大面积烧伤并吸入性损伤一例死亡教训分析

目的 总结大面积烧伤治疗经验和教训.方法 对我院收治的1例大面积烧伤死亡病例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例烧伤95%,Ⅲ度烧伤达80%,深Ⅱ度烧伤15%,伴有吸入性损伤.经过3次切痂异体皮覆盖手术,总切痂面积62%,治疗中相继出现急性呼吸窘迫综合征、创面脓毒症、全身侵袭性感染等,18 d后因感染性休克致循环衰竭死亡.结论 大面积严重烧伤患者死亡原因复杂,吸入性损伤是导致其全身感染和脏器损伤的重要原因.     

甘油保存异体皮在特重化学烧伤创面的应用

目的：探讨甘油保存异体皮在特大面积深度化学烧伤治疗中的应用。方法：回顾分析8例特大面积三乙基铝所致的深度烧伤，应用甘油保存异体皮覆盖创面的临床资料。其中7例患者在同一天内收治，8例均为男性．年龄19～46岁,平均年龄为29．25岁，创面面积80％～97％，平均为90％，其中Ⅲ度面积在50％～95％，平均为55．63％。其中7例伴吸入性损伤，行气管切开术，6例行呼吸机辅助通气。患者均在急诊室行补液、输血等支持治疗，彻底清创，行焦痂切开减压术，创面予SD—Ag外敷，并均在3～7d内分别分次行切痂术并采用甘油保存异体皮(GPA)覆盖创面，然后有计划地分别分次行自体皮片移植取代甘油保存异体皮，采用邮票植皮法和异体皮打洞自体皮嵌入移植法。切痂次数为2～3次，平均2．5次，植皮数为2～10次，平均7．2次。供皮区均为头皮，取皮次数为2～10次，平均7．2次。结果：2例因呼吸系统严重灼伤而分别于伤后13d和28d死于呼吸系统并发症，其Ⅲ度创面分别为30％和60％，死时的创面覆盖率分别为100％和80％。其余6例2个月后创面基本为自体皮片所覆盖，皮片愈合良好，皮片存活率约70％～90％，平均80％。头皮愈合良好。结论：甘油保存异体皮是大面积深度化学烧伤创面一种较好的临时覆盖物，它可以改善创面血供条件，为自体皮片移植做准备，提高自体皮片移植的存活率，为大面积深度化学烧伤的治疗赢得了时间，提高了救治成功率。     

45例烧伤复合伤的治疗分析

烧伤复合伤病情复杂、严重、变化快 ,诊治也较为困难。我院近 15年共收治 4 5名烧伤复合伤患者 ,分析如下。1　临床资料1.1　病例 :4 5例患者中男 36例 ,女 9例 ;年龄 3～ 6 6岁 ,平均 33.4岁 ;致伤原因 :爆炸伤 2 5例 ,交通事故 7例 ,雷击伤2例 ,烧伤后高处坠落 4例 ,其他 7例 ;烧伤面积 1%～ 6 7% ,平均面积 11.5 % ;烧伤深度为 ～ 度 ,平均烧伤面积4 % ;受伤后到急诊室时间 1h～ 4 d,多数在 8h以内。复合伤部位见表 1。合并症及并发症 :伤后合并休克 7例 ,吸入性损伤 5例 ,中毒 8例 ;后期发生败血症1例 ,白内障 3例 ,截肢 5例 ,眼球摘…     

救治重度合并吸入性烧伤患者的护理

吸入性烧伤可由密闭空间的爆炸性燃烧引起 ,多为复合伤 ,多发伤 ,伤情复杂 ,一经确诊应迅速处理。2 0 0 1年 12月 2 7日我们收治瓦斯爆炸烧伤伴重度吸入性烧伤 6例 ,均及时施行了气管切开术 ,其中 2例用机械通气。由于实施了有计划、有重点的整体护理 ,患者均顺利度过了休克期、感染期 ,有效地预防了并发症的发生。现将护理体会报告如下。1　临床资料6例均为男性 ,19～ 4 1岁 ,烧伤深度为深Ⅱ度和 (或 )Ⅲ度 ,面积为4 8%～ 6 5 % ,均伴有重度吸入性损伤 ,2例合并脑挫裂伤昏迷。本组患者入院后均出现进行性呼吸困难 ,分别于入院后 8、 12、 2…     

