加长PFNA联合MIPPO钢板重建外侧壁治疗AO-A3.3型股骨转子间骨折的疗效分析

目的：比较加长型股骨近端带螺旋刀片髓内钉（proximal femoral nail anti rotation,PFNA）联合微创经皮钢板固定技术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）与普通PFNA治疗AO-A3.3型转子间骨折的临床疗效。方法：对2015年1月至2020年4月收治的58例AO-A3.3型股骨转子间骨折患者临床资料进行回顾分析,其中27例采用加长PFNA+MIPPO钢板重建外侧壁（A组）,31例采用闭合复位PFNA固定（B组）。观察比较两组患者术中出血量,手术时间,术后2 d、6个月股骨颈长度和顶尖距（tip apex distance,TAD）,骨折愈合时间,术后并发症。术后10个月采用Harris评分对髋关节功能进行评价。结果：所有患者获得随访,时间12～28个月,术后切口愈合良好。A组患者术中出血量、手术时间均明显多于B组（P<0.05）,骨折愈合时间明显少于B组（P<0.05）。两组患者术后2 d股骨颈长度比较差异无统计学意义（P>0.05）,两组患者术后6个月...     

Tolvaptan treatment in hyponatremia due to the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH): effects on survival in patients with cancer

Purpose

To investigate the clinical outcomes of patients with hyponatremia who received supportive treatment or tolvaptan plus supportive treatment and the effects of treatment and other variables on overall survival

Methods

This study included oncology patients who were hospitalized at two oncology centers between January 1, 2016 and December 31, 2019 for hyponatremia (sodium levels?<?135 mEq/L) and who received tolvaptan plus supportive treatment (n?=?22) or supportive treatment only (n?=?42).

Results

The median age of all the patients was 59 years (range 26–85) and 64.1% of the patients were male. There was no statistically significant difference between patients in the tolvaptan plus supportive treatment (TpST) group and the supportive treatment only (ST) group in terms of gender and age (p?>?0.05). In the TpST group, recovery days of the hyponatremia after treatment and the length of hospital stay was shorter and hyponatremia symptoms and hospital complications were less frequent compared to the ST group (p?<?0.05). There was no significant difference between the TpST group and the ST group in terms of overall survival (OS). OS was shorter in men who were non-responders to hyponatremia treatment and had recurrent hyponatremia. Multivariable analysis showed that normal sodium levels after treatment decreased the risk of death.

Conclusion

In the treatment of hyponatremia in cancer patients, TpST was found to have more positive effects on blood sodium levels, length of hospital stay, hospital complications, and hyponatremia symptoms compared to ST. A decreased risk of death was observed in patients with normal sodium levels after treatment.

     

三维CT及影像学分型在骨质疏松骨折椎体成形术中的应用

目的:探讨三维CT及影像学分型在骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)患者经椎体成形术(PVP)治疗中的应用。方法:选取2016年4月至2018年3月在山东省临朐县人民医院住院行PVP治疗的90例OVCFs患者作为研究对象,其中男31例,女59例;年龄63～84(72.33±10.12)岁。对患者进行骨矿物质密度测量以确认骨质疏松症的存在,并且进行成像检查以确认椎体骨折的存在。术前通过MRI抑脂像确定骨折的区域,并进行三维建模,计算骨折区域的体积。于PVP术后对骨折区域内的骨水泥进行三维CT成像,应用计算机辅助设计软件,计算骨水泥在骨折区的体积比,然后分组研究。骨水泥在骨折区的体积比50%的患者为对照组(41例);骨水泥在骨折区的体积比≥50%的患者为观察组(49例)。观察两组患者术前、术后1 d、术后3个月的的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI),记录两组患者的骨水泥用量。结果:所有患者顺利完成手术,对照组发生骨水泥渗漏3例,观察组4例,患者均无明显临床症状。术后持续观察并随访3个月,无邻近椎体骨折、感染、骨水泥移位等并发症出现。两组患者骨水泥用量及骨水泥渗漏比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术前VAS和ODI评分比较差异无统计学意义(P0.05);术后1 d两组患者的VAS和ODI评分均显著降低(P0.05),并且观察组下降更明显(P0.05);术后3个月ODI和VAS评分两组差异无统计学意义(P0.05),可能与术后3个月左右椎体骨折已基本愈合,疼痛不再明显有关。结论 :PVP可明显改善OVCFs的临床症状,骨折区域的骨水泥填充情况是影响PVP术后近期疗效的关键。     

