素分析

目的 探讨支撑喉镜下声门暴露困难的影响因素.方法 选择行支撑喉镜下喉手术的87例患者,根据术中声门暴露分级将患者分为观察组(声门暴露困难组)和对照组(非声门暴露困难组),比较两组患者的年龄、性别、身高、体重指数、颈周长、头颈最大仰伸度、张口度、舌骨-下颌骨颏下角距离、胸骨上窝-颏下角距离、甲状软骨上切迹-下颌骨颏下角距离(TMD)、上切牙-甲状软骨距离,上切牙-胸骨距离和Friedman舌根(FTP)分级,采用logistic回归分析筛选声门暴露困难的影响因素.结果 声门暴露困难9例,声门暴露不困难78例.观察组的张口度、最大仰伸度及TMD小于对照组(P＜0.05),而FTP分级高于对照组(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,FTP分级Ⅲ、Ⅳ级为声门暴露困难的独立危险因素,而TMD则为保护因素(P＜0.05).结论 术前测量患者的TMD和进行F、P分级,对预测患者是否为支撑喉镜下声门暴露困难有重要意义.     

帕瑞昔布钠对全麻气管插管及切皮应激反应的影响

目的观察帕瑞昔布钠对全麻开腹术中气管内插管及切皮应激反应的影响。方法拟行择期腹部手术患者40例,年龄18～64岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,帕瑞昔布钠组(T组,n=20)和对照组(C组,n=20)。两组患者采用相同的麻醉诱导和维持方案,T组于麻醉开始前30 min单次静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,C组于同一时刻注入等量生理盐水。分别于麻醉诱导前(T0)、插管后即刻(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)、切皮前(T0’)、切皮后即刻(T1’)、切皮后1 min(T2’)、切皮后3 min(T3’)、切皮后5 min(T4’)记录患者术中血流动力学变化。结果两组患者麻醉前的各项指标比较无统计学意义。T、C两组气管内插管后心率、平均动脉压较麻醉前均有明显升高(P<0.05),且C组显著高于T组(P<0.05)。切皮后,C组心率、平均动脉压较切皮前均有明显升高,且显著高于T组(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠能在一定程度上抑制全麻气管内插管及手术切皮引起的应激反应。     

颈前路减压零切迹自锁椎间融合内固定治疗颈椎病的早期疗效分析

目的探讨颈前路零切迹椎间融合固定系统(Zero-P)治疗颈椎病的早期疗效。方法回顾性分析2012年10月至2015年10月深圳市宝安区人民医院采用颈前路减压Zero-P治疗的颈椎病患者36例,其中神经根型颈椎病12例,脊髓型颈椎病10例,混合型14例;31例为单节段手术,5例为双节段手术。采用日本骨科协会(JOA)评分及颈椎功能障碍指数(NDI)评价临床疗效,并观察患者术后并发症及植骨融合情况。结果 36例患者平均手术时间为(45.0±12.3)min,术中平均出血量为(40.0±15.2)m L,随访时间12~28个月,平均(16.1±3.4)个月。治疗前JOA评分为8.30±1.13,术后1个月及末次随访时JOA评分分别为12.16±1.07、14.33±1.01,JOA评分较术前有显著提高(P<0.01);术前NDI为25.04±5.31,术后1个月及末次随访时NDI分别为13.37±2.81、11.53±7.01,NDI较术前显著降低(P<0.05)。所有患者未发生食管及神经、血管损伤,术后无饮水呛咳及吞咽困难发生,未发现融合器移位、沉降和螺钉松动、断裂等,植骨融合率为100.0%。结论颈前路减压Zero-P治疗颈椎病操作简单,融合可靠,术后吞咽不适发生率低,其早期临床疗效满意。     

颈前路零切迹椎间融合固定系统椎间融合术对邻近椎间盘生物力学影响的有限元分析

目的 探索颈前路零切迹椎间融合固定系统(Zero-P)椎间融合术对邻近椎间盘生物力学的影响,为颈椎病中远期疗效的评估提供参考.方法 采用正常成人颈椎薄层CT图像建立下颈椎(C4~C7)有限元模型,并验证其有效性,在此基础上建立单节段颈椎(C5/6)植入Zero-P系统后的有限元模型.分别加载前屈、后伸、侧弯、旋转等应力负荷,计算正常下颈椎及单节段颈椎(C5/6)植入Zero-P后相邻节段椎间盘的应力.结果 成功地建立了人体正常下颈椎、单节段(C5/6)植入Zero-P融合器后的下颈椎有限元模型.颈前路Zero-P椎间融合术后对邻近颈椎间盘应力较术前明显增大,以前屈及侧弯时更显著.结论 颈前路Zero-P椎间融合术可增加相邻椎间盘应力,术者需权衡利弊,充分考虑手术方式的影响,术后相应调整康复计划以减轻邻近节段负担.     