Ⅲ度烧伤面积≥90%烧伤患者30例救治分析

目的总结Ⅲ度≥90%烧伤的特点及救治经验。方法通过分析辽宁省4家医院烧伤科1987～2012年Ⅲ度≥90%烧伤30例病例资料,对其伤情特点及治疗方案进行探讨。治疗要点包括及时合理的抗休克补液、早期气管切开、早期大面积切痂微粒皮移植,此外,营养治疗及抗感染治疗也贯穿整个治疗过程。结果 30例患者治愈8例,各种原因死亡22例。结论Ⅲ度≥90%烧伤伤情极其危重,休克发生早而重,往往伴有吸入性损伤,更易出现MODS及严重感染。及时、正确而有效的个体化抗休克治疗,早期及时气管切开,早期分次大面积切痂并有效封闭创面,有计划充分合理利用残存自体皮供区,合理的感染防治措施,肠内外营养方案在不同时期的合理运用,是Ⅲ度≥90%烧伤患者救治成功的必要措施。     

瓦斯爆炸成批特大面积烧伤病人的护理

1997年8月3日,由于瓦斯爆炸,10例特大面积烧伤病人来院,在人员少、时间紧的情况下,由于组织指挥得力,治疗方案正确,护理得当,取得满意效果。现报告如下。1　临床资料10例病人均为男性,年龄32～55岁,烧伤面积>90%的4例,80%～90%6例,平均Ⅲ°烧伤面积60%。10例病人均有不同程度的吸入性损伤,2例伴有轻微的颅脑损伤。除1例年龄55岁,烧伤面积98%,Ⅲ°烧伤面积为70%,伴有重度吸入性损伤,伤后5ｄ死于ＭＯＦ外,其余均痊愈出院,平均住院时间为53ｄ。2　护理对策21　密切观察病情,及时发现合并伤瓦斯爆炸烧伤,伤情复杂,既有烧伤又有爆震伤,入科分诊时…     

基层医院烧伤休克期切痂异种皮临床应用

为降低大面积烧伤的病死率 ,进一步证实休克期切痂的优越性及基层医院采用异种皮覆盖创面的可行性。治疗组在积极抗休克的同时 ,行切痂微粒皮移植 ,异种皮覆盖。对照组行休克期切痂微粒皮移植 ,异体皮覆盖。治疗组与对照组植皮成活率无明显差异 ,报道如下。1　材料与方法1 1　分组　治疗组 2 3例 ,男 17例 ,女 6例。平均烧伤面积5 7%± 13 2 % ,Ⅲ度烧伤 43 %± 8 9% ,对照组 2 1例 ,男 14例 ,女 7例 ,平均烧伤面积 5 1%± 12 8% ,Ⅲ度 46%± 11 4% ,平均切痂时间为伤后 3 3± 19 5ｈ。1 2　手术方法1 2 1　术前准备　 ( 1)手术时间一般…     

中重度吸入性损伤的气道管理

吸入性损伤往往是热力和化学物质的混合损害 ,可见 ,气道管理不仅是吸入性损伤的主要治疗护理方法 ,更是吸入性损伤患者抢救和监护的重要课题之一。 1994年 1月～ 2 0 0 3年 12月 ,通过对 76例中重度吸入性损伤患者的气道护理 ,我们逐渐总结出行之有效的气道管理方法 ,现报告如下。临床资料1.一般资料。 1994年 1月～ 2 0 0 3年 12月 ,我院共收治 76例中重度吸入性损伤患者 ,其中男 5 2例 ,女 2 4例 ,年龄 9～ 6 3岁 ,平均年龄 (31.2± 12 .6 )岁。烧伤面积 4 %～ 95 % ,为Ⅱ～Ⅲ度烧伤 ,均伴有面颈部烧伤。烧伤原因 :液化气 2 5例 ,汽油 2 …     

油纱皮浆法救治特重烧伤(附7例报道)

从 1994年 5月至 1997年 2月用油纱皮浆法治疗特重烧伤病人 7例 ,效果良好。 7例病人均为男性 ,烧伤面积 6 5 %～ 92 % ,平均 74%。其中三度面积 5 5 %～ 75 % ,平均 5 8%。 2例合并吸入性损伤。 7例病人于伤后 78天～ 12 0天痊愈。结论 :①皮浆法可以 1%供皮覆盖 10 %的创面。②用油沙作皮浆的载体 ,与异体皮、异种皮、人工皮相比 ,价格便宜 ,使用方便 ,易于创面引流。③油沙皮浆法既可用于切痂的创面 ,也可用于肉芽创面。④油沙皮浆法操作简单 ,大大地缩短了手术时间     

