������ʮ��ָ�����˵Ĵ���Ԥ�����ط���

目的 探讨外伤性十二指肠损伤的处理及影响预后的因素。方法 对1992年1月至2002年月1月收治的32例外伤性十二指肠损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果 术前确诊19例(59．4％)，漏诊13例(40．6％)；治愈29例(90．6％)，死亡3例(9．4％)；发生并发症9例(28．1％)。十二指肠瘘是主要的并发症。结论 简单而合理的手术方式是治疗十二指肠损伤的重要措施。早期手术，有效的十二指肠减压和术后肠外营养是影响预后的主要因素。     

十二指肠损伤的临床诊断与治疗

目的 提高十二指肠损伤的诊断与治疗水平。方法 回顾性分析32例十二指肠损伤的临床资料。结果 仅1例术前明确诊断,另3例术前诊断十二指肠损伤可能,其余均手术探查确诊。本组病例均经手术治疗,治愈28例（87．5％）,死亡4例（12．5％）。结论 简单而合理的手术方式是治疗十二指肠损伤的重要措施。注重早期诊断。加强术中探查,强调术后引流及营养支持的重要性,可提高治愈率。     

肝切除术治疗肝内结石354例

10年间收治肝内结石745例．其中354例(475％)作肝切除治疗。手术切除左外叶287例、左半肝36例、部分肝方叶14例、右半肝10例、部分尾叶1例，部分左、右肝切除6例。同时作胆管-空肠Roux-Y吻合166例(46．9％)。手术并发症60例(169％)、死亡4例(1．1％)。术后随访276例(78O％)，效果优、良者占88％％。本院肝切除治疗肝内结石的病例每年大致相等，左外叶肝切除仍占多数．但比前减少。本组病例再手术均为左外叶切除后患者，故应重视手术中的再诊断，术中B超和术中胆镜检查是避免结石残留的重要手段。作者强调．肝切除只是治疗肝内结石的一个方面，肝切除后通畅的胆道引流是必要的。作者还提出尽量避免急性炎症期作肝切除是防止术后严重并发症的重要措施。     

16例外伤性十二指肠破裂诊治

为探讨外伤性十二指肠破裂的诊治方法。对手术治疗的16例外伤性十二指肠破裂患者的临床资料进行回顾性分析。术后痊愈出院14例，其中切口感染3例，腹膜后脓肿2例。肠瘘合并胰瘘死亡2例。结论提示外伤性十二指肠破裂术前诊断困难，术中易漏诊，尽早明确诊断，选择合适的手术方法，有效的十二指肠内减压和腹腔引流是提高治愈率、减少并发症和降低死亡率的重要方面。     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹周围癌41例体会

目的：探讨如何减少胰十二指肠切除术后并发症及提高胰头及壶腹周围癌的疗效。方法：总结我院41例胰头及壶腹周围癌患者行胰十二指肠切除术治疗的经验。结果：癌肿切除率为17.7％，手术并发症发生率为26．8％．手术死亡率为14．6％。而1990年后仅发生2例且无胆、胰瘘发生，亦无死亡。结论：应用胰肠、胆肠吻合口处双管减压引流，防止了术后胰、胆瘘的发生，是降低并发症及死亡率的重要手段。     

早期诊断双层缝合持续冲洗治疗十二指肠破裂

目的:总结十二指肠损伤的早期诊断双层缝合持续冲洗治疗经验。方法:对36例十二指肠损伤患者采用双层缝合持续冲洗等综合治疗。结果:全组36例,死亡1例,死亡率为2.7％。结论:采用早期诊断、及时手术、双层缝合、持续冲洗引流治疗是防治十二指肠破裂患者术后肠瘘、感染等并发症的有效方法。     

十二指肠损伤治疗体会

目的：探讨十二指肠损伤治疗体会。方法对收治的11例十二指肠损伤的临床质料作回顾性分析。结果治愈10例，治愈率90．91％．术后并发症1例9．09％，无死亡。结论掌握十二指肠损伤的临床特点，提高术中探查的确诊率，根据伤情选择合理的手术方式．建立有效的十二指肠引流减压及术后足量抗酸药物及生长抑素的应用是提高治愈率的关键。     

