不同复治涂阳肺结核患者全程间歇短程化疗效果评价

目的：评价标准复治涂阳短程化疗方案对复发、初治失败及其它复治3组不同复治涂阳肺结核患者的治疗效果,为进一步提高复治肺结核患者的疗效提供依据。方法：先取复治涂阳肺结核患者303例,分为复发（87例）、初治失败（21例）及其它复治（195例）3组。所有入选病例在治疗前均做痰结核分支杆菌培养及药敏试验。对3组复治涂阳肺结核患者均采用同一复治涂阳短程化疗方案,即2－3H3R3Z3E3S3／5－6H3R3E3进行治疗,观察3组复治患者的耐药情况及治疗效果。结果：3组复治涂阳肺结核患者在耐药水平及疗效上均无显著性差异（P＞0．05）。其它复治患者中,既往累计治疗时间超过12个月者的耐药率（79．5％）明显高于既往累计治疗时间少于12个月者（59．8％）（0．01＜P＜0．05）,治疗成功率前者（69．4％）明显低于后者（90．4％）（P＜0．001）。敏感病例的治疗成功率（93．3％）明显高于耐药病例（75．3％）（P＜0．001）。结论：进一步提高复治涂阳肺结核患者疗效的关键是提高复治患者中耐药患者的疗效。     

378例涂阳肺结核临床疗效分析

目的了解结核病短程化疗全程间歇疗法临床疗效,分析治疗失败原因并寻求解决办法。方法初治涂阳肺结核化疗方案2H3R323E3／4H3R3;复治涂阳肺结核化疗方案：2s3H3R323E3／6H3R3E3。使用板式抗结核组合药,门诊医师指导下不住院家庭督导化疗。结果治疗涂阳肺结核378例,平均治愈率83．6％,初治涂阳治愈率87．3％,治疗成功率87．62％,复治涂阳治愈率67．61％。结论初治涂阳治愈率达到国家结核病控制项目要求（≥85％）,治疗失败以肺结核空洞者为主（75％）,对初治涂阳无空洞病例宜选择2H3R323E3／4H3R3方案,初治涂阳空洞病例宜选择2s（E）HRZ／4HR或2s（E）HRZ/4HRE方案。     

莫西沙星联合抗结核药治疗耐药性结核临床疗效观察

目的观察莫西沙星联合常规结核化疗方案治疗耐药性肺结核的临床疗效和安全性。方法收集我院结核科诊治的耐药性肺结核患者74例,将患者随机分为常规化疗对照组（n=37）和莫西沙星联合治疗组（n=37）。分析两组患者的痰菌阴转率、临床治疗效果和不良反应发生率。结果疗程结束后治疗组的痰菌阴转率为93．3％,显著高于对照组的62．5％（P〈0．05）。疗程结束后治疗组总有效率为83．3％,对照组为56．2％,两组之间有显著性差异（P〈0．05）。对照组和治疗组临床不良反应的发生率分别为31．2％和33．4％,两组之间无统计学差异（P〉0．05）。结论莫西沙星联合常规结核化疗方案治疗耐药性肺结核临床疗效显著。     

70岁以上老年人口腔黏膜鳞癌综合治疗的疗效分析

目的 探讨70岁以上老年人口腔黏膜鳞癌综合治疗的疗效及其围手术期的处理原则。方法 收集1991—2001年行计划性诱导性顺铂为主综合治疗的年龄≥70岁（≥70岁组）的72例患者治疗情况，与同期同治疗方案年龄（70岁（（70岁组）72例患者和同期单纯手术根治的26例患者（单纯手术组）的情况进行对比。结果 ≥70岁组12、24、36个月生存率分别是84．6％、73．0％和68．5％，（70岁组为85．8％、75．3％和69．1％，手术组为52．7％、48．5％和39．7％。≥70岁组和〈70岁组3年生存率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；≥70岁组和手术组3年生存率比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 对70岁以上老年人口腔黏膜鳞状细胞癌采用以顺铂为主的综合治疗，可提高患者3年生存率，60-80mg的顺铂剂量70岁以上老年人能够耐受。     