严重烧伤病人应用流体悬浮床的特殊观察与护理70例

我科 1999年 10月～ 2 0 0 2年 7月对 70例严重烧伤病人应用美国Hiu -Rom公司生产的目前国际上最新的流体悬浮床 ,它具有避免创面受压 ,减轻创面疼痛 ,使创面干燥快 ,结痂早 ,感染少 ,愈合快速 ,大大降低护理工作量的优点 ,现将其护理体会介绍如下。1　临床资料1999年 10月～ 2 0 0 2年 7月 ,我科有 70例严重烧伤病人应用流体悬浮床治疗。其中男 4 2例 ,女2 8例 ,年龄 3～ 71岁 ;烧伤面积 4 0 %～ 60 % 2 2例 ,61%～ 80 % 32例 ,81%～ 99% 16例 ,平均Ⅲ度面积为 15 %～ 86%。合并中至重度吸入性损伤 2 6例 ,并发呼吸衰竭 8例 ,急性肾功能衰…     

湿润烧伤膏感染的防治

1　资　料我们从 1998年 1月～ 2 0 0 2年 7月收治 13例严重烧伤感染病人 ,其中男 5例 ,女 8例 ,年龄 2～ 62岁 ,烧伤面积 2 %～ 2 0 %TBSA ,均为生活热液烫伤 ,伤后至入院时间为 15～ 2 3d。院外均在伤后即应用北京光明创疡研究所研制的”美宝”湿润烧伤膏 ,直至入院时。询问病史证实伤后创面可见大小不等的水泡 ,去除泡皮后基底部呈潮红状 ,疼痛明显 ,呈浅度烧伤创面。入院时 9例创面周围炎症明显 ;11例创面有黑色坏死痂皮 ,面积为 1%～ 5 %TBSA ;9例有痂下积脓 ;4例见组织液化坏死。经细菌培养有 5例金黄色葡萄球菌、3例铜绿假单胞菌…     

肢体烧伤微粒植皮术后早期大关节功能部位的整复

大面积烧伤皮源受限的情况下,利用少量的自体皮制成微粒皮结合异体皮移植的微粒植皮术,为一种早期覆盖修复创面的有效方法 [1]。我们于四肢切痂微粒植皮术后 2～ 3周,有可利用的供皮区时,积极切除大关节区域的微粒皮,重新以大张自体中厚皮覆盖,取得了良好的治疗结果,现报告如下。 1资料与方法 1.1资料本组 11例患者,男 8例,女 3例。年龄 16～ 73岁,平均年龄 33岁。烧伤面积 81％～ 90％总体表面积 (TBSA),其中Ⅲ度为 41％～ 59％。 1.2方法 (1)于伤后 1周内行第 1次四肢深Ⅱ度及Ⅲ度切痂,一次切除 2～ 4个肢体主要部位的创面…     

大面积烧伤休克期去痂植皮体会

我院三年来对 10例大面积烧伤 ,面积为 (5 2± 13) % ,Ⅲ°(34± 11) %进行休克期去痂植皮 ,效果良好 ,现介始如下。1　临床资料烧伤休克期去痂植皮 10例 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄 2 0～ 45岁 ,面积为Ⅱ°39%～ 6 5 % ,Ⅲ°2 3%～ 45 % ,病人伤后及时入院 ,进行有效的抗休克治疗 ,在伤后 2 6～ 44小时进行去痂植皮 ,一次去痂面积 18%～ 30 % ,去痂后创面应用自体皮 ,自体皮 异体皮覆盖 ,愈合良好 ,其中 2例病人剩余创面行二次手术治疗 ,愈合良好。休克期去痂与非休克期去痂植皮临床上进行比较见附表。附表　休克期去痂与非休克期去痂植皮比较…     

急切削痂更植皮治疗大面积深度烧伤32例

１资料与方法１．１ 资料本院自１９９７年以来采用急诊切削痂更植皮治疗大面积深度烧伤３２例,男２７例,女５例;年龄：１８～５４岁,烧伤面积５０％～９０％,平均为６８％,Ⅲ度１５％～６０％,平均为４１％;火焰烧伤１４例,化学烧伤１０例,电烧伤６例,钢水烧伤２例,伴有骨折２例、热轧伤１例,吸入性损伤１２例。１．２方法手术时间为伤后２～３６ｈ,平均１０ｈ。本组切痂１０例,削痂２２例,２７例切削痂一次完成,５例分二次完成,对深Ⅱ度创面也实施削痂,尽量保留健康组织,削切痂后立即用湿润性戊二醛猪皮覆盖,有２例…     

大面积深Ⅲ度烧伤微粒皮移植患者的围手术期护理

微粒皮移植术是一种用1%～2%的自体皮覆盖30%的烧伤面积,从而挽救患者生命的手术.烧伤面积>70%且Ⅲ度烧伤患者自体供皮区少、需皮量大,临床治疗困难,切痂微粒皮移植手术是治疗大面积深度烧伤的重要手段之一~([1,2]).术中电动取皮刀及碎皮机的使用,也大大缩短了手术和创面暴露的时间.为探索此类患者手术前后的最佳护理方法,本文回顾我院2005年3月-2008年5月实施的大面积Ⅲ度烧伤切痂微粒皮移植术40例患者的围手术期护理要点,现报道如下.     

