肱骨骨不连的手术治疗

目的探讨肱骨骨不连的手术治疗方法及疗效。方法1998年12月～2005年5月共收治肱骨骨不连患者25例,均为肱骨骨折内固定术后发生骨不连,其中3例并发骨髓炎,6例合并不同程度肱骨骨缺损,骨缺损长度为3～6cm。骨不连病程8个月～5年。15例行吻合血管游离腓骨移植,10例采用加压交锁髓内针进行肱骨固定并辅以自体骨植骨。结果术后25例均得到随访,时间6个月～6年2个月。吻合血管游离腓骨移植组中移植的腓骨段均与肱骨干形成骨性愈合,平均骨性愈合时间为3．1个月；交锁髓内针组平均骨愈合时间为3．8个月。按Crates和Whittle肩肘关节功能评价标准,腓骨移植组：优9例,良4例,差2例；交锁髓内针组：优5例,良3例,差2例。结论应用加压交锁髓内针辅以自体骨移植对硬化性肱骨骨不连是一种有效的外科治疗方法；对合并骨髓炎、大段骨缺损及严重骨质疏松的肱骨骨不连,采用吻合血管游离腓骨移植可一期进行修复与重建。     

负载妥布霉素的硫酸钙治疗慢性骨髓炎及合并骨缺损的疗效评价

目的评价应用负载妥布霉素的硫酸钙（Osteoset-T）治疗慢性骨髓炎及合并骨缺损的疗效.方法自2004年4月起,采用Wright公司的Osteoset-T治疗慢性骨髓炎患者4例,慢性骨髓炎合并骨缺损患者11例.其中同时应用带蒂腓肠神经营养皮瓣转移治疗慢性窦道切除后皮肤缺损4例,带蒂小腿内侧皮瓣转移修复1例,平行桥式血管吻合游离背阔肌皮瓣移植1例.所有骨髓炎病例经过彻底清创,去除死骨与肉芽组织后植入Osteoset-T 5～25 mL,平均8.3 mL.结果所有患者平均随访4.5个月.15例患者中13例感染得到控制;2例混合感染者术后渗出较多,经过再次清创取出分解的Osteoset-T后创面愈合.11例骨髓炎合并骨缺损患者中5例术后4周开始出现不同程度的新骨形成,其中3例跟骨骨髓炎患者术后2个月部分负重行走,3个月恢复行走;1例股骨骨髓炎合并骨不连患者术后2个月新骨形成;1例桡骨骨髓炎患者术后6个月骨完全愈合.6例炎症得到控制但无新骨形成,均行自体骨或异体骨植骨后2例已经完全愈合,4例在愈合过程中.结论应用彻底清创合并Osteoset-T可以有效地治疗慢性骨髓炎,并可在一定程度上促进新骨的形成.     

游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后骨髓炎

目的 探讨游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后慢性骨髓炎的有效性.方法 2004年2月至2007年12月,应用游离肌皮瓣治疗小腿和足部创伤后慢性骨髓炎11例,男9例,女2例;年龄18～75岁,平均35岁;胫骨骨髓炎8例,跖骨骨髓炎3例.患者均接受过4～5次手术和长期抗生素治疗而骨髓炎仍然不愈.骨髓炎病程12～47个月,平均26个月.根据Cierny-Mader慢性骨髓炎分型:ⅢA型3例,ⅢBL型2例,ⅥA型4例,ⅥBL型2例.手术去除内固定,严格彻底清创后,即刻行游离肌皮瓣移植,9例行游离背阔肌肌皮瓣移植,2例行游离腹直肌肌皮瓣移植;6例清创后形成胫骨骨缺损造成局部不稳定者采用单边外固定架固定.结果 术后随访1.5～5年,平均3.5年.2例患者的游离肌皮瓣发生部分坏死,经清创、游离植皮后愈合,余9例未出现严重手术并发症.4例胫骨缺损范围较大的患者行二期植骨,其中1例松质骨植骨者,骨愈合时间5个月;2例为骨块嵌入植骨,骨愈合时间8个月和10个月;1例骨缺损长度为10cm者,行游离腓骨瓣移植,骨愈合时间4个月.余7例未植骨,骨愈合良好.结论 治疗难治性慢性骨髓炎的关键是严格地清除感染的骨质、死骨、炎性及瘢痕组织;游离肌皮瓣移植能以血运丰富的组织消灭死腔、覆盖创面,是治疗小腿和足部慢性骨髓炎的有效方法.     