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术后切口注射罗哌卡因的镇痛效果

目的观察罗哌卡因用于微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MI-TLIF)术后镇痛的临床效果。方法 2013年1月—2014年6月,在本院采用MI-TLIF治疗的单节段腰椎椎间盘突出症患者90例,随机分为罗哌卡因组(A组)和患者自控镇痛组(B组),研究过程遵循双盲对照原则。A组患者术后在切口周围环形全层给予1%罗哌卡因注射100.00 mg(生理盐水稀释至20.00 m L)。B组患者术后给予舒芬太尼患者自控镇痛(PCA)。术后(2 h、6 h、12 h、24 h)对患者进行疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、镇痛满意度、镇痛补救情况及不良反应发生情况评价。结果 2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。A组术后2 h、6 h VAS评分低于B组,差异具有统计学意义(P0.05);术后12 h、24 h 2组间差异无统计学意义(P0.05)。A组术后有1例患者进行了镇痛补救,B组术后有4例患者进行了镇痛补救。A组(77.8%)术后镇痛满意率明显优于B组(60.0%),差异有统计学意义(P0.05)。A组和B组不良反应发生率分别为17.8%和44.4%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 MI-TLIF术后切口周围局部注射罗哌卡因较PCA效果更确切,可明显减轻患者术后急性疼痛,增加患者术后镇痛满意度。     

局部浸润麻醉应用于拇外翻术后镇痛的可行性研究

目的:探讨罗哌卡因联合复方倍他米松局部浸润麻醉在拇外翻术后镇痛中的临床疗效及不良反应.方法:自2019年9月至2020年12月手术治疗拇外翻患者48例,根据术后不同镇痛方式分为联合局部浸润组和静脉镇痛泵组.联合局部浸润组24例,男2例,女22例;年龄21～78 (58.3±7.7)岁;行软组织松解加Chevron截骨1...     

氨甲环酸联合术后引流管临时夹闭降低单侧全膝置换术后失血量的研究

目的 :探讨全膝置换术后氨甲环酸关节腔注射联合不同时限引流管夹闭的有效性和安全性。方法 :2012年1月至2013年12月,选择行初次单侧全膝关节置换患者160例,分为A组(生理盐水关节腔注射联合引流管夹闭2 h)、B组(氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭2 h)、C组(生理盐水关节腔注射联合引流管夹闭4 h)和D组(氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭4 h)4组。记录血红蛋白含量、引流量、隐性失血量、总血红蛋白丢失量、输血量、输血率、深静脉血栓发生率、皮下瘀斑面积,并对4组进行比较。结果:160例患者无切口感染、严重低氧血症以及有症状的肺栓塞等情况出现。术后1 d各组血红蛋白含量的差异有统计学意义(F=12.26,P=0.000),术后7 d各组血红蛋白含量的差异有统计学意义(F=20.74,P=0.000);术后各组引流量差异有统计学意义(F=38.71,P=0.000);术后各组隐性红细胞丢失量的差异有统计学意义(F=83.41,P=0.000);术后各组总红细胞丢失量的差异有统计学意义(F=102.68,P=0.000)。术后7 d多普勒彩色超声检查发现总的下肢静脉血栓栓塞发生率为3%(5/160),而且各组间差异无统计学意义(P=0.892),同时术后皮下瘀斑面积﹥1%发生率,各组间差异无统计学意义(P=0.143)。结论:氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭4 h的方法,在全膝关节置换中操作简单,经济、有效,并发症较少。     

