急性胆石胰腺炎病人的胆道

在英国急性胰腺炎的病因中胆石占一半以上。急性胆石胰腺炎的死亡率为10～15%。1901年Opie最先描述胰腺炎的病因,确立了胆石与胰腺炎的密切关系。但何种结石引起胰腺炎仍有争议,因为胆石病人中只有6～7%发生胰腺炎,术中胆总管和壶腹有结石者只占少数,而且壶腹嵌顿结石致黄疸者不一定发生胰腺炎。近年来胆石迁移解释胰腺炎的发生有重要意义。为阐明急性胆石胰腺炎的机械因素,作者对并发和不并发胰腺炎的胆囊结石病人进行了胆道的研究。病人与方法:对769例良性胆道疾病进行胆囊切除术后的前瞻性研究。男209,女560,平均年龄51.3岁。所有病人都施行术中胆道造影,必要时行胆总管     

33例急性复发性胰腺炎临床分析

目的 探讨急性复发性胰腺炎的病因学,以及如何进一步提高其治疗水平.方法 对瑞金医院2003-2007年间33例急性胰腺炎复发的病历资料和临床诊治进行整理和分析.结果 33例急性复发性胰腺炎中,男性55%,女性45%,平均年龄55岁(22～86岁).其中复发1次有26例,复发2次4例,复发3次及以上3例.33例病人中,出院后1年内复发29例,1～2年内复发2例,2～3年内复发1例,3年以上复发1例.就病因而言,胆源性有29例,占到绝大部分,高脂血症及胰腺肿瘤因素各1例,另外有2例发病原因不明.经过手术或内镜治疗的有24例.所有病人中死亡2例,病死率9.1%.结论 胆道因素是我国急性胰腺炎复发的最常见病因,适时时机的外科介入能有效的降低胆源性胰腺炎的复发几率.     

慢性胰腺炎:胆道狭窄的一个原因

作者在文章中报导了13例由慢性、复发性、纤维钙化性胰腺炎所导致胆总管狭窄引起的持续性胆道梗阻。远侧1/3之胆总管横过胰腺,在复发性胰腺炎时,该段胆管即发生纤维性变。同时介绍了该病的临床表现及有效的治疗方法。13例中12例男性,初诊时平均年龄为47岁。所有的病人均因反复发作的上腹痛而多次入院,并伴有血清淀粉酶升高。饮酒史分别为5年到7年。所有病人血清硷性磷酸酶均超过130单位(正常为75单位以下),其中11例增高达1～4年。临床上除外妊娠、骨病、肝占位性包块或肝细胞病变。8例病人血清胆红素升高,5例病人黄疸伴有发热。所有     

80例术中胆道造影分析和评价

我们自1980年5月至1984年6月,共进行术中胆道造影80例。现就其临床使用价值分析讨论如下。临床资料1.一般资料:本组男30例,女50例。年龄17～70岁。80例中胆总管结石29例,肝内胆管结石10例,胆总管残余结石8例,胆囊结石17例,胆管狭窄4例,残余胆囊管结石、原发性硬化性胆管炎、结石性胰腺炎各2例,单纯急性胆囊炎、单纯慢性胆囊炎、胆囊十二指肠内瘘、胆道蛔虫、胆肠吻合口狭窄、肿大淋巴结压迫胆管致梗阻性黄疸各1例。术中经胆囊管造     

胆道闪烁扫描在选择胆道造影中的作用

传统的胆囊结石合并胆总管病变的指征是:黄疸或急性胰腺炎病史,肝功能异常,B-超显示胆总管扩张。但根据这些指标会有3%～12%的病人漏诊。另外,根据这些指标选择胆道造影有近一半病人(29～72%)是不必要的。因此,需要寻找一种用于选择胆结石病人行胆道造影的方法。胆道闪烁成像可用于评价胆系的生理功能。此方法已广泛用于筛查胆囊切除术后和肝移植术后胆管病变。该方法检测早期胆道梗阻病变先于胆管扩张及黄疸出现。本实验拟前瞻性评价胆道闪烁扫描是否可作为胆结石病人选择胆道造影的指标。入选病人为75例典型的胆结石病人,但要除外伴有急…     