带血管蒂腓骨移植加锁定钢板治疗肱骨术后大段骨缺损的临床分析

目的 探讨带血管蒂腓骨移植加锁定钢板内固定术治疗肱骨术后大段骨缺损的疗效.方法 统计2009年7月至2012年6月肱骨骨折术后骨不连并出现大段骨缺损9例,其中男6例,女3例,年龄16 ～ 65岁;左侧4例,右侧5例;肱骨中段6例,中下段3例;骨折术后处理不当2例,术后急性外伤7例;缺损分离长度3～5 cm.充分术前准备、设计,以2组同时手术,均通过植入带血管蒂腓骨,加锁定钢板内固定来代替缺损肱骨的手术方式治疗. 结果 术后随访6.5 ～16.5个月(平均12个月),无感染、再次骨折现象,肢体末端血运、感觉可.骨性愈合时间术后3～12个月(平均7个月),采用Neer标准评分肩、肘关节功能,优7例,良2例. 结论 通过带血管蒂腓骨移植加锁定钢板内固定术治疗肱骨术后大段骨缺损,可达到良好临床效果,是一种理想的治疗方法.     

钢缆接骨术在骨不连治疗中的应用

目的报告钢缆接骨术与内固定或外固定支架联合应用治疗骨不连的效果及其价值。方法自2001年9月～2003年9月,我们结合内固定或支架外固定应用钢缆接骨术治疗骨不连5例,其中2例为股骨干骨折髓内钉固定术后感染性骨不连,1例为股骨转子下骨折畸形愈合后再骨折,1例为股骨骨折钢板螺丝钉固定失效,1例为肱骨中下段骨折髓内钉固定后骨不连接。结果2例股骨感染性骨不连病例分别在术后7和10个月获得骨连接;转子下骨折截骨矫形3个月后连接,股骨轴线排列良好,畸形没有复发;钢板内固定失效病例,辅助应用钢缆后重新获得固定的稳定性,术后6个月股骨骨折完全愈合;肱骨骨不连者术后4个月获得愈合。结论在缺乏合适治疗手段的情况下,钢缆接骨术结合内固定或支架外固定不失为治疗骨不连的有效选择。     

交胸肋骨瓣结合双钢板治疗肱骨下段骨不连

目的探讨交胸肋骨瓣结合双钢板固定治疗肱骨下段骨不连的方法和疗效。方法2000年2月-2006年5月收治肱骨下段骨不连21例。男13例,女8例;年龄17～56岁,平均36.5岁。根据AO分型:A1.3型5例,B1.3型7例,B2.3型6例,B3.3型2例,C1.3型1例。所有骨不连均为内固定术后发生,骨折端骨质吸收12例,钢板断裂3例,内固定松动6例;其中肥大型8例,萎缩型13例。均无假关节形成。发生骨不连时间8个月～3年,平均1.5年。所有患者均采用第7～9肋带血管蒂交胸肋骨瓣(长3.0～3.5cm)结合双钢板固定治疗,术后8～10周断蒂,积极进行功能锻炼。结果术后供、受区切口均Ⅰ期愈合。21例均获随访,随访时间1～3年,平均18.2个月。X线片示所有患者移植肋骨瓣均于术后3～5个月,平均3.5个月与肱骨干形成骨性愈合,未发现医源性桡神经损伤。肘关节功能参照美国特种外科医院评分(HSS)标准,为81.7～92.5分,平均89.3分;获优14例,良4例,差3例,优良率85.7%。结论交胸肋骨瓣植入结合双钢板固定是一种治疗肱骨下段骨不连的有效方法。     