胫骨结节-股骨滑车间距离的 CT 测量与分析

目的：通过膝关节CT检查,完善国内青少年健康人群胫骨结节-股骨滑车间距离的相关数据,为髌骨不稳疾病的诊疗和国人胫骨结节移位手术提供参考。方法于2013年8-10月招募16∽25岁青少年志愿者65名（共计130例膝关节）,行膝关节C T检查,对一般资料、体格检查及C T检查数据进行汇总分析。结果65名健康志愿者TT-TG值为（156．0±38．1） mm ,左、右侧膝关节TT-TG值比较差异有统计学意义（P ＜0.001）。男、女性受试者TT-TG值比较差异无统计学意义。不同年龄组受试者膝关节 TT-TG值比较差异无统计学意义。不同体质指数受试者膝关节 TT-TG值比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论通过CT测量胫骨结节-股骨滑车间距离是较为准确和可靠的测量方法,初步建立了国人胫骨结节-股骨滑车间距离的相关参数值。     

经胸骨切迹下入路腔镜辅助甲状腺手术的安全性和可行性

目的探讨经胸骨切迹下入路腔镜辅助甲状腺手术的安全性和可行性。方法将2012年1月-2013年12月收治的120例甲状腺手术患者随机分为2组,对照组65例经胸骨切迹上切口入路行甲状腺手术,观察组55例经胸骨切迹下入路腔镜辅助进行甲状腺手术,比较分析2组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症及美观度评分。结果 2组手术均顺利完成,观察组的手术时间明显长于对照组[(113.5±9.2)min vs.(91.4±8.6)min,P<0.05],术中出血量明显少于对照组[(19.7±4.2)ml vs.(26.3±3.9)ml,P<0.05],术后住院时间明显短于对照组[(4.3±1.6)d vs.(8.1±2.2)d,P<0.05];观察组的术后并发症发生率为3.6%,对照组为4.6%,2组比较差异无统计学意义(x²=0.04,P>0.05);随访32=0.04,P>0.05);随访3¹2个月,2组患者均无复发,且术后3个月观察组切口美观度评分明显高于对照组[(9.1±0.6)分vs.(7.9±1.1)分,P<0.05]。结论经胸骨切迹下入路腔镜辅助甲状腺手术创伤小、患者康复快,且切口美观,具有良好的安全性、可行性,可以作为优选的临床手术方案。     

下颌下径路气管插管术对气道阻力、肺顺应性和气道压的影响

目的：观察下颌下径路气管插管术对气道阻力、肺顺应性和气道压的影响,探讨其在复杂颌面部骨折手术中的安全性和有效性。方法选取拟在全身麻醉下行复杂颌面部骨折手术患者63例,分为3组,A组：经鼻气管插管,B组：气管切开插管,C组：下颌下径路气管插管。观察并记录气管插管后0、5、10、15、30 min血气分析PaO2、PaCO2和呼吸机的气道阻力、肺顺应性及气道压。结果3组患者性别、体质指数、ASA分级等一般情况差异无统计学意义（P＞0．05）。血气分析PaO2和PaCO2,3组不同时间点比较差异无统计学意义（P＞0．05）。3组各时点气道阻力、肺顺应性和气道压比较,差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论下颌下径路气管插管对气道阻力、肺顺应性和气道压没有明显影响,但其有效地维持通气,减少了并发症的发生,提高了医患的满意度,因此下颌下径路气管插管在复杂颌面骨折手术中是安全、有效的。     

零切迹椎间融合器(Zero-P)治疗老年单节段脊髓型颈椎病的效果分析

目的:对零切迹椎间融合器(Zero-P)治疗老年单节段脊髓型颈椎病的效果进行分析。方法:回顾性分析采用零切迹椎间融合器(Zero-P)治疗的老年单节段脊髓型颈椎病患者45例临床资料,分析患者术后1个月、2个月及6个月时JOA评分、VAS评分、颈椎功能障碍指数、颈椎Cobb角、椎间高度等指标变化,并检测患者血清中炎症反应因子水平变化。结果:术后JOA评分、颈椎Cobb角明显升高(P<0.05),而VAS评分、颈椎功能障碍指数、椎间高度及炎症因子(IL1β、IL2及IL6)水平明显降低(P<0.05),且与术前相比差异有统计学意义。结论:零切迹椎间融合器对老年单节段脊髓型颈椎病有较好的治疗效果。     