经皮椎体成形术治疗以脊柱源性腹痛为主要症状的骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的:分析经皮椎体成形术对以脊柱源性腹痛为主要症状的骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2021年1月就诊的37例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,患者均以脊柱源性腹痛为主要症状,根据治疗方法不同分为手术组(21例)和保守组(16例)。手术组患者采用经皮椎体成形术治疗,男7例,女14例,年龄(75.95±6.84)岁,病程(5.26±3.79) d。保守组患者采用非手术治疗,男5例,女11例,年龄(75.50±8.07)岁,病程(4.28±3.42) d。两组患者术前主要表现为腹痛、腹胀或便秘,均无明显胸腰背部疼痛症状,经胸腰椎MRI确诊为新鲜的骨质疏松性椎体压缩性骨折,术后记录其腹痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),简明健康状况调查表(medical outcomes study short form-36,SF-36)评分,治疗后排便时间等。结果:37例患者均获得随访,随访时间手术组(14.90±14.11)个月,保守组(21.42±17.53)个月。两组患者治疗前基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。相较于治疗前,手术组治疗后各时段VAS、保守组治疗后1个月VAS、两组治疗后3个月SF-36中8个维度评分均较术前明显改善(P<0.05);保守组治疗后3 d VAS与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前1 d 的VAS、SF-36中8个维度评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3 d 的VAS、治疗后3个月生活活力及社会功能维度评分、治疗后排便时间手术组均优于保守组(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。手术组患者切口愈合良好,两组患者均无严重并发症发生。结论:经皮椎体成形术是治疗以脊柱源性腹痛为主要症状的骨质疏松性椎体压缩性骨折有效的方法,与保守治疗相比,在早期缓解腹痛及便秘症状、恢复生活活力及社会功能方面更有优势。     

正骨手法结合经皮椎体成形术与单纯经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

目的: 探讨正骨手法结合经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)与单纯经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporosis vertebral compression fractures,OVCFs)的临床疗效。方法: 回顾性分析2021年1月至2022年6月收治的80例单节段OVCFs患者的临床资料,根据手术方式不同分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组男24例,女16例;年龄60~83(70.43±7.31)岁;骨密度-3.30~-2.50(-2.84±0.24) SD;T₁₀ 1例,T₁₁ 4例,T₁₂ 11例,L₁ 7例,L₂ 7例,L₃ 5例,L₄ 3例,L₅ 2例;采用正骨手法结合PVP治疗。对照组男27例,女13例;年龄60~82(68.98±6.94)岁;骨密度-3.40~-2.50(-2.76±0.23) SD;T₁₀ 2例,T₁₁ 3例,T₁₂ 13例,L₁ 11例,L₂5例,L₃ 3例,L₄ 2例,L₅ 1例;单纯PKP手术治疗。比较两组术前、术后3 d及术后3、12个月的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、腰椎Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI);并比较两组术前、术后3 d及术后12个月伤椎局部后凸角、椎体楔形角和椎体前缘高度比的变化情况。结果: 两组患者均顺利完成手术。两组均获得随访,治疗组随访时间13~22(16.82±2.14)个月,对照组随访时间13~23(16.45±2.56)个月。治疗组3例术中出现骨水泥渗漏;对照组1例术中出现骨水泥渗漏、1例术后出现下肢皮肤感觉障碍;两组并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前VAS、ODI比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3 d,治疗组VAS (3.68±0.62)分与对照组(4.00±0.72)分比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3、12个月VAS、ODI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3 d及术后12个月局部后凸角、椎体楔形角、椎体前缘高度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论: 正骨手法结合PVP治疗OVCFs相对于单纯PKP在术后早期疼痛缓解方面更具有优势;在椎体高度恢复方面,正骨手法结合PVP与单纯PKP疗效相近。     

推刮手法配合股四头肌功能锻炼治疗退行性膝关节炎的临床疗效观察

目的：探讨推刮手法配合股四头肌功能锻炼治疗退行性膝关节炎的临床疗效。方法：纳入符合退行性膝关节炎诊断标准病例48例（60膝），随机分为治疗组和对照组，治疗组采用推刮手法配合股四头肌功能锻炼的方法，10d为1个疗程，治疗3个疗程；对照组采用《推拿学》上治疗退行性膝关节炎的手法，10d为1个疗程，治疗3个疗程。分别于治疗前后观察患者疼痛、关节活动度、功能和肌力的情况，判定其疗效。结果：治疗后治疗组治愈7膝，好转21膝，无效2膝；对照组治愈8膝，好转19膝，无效3膝，组间比较差异无统计学意义。两种方法均能有效改善退行性膝关节炎的临床症状，患者治疗前后疼痛、关节活动度、功能、肌力均明显改善（P〈0．05）；两组间比较，治疗组对于膝关节功能和股四头肌肌力的改善优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05），而对疼痛和活动度的改善方面与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：推刮手法配合股四头肌功能锻炼能有效改善退行性膝关节炎的临床症状和体征，提高患者的生活质量，减缓关节软骨的退变，防止病情进一步加重，疗效显著，值得临床推广。     