80岁以上患者外科急腹症的诊治特点

目的分析≥80岁外科急腹症住院患者的诊治特点。方法将2002年1月1日至2009年12月31日外科急腹症入院治疗的5426例患者按年龄分为≥80岁组和〈80岁组。观察≥80岁急腹症患者人数、所占比例、病种分布、伴发疾病等特点;统计分析手术比率、治疗效果、病死率、住院时间和住院花费。结果我院8年来纳入患者5426例,≥80岁患者420例,数量和所占百分比总体呈逐年增加趋势。患者从症状发作到就诊时间差2h至21d不等。常伴发多种疾病,以呼吸和心血管系统疾病居多。≥80岁组与〈80岁组比较,急诊手术率下降（48．09％比64．19％,P〈0．01）,病死率增加（3．33％比1．38％,P〈0．01）,住院时间延长[（16．76±11．49）d比（14．50±16．08）d,P〈0．01）],人均住院花费增加[（23733．11±30571．75）元比（18530．83±29637．46）元,P〈0．01）]。结论根据t〉80岁患者的发病特点制定个体化诊治方案;在制定卫生经济学政策和医疗保险制度时,注意考虑年龄对住院患者病死率、住院时间和治疗费用的影响。     

北京口岸赴美移民人群结核病监测结果分析

目的调查北京口岸移民人群日市结核的发病及感染情况,建立出入境口岸防控结核病科学有效的监测管理体系,防止结核病通过口岸跨境传播。方法对2008年7月至2013年6月期间l5598名赴美移民结核病监测资料进行回顾性分析,2～〈15岁组的2488名儿童均行结核菌素皮肤试验或7下扰素体外释放试验;≥15岁组13110名均摄x线胸片,对所有x线胸片可疑的401例肺结核患者进行痰涂片和痰培养检查,对11例培养阳性菌株进行结核分枝杆菌菌种鉴定和抗结核药物敏感性试验。结果按照美国CIX＂结核病筛查指南要求并参照我国肺结核诊断标准确定：（1）继发（}舌动）性肺结核：≥15岁组13110名x线胸片提示可疑肺结核401例,从中确诊肺结核患者15例（检出率114．42/10万）,其中菌阳11例,菌阴4例（检出率分别为83．91／10万和30．51／10万）;（2）非活动性肺结核：≥15岁组确诊非活动性肺结核386例,检出率2944．32／10万;（3）儿童潜伏结核分枝杆菌感染：2～〈15岁组2488名儿童中共444例确诊为结核分枝杆菌潜伏感染,其中结核菌素试验硬结平均直径≥10mm、者423例,7干扰素体外释放试验阳性者2l例,儿童结核分枝杆菌感染率17845．66／10万,444例x线胸片均未见异常;（4）≥15岁组密切接触者2例;（5）细菌学检测：≥15岁组中X线胸片异常的401例均进行3个痰标本检测。检出涂阳培阳4例、涂阴培阳7例和涂阴培阴390例;1l例菌株均属结核分枝杆菌;药敏试验结果为敏感株9例,耐药株2例（1例为MDKTB,1例为PDRTB）;（6）活动性肺结核以60岁及以上组检出率最高,为371．52／10万（6／1615）;15～〈30岁组次之,检出率为145．88／10万（G／4113）。结论对口岸地区的≥15岁年龄组x线胸片异常者作为肺结核的防控重点人群,2～〈15岁组人群结核菌素试验硬结平均直径≥10mm或γ干扰素体外释放试验阳性者也不容忽视。     

亚氨酸脯氨酸二肽酶水平检测对肺结核的诊断价值

目的进一步提高肺结核的诊断水平。方法测定66例肺结核患者（观察组）和86例非结核肺部疾病患者（阳性对照组）血清亚氨酸脯氨酸二肽酶（PLD）水平,应用受试者工作特征曲线（ROC）评价结果。结果观察组血清PLD活性水平高于阳性对照组和健康对照组（P均〈0．01）。血清PLD活性的ROC曲线下面积为0,925,最优截断点约为999U／L,诊断肺结核的灵敏度和特异度分别为86．4％和85．1％。结论PLD活性对鉴别肺结核和其他肺部疾病有重要意义。     