喉罩与气管内插管用于全麻支气管镜下冷冻治疗的比较

目的比较喉罩与气管内插管用于全麻支气管镜下冷冻治疗对患者血流动力学、呼吸功能的影响。方法 38例ASAⅢ～Ⅳ级采用全凭静脉麻醉实施支气管镜下冷冻治疗中央气道肺癌的患者,随机均分为喉罩组和气管内插管组。记录患者麻醉诱导前(T0)、诱导后插入喉罩/气管导管前(T1)、插入后即刻(T2)、插入后5min(T3)、经喉罩/气管导管置入支气管镜即刻(T4)、冷冻治疗开始即刻(T5)、拔管前(T6)、拔管后即刻(T7)、拔管后5min(T8)、拔管后15min(T9)各点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR、血氧饱和度(SpO2)。结果气管内插管组T2时SBP(151±26)、DBP(82±20)及HR(94±13)均高于喉罩组(P<0.05),T7时HR(97±21)高于喉罩组(P<0.05);两组间在T4、T5时SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全麻喉罩通气用于支气管镜下冷冻治疗优于气管内插管,易于维持血流动力学稳定,全麻术后恢复平稳。     

颈前路减压零切迹椎间植骨融合内固定系统治疗颈椎病的疗效研究

目的 研究颈前路减压零切迹椎间植骨融合固定系统治疗脊髓型颈椎病的疗效.方法选取2011年2月至2013年2月使用零切迹椎间植骨融合内固定系统进行手术的颈椎病患者45例(治疗组) ,使用钛板行颈前路椎间盘切除植骨融合术的颈椎病患者45例(对照组).通过比较手术前后日本骨科协会(JOA)评分来观察神经功能改善情况 ;比较治疗组与对照组术后神经功能恢复情况、并发症发生率及患者对生活质量的满意度.结果 治疗组与对照组术后JOA评分都高于术前( P<0.05);治疗组术后JO A评分高于对照组( P <0.05);治疗组与对照组的并发症发生率分别为6.67% 和17.78% ,患者总满意率分别为94.68% 和73.87% ,两组数据具有显著差异 ,有统计学意义( P<0.05).结论 颈前路减压使用零切迹椎间植骨融合固定系统进行手术的颈椎病患者神经功能改善效果明显好于使用钛板固定进行手术的患者 ,且并发症发生率和患者对生活质量的满意度也有显著差异.     

具有声门下吸引功能的气管插管对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

背景 有研究表明,采用具有声门下吸引（SSD）功能的气管插管可以降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率,但是某些研究结论与之相反。目的 探讨具有SSD功能的气管插管对VAP发生率的影响。方法 选取2014年1-12月武警后勤学院附属医院综合重症监护室（ICU）中符合纳入与排除标准的患者298例为研究对象。根据气管插管方式的不同,将其分为观察组（采用具有SSD功能的气管插管,148例）和对照组（采用常规气管插管,150例）。记录患者性别、年龄、入院类型（术后、内科疾病、创伤）、是否使用肌肉松弛剂、急性生理与慢性健康评分系统（APACHE）Ⅱ评分、机械通气时间、是否气管切开、是否再插管、VAP发生率、VAP发病率。结果 观察组VAP发生率、VAP发病率均低于对照组（P＜0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示,采用气管插管类型、年龄、是否使用肌肉松弛剂、APACHEⅡ评分、机械通气时间、是否气管切开、是否再插管是VAP的影响因素（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,采用气管插管类型、年龄、APACHEⅡ评分、机械通气时间、是否再插管是VAP的影响因素（P＜0.05）。观察组无VAP累积发生率高于对照组（P＜0.05）。结论 对于ICU住院机械通气时间>48 h的患者,采用具有SSD功能的气管插管可降低VAP发生率;高龄、较高的APACHEⅡ评分、较长的机械通气时间、再插管亦是VAP的影响因素,临床医生应对这些因素给予足够重视。     

气管插管全身麻醉下急诊内镜治疗急性胆源性胰腺炎的评价

目的探讨气管插管全身麻醉下急诊内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法 36例患者分成两组治疗,内镜组20例,行内镜下鼻胆管引流（endoscope nasobiliary drainage,ENBD）和内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincteroto-my,EST）;对照组16例,行保守或急诊外科手术治疗。结果内镜组治疗成功率95.00%,术后清醒、腹痛缓解及住院时间明显少于对照组（P〈0.01）。结论气管插管全麻下经内镜鼻胆管引流急诊治疗急性胆源性胰腺炎,能迅速解除梗阻,通畅引流,有效缩短病程,该法微创、安全,麻醉后复苏快。