药物脱痂等综合措施治愈烧伤后合并心肝功能不良一例

药物脱痂等综合措施治愈烧伤后合并心肝功能不良一例刘耀亮肖玉端吴士祥朱立群黄志群刘琰病例女，８１岁，液化石油气火焰烧伤，烧伤总面积５２．５％、Ⅲ度２０％，伴频发早搏、黄疸，于伤后７天转入我院。入院后因一般情况较差，ＡＬＴ、ＡＳＴ升高、黄疸加深、腹泻、频...     

烧伤合并疟疾二例

例1 男,25岁。汽油烧伤全身1h后入院。烧伤面积93%,Ⅲ度面积51%,伴轻度吸入性损伤。入院后经补液、抗休克,休克期平稳渡过。创面以10%磺胺嘧啶银糊剂外涂,超声雾化,短期使用复达欣、先锋必等预防感染,加强营养支持疗法并输同型鲜血15900ml。于伤后第6、12天分别行双上下肢及胸部切痂,切痂面积约46%,以异体、自休皮混合移植于切痂创面。于伤后35、     

肩胛旁游离皮瓣修复雷电击伤头面部颅骨外露一例

患者男,２４岁。在家中被雷电击伤左侧头面部,当即昏迷,经当地医院抢救,于伤后４小时清醒,住院９天一般情况好转后转来我院。查体：左侧头面部额部焦痂形成,左眼不能睁开。头颅ＣＴ：左颞顶部额部头皮肿胀,未见骨折及颅内出血影像。锝９９ｍＴＣＭＤＰ头颅γ显像...     

肱骨骨痂延长术在上臂短缩中的临床应用

[目的]探讨应用镶嵌式外固定支架进行肱骨骨痂延长术治疗上臂短缩的临床效果,并总结应用体会.[方法]自2000～2005年共收治上臂短缩患者8例,其中男性5例,女性3例;平均年龄27岁(19～33岁),所有患者均应用镶嵌式外固定支架进行肱骨骨痂延长术,术中均未进行植骨,术后5 d开始进行延长,延长速度1 mm/d,频率4～6次/d,并定期复查X线片观察延长段骨痂生长情况,骨愈合后拆除外固定支架,记录肘关节、肩关节活动情况.[结果]所有患者均获得随访,平均随访时间36个月(25～38个月),所有患者均获得骨性愈合,未发生再骨折,平均延长6.6 cm(5.4～10 cm),延长率:26%(24%～41%),平均愈合指数:36 d/cm.其中1例患者出现桡神经麻痹,经口服弥可保、功能锻炼3个月后好转,随访中未发生血管损伤,3例患者出现Ⅰ度钉道感染,充分引流、口服抗生素后好转.[结论]肱骨骨痂延长术是治疗上臂短缩的有效方法,但需要严格掌握适应证,术前严密安排,术中谨慎操作,术后严密观察手术并发症及钉道护理.     

早期微创性磨削治疗面部深Ⅱ度烧伤

目的:探讨面部深Ⅱ度烧伤治疗的最佳方法。方法:选择140例成人烧伤总面积2%～48(%儿童1%～10%)、头面部以深Ⅱ度烧伤为主的患者,随机分为三组,试验组于伤后2～3天行磨削、搔刮、削痂综合治疗,覆盖异体皮保护创面;对照手术组同期行单纯削痂,0.5%碘伏油纱包扎创面;对照换药组用SD-Ag霜进行换药治疗。分别观察手术去除坏死组织和消除肿胀、术中出血量、创面愈合情况等,并随访观察瘢痕增生情况。结果:患者血容量是否充足的指标、有无并发症的产生,试验组与对照组比较均无差异(P>0.05),试验组在去除坏死组织和消除肿胀方面,与传统削痂术相似,无显著性差异(P>0.05)。在出血量方面,每1%TBSA的出血量试验组(8.1ml±6.4ml)较对照手术组(13.9ml±11.5ml)明显减少(P<0.05)。试验组创面平均愈合时间(13.32±1.57)天,较对照削痂组(22.37±5.39)天及对照换药组(36.89±5.32)天均明显缩短(P<0.05),试验组在愈合质量及瘢痕增生方面,疗效明显优于对照削痂组和对照换药组(P<0.05)。结论:磨、刮、削痂综合治疗面部深Ⅱ度烧伤,不受面部凹凸处的限制,磨削痂的深浅度易掌握,既有效清除坏死组织,又最大程度的保留间生态上皮,比传统削痂术损伤轻,符合整形外科微创手术的技术要求,瘢痕增生明显减少,色素沉着少,提高了创面愈合质量。     