骨痂延长术治疗肱骨大段骨缺损性骨不连

目的应用骨痂延长术治疗肱骨大段骨缺损性骨不连并对其临床疗效进行评价。方法20例肱骨大段骨缺损性骨不连均采用骨痂延长术进行治疗。结果术后随访1～2年,20例患者骨不连全部治愈,2例伴有桡神经损伤症状者术后恢复。结论骨痂延长术是治疗肱骨大段骨缺损性骨不连较好方法。     

肱骨近端LCP(PHILOS)内固定结合自体骨移植治疗肱骨上段骨折术后骨不连

目的评价肱骨近端LCP(PHILOS)内固定结合自体骨移植治疗肱骨上段骨折术后骨不连的临床疗效,总结相关的经验体会。方法采用PHILOS钢板内固定结合自体骨移植治疗肱骨上段骨折术后骨不连6例。结果本组获随访8~16个月,术后X线显示骨折复位固定好,随访期患肩功能Neer评分:优4例,良1例,可1例。结论 PHILOS钢板内固定结合自体骨移植能有效治疗肱骨上段骨折术后骨不连。     

肱骨髁部创伤后骨不连合并骨缺损的治疗及远期随访

目的探讨严重肱骨髁部创伤后骨不连合并骨缺损的治疗方法并评价其远期效果。方法回顾性分析1996年5月至2014年5月收治的创伤后肱骨髁部骨不连合并骨缺损患者28例,男17例,女11例;年龄16~65岁,平均38.5岁;初始骨折按AO/ASIF肱骨髁部骨折分型:A3型9例,B1型2例,C2型6例,C3型11例;受伤距最后一次手术时间7~55个月,平均22.3个月。术前曾行1次手术18例,2次手术6例,3次手术3例,3次以上1例。术中清理骨不连端瘢痕组织后,根据骨缺损大小采用同等大小自体髂骨块解剖性重建肱骨髁内和/或外侧柱,内固定25例,肘关节置换3例。术前肘关节活动度平均为:伸17.9°(5°~65°),屈91.2°(85°~125°)。结果 28例患者均获随访,随访时间2.5~10.5年,平均4.6年。术后切口均一期愈合,随访未发现植骨块移位、内固定松动、断裂、骨不连,畸形愈合、迟发性尺神经炎等并发症,其中2例肘关节前方发生异位骨化。术后平均骨愈合时间5.7个月(4~10个月)。末次随访时肘关节活动度平均为:伸9°(0°~40°),屈122°(105°~145°)。采用改良的Cassebaum评分系统评定肘关节功能:优11例,良10例,中6例,差1例,优良率75%。结论肱骨髁部骨不连合并骨缺损严重影响肘关节功能,采用自体髂骨解剖性重建肱骨髁的内外侧柱,恢复肘关节力线,配合术后早期积极的功能锻炼,可以达到良好的骨折愈合,使肘关节的功能得到明显改善。     

单侧多功能外固定支架在修复手术中的应用

1993年3月～1997年6月,共收治了12例内固定术后钢板断裂二次骨折,螺钉松动骨不连,术后切口感染、骨感染,胫腓骨骨折术后合并骨筋室综合征病人。均采用上海六院于仲嘉教授研制的单侧多功能外固定支架作二次固定,取得了满意的治疗效果,现总结如下。1　临床资料　　本组12例,男7例,女5例。年龄19～47岁。钢板断裂致二次骨折5例,螺钉松动致骨不连4例,术后切口感染、骨感染2例,术后合并骨筋膜室综合征1例。其中股骨1例,胫腓骨9例,尺桡骨2例。12例患者均为外院转入。2　治疗方法　　①麻醉:上肢采用臂丛麻醉,下肢采用硬膜外麻醉。②手术按原切口显…     

异体松质骨移植治疗骨肿瘤切除后骨缺损

目的：探讨应用异体松质骨移植治疗肿瘤切除后骨缺损的生物材料填充方法。方法：总结应用深低温冷冻保存异体松质骨移植治疗骨肿瘤切除后骨缺损57例。年龄6－56岁,平均年龄17．4岁。结果：除1例因感染异体骨取出外,其余56例均取得满意的骨愈合,愈合时间平均为4．5个月。依骨腔大小或植骨量的不同愈合时间 亦有所不同。单纯异体松质骨移植与异体松质骨加自体松质骨混合移植相比,愈合时间没有明显不同。植骨量越大,骨愈合时间越长。此组患者中未见明显排异反应及并发感染者。肿瘤复发率为7％。结论：同其他骨缺损填充方法和大块异体骨的使用相比,此种方法可行性较好,安全性较高。在骨愈合率,骨愈合时间上及复发以外并发症的发生上同自体松质骨植骨无明显差异。     