术中胆道造影在胆道手术中的应用价值

我院自 1997年 10月至 2 0 0 0年 9月间行胆道手术 118例 ,有 5 6例做了术中胆道造影 (ＩＯＣ) ,取得了满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 5 6例 ,女 32例 ,男 2 4例 ,年龄 2 1～ 78岁 ,平均年龄 5 2岁。具有相对胆道探查指征的 32例中 :胆囊结石伴慢性胆囊炎 2 2例 ,胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作 9例 ,Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 1例 ;具有绝对胆道探查指征的 2 4例中 :胆总管内扪及多发结石伴阻塞性黄疸 18例 ,胆总管扩张未扪及结石但伴阻塞性黄疸 6例。1.2　胆道探查指征分类情况1.2 .1　具相对胆道探查指征 :黄疸史 6…     

诊断梗阻性黄疸的有效方面

多数黄疸病人依赖临床和检验足以区分胆道梗阻性和肝细胞性原因,仅15%病人需进一步检查。即使已确立梗阻性黄疸的诊断,尚需其它检查以确定其程度、位置和性质,藉此计划手术。本文就各种检查方法之价值进行分析。材料:本文分析加州大学医学中心自1976至1980收治的肝外胆道梗阻其中的178例,均经手术或肝穿刺胆道造影术,病理证实。梗阻原因计为胆总管结石43例(24%),胰腺癌43例(24%),胆管癌35例(20%),良性胆道狭窄33例(19%),慢性胰腺炎13例(7%),其它疾病11例(6%)。结果:     

胆道探查T管引流术后严重并发症41例临床分析

目的探讨胆道探查T管引流术后严重并发症发生的原因及其防治措施。方法对1998年1月～2009年12月间行1456例胆道探查T管引流术后发生严重并发症的41例患者临床资料作回顾性分析。结果 41例患者中胆瘘或胆汁性腹膜炎23例(56.1%),胆道出血5例(12.2%),T管压迫胃十二指肠致不全梗阻2例(4.9%),T管拔断遗留胆总管内1例(2.4%),术后胆汁引流量异常4例(9.8%),术后黄疸急剧加深1例(2.4%),并发急性胰腺炎5例(重症2例、轻症3例)(12.2%)。41例患者中保守治疗26例(63.4%),再手术治疗15例(36.6%)。除1例患者并发急性坏死性胰腺炎死亡、1例患者并发低渗性脱水、营养不良自动出院外,其余均痊愈出院。结论发生严重并发症的原因主要与手术操作技术、术后处理以及患者本身疾病、机体状况等有关。恰当的术中操作与术后处理以及针对患者自身不良因素积极采取相应的治疗是预防术后并发症发生的主要措施。     

118例良性胆道疾患死亡原因分析

胆道结石和感染是外科常见的疾患,病情复杂,诊断和治疗也较困难,病死率较高。所以,分析和探讨其死亡原因及治疗失败的各种因素,对提高本病诊疗水平和降低病死率有重要的意义。我院1965～1984年间共住院治疗良性胆道疾患2792例,其中118例(4.2%)死亡,现就以上病例加以分析和讨论。临床资料一、一般资料118例中男性38例,女性80例,年龄21～92岁,平均61.9岁,60岁以上者72例(61%)。既往有胆道疾患史者94例(79.7%),病程最长达32年,平均9年余,其中48例(40.7%)过去有一次或多次胆道手术史,首次发病者仅24例(20.3%)。除胆道疾患外,86例(72.9%)同时伴有心血管系疾患、肝硬变、糖尿病、溃疡病等慢性疾病,此类疾病大都发生于高龄患者,本组60岁以上的72例患者中有56例(77.7%)。二、治疗经过118例患者中96例(81.3%)为急诊住院,诊断为急性重症胆管炎(ACST)、急性胆囊炎、阻塞性     

慢性胰腺炎伴有胆总管狭窄的意义:经逆行性胰胆管造影的诊断

现已证实,15～25%急性胰腺炎患者和3～27%慢性胰腺炎患者分别有暂时的胆汁郁积性黄疸,其原因有酒精性肝炎、肝脂肪变性、胆总管结石、胆管炎、奥狄氏括约肌狭窄、胰腺假性囊肿或炎性肿胀压迫等。作者在过去5年内为21例胰腺炎伴胆总管狭窄的患者做了 ERCP 检查,其中19例的胆总管狭窄首先是,由这一检查发现的。本组病人在作出胆总管狭窄的诊断     