重度吸入性损伤21例治疗体会

1992～ 1 999年我科共收治烧伤患者 1 61 0例 ,其中合并有吸入性损伤者 94例 ,重度患者 2 1例。现就 2 1例重度吸入性损伤的治疗总结如下。1　临床资料本组 2 1例中 ,男 1 6例 ,女 5例 ,年龄 1 2～ 69岁。火焰烧伤 1 8例 ,蒸汽烟雾烧伤 3例。其他部位烧伤面积 <1 0 % 3例 ,1 0 %～ 30 % 4例 ,30 %～ 5 0 % 7例 ,5 0 %～ 70 % 5例 ,70 %～ 90 % 2例。合并烧伤部位 :头面颈 2 0例 ,躯体 1 7例 ,四肢 1 5例。入院后立即气管切开 ,紧急时暂予气管插管 ,必要时进行间断加压给氧或机械通气。 3～ 4次 /ｄ行雾化吸入 ,雾化液中可加糜蛋白酶、氨茶碱…     

烧伤病人气管切开术并发症的预防与护理

气管切开术是严重烧伤病人特别是合并有呼吸道烧伤病人抢救治疗中常用的措施之一。烧伤合并吸入性损伤或颈胸部深度烧伤时,呼吸道梗阻窒息是早期主要潜在危险。气管切开术是保证呼吸道通畅的有效手段。现将180例烧伤病人气管切开术的护理报告如下。1　临床资料　　我科1998年1月—2 0 0 2年12月共有180例烧伤病人行气管切开术,其中男118例,女62例;年龄最小1岁,最大5 6岁,平均2 2 .6岁;烧伤面积最小5 % (Ⅲ度烧伤合并吸入性损伤) ,最大96% (深Ⅱ度～Ⅲ度) ,平均68% (Ⅲ度烧伤48% )。烧伤原因:烟花爆竹烧伤62例,液化气爆炸2 3例,热水泥烧伤19…     

成批烧伤病人的早期救治

我院从1990～1997年共收治烧伤病人2260人,其中成批烧伤9批,共48人,除1例烧伤面积100%Ⅲ度合并重度吸入性损伤死亡外,其余抢救全部成功。1　临床资料本组共9批,一批最多13人,最少4人。共48名伤员。其中男37人,女11人。最大年龄48岁,最小年龄1岁。烧伤最大面积100%,Ⅲ度100%;最小面积5%Ⅱ度。死亡1例。烧伤原因见表1,伤情分类见表2,合并伤见表3。表1　烧伤原因统计　烧伤原因批数人数瓦斯爆炸425爆竹厂炸药燃爆210药厂化学物质燃爆15汽油火焰28表2　伤情分类类别人数痊愈死亡轻度22220中度660重度10100特重1091表3　合并症统计合并症例数百分…     

早期磨痂术治疗面部深Ⅱ度烧伤93例护理体会

2000年7月～2005年4月,我院采用早期磨痂术治疗面部深Ⅱ度烧伤93例,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组93例,男80例,女13例,10～58岁,烧伤总面积4%～90%,火焰烧伤65例,热液烫伤10例,化学烧伤10例,矿井下粉尘燃爆伤5例,其他原因3例。1.2方法入院后给予清创,中小面积烧伤患者在清创的同时进行磨痂手术,合并休克的大面积烧伤患者先纠正休克,病情稳定后行磨痂术。手术在氯胺酮麻醉下进行,用无菌金属丝球对创面进行反复摩擦,去除坏死组织,直至烧伤创面出现广泛出血点或泛红为止。如创面有干硬痂皮,可在术前1d涂油剂软化痂皮。上眼…     

氯胺酮静脉输注用于小儿烧伤手术疗效观察

烧伤患儿病情变化复杂 ,特别是严重烧伤患儿 ,除了烧伤引起的直接损伤外 ,全身各重要脏器的功能也受到影响 ,机体代偿能力下降 ,麻醉的危险性很大。 1998- 10～ 2 0 0 2 - 0 9我们采用氯胺酮持续静脉输注的麻醉方法治疗 2 10例 ,效果满意 ,现报道如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 16 0例 ,女 5 0例 ,年龄 2～ 8岁 ,心肺功能良好。烧伤面积 >30 %者 11例 ,2 0 %～ 30 %者 2 6例 ,10 %～ 2 0 %者 134例 ,<10 %者 39例 ,合并吸入性损伤者 8例 ,手术方式为切痂植皮或肉芽创面植皮术。手术持续时间为 (15 0± 4 0 ) min。1.2　方法　术前 0 …