应用显微外科技术修复骨肿瘤骨缺损

目的：介绍骨肿瘤骨缺损的显微外科治疗及临床疗效。方法：回顾性的总结15例骨肿瘤巨大骨缺损的显微外科手术治疗资料。病灶处理：切刮12例，段截3例。作带血管蒂的的骨块转位移植12例，吻合血管的游离腓骨移植3例。结果：全部病例获长期随访，平均随访3年。所有病例在术后3～4月达骨愈合，无一例复发。结论：应用显微外科技术修复骨肿瘤巨大骨缺损，能缩短骨愈合时间，复发少，患功能恢复好。     

硫酸钙人工骨填充良性骨肿瘤刮除后骨缺损愈合情况的临床研究

目的分析硫酸钙人工骨填充良性骨肿瘤刮除后骨缺损的愈合情况,探讨人工骨在骨肿瘤切除重建中的作用。方法自2005年12月至2008年3月,应用Osteo Set硫酸钙人工骨移植治疗72例原发良性骨肿瘤,其中随访资料完整的47例。根据术后随访期X线片所见评估人工骨降解、吸收和骨愈合生长情况,评估38例含脱钙骨基质（demineralized bone matrix,DBM）和9例未含DBM硫酸钙人工骨的愈合情况,研究植骨量对愈合情况的影响,同时采用肌肉骨骼肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society,MSTS）功能评分评价关节功能。结果 47例患者获3～55个月随访,平均随访时间16.3个月。均有人工骨颗粒与宿主骨间隙变模糊以及颗粒间变模糊,平均用时3.1（1～6）个月;42例完全吸收,用时4.2（1～12）个月;27例重新塑形,用时7.3（3～17）个月。人工骨愈合良好39例（83.0%）,未出现不愈合病例。含DBM硫酸钙与不含DBM硫酸钙人工骨植入患者的愈合率分别为89.5%和77.8%。植骨量≤5mL组愈合率95.6%,用时6.8（3～12）个月;植骨量〉5mL组愈合率79.2%,用时5.5（3～17）个月。对两组愈合率、愈合时间进行比较,差异无统计学意义（Z=-0.100,P=0.920;Z=-0.650,P=0.516）。MSTS功能评分平均28.8分。术后2例出现伤口不愈合。结论对于良性骨肿瘤切除后骨缺损的重建,硫酸钙人工骨愈合效果满意,是一种安全、有效的移植材料。     

Prediction of bone loss using biochemical markers of bone turnover

Summary The association between baseline levels of eleven bone turnover markers and 5-year rate of bone density change was prospectively studied in a population-based sample of 601 75-year-old women. Several bone formation and resorption markers as well as urinary osteocalcin were modestly correlated to rate of bone density change. Introduction Prediction of bone loss by bone turnover markers (BTMs) has been investigated with conflicting results. There is limited information in the elderly. Methods Eleven bone turnover markers were analyzed in 75-year old women in the OPRA study (n = 601) and compared to the 5-year change of areal bone mineral density (aBMD) in seven skeletal regions. Results Annual aBMD change varied between +0.4% (spine) and −2.0% (femoral neck). Significant associations (p < 0.01) were found for four different serum osteocalcins (S-OCs) (standardized regression coefficient −0.20 to −0.22), urinary deoxypyridinoline (−0.19), serum TRACP5b (−0.19), serum CTX-I (−0.21), two of the three urinary osteocalcins (U-OCs) (−0.16) and aBMD change of the leg region (derived from the total body measurement). After adjustment for baseline aBMD, associations were found for all S-OCs (−0.11 to −0.16), two of the three U-OCs (−0.14 to −0.16) and aBMD change at the total hip, and for three of the four S-OCs (−0.14 to −0.15), S-TRACP5b (−0.11), two of the three U-OCs (−0.14 to −0.15) and aBMD change at the femoral neck. There were no significant results concerning aBMD change at the spine. Conclusion This study indicates that BTMs are correlated with aBMD loss in some skeletal regions in elderly women.     