胆道再次手术(胆肠吻合)的指征及术式选择

由于胆道结石复发、瘢痕狭窄以及感染等原因，胆道手术后须再次手术治疗的病人远多于腹部其他脏器须行再次手术者。多数情况下再次手术是处理胆道手术后的并发症，少数情况下是有意识安排的分期手术。胆道手术后早期出现出血、胆漏（瘘）、胆汁性腹膜炎或黄疸，需要早期再次手术。肝、胆、胰手术后远期还会出现一些并发症，如胆管良性狭窄、胆肠吻合口狭窄、胆管炎、阻塞性黄疸、胆管复发结石或残留结石、胆瘘、胆源性胰腺炎。黄志强统计4197例肝内胆管结石病人，以往曾有1次以上胆道手术史者占37．14％（1559例）。     

经皮肝穿刺胆道引流术预治急性胆管炎

急性胆管炎内科治疗的死亡率可高达100％,病人常呈革兰阴性菌败血症及多器官功能衰竭,急诊外科减压的死亡率也高达40％左右。急诊手术的另一个重要缺点是约1/3病人因初次诊断资料不足而需再次手术。本文介绍急性胆管炎早期预作经皮肝穿刺胆道引流术(PTD)的经验。 42例(男35,女7例,平均年龄60岁)中18例(40％)曾有胆道手术史;95％体温高于38℃;86％有黄疸,67％有上腹痛;29％血培养和(或)低血压证实有     

保留幽门的胰十二指肠切除术

保留幽门的胰十二指肠切除术(PP手术)由Traverso倡导,目的是预防Whipple手术所致的倾倒、腹泻、消化不良等症状。作者于1983年至1989年间共进行了33例PP手术,其中20例系内科治疗失败转手术治疗的慢性胰腺炎(14例为酒精性、5例原因不明、1例高血脂性),男性14例,女性6例,平均年龄42岁(28～62),1例既往有Puestow手术史。慢性胰腺炎的表现为假性胰腺囊肿、胰腺钙化、胆总管远段狭窄伴黄疸、一次或多次腹痛、术前血管造影提示肠系膜或门脉血管狭窄。20例中19例     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的意义

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)术中胆道造影(intraoperativecholangiography,IOC)对明确肝外胆道系统在生理和病理状态下的解剖关系和对保证LC手术安全有意义。本研究对施行LC的51例病人术中行经胆囊管插管胆道造影,取得较好效果。对象与方法1.临床资料上海第二医科大学附属仁济医院东院于2002年5月至2002年10月对37例慢性胆囊炎胆囊结石、8例急性胆囊炎胆囊结石、5例胆囊息肉腺瘤变和1例胆源性胰腺炎共51例病人施行了LC,均由一组医师完成。在LC术中均经胆囊管插管常规行胆道造影,其中男20例,女31例;年龄24～78岁…     

慢性胰腺炎的分型与术式选择

目的 探讨慢性胰腺炎的分型与术式选择及其外科治疗效果。方法 回顾性分析我院外科1983-2004年收治的54例慢性胰腺炎患者的临床资料,并将其分为慢性钙化性胰腺炎及慢性梗阻性胰腺炎两组。结果男性41例(76％),女性13例(24％),平均年龄53．7岁。嗜酒者25例(46％),合并胆石症者21例(39％),原因不明特发性者2例(4％),既往有急性胰腺炎发作者18例(33％)。主诉腹痛者38例(70％),合并黄疸者27例(50％)。慢性钙化性胰腺炎与慢性梗阻性胰腺炎在某些临床表现问存在显著性差异,后者临床表现更趋复杂多样。34例患者分别采用9种不同的手术方式,无围手术期死亡。Puestow手术及胰十二指肠切除可有效地缓解疼痛,并可改善胰外分泌功能,对胰内分泌的影响不大。Puestow手术并行胆肠吻合适于合并胆道狭窄的慢性胰腺炎患者;胰头肿块型胰腺炎以黄疸为主要表现,应行胰十二指肠切除等切除术式,仅行胆道引流减黄效果良好,但胰头病变的演变尚待进一步观察。结论慢性梗阻性胰腺炎临床表现复杂,外科治疗应采用个体化原则。     

带乳头瓣间置空肠防止胆道重建术后返流

作者先后为12例小儿病人(11例为胆总管囊肿,1例为慢性胰腺炎致胆道狭窄)进行了胆道重建手术.其中10例将游离的带乳头瓣的空肠段间置于肝管和十二指肠之间,手术完成后将一根小儿胃肠内营养管经十二指肠放入间置空肠段,并通过乳头瓣放入肝管内,术后通过该管进行引流和造影;另外2例在Roux—en—Y袢上建立乳头瓣.病人随访6个月至8年(平均3年).结果 所有病人无术中和术后死亡.大部分病人生长发育良好,3例体重增加不满意,其中2例存在多种先天性异常(1例为肝硬变,另1例为脑瘫),另1例为慢性胰腺炎致胆道狭窄病人.所有病人肝功能检查正常.反复超声检查除1例Ⅳ型胆总管囊肿病人存在异常外,其余均恢复正常.胆汁分泌检查表明所有病人肝细胞功能良好,造影剂分泌和排出正常.2例病人术后发生小肠梗阻需再次手术处理.     