依赖利福平菌肺结核43例临床分析

目的：探讨依赖利福平（R）结核分支杆菌肺结核的临床特征，产生原因及防治对策。方法：对实验室诊断为依赖菌的肺结核患者进行治疗和随访追踪，对其临床资料进行回顾性分析。结果：（1）43依赖R菌肺结核患者中，年龄20－39岁的占60．5％（26／43），40－59岁的占20．9％（9／43），病灶范围≥3个肺野的占88．4％（38／43），病变性质以干酪空洞为主的占58．1％（25／43）；耐药种类≥3种抗结核药的占88．4％（38／43），≥2种的为100％（43／43），至少耐异烟肼和利福平的耐多药肺结核（MDR－TB）占74．4％（32／43）。（2）5例初始患者均为MDR－TB，且化疗全部失败；38例复治患者化疗失败率达52．6％（20／38），利福霉素类药物交替使用或不规则用药的占76．3％。结论：（1）依赖R菌肺结核以病情重，耐多药，化疗效果差和预后不良为主要临床特征。（2）肺结核患者长期不合理或不规则用利福霉素类药，可能是产生依赖R菌的主要原因，（3）建立结核菌药性检测的快速方法，并应用于临床，是及时了解耐药情况的重要手段。     

98例颈淋巴结结核疗效分析及治疗模式的探讨

目的 探讨颈淋巴结结核治疗模式。方法 ９８例颈淋巴结结核分为实验组（４３例）和对照组（５５例）,对两组治疗效果进行比较。结果 实验组治愈率率９５．４％,对照组治愈率为６５．５％,实验组明显优于对照组。结论 按实验组设计的治疗颈淋巴结结核,疗效满意,值得推广应用。     

216例涂阳肺结核病人的临床特点分析

目的进一步掌握涂阳肺结核病人的临床特点,以采取更有效的防治措施。方法对2004～2005年9月的216例涂阳肺结核病例的资料和调查结果进行分析。结果本组病人特点为：（1）文化程度不高,初中以下以农民为主。（2）男性是女性的2．13倍。（3）年龄高峰男性在25和35岁组,女性则在25和15岁组;有71．3％涂阳病人是54岁以下青壮年;在15～35岁年龄段,女性病人多与男性。（4）44．9％病人确认有肺结核病人接触史。（5）病灶侵及两个肺野以上165例（76．4％）,有干酪和空洞46例（21．3％）。合并糖尿病27例（12．5％）,和伴有心脑血管疾病26例（12．％）,伴其他慢性病16例（7．4％）,同时有其他肺外结核6例（2．8％）。（6）216例涂阳病人按照卫生部统一化疗方案治疗,痰菌阴转率和治愈率均达到项目的要求。结论必须进一步加强农村和青壮年的肺结核病控制工作,有助于加快结核病的控制。     

惠州市不同年龄段肺结核患者耐药情况分析

目的分析惠州市不同年龄段肺结核患者耐药情况,为耐药肺结核的诊断与治疗提供参考依据。方法抽取2010—2013年惠州市结核病防治研究所结核科收治的肺结核患者1 484例,按照年龄分为18~35岁组356例,36~59岁组612例,≥60岁组516例。回顾性分析3组患者一线抗结核药物耐药情况及耐多药情况。结果 18~35岁组患者异烟肼(INH)和链霉素(SM)耐药率均高于36~59岁组,INH、利福平(RFP)、SM、乙胺丁醇(EMB)耐药率和总耐药率均高于≥60岁组(P0.05);36~59岁组患者RFP耐药率高于≥60岁组(P0.05)。18~35岁组患者耐多药率高于36~59岁组,耐3药、耐4药和耐多药率高于≥60岁组(P0.05)。结论惠州市不同年龄段肺结核患者耐药情况存在较大差异,青年患者容易形成获得性耐药,需采取有针对性的预防和监控措施。     