谷康泰灵对骨质疏松模型大鼠骨形成和骨吸收功能的影响

目的　观察药物谷康泰灵对骨质疏松 (OP)模型大鼠骨形成和骨吸收功能的影响 ,为其临床治疗骨质疏松提供实验依据。方法　SD大鼠 4 4只 ,随机分为正常组 (13只 )和骨质疏松模型组 (31只 )。以维甲酸 80mg·kg- 1 ·d- 1 灌胃 15d,诱导OP模型。模型复制成功后 ,各组处死 5只 ,正常组 (8只 )继续观察 ,模型组又随机分为无措施对照组 (8只 )、谷康泰灵治疗组 (10只 ,0 0 8mg·kg- 1 ·d- 1 谷康泰灵腹腔注射 )和雌二醇治疗组 (8只 ,每只 0 0 5mg,每周 3次苯甲酸雌二醇腹腔注射 )。治疗期 30d。观察股骨松质骨区成骨细胞及破骨细胞数量和血清中AKP、TRAP活性变化。结果　与正常组相比 ,维甲酸诱导的OP模型大鼠股骨松质骨区成骨细胞功能活跃 ,数量变化不大 ;破骨细胞数量、活跃程度显著增加 ;血清中AKP和TRAP明显增高。谷康泰灵治疗后 ,OP大鼠活跃成骨细胞数量明显增加 ,破骨细胞数量显著减少 ,血清AKP活性明显增高 ,TRAP活性下降。结论　谷康泰灵对OP大鼠骨形成和骨吸收功能有显著影响 ,可刺激成骨细胞的产生增加成骨细胞的活性 ,减少破骨细胞的数量抑制破骨细胞的活性。     

Bridging large bone defects with a xenograft composited with autologous bone marrow

Summary We have investigated the role of defatted, decalcified xenogenic bone implants composited by impregnation with fresh autologous marrow in bridging large cortical defects. Diaphyseal cortical implants were obtained from orthopaedic operations on humans and from guinea pigs and prepared by treatment with acetone, 0.6 M HCl and ethanol. The composited graft was used to bridge a 3 cm defect in the diaphysis of the ulna of rabbits. Periodic investigations were made clinically, radiographically and histologically and by tetracycline, fluorescence studies up to 20 weeks. Abundant new bone formation was observed in 85.7% of composited human xeno-autografts and in 83.3% of composited guinea pig xeno-autografts. New bone formation was seen in 13.3% of noncomposited xeno-implants. No appreciable antigenicity was observed either clinically or histologically in the grafts. The high degree of success obtained justifies further studies on implants composited by fresh autologous marrow and offers hope for the enhancement of new bone formation clinically, particularly in reconstructive operations for significant skeletal defects. We feel that the osteo-inductive potential of autologous marrow was responsible for the healing of the defects aided by the better internal milieu provided by defatted decalcified xeno implant.

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Résumé Les auteurs ont étudié le rôle, dans le remplacement de pertes de substance corticales étendues, d'implants osseux hétérogènes, dégraissés et décalcifiés, et rendus composites par imprégnation à l'aide de moelle autogène fraîche. Les greffons corticaux diaphysaires ont été obtenus au cours d'interventions orthopédiques chez l'homme et sur des cobayes. Ils sont ensuite lavés successivement à l'acétone, à l'acide chlorhydrique et à l'alcool éthylique. La greffe composite est alors utilisée pour ponter une perte de substance de 3 cm, au niveau de la diaphyse cubitale du lapin. Des examens périodiques, cliniques, radiographiques et histologiques, ont été pratiqués jusqu'à la 20 semaine, ainsi que l'étude de la fluorescence par la tétracycline. Une abondante formation d'os nouveau a été observée dans 85,7% des greffes composites d'origine humaine et dans 83,3% des greffes composites de cobaye. Une néoformation osseuse n'a été constatée que dans 13,3% des greffes hétérogènes non composites. Ni cliniquement ni histologiquement, il n'est apparu de réaction antigénique au niveau des greffons. Le nombre élevé de succès obtenus justifie des études complémentaires et perment d'espérer l'accroissement de la néoformation osseuse, notamment dans les opérations reconstructrices pour pertes de substance étendues. Les auteurs estiment que le potentiel inducteur de la moelle est l'agent de la consolidation du matériau idéal que constitue la greffe hétérogène, dégraissée et décalcifiée.