红氟洗剂用于烧伤残余创面致高尿汞症一例

病例男,50岁。汽油烧伤,总面积65%,深Ⅱ度2%,Ⅲ度63%,,合并重度吸人性损伤。伤后5天由基层医院转入我科。在治疗过程中出现过金黄色葡萄球菌肺炎、上消化道出血及肝功损害等多种并发症,并经过2次切痂植皮,2次剥痂植皮及4次肉芽创面植皮,     

同时抢救大面积特重烧伤成功两例

我院于1991年同时收治2例大面积特重烧伤病人,取得成功,并随访三年余。例1 男,22岁,因钢水包爆炸致伤。伤后1/2 h 入院。烧伤总面积91%,Ⅲ度80%,伴吸入性损伤。入院后立即行抗休克快速补液、气管切开,躯干四肢焦痂切开减张。伤后3天开始行切痂术,以大张新鲜猪皮,自体微粒皮覆盖创面,前后3次切痂共60%左右,此后逐步蚕食去痂移植自体小皮片,猪皮排斥后暴露的创面亦以自体小皮片覆盖,先后共行10次手术,2个月后自体皮覆盖全部创面。例2 男,24岁,因钢水包爆炸致伤。烧伤总面积98%,Ⅲ度94%,伴重度吸入性损伤。入院后立即行静脉切开补液、气管切开、躯干四肢焦痂切开减张。伤后6天开始行切痂术,3次共切痂78%左右,同时以大张猪     

手部深度烧伤的美容整复治疗

目的：探讨手部深度烧伤后实施切削痂植皮手术的时间与预后的关系。方法：总结66例107只手，分别于伤后1天～3天、4天～7天切削痂植皮，及自然脱痂后肉芽创面值皮的病例。结果：术后6个月～2年随访观察，伤后1天～3天切削痂植皮者，手部功能形态恢复满意；伤后4天～7天施术者，功能形态恢复欠佳；自然脱痂植皮者后遗畸形严重。结论：手部深度烧伤后尽早行切削痂植皮术，可最大限度恢复手的功能及形态。     

从一个病例的治疗经过看多次胆道手术后黄疸问题

一37岁的男性病人,于1968年3月因上腹痛、发烧、黄疸行手术切开总胆管取出蛔虫2条,手术经过平稳,术后不久又出现发冷、发烧、黄疸、休克,再行胆管探查,取出色素性结石3块。拔除T形管之后,又于同年12月因急性阻塞性黄疸、发冷、发烧、休克行第三次胆道探查,从肝内胆管取出大量的泥沙样色素性结石。之后,病情好转,能参加工作。于1974年开始,又频发剑突下疼痛、发烧,曾多次住院采用保守治疗。1975年5月,因腹痛、发冷、发烧、黄疸、休克,诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎急症手术,发现总胆管下端梗阻,左、右肝管内均有多量泥沙样结石,行胆囊切除、总胆管十二指肠吻合、总胆管引流,术后休克持续10余天,发生切口裂开、十二指肠痿,经长时间处理后,伤口逐步愈合,但黄疸持续不退,常有寒热。因症状复发,于1977年3月行第五次     

早期削痂对深Ⅱ度烧伤创面愈合影响的临床研究

目的:探讨早期削痂(伤后24h内)对深Ⅱ度烧伤治疗的安全性及有效性。方法:选择我院收治的50例深Ⅱ度烧伤患者,根据手术时间将伤后24h内进行削痂手术的22例患者纳入观察组,将伤后4～6天行削痂术的28例患者纳入对照组,观察比较两组患者休克期静脉补液量及尿量、休克征象发生率及并发症情况、创面愈合时间。结果:伤后前3天,两组患者血浆补液量、平衡液补液量以及尿量均无明显差异(P>0.05);观察组创面愈合时间平均为(22.4±4.6)天,对照组创面平均愈合时间(28.6±5.4)天,观察组明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组休克征象发生率为18.18%,对照组发生率为21.43%,两组发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期削痂是治疗深Ⅱ度烧伤安全、有效的方法,值得在临床上推广应用。     