氨甲环酸在髋关节撞击综合征关节镜手术中的应用

目的:探讨氨甲环酸在髋关节撞击综合征关节镜手术中的临床疗效。方法:回顾性分析2016年6月至2018年12月经髋关节镜治疗的34例髋关节撞击综合征患者(34髋),根据术前是否应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA),分为TXA组和对照组,每组17例。其中TXA组男10例,女7例;年龄20~49(32.1±7.6)岁;手术切口前10 min予15 mg/kg氨甲环酸静滴。对照组男11例,女6例;年龄20~49(30.9±6.2)岁;手术切口前10 min予生理盐水100 ml静滴。比较两组患者术中失血量及手术总失血量;分别于术后3、7 d采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价髋部疼痛缓解情况;于术后第3、6、9及12周采用髋关节改良Harris评分(modified Harris Hip Score,mHHS)进行疗效评价。结果:两组患者随访均超过12周。两组术后切口均愈合良好,无感染及深静脉血栓等并发症发生。两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);TXA组手术总失血量、术中失血量分别为(0.47±0.20)L、(0.18±0.08)L,对照组分别为(0.66±0.22)L、(0.24±0.01)L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前及术后7 d VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d TXA组VAS评分2.35±1.12与对照组3.12±0.70比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3、7 d VAS评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6周TXA组mHHS评分分别为87.72±1.95、91.92±2.32,对照组分别为84.08±1.21、89.77±3.30;两组术后3和6周比较差异有统计学意义(P<0.05);而两组术后9、12周mHHS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术前应用氨甲环酸可有效减少髋关节撞击综合征关节镜手术失血量,从而改善手术视野,降低手术操作难度,同时能够促进术后髋关节功能的早期快速康复。     

Lumbar Spine Fusion and Symptoms of Leg Length Discrepancy After Hip Arthroplasty

BackgroundHip length discrepancy (HLD) is common after total hip arthroplasty (THA); however, the effect of spinal fusion on perceived leg length discrepancy (LLD) symptoms after THA has not been examined. This study tested the hypothesis that LLD symptoms are increased in patients who underwent lumbar spinal fusion and THA, compared with patients with THA only.MethodsThis retrospective cohort study included 67 patients who underwent lumbar spinal fusion and THA, along with 78 matched control patients who underwent THA only. Hip and spine measurements were taken on postoperative, standing anterior-posterior pelvic, lateral lumbar, and anterior-posterior lumbar spinal radiographs. Perceived LLD symptoms were assessed via telephone survey.ResultsBetween the spinal fusion and control groups, there was no significant difference in HLD (M = 7.10 mm, SE = 0.70 and M = 5.60 mm, SE = 0.49) (P = .403). The spinal fusion patients reported more frequently noticing a difference in the length of their legs than the control group (P = .046) and reported limping “all the time” compared with the control group (P = .001). Among all patients with an HLD ≤10 mm, those in the spinal fusion group reported limping at a higher frequency than patients in the control group (P = .008). Patients in the spinal fusion group were also more likely to report worsened back pain after THA (P = .011) than the control group.ConclusionFrequencies of a perceived LLD, limping, and worsened back pain after THA were increased in patients with THA and a spinal fusion compared with patients who had THA only, even in a population with HLD traditionally considered to be subclinical. The results indicate that in patients with prior spinal fusion, precautions should be taken to avoid even minor LLD in the setting of THA.     