降钙素原检测对肺结核合并肺部细菌感染诊断的临床价值研究

目的 探讨降钙素原检测在肺结核合并肺部细菌感染诊断中的临床价值。 方法 选取2012年5-9月广州市胸科医院重症结核科收治的临床确诊为肺结核的患者134例。根据患者急性生理和慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluation,APACHE-Ⅱ）评分分为重症组（51例,入住重症监护室,APACHE-Ⅱ评分为19～34分,平均23.71分）和轻症组（83例,入住普通病房的肺结核患者）;根据患者是否合并肺部细菌感染分为肺结核合并肺部感染组(61例) 和单纯肺结核组(73例)。测定患者血清降钙素原（PCT）水平。使用 SPSS 17.0 统计软件进行统计分析。计量资料以中位数和上下四分位数（P₂₅,P₇₅）表示,组间计量数值的比较应用秩和检验的Mann-Whitney U检验,以P<0.01为差异有统计学意义。 结果 重症组患者PCT值的中位数为2.75 μg/L,P₂₅、P₇₅为0.52 μg/L、10.45 μg/L;轻症组患者PCT值的中位数为0.11 μg/L,P₂₅、P₇₅为0.05 μg/L、0.43 μg/L,差异具有统计学意义 (Mann-Whitney,U=690,P=0)。合并肺部细菌感染者的PCT值中位数为3.13 μg/L,P₂₅、P₇₅为1.08 μg/L、10.21 μg/L;单纯肺结核患者PCT值的中位数为0.07 μg/L,P₂₅、P₇₅为0.05 μg/L、0.23 μg/L,差异具有统计学意义 (Mann-Whitney,U=265,P=0)。90.4%（66/73）的单纯肺结核患者的PCT浓度在<0.5 μg/L范围内。以PCT浓度≥0.675 μg/L作为判定肺结核合并肺部细菌感染的临床临界参考值,其敏感度、特异度分别为85.2%(52/61)、96.3%(52/54)。 结论 测定PCT有助于鉴别肺结核患者是否合并肺部细菌感染和预估疾病严重程度,指导抗生素的使用。     

个体化治疗耐多药肺结核的疗效分析

目的评估个体化治疗方案治疗耐多药肺结核的疗效。方法耐多药肺结核病例34例随机分为个体化治疗组（18例）和标准对照组（16例）,个体化治疗组采用18Pa＋L2＋X（X根据个体的药物敏感试验,选择含两种或三种敏感抗结核药物）方案,标准对照组采用标准化方案,经过治疗后比较两组患者的各项指标及疗效。结果经过治疗个体化治疗组的痰菌阴转、病灶吸收情况、空洞闭合情况及症状改善情况与标准对照组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论根据药敏结果建立个体化治疗方案可以合理有效的治疗耐多药肺结核。     

老年肺结核87例临床分析

目的了解老年肺结核发生发展机制,观察老年肺结核的临床特点、诊断经过及治疗效果。方法通过对87例老年肺结核的临床表现、分型、实验室检查、误诊情况、合并症及并发症,分析老年肺结核诊治过程。结果本组87例中初治者66例,复治者21例;初治者66例中52例（78．8％）肺结核症状明显好转。全组87例中死亡者14例（16．1％）,其中2例死亡于结核中毒症状重,2例死亡于大咯血休克,3例死亡于呼吸衰竭,7例因合并肺癌而死亡。结论老年肺结核的临床表现不典型,容易漏诊和误诊,且并发症多,病程迁延,复治病例多,药物治疗效果差,临床应加重视。     