脐旁皮瓣修复左上肢Ⅲ度烧伤一例

1　病例介绍患者　女 ,31岁。因一氧化碳中毒后致左肘关节及左前臂烧伤。伤后在外院行支持、抗感染、脱水利尿、高压氧及神经营养等治疗 ,2 4小时后患者神志清醒 ,3天后转入我院。检查 :生命体征平稳 ,神志清醒 ,心肺未见明显异常。左肘部、前臂可见烧伤创面 ,呈皮革状焦痂 ,触痛消失。脑电图检查示中度脑损伤。诊断 :左上肢 度烧伤 ,面积 2 .5 % ;急性一氧化碳中毒。入院后继续抗感染、神经营养及高压氧治疗 ,创面予磺胺嘧啶银霜外敷。于伤后第 7天在全麻下行左上肢创面切痂 ,以腹壁下动脉脐旁穿支动脉为蒂设计皮瓣 ,大小 17cm× 18cm修复…     

恶性梗阻性黄疸的围手术期治疗

目的 探讨恶性梗阻性黄疸围手术期的处理对手术疗效的作用.方法 回顾性分析重庆市长寿区人民医院2000年1月至2008年1月收治的47例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,患者术前均未行减黄治疗,在围手术期采取纠正水、电解质紊乱,改善肝功能和营养不良等措施,进行肠道准备;患者一般情况改善后再行手术治疗.结果 47例患者经手术治疗后,黄疸消退、临床治愈31例;黄疸减轻、临床好转13例;黄疸无减轻、临床无好转3例.术后因肝性脑病死亡1例、MODS死亡1例、肿瘤晚期衰竭死亡1例.结论 对恶性梗阻性黄疸患者加强围手术期处理,选择适当的手术方式,可有效提高治疗效果.     

全颜面Ⅲ度烧伤早期剥痂与晚期肉芽创面植皮的疗效观察

颜面烧伤的发生率和双手一样,远比其它部位高。我科近10年分别采用早期剥痂和中晚期肉芽创面刮除,分区大张厚断层植皮治疗全颜面Ⅲ度烧伤23例,并进行随访观察1～5年。1 临床资料 1986年7月～1996年6月应用早期剥痂和中晚期肉芽创面刮除分区植皮23例,其中早期剥痂植皮组19例。年龄18～44岁。烧伤总面积32％～68％,Ⅲ度12％～44％,手术时间,剥痂组在伤后6～12天进行,中晚期肉芽组则在伤后19～41天。手术方法剥痂组:在深度创面溶痂处使用手术刀切开,紧贴焦痂下面剥离,去除坏死组织及残存条索状或岛状上皮,边剥离边压迫止血。肉芽创面组切除创缘愈合上皮1～2mm,刮除水     

头皮扩张术修复电击伤后贴骨性瘢痕1例

1 病例介绍 患者韩某,男,14岁,因不慎被高压电击伤右侧头部及躯干后5天入院.入院后查体:生命体征平稳,右侧头部及躯干部为较厚痂皮,TBSA为3%,Ⅲ.入院后给予抗感染及对症支持治疗治疗,于伤后21天行创面清创术.     

苯妥英促进骨折愈合的临床观察

目的　观察苯妥英对骨折愈合的促进作用。方法　选择40 例胫腓骨闭合性骨折患者,随机分为两组,治疗组用苯妥英和接骨丹口服,对照组仅用接骨丹口服。术后分期观察一般情况,纵向叩击痛,骨折临床愈合时间,X线片骨痂生长情况。结果　全部患者骨折均在伤后3个月内愈合,但治疗组纵向叩击痛、临床愈合时间及X线片骨痂生长均明显优于对照组。结论　口服苯妥英有明显的促进骨折愈合的作用。由于中成药接骨丹含有钙成分,避免了单用苯妥英使血钙降低的可能性     