二氧化锆纳米颗粒荷载阿霉素经不同途径给药治疗兔VX2肝移植瘤

目的比较经不同途径给药后载阿霉素(DOX)的二氧化锆纳米颗粒及游离DOX兔VX2肝移植瘤生长情况及药物靶向性。方法建立兔VX2肝移植瘤模型25只,随机分为5组,A组经肝动脉给予载DOX二氧化锆纳米颗粒,B组外周静脉给予载DOX二氧化锆纳米颗粒,C组经肝动脉给予游离DOX,D组经外周静脉给予游离DOX,E组为空白对照组。通过CT检查测量给药后1、3、6天各组同期肿瘤体积,分别计算各组3天与1天、6天与3天、6天与1天肿瘤体积比。多组间肿瘤体积比比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD法或SNK法。对给药后各组模型的离体心脏标本进行组织学观察,评价药物的心脏毒性。结果各组间给药后3天与1天肿瘤体积比、6天与3天肿瘤体积比差异均无统计学意义(F=2.056、1.906,P=0.125、0.149);而各组间给药后6天与1天肿瘤体积比差异有统计学意义(F=4.230,P=0.012),A组明显低于其他组(P均0.05),且除B组与E组外,B、C、D、E组间两两比较差异均无统计学意义(P均0.05)。组织学检查显示,A组及B组心肌几乎无损伤或损伤较轻,而C组及D组心肌损伤均较重。结论纳米药物载体与传统介入超选择性肝动脉化疗相结合,可更好地延缓兔VX2肝移植瘤生长,提高药物靶向性,且有助于降低DOX造成的心脏毒性。     

收肌管阻滞术联合经皮穴位电刺激用于全膝关节置换术后的临床效果

目的:探讨收肌管阻滞术(addcutor canal block,ACB)联合经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acu-point stimulation,TEAS)在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后镇痛及对早期功能锻炼的效果.方法:选取20...     

加速康复外科理念在脊髓型颈椎病手术中应用的临床研究

目的:评价加速康复外科理念在脊髓型颈椎病手术中的作用。方法 :对2012年1月至2015年12月收治的55例脊髓型颈椎病患者的临床资料进行回顾性分析,男30例,女25例;年龄36~71(45.2±3.2)岁;病程1~12(4.5±1.8)个月。其中有35例患者将加速康复外科理念应用在手术治疗及围手术期管理中(研究组),同期手术治疗的20例患者作为对照组(在手术治疗及围手术期管理中未系统应用加速康复外科理念)。手术方式采用前路颈椎间盘切除减压融合内固定(ACDF)38例,后路行单开门椎管扩大成形减压术(单开门)17例。比较两组患者的术后离床活动时间、住院天数;术前、术后1、7、30 d和术后6、12个月分别以日本骨科协会(JOA)评分和视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评估神经功能和疼痛改善情况。结果:所有患者获得随访,时间12~18(14.3±1.5)个月。两组患者在年龄、性别、手术方式、术前JOA评分、VAS评分等方面比较,差异无统计学意义(P0.05)。研究组患者术后离床活动时间3~8(5.54±1.54)h;术后住院天数3~12(5.62±1.59)d;对照组术后离床活动时间24~48(18.80±4.78)h;术后住院天数为7~17(9.85±1.94)d;两组比较差异有统计学意义(P0.01)。两组术后1、7、30 d的JOA评分、VAS评分比较,差异有统计学意义(P0.01)。两组术后6、12个月的JOA评分和VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。研究组患者住院和随访期间无神经功能恶化、血肿、切口感染、内固定松动等并发症;对照组出现2例切口浅表感染,经换药2周愈合;但两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:加速外科康复理念运用于脊髓型颈椎病的手术治疗,能够促进患者早期康复,缩短术后住院时间,提高患者对手术的满意度。     

短时正念身体扫描控制肝癌患者局麻下射频消融术中高血压和疼痛的临床观察

背景与目的：肝癌患者在接受局麻下射频消融（RAF）治疗过程中,不可避免地会产生焦虑和紧张情绪,使得患者对疼痛更加敏感,进而导致血压升高和耐受能力下降,甚至迫使治疗中止。因此,维持生命体征稳定和减轻疼痛是肝癌患者局麻下RAF成功实施的保证,临床通常使用降压及止痛药物缓解上述症状,但药物有其固有的副作用且加重了患者的经济负担。正念减压（MBSR）治疗已被证实在多种不良情绪和慢性疼痛控制方面具有积极作用,然而其在肝癌治疗领域的价值却鲜见报道。因此,本研究探讨短时正念身体扫描（BMBS）在肝癌患者局麻下RAF治疗术中控制高血压和疼痛的疗效,为其临床推广应用提供数据支持。方法：回顾性分析2018年1月—2019年6月在中南大学湘雅医院肝脏外科接受局麻下RAF治疗的67例肝癌患者资料。其中,32例在RAF治疗全程仅接受BMBS,不用降压药（BMBS组）,另35例采用舌下含服氨氯地平片控制血压在正常范围左右（对照组）。所有患者在RAF前后测量血压4次（BMBS或口服降压药前10 min、即将给予BMBS或口服降压药前、RAF开始时、RAF结束时）。比较两组的基线特征,以及RAF过程中血压变化、止痛药...     