慢性胰腺炎的外科治疗

目的 改善慢性胰腺炎的外科治疗效果。方法 回顾性分析我院外科1983－2000年收治的34例慢性胰腺炎病人的临床资料，并将其分为慢性钙化性胰腺炎及慢性梗阻性胰腺炎两组。结果 男性23例（68％），女性11例（32％），平均年龄52.89岁。嗜酒者23例（67.65%），合并胆石症者13例（38.24%），继往有急性胰腺炎发作者11例（32.35%）。主诉腹痛者28例（82.35%），合并黄疸者17例（50％），慢性钙化性胰腺炎与慢性梗阻性胰腺炎在某些临床表现间存在显著性差异，提示二者可能存在不同的发病机制。34 病人分别采用9种不同的手术方式，无围手术期死亡。Puestow手术及胰十二指肠切除可有效地缓解疼痛，并可改善胰外分泌功能，对胰内分泌的影响不大。Puestow手术并行胆肠吻合适于合并胆道狭窄的慢性胰腺炎病人，而仅行胆道引流效果不佳。结论 慢性胰腺炎的外科治疗应采用个体化原则，如合并胰管扩张可行Puestow引流手术，胰头炎性包块病人应行切除手术。     

腹腔镜下Roux-en-Y肝管空肠吻合术在胆道疾病治疗中的临床应用

我院自2002年10月至2003年10月行腹腔镜下施行胆囊及胆总管切除、肝总管与空肠Roux-en-Y吻合术,治疗先天性胆总管囊肿、复发性胆总管结石、胆总管慢性炎性狭窄等胆道疾病,收到良好的治疗效果,现报告如下。资料与方法1.一般资料:本组10例,男4例,女6例;年龄32～79岁,平均62.6岁。其中7例为先天性囊性扩张症,2例为复发性胆总管结石,1例为胆总管慢性炎性狭窄。检查方法:7例先天性囊性扩张症病人行彩超及胆道ERCP明确诊断。2例复发性胆总管结石病人行胆道CT及ERCP检查明确诊断。1例慢性胆总管炎性狭窄病人行胆道CT及MRCP检查,明确胆总管…     

重症急性胆管炎死亡原因探讨(附122例死亡病例分析)

我科自1975年1月至1985年8月遇到因患ACST而死亡者122例,现就死亡原因加以探讨。临床资料(一)性别与年龄:男性65例,女性57例。年龄11～80岁,平均54.1岁,50岁以上69例,占56.6%。(二)病史:105例(86.1%)有反复发作右上腹或剑下疼痛伴寒热,黄疸病史或胆道手术史,其中病史在10年以上者60例(49.2%),最长达40年以上,平均14.5年,仅有17例(13.9%)既往无明显胆道病史。48例(39.3%)有一次或多次胆道手术史。24例(19.7%)并有冠心病、高血压、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等。其中糖尿病最多,达19例(15.6%)。(三)临床表现:大多数患者有典型的腹痛,寒热,黄疸三联症。合并中毒性休克者97例(79.5%),伴神志改变者47例(38.5%),脉搏超过120次者76例(62.3%),体温高于39℃或低于36℃者72例(59.0%),白细胞总数高于2万者64例(52.5%),血培养29例     

胆源性重症胰腺炎的外科治疗

胆道疾病是引起急性胰腺炎的最常见病因，胆源性重症胰腺炎合并胆道严重感时，其病情更为凶险、复杂，死亡率高。现总结我们近10年收治胆源性重症胰腺炎37例的经验如下。1临床资料1．1一般资料本组男16例，女21例；年龄18～71岁，平均47．8岁。胆囊结石或合并胆总管结石24例，胆总管结石8例，胆道感染合并蛔虫症3例，12指肠憩室伴乳头狭窄2例，胰腺炎二次以上发病者6例。1．2临床表现及检查均首先右上腹痛，随后出现上腹痛；均有恶心、呕吐，腹膜刺激征，血尿淀粉酶明显增高。体温＞38．5℃25例，黄疸27例，白细胞＞15×19／L31例，血压<12…