1例大面积烧伤合并消化道出血的护理

1临床资料患者,男,35岁,主因全身多处火焰烧伤后13d转入我院。入院时患者精神、饮食差,双肺可闻及湿罗音。颈部、躯干、臀部、四肢烧伤。入院诊断:烧伤85%,深Ⅱ度15%,Ⅲ度60%;创面脓毒症。入院后第3天行四肢切削痂,自体微粒加大张异体皮移植。术后第2天出现消化道出血,经保守治     

休克期切痂对大鼠肝组织ICAM-1及TNF-αmRNA表达的影响

目的研究烧伤后肝组织细胞间粘附分子-1(ICAM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达及肝组织髓过氧化物酶(MPO)变化的规律,探讨实施休克期切痂对上述指标变化的影响,论证及早切除焦痂的重要性.方法Wistar大鼠176只,30%Ⅲ°烫伤,采用逆转录PCR方法分别观察伤后不同时相点及不同时机切痂后肝组织ICAM-1、TNF-α mRNA的表达及肝组织MPO活性变化.结果烫伤后肝组织ICAM-1及TNF-α的mRNA表达在伤后4h即已升高,分别在伤后12h和24h达到高峰;8h和24h切痂组动物切痂后再次出现一峰值,但低于第一个峰值,伤后96h恢复正常;未切痂组和96h切痂组在伤后7天仍未恢复正常.休克期切痂组MPO活性96时恢复正常,未切痂组和非休克期切痂组伤后7天仍未恢复正常.结论及早切痂去除了坏死组织,阻断了炎症介质及细菌毒素的释放,避免了内皮细胞大量合成ICAM-1等粘附分子,减轻了由粘附分子介导的中性粒细胞对内皮细胞的进一步损害.     

切削痂植皮术联合纳米银敷料在面部深度烧伤创面修复中的应用

目的:探讨切削痂植皮术联合纳米银敷料在面部深度烧伤患者中的应用效果。方法:选取2017年1月-2018年1月笔者医院烧伤外科收治的面部深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤患者84例,随机分为2组,每组42例。实验组切削痂植皮术后应用纳米银敷料覆盖创面,对照组应用传统无菌凡士林敷料覆盖。比较两组患者治疗效果、创面愈合时间、发热持续时间、术后VAS疼痛评分及第7、14天创面病原菌感染情况。结果:实验组治疗总有效率为97.62%高于对照组的80.95%,差异有统计学意义(P0.05)。实验组创面愈合时间、发热持续时间及VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后第7、14天实验组感染例数均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:切削痂植皮术后联合应用纳米银敷料治疗面部深度烧伤创面,可提高治疗有效率,降低感染率,效果较好。     

应用橡皮止血带时间过长致骨筋膜室综合征一例

病例男,20岁。因面颈躯干四肢严重烧伤总面积85%,Ⅲ度55%,于1994年7月20日入院。休克期平稳渡过后,于伤后第6天在静脉复合麻醉下行双上肢、左下肢切痂自体皮浆 同种异体皮移植术。切除Ⅲ度创面约35%,3个肢体均在上止血带的情况下切痂。右上肢用橡皮止血带,上止血带时间为1小时55分钟,术毕外敷料加压包扎。术后16小时患者觉右前臂     

一例肝胆管结石症诊疗的经验教训

病历摘要患者男,25岁。以心窝部痛、高热、黄疸10天,于1974年4月11日入院。查:T39.8℃,P64,BP70/50,WBC63,200,黄疸指数40,剑突下压痛,诊为急性重症胆管炎(ACST),急诊行胆囊造瘘。因胆汁流量少,黄疸加深,逆行胆道造影,示结石及蛔虫阻塞胆总管上下端,术后6天第2次手术。于胆总管取出7条蛔虫,结石一块。左、右肝管取出少量泥沙结石,胆总管下端可通过F11探子,置T形管引流,摘除积脓之胆囊,好转出院。拔除T形管时黄疸指数30。1977年4月10日,因胆管炎发作6天第2次入院。查:T37.6℃,P98,BP100/70,黄疸指数76,诊为残余胆石,经中西医结合、总攻排石治疗,症状缓解,出院时黄疸指数仍30。1978年4月22日,以胆管炎反复发作第3次入院。查:T36.5℃,P80,BP110/70,黄疸指数92,SGPT390,诊为残余胆石,择期行第3次手术。发现肝肿大轻度胆汁淤积,胆总管扩张,取出少量泥沙结