胰管引流与非引流在预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的作用观察

目的 探讨胰管引流与非引流在预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的作用。方法 我们回顾性地分析了76例胰十二指肠切除病例，手术范围包括远端半胃、胆总管、胰头、十二指肠整块切除；消化道重建采用胰空肠端侧吻合或胰管空肠粘膜端侧吻合，76例中45例胰管内安置外引流，31例未安置胰管引流。结果 胰管外引流45例中，1例（2．2％）发生胰瘘，而31例未安置胰管外引流病例中7例（22．6％）发生胰瘘，胰管外引流组术后胰瘘发生率明显低于胰管非引流线（P＜0．05）。结论 胰十二指肠切除胰肠吻合时胰管内安置外引流能降低术后胰瘘的发生率，值得临床应用。     

十二指肠损伤的诊断和治疗

目的 对十二指肠损伤的临床特点，诊断及外科治疗进行分析，以期提高十二指肠损伤的外科治疗水平。方法 回顾性分析收治的46例十二指肠损伤的临床资料。结果 单纯性十二指肠损伤仅2例，有合并伤者44例。46例均经手术治疗，治愈39例（84．8％），术后并发症11例（23．9％），死亡9例（19．6％）。结论 掌握十二指肠损伤的特点，注重早期诊断，早期手术，加强术中探查，掌握好探查指征，根据伤情选择合理，恰当的术式，加强术后管理，可提高治愈率。     

介绍一种术中诊断十二指肠破裂的方法

外伤性闭合性腹膜后十二指肠损伤术前术中均易漏诊，尤其损伤不严重或系膜侧损伤。术中漏诊是十二指肠损伤死亡的主要因素之一。近10余年来，作手术治疗外伤性十二指晡拯伤24例，其中因未高度警惕其破裂而未进行十二指肠探查5例，其中包括外院转入3例，造成术中漏诊再次手术，3例治疗无效死亡，教训深刻。     

胰十二指肠合并伤的外科治疗体会

目的 探讨胰十二指肠外伤后手术方式的选择和手术效果。方法 对１９８８￣１９９８年１０年间手术治疗的８例胰十二指肠合并伤病人的临床资料进行了回顾性分析。结果：①１０年间收治胰腺外伤３２例,其中胰十二指肠合并伤８例（２６％）;②术前均未明确诊断,术中１例漏诊;③在十二指肠损伤修补的基础上,行胰腺清创６例,胰腺次全切除１例,胰尾加脾切除１例,其中５例行十二指肠憩室化术。④术后胰瘘４例,十二指肠瘘２例,腹     

创伤性膈疝的诊断和治疗

目的 总结创伤性膈疝的诊治经验。方法 回顾性分析自１９７２年１月至１９９８年８月４家医院收治的８５例创伤性膈疝,其发生原因为穿透性损伤４３例,闭合性损伤４２例,９５．３％的病人合并其它脏器损伤。手术治疗采用剖胸术１１例,剖腹术７２例,剖腹后剖胸术２例。结果 术前确诊５８例,全组治愈７８例,死亡７例,病死率８．２％。     

Diagnosis and treatment of 34 cases of blunt duodenal injuries

Objective： To summarize the experience on diagnosis and treatment of blunt duodenal injuries, and thus to improve the therapeutic skills. Methods ： Clinical data of 34 cases of blunt duodenal injuries admitted to our hospital from 1990 to 2006 were retrospectively analyzed. Results ： Among them, 28 cases were cured, 20 cases presented with complications, and 6 cases died. The causes of death were： duodenal or pancreatic fistula in 2 cases, intra- and retroperitoneal infection complicating septicopyemia in 2, disseminated intravascular coagulation in 1 and multiple organ failure in 1. Conclusions： Misdiagnosis and missed diagnosis predispose to happen for blunt duodenal injuries. Early recognition and surgical intervention are critical to a successful rescue.     

十二指肠损伤的临床特点及术式探讨（附35例分析）

目的 探讨十二指肠损伤的临床特点及手术方法,以提高十二指肠损伤的诊治水平。方法 回顾性分析35例十二指肠损伤的诊断方法,及手术治疗效果。结果 腹部X线透视、诊断性腹腔穿刺阳性率分别为32．0％和13．3％;腹膜外损伤占85．7％,71．4％的患者合并腹腔其他脏器损伤,术中漏诊率为11．4％,术后并发症发生率及病死率分别为37．1％和11．4％。结论 十二指肠损伤具有术前确诊率低,术中漏诊率高,合并损伤多的特点,因而病死率及并发症发生率均较高。及时手术。根据术中损伤情况选择合理的手术方式是提高治愈率,降低病死率的关键。     