Patient-based surgical outcome tool demonstrating alleviation of symptoms following parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism

This study assessed the impact of parathyroidectomy on the preoperative symptoms of patients with primary hyperparathyroidism (1° HPT) using a surgical outcome tool designed specifically for HPT. The multicenter nature of this study allowed us to validate further this disease-specific outcome tool. 1° HPT patients from Canada, the United States, and Australia filled out the questionnaire preoperatively and postoperatively on day 7 and at 3 and 12 months. The symptoms recorded by the patients were expressed as parathyroidectomy assessment of symptoms (PAS) scores: the higher the score, the more symptomatic is the patient. Quality of Life (QOL) and self-rated health uni-scales were included. Altogether, 203 patients with 1° HPT were enrolled; 27 from center A, 54 from center B, and 122 from center C; 58 nontoxic thyroid patients were enrolled for comparison. The comparison group had no significant change in their PAS scores throughout the study (scores 184, 215, 156, 186). All three centers demonstrated a significant reduction in symptoms following surgery. The median preoperative PAS score from center B patients was 282. Following surgery, PAS scores decreased significantly: 136, 58, 0 (p <0.05). Center C patients had a median preoperative PAS score of 344, decreasing postoperatively to 228 (p <0.05) and continuing to decrease to 190, then 180. Center A also demonstrated a significant reduction in symptoms at 3 months, from 510 preoperatively to 209 (p <0.001). Both QOL and self-rated health improved in the HPT patients, whereas no change was found in the comparison group following surgery. PAS scores are a reliable, disease-specific measure of symptoms seen with HPT. Parathyroidectomy significantly reduces these preoperative symptoms, and this change translated into an improved health-related QOL for the patients.     

术前经皮置管引流治疗腰椎结核合并腰大肌脓肿的可行性研究

目的:通过比较两种不同方法治疗腰椎结核伴腰大肌脓肿,探讨术前经皮置管引流的临床疗效。方法:将2015年1月至2017年1月收治的符合纳入标准的腰椎结核伴腰大肌脓肿36患者纳入研究,按照不同的治疗方法将患者分为A、B两组,均给予标准抗结核治疗。A组入院后立即行腰大肌脓肿术前经皮置管引流,B组腰大肌脓肿无特殊处理,两组患者经3周抗结核治疗后复查红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白(CRP),B组2例患者因复查ESR和CRP无降低需暂缓手术而排除,最终两组共34例患者纳入研究。A组18例,其中男10例,女8例;年龄24～73(42.5±10.2)岁;B组16例,其中男9例,女7例;年龄23～75(42.3±9.8)岁。两组患者均行后路椎弓根螺钉内固定,前路椎体病灶清除、植骨融合术。对比分析前路手术出血量、手术时间、前路切口长度,术后肛门排气时间、VAS评分、Cobb角、ESR、CRP变化及窦道形成情况。结果:34例患者均获随访,时间6～21个月,平均13个月。至末次随访,均未见混合感染、结核复发及椎弓根螺钉松动、退钉发生。A组平均手术时间、前路手术出血量和前路切口长度少于B组(P0.05)。A组肛门排气时间低于B组(P0.05)。ESR、CRP改善程度在抗结核3周、术后1周A组优于B组(P0.05),术后1、6个月两组差异无统计学意义(P0.05)。A组窦道形成1例,B组窦道形成5例,两组患者窦道形成率差异有统计学意义(P0.05)。术后1个月两组患者的VAS疼痛评分及Cobb角均有所改善(P0.05),组间比较差异无统计学意义(P0.05)。术后脊髓神经损伤均有改善,组间比较差异无统计学意义。结论:术前经皮置管引流是治疗腰椎结核伴腰大肌脓肿安全可行的方法,能增加术前抗结核效果,减少手术创伤,降低术后并发症的发生,可在临床中推荐应用。     