湖南省农村结核病对家庭经济影响的研究

目的 分析湖南省农村结核病对家庭经济的影响,构建肺结核家庭经济负担指数。 方法 以2005年7-9月在6个样本县（区）结核病防治所就诊并确诊的连续登记的354例新发活动性肺结核患者为调查对象,354例患者分布在354户家庭,<30岁、30～岁、45～岁和60~岁组分别有78、121、89和66例,采用自制的结核病社会经济学调查问卷,在知情同意的前提下,分别在确诊时和疗程结束后2次入户访谈,收集患者病后医疗费用及患病前、后1年个人和家庭经济收入、支出等相关资料和信息。 结果 患病后354户患者家庭总经济收入总共减少了437.4万元,户均减少1235.6元（中位625元）;患者本人年收入占家庭年收入1/2及以上者由患病前的48.9%（173/354）减少到患病后的27.1%（96/354）;对患病前、后家庭总收入和总支出情况进行比较,收不抵支的家庭由患病前的26.3%（93/354）增加到患病后的69.5%（246/354）。患病后,肺结核患者平均医疗费占家庭经济开支的（20.4±15.1）%;<30岁、30～岁、45～岁和60~岁4个年龄组的肺结核患者平均医疗费占家庭经济开支的比率分别为（16.5±10.1）%、（17.9±12.4）%、（19.5±13.7）%和（30.6±21.2）%,随着患者年龄组的年龄增大,医疗费用占家庭总开支的比率逐渐增高（H=26.788,P=0.0001）;肺结核患者医疗费用平均占家庭总医疗费用的（89.6±18.9）%;其中45～岁年龄组肺结核患者平均医疗费占家庭总医疗费用的（84.9±24.6）%,低于其他年龄组,<30岁、30～岁、60~岁3个年龄组的肺结核患者平均医疗费占家庭总医疗费用的比率分别为（90.3±18.4）%、（90.5±15.9）%和（93.6±14.5）%（F=2.982,P=0.031）。肺结核患者户均家庭经济负担指数为0.33年,中位负担指数为0.16年（0.14～10.3年）。 结论 罹患肺结核减少了患者和家庭的收入,不仅导致约70%的家庭收不抵支、因病致贫,也使一些贫困的家庭变得更加穷困。     

重症肺结核并发呼吸衰竭70例临床分析

目的探讨重症肺结核合并呼吸衰竭的临床表现特征及治疗对策。方法回顾分析70例重症肺结核合并呼吸衰竭患者临床资料及治疗经过。结果（1）重症肺结核合并呼吸衰竭以低氧血症为特点，同时伴有不同程度的高二氧化碳血症。（2）70例重症肺结核中以肺部感染为诱因者32例（45．71％），其他诱因为咯血14例（20．00％）、病灶进展13例（18．57％）、气胸11例（15．71％）。（3）70例均合并呼吸衰竭，其中Ⅱ型呼衰63例（90％），Ⅰ型呼衰7例（10％）。均有一种或一种以上并发症，多器官功能衰竭（MOF）33例（47．14％）。（4）经常规治疗70例中有51例缓解，19例死亡。第一次呼吸衰竭至死亡时间平均为2．6年，并发MOF者病死率高达82％。结论重症肺结核易导致呼吸衰竭，肺感染为最常见诱因，易并发多脏器功能衰竭，病死率高。及早发现肺内感染及呼吸衰竭，及早应用抗生素及综合治疗是抢救成功的关键。     