十二指肠损伤12例诊治体会

目的探讨十二指肠损伤的诊断、伤情评估和治疗方法。方法对我院1996年1月～2006年12月收治的十二指肠损伤12例的临床资料进行回顾性分析。结果本组治愈11例,死亡1例。并发创伤性十二指肠瘘2例,腹腔出血1例,腹腔感染1例,经保守治疗后治愈。结论尽早诊断、及时手术、有效减压和引流及视不同伤情采取相应的治疗策略对十二指肠损伤的成功治疗有重要作用。     

创伤性膈疝26例诊治分析

目的 总结创伤性膈疝的诊治经验。方法 回顾性分析26例创伤性膈疝临床资料,其中开放性损伤7例,闭合性损伤19例。92.3％(24/26)的病人合并其它脏器损伤。手术采用剖腹术16例,剖胸术6例,胸腹联合切口4例。结果 术前确诊19例(73.1％),治愈24例,死亡2例。结论 创伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗。胸部X线检查最具诊断价值。早期诊断、尽早手术修补膈肌裂口,及时、正确地处理合并脏器伤是提高治愈率的关键。     

外伤性十二指肠损伤漏诊的临床分析

目的：探讨如何避免十二指肠损伤的漏诊。方法：回顾性分析我院450例腹部外伤中漏诊的8例十二指肠损伤病人处理和临床特点。结果：致伤原因以车祸伤为主(6例)，复合伤6例，术前无一例正确诊断为十二指肠伤，所有病例均行手术治疗，6例治愈，死亡2例，死亡原因为严重感染及多器官功能衰竭。漏诊的主要原因为认识不足并缺乏相应的特殊检查。结论：对有严重上腹外伤史者，应高度警惕十二指肠损伤，反复的物理检查，动态的辅助检查尤其是CT检查，及时剖腹探查等可减少十二指肠损伤的漏、误诊率。     

十二指肠损伤的诊断和术式选择

目的 总结15例十二指肠损伤治疗的临床经验,提高十二指肠的外科治疗水平。方法 对6例发病时间在12h以内,破口在2.5cm以内,行单纯十二指肠修补术;7例发病时间超过12h或破口大于2.5cm,感染严重者行十二指肠修补或行带蒂室肠修补加十二指肠造瘘术;2例因严重的多发性的损伤行胰十二指肠切除术。结果 全组无1例死亡,术后并发症有腹腔脓肿2例,肠梗阻1例。结论 早期诊断,对有手术指征病人的早期手术和细致的手术探查是非常重要的,根据病程,破口大小选择合理的术式及充分引流对提高治愈率是必要的。     

十二指肠损伤延迟诊治的教训

目的吸取十二指肠损伤延迟诊治的教训，以期改进。方法将确诊〉1d定为延迟诊断。小结外伤性损伤（DTI）7例和医源性损伤（DII）3例的诊治。闭合性DTI6例伤后〉1d至2个月确诊；开放性DTI伴腹内多发伤1例，再手术确诊；DII3例原手术中遗漏。该10例分别行裂伤修补、空肠造瘘、胃造瘘及逆顺向空肠造瘘（“三管法”）、腹膜后或腹腔引流；其中2例再行胃空肠吻合、髂凹引流。结果6例术后并发症为十二指肠瘘、腹腔或腹膜后感染及ARDS；治愈7例，3例死于术后并发症。结论医生认识不足和伤员延迟就诊使诊断延误。密切观察病情变化、腹（腰）部穿刺和影像学方法协助早诊。必要时及早手术探查，探查应系统。十二指肠相邻器官手术，应警惕DII的可能。延迟者手术难度和并发症增加、甚至死亡。单纯修补应禁忌，三管法可能有效。     

闭合性外伤性肠破裂诊断和治疗(43例报告)

目的 探讨闭合性外伤性肠破裂的诊断与治疗。方法 对43倒闭合性外伤性肠破裂进行了回顾性分析。结果本组43例患者通过手术治疗全部治愈。术后并发症是不完全性粘连性肠梗阻1例,肠间脓肿2例,均经非手术治疗痊愈出院。切口感染4例,经切开引流后治愈。结论 早期诊断,正确处理多发伤和休克,选择好手术时机和手术方式是提高疗效的关键。