超声引导下腰椎小关节阻滞缓解经皮椎体后凸成形术术后残余疼痛

目的观察超声引导下腰椎小关节阻滞对缓解经皮椎体后凸成形术(PKP)术后残余疼痛的可行性及有效性。方法 PKP术后残余腰部疼痛患者26例,随机分为试验组(n=16)和对照组(n=10)。试验组根据患者不同压痛点选择相应小关节在超声引导下注射镇痛复合液2.0ml;对照组注射等量生理盐水。于手术前、手术后10min、1天及2周对2组患者进行疼痛视觉模拟量表(VAS)疼痛评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,观察患者术后10min、第1天及术后2周疼痛缓解率。结果试验组与对照组术前VAS、ODI评分差异无统计学意义(P均0.05)。试验组术后10min、1天及2周VAS、ODI评分均低于术前(P均0.05)。对照组各时点VAS及ODI评分与术前差异无统计学意义(P均0.05)。试验组术后10min、1天及2周疼痛缓解率高于对照组,差异均有统计学意义(P均0.05)。2组患者均未见明显注射相关并发症。结论腰椎小关节注射可有效缓解患者PKP术后残余疼痛,在PKP术后残余腰痛的诊断及治疗中有良好的应用前景。     

A prospective surgical outcome study assessing the impact of parathyroidectomy on symptoms in patients with secondary and tertiary hyperparathyroidism

BACKGROUND: To assess the impact of surgery on preoperative symptoms in secondary (2 degrees ) and tertiary (3 degrees ) hyperparathyroidism (HPT) compared with primary (1 degrees ) HPT. METHODS: Twenty-two patients with 2 degrees HPT and 10 with 3 degrees HPT were enrolled. Age-matched patients, 32 with 1 degrees HPT and 32 with thyroid disease were enrolled for comparison. An outcome questionnaire documented symptoms expressed as the median symptom index score (MSIS) preoperatively and at days 7 and 3 and 12 months postoperatively. RESULTS: Preoperatively, the MSIS for the groups with 3 degrees, 2 degrees, and 1 degrees HPT and thyroid disease was 225, 572, 372, and 146, indicating that patients with HPT were more symptomatic than those in the thyroid group (P<.05). Patients with 1 degrees HPT had a decrease in their MSIS at day 7 (195, P<.05) and at 3 and 12 months (159 and 156). Patients with 3 degrees HPT also had a decrease in their MSIS over time. Patients with 2 degrees HPT had a decrease in their MSIS at day 7 (469, P<.05); however, they remained more symptomatic at 3 and 12 months (410 and 355). CONCLUSIONS: Parathyroidectomy reduces many of the preoperative symptoms in HPT. Patients with 1 degrees and 3 degrees HPT have a similar resolution of their symptoms. Patients with 2 degrees HPT have an improvement in many of their symptoms, although they remain more symptomatic at 1 year.     

口服和静脉注射氨甲环酸对于腰椎椎管减压融合术的围手术期失血量影响

目的 ：探讨氨甲环酸（tranexamic acid,TXA）不同给药方式对腰椎椎管减压融合术围手术期失血量、隐性出血量、输血率,以及不良反应等各方面的影响。方法：对2019年7月至2020年7月接受腰椎椎管减压融合术的60例患者进行回顾性分析,根据TXA不同给药方式分为观察组和对照组,每组30例。观察组术前2 h口服2 g TXA;对照组在切皮前5～10 min予以1 g TXA静脉输注,术后6 h予以1 g TXA静脉输注1次。分别记录两组患者术中出血量、术后引流量、总失血量、隐性失血量、引流管拔除时间、输血率、静脉血栓形成率、不良事件发生率,观察术前和术后1、3 d血红蛋白（hemoglobin,Hb）,红细胞比容（hematocrit,HCT）的变化情况。结果：术后1、3 d的Hb及HCT均较术前有明显改善（P<0.01）,但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术中出血量、术后引流量、总失血量、术中失血量、隐性失血量、拔管时间、输血率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均未见静脉血栓形成和不良事件发生。结论：在腰椎椎管减压融合术围手术期口服...