结核分枝杆菌与艾滋病病毒双重感染患者抗结核治疗期间死亡的影响因素分析

目的 了解Mtb与HIV双重感染患者抗结核治疗期间死亡相关影响因素。 方法 对2007-2008年期间,广西、四川、湖南三省（自治区）共6个县诊治Mtb与HIV双重感染患者抗结核治疗期间死亡情况进行分析。共观察330例患者,抗结核治疗期间死亡33例。使用SAS 9.2软件,分析患者体质量、CD4⁺ T淋巴细胞水平、接受抗病毒治疗时间、HIV感染途径、HIV感染年限、结核病类型、机会感染等因素对Mtb与HIV双重感染患者抗结核治疗期间死亡状况的影响,P<0.05为差异有统计学意义。 结果 Mtb与HIV双重感染患者抗结核治疗期间病死率为10.0%（33/330）。对死亡相关影响因素分析发现：运用logistic回归进行统计学分析,CD4⁺ T淋巴细胞水平未对患者的病死率产生影响（Wald χ²=0.5774,P=0.4473,OR值0.858,95%CI值0.578～1.274）;未接受抗病毒治疗的患者的病死率是接受抗病毒治疗的患者的病死率的7.612倍（Wald χ²=14.8539,P<0.001,OR值7.612,95%CI值2.712～21.369）,是否接受抗病毒治疗是患者病死率的影响因素;性传播组病死率（6.7%,14/210）与静脉吸毒组病死率（16.1%,19/118）比较,静脉吸毒组病死率较高,采用Fisher确切概率法进行统计学分析,P<0.05;涂阳肺结核组、涂阴肺结核组、肺结核组、肺结核合并肺外结核组、单纯肺外结核组病死率（分别为：20.9%,18/86;8.0%,14/174;11.7%,27/230;16.7%,5/30;1.4%,1/70）比较,涂阳肺结核及肺结核合并肺外结核组病死率较高,χ²值分别为17.8685和7.9687,P值均<0.05。 结论 结核病变程度、患者机能状况是影响Mtb与HIV双重感染患者病死状况的主要因素。     

80岁以上老年高血压病的临床分析

目的探讨80岁以上老年高血压的降压治疗方法及安全性。方法回顾分析80岁以上老年高血压患者[男性55例,女性70例,平均年龄（83．72±3．84）岁]血压控制的临床资料。结果选用1种降压药占32％,2种以上占68％;用CCB占52％、8受体阻滞剂占55．2％、利尿剂占19．2％、ACEI占24％、ARB占46．4％。血压由（175．64±19．31）／（99．13±13．11）mmHg,降至（125．15±14．55）／（73．70±8．83）mmHg,治疗前、后比较差异有统计学意义（P〈0．01）,未见体位性低血压。结论老年人降压应个体化,平均血压降至125／74mmHg也安全。     

肺结核病合并感染铜绿假单胞菌的药敏分析

目的调查分析铜绿假单胞菌对抗生素的耐药情况。方法采用法国生物梅里埃公司自动微生物鉴定仪,对360例培养有各类致病菌的患者中、分离出106例合并感染铜绿假单胞菌的肺结核患者进行鉴定及药物临床分析。其中15～50岁19例,51～88岁87例。结果铜绿假单胞菌的感染率29.4%,50岁以上的老年患者感染铜绿假单胞的机率明显高于50岁以下的患者.经统计学分析（P〈0.05）对复方新诺明、氨苄西林＋舒巴坦耐药率97.2%,庆大霉素42.5%,耐药较低的有妥布霉素25.5%,头孢他定23.6%,阿米卡星20%,美罗培南17%,亚胺培南14.2%。结论肺结核病患者由于长期服药,免疫功能低下,易产生抗药性,用药应重视。     

163例住院老年结核病死亡患者临床特点分析

目的 分析163例住院老年结核病死亡患者的临床特点.方法 收集北京胸科医院2008年1月至2012年12月因结核病死亡的老年住院患者共163例,男132例,女31例,男∶女＝4.26∶1;平均年龄（78.09±7.285）岁,男（78.73±7.095）岁,女（75.39±7.579）岁.对患者的营养状况、影像学检查、痰菌结果、实验室检查及死亡原因等临床资料进行回顾性分析.结果 163例因结核病死亡的住院老年患者中,实验室检查显示贫血患者133例（81.60％,133/163）,低蛋白血症患者155例（95.09％,155/163）,血淋巴细胞减少患者82例（51.57％,82/159）,菌阳110例（70.97％,110/155）,菌阴28例（18.06％,28/155）.肺部病变超过4个肺野者79例（48.47％,79/163）.死亡的主要原因为慢性心肺功能不全47例（28.83％）、多脏器功能衰竭34例（20.86％）及肺结核病变快速进展27例（16.56 ％）.结论 老年结核病死亡患者多存在营养状况差、多脏器功能衰竭及肺部病变重等症状.