     

Peak bone mass, bone loss and risk of fracture

Both peak bone mass and bone loss contribute to subsequent fracture risk. Other variables such as architectural abnormalities, microdamage, geometric properties, and trauma probably contribute as well. Until the contribution of these other potentially important risk factors can be quantified, it will be difficult to determine precisely the relative importance of peak bone mass and subsequent bone loss in the etiology of fractures.     

骨重建中的骨代谢指标

骨重建是破骨细胞和成骨细胞共同完成的旧骨退化,等量新骨取代的骨组织更新过程,在骨重建过程中,许多激素和细胞、体液因子以及细胞代谢产物影响骨的重建.目前国内外通过生物化学检测技术获得的骨代谢指标分为骨代谢调节激素、细胞与体液因子、骨吸收、骨形成标志物.笔者将影响骨重建生物化学指标的生理作用、临床意义进行综述.骨代谢指标虽不能作为骨质疏松诊断的金标准,但已广泛应用于临床,评价骨代谢状态、骨质疏松诊断分型、预测骨折风险、观察药物治疗的疗效,以及代谢性骨病的鉴别诊断.并且在抗骨质疏松药物的研究及流行病学研究方面具有重要应用价值.     

Trabecular bone turnover, bone marrow cell development, and gene expression of bone matrix proteins after low calcium feeding in rats

Low-calcium-fed animals have been accepted as one of the experimental models showing a reduction in bone mass. However, the effects of short-term low-calcium feeding on bone turnover, the development of osteoprogenitor cells, and gene expression of bone matrix proteins have not been reported. In this study, we examined the effect of a low-calcium diet on rat tibia and analyzed the changes in the bone by histomorphometry, bone marrow cell culture, and in situ and Northern hybridization of the bone matrix proteins. Rats were fed either a low-calcium diet (0.05% Ca) or a normal calcium diet (0.5% Ca) using the pair feeding technique. They were killed at day 0, 12 h, and days 1, 2, and 3. In the low-calcium group, the serum parathyroid hormone (PTH) level was temporarily increased in 12 h after feeding the low-calcium diet. Bone mineral density in the trabecular bone was significantly decreased from 1 day after the low-calcium feeding, but cortical bone did not show any changes during the experimental period. The bone volume per tissue volume in the proximal tibia also decreased from day 1 in the low-calcium group. The number of osteoclasts and osteoblasts on the trabecular bone surface was increased in the low-calcium group compared with the normal-calcium group. An ex vivo study showed that the number of progenitors of osteoclasts and osteoblasts in bone marrow was also increased in the low-calcium group of rats. The localization of type I collagen mRNA was observed in osteoblasts in the low-calcium group. The Northern hybridization study showed that the gene expression of type I collagen, osteopontin, and osteocalcin was increased at day 3 in the low-calcium group. These results indicated that the trabecular bone surface quickly responded to the low-calcium feeding and that bone remodeling activity was activated probably by PTH. The changes in bone marrow cell populations and the gene expression of bone matrix proteins are closely associated with increased bone turnover induced by the low-calcium diet, resulting in rapid bone loss of the trabecular bone.     

Spinal fusions: bone and bone substitutes

Vertebral arthrodesis is one of the most commonly performed, yet incompletely understood, procedures in spinal surgery. Despite major progress in internal fixation techniques, the high rate of non-unions indicates that physiologic, biologic and molecular events that are crucial to this process are not well known. This article will analyze the general biology of bone regeneration, and particularly discuss the properties and use of various bone graft materials and graft substitutes. Received: 9 August 2000/Accepted: 11 August 2000