恶性梗阻性黄疸患者围术期出血的诱因与护理探讨

目的 明确恶性梗阻性黄疸手术患围术期出血的诱因和规律。方法 对269例恶性梗阻性黄疸手术患临床资料进行回顾性研究,分析该类患术后出血诱因、部位及其时间规律。结果 各种吻合口出血是最常见的出血部位;腹腔内出血是第二大常见出血部位;其次是胃或十二指肠溃疡出血。结论 (1)术后注意改善患全身凝血功能和抑制胰液分泌．是减少吻合口出血的重要措施;围术期及时发现患各种凝血异常并迅速补充各种所需凝血或抗凝物质,是减少腹腔内出血的主要举措;保持胃肠减压通畅,预防性用药可有效减少溃疡出血发生率。(2)术后早期注意观察和预防腹腔内出血,术后1周重点预防和观察吻合口出血和溃疡出血,术后2周注意迟发性胆道出血的发生。     

肝内外胆道结石手术治疗176例临床体会

目的：总结12年来对176例肝内外胆道结石手术治疗的经验。方法：采用回顾性分析方法。本组患者经肝门部Ⅰ-Ⅲ级胆管切开取石、狭窄整形、肝胆管空肠盘式吻合136例(其中28例同时行不规则肝叶切除)；经肝门部胆管及经肝表面联合切开取石40例。结果：4例死于严重化脓性梗阻性胆管炎，围手术期再手术5例，术后残石7例，术后胆道感染13例，其余病人全部治愈，成功率达83．5％。结论：只要注意术前综合判断、术中正确处理、术后综合治疗即可提高手术成功率及减少并发症的发生率。     

肝切除术胆道并发症的原因及处理方法探讨（附11例报告）

目的 探讨肝切除手术胆道并发症产生的原因及处理方法。方法 回顾性总结分析本组11例患者肝切除手术胆道并发症的原因、治疗措施及预后。本组肝切除手术包括扩大右半肝切除4例，肝右三叶切除4例，扩大左半肝切除、肝总管及左右肝管切除、Roux-en-Y空肠肠腔包裹肝创面吻合术1例，肝门部肿物切除1例，扩大肝左外叶切除1例。结果 胆道并发症包括：1．术后肝创面胆瘘腹膜炎2例，均再手术治疗。2．术后发生梗阻性黄疸3例，行PTCD后，二期行Roux-en-Y空肠胆管吻合术。3．术后并发胆瘘及肠瘘1例，保守治疗痊愈。4．术中发现肝外胆管损伤5例，均予以胆管吻合或修补。上述病人除2例因肝功能衰竭死亡，余均痊愈出院。结论 重视及掌握肝切除手术胆道并发症产生的原因及处理措施，可以避免或减少胆道并发症的发生，同时可以有效的治愈并发症。     

皮下盲袢式胆肠吻合联合胆道镜治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石82例远期效果分析

目的 总结皮下盲袢式胆肠吻合联合胆道镜治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石的远期效果。方法 回顾性分析1995年6月～2005年6月手术联合胆道镜治疗肝门部胆管秩窄合并肝内胆管结石171例的治疗结果。比较皮下盲袢式胆肠吻合联合胆道镜治疗组（A组），与传统手术治疗组（B组）术后远期并发症发生率、再手术率的差别。结果 两组比较术后远期并发症发生率差别无统计学意义（P〉0．05），再手术率A组明显降低，差别具有统计学意义（P〈0.05）。结论 皮下盲袢式胆肠吻合联合胆道镜治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石，不增加远期并发疽的发生率，可明显降低再手术率，远期效果较好。     

腹腔镜胆道手术后迟发性出血的防治

目的探讨腹腔镜胆道手术后迟发性出血的原因及防治要点。方法对2002年2月-2006年10月施行了腹腔镜胆道手术的2875例患者的资料进行了回顾性分析。结果该组有9例（0．3％）术后发生迟发性出血。包括穿刺孔出血渗入腹腔2例；胆囊床出血2例；胆囊动脉分支出血1例；胆囊周围粘连组织出血1例；胆总管壁滋养血管出血1例；原发性纤溶亢进至创面渗血不止2例。结论腹腔镜胆道手术后迟发性出血具有隐蔽性并可能导致严重后果，应引起临床医生的足够重视。     

胃切除术后小口径吻合器低位胃空肠吻合与胃后壁吻合技术的对比分析

对我院2012年1月1日~2015年6月30日70例行胃大部分切除或根治性远端胃切除术患者,分对照组和研究组进行吻合,研究组35例胃切除术后行胃空肠吻合的改良,行大弯侧最低位用小口径吻合器与空肠进行吻合。对照组35例行经典的用吻合器在胃体后壁与空肠端侧吻合。研究组和对照组患者的临床治疗效果相当,吻合口瘘发生率低,两组比较不具有统计学意义(P0.05)。研究组患者的术后并发症发生率显著低于对照组患者,两组对比差异统计学意义显著(P0.05)。胃切除术后小口径吻合器低位胃空肠吻合技术是可行的,是胃空肠吻合手术的一种改良,对防止术后吻合口出血,吻合口瘘,吻合口溃疡等有一定帮助,而且对比经典的后壁吻合,减少吻合口出血,特别是继发性迟发性出血,减少碱性反流性胃炎发生,值得临床应用。     

胆道闭锁腹腔镜手术的研究进展

Kasai肝门空肠吻合术是治疗胆道闭锁的经典术式,随着小儿外科微创技术的发展,腹腔镜Kasai手术成为一个新的研究热点,因为Kasai手术的局部解剖操作直接影响术后的疗效,对于胆道闭锁的腔镜手术仍然处于观望和争论之中。本文通过对现有腹腔镜胆道闭锁手术文献的总结,从腔镜手术的暴露、分离、止血、吻合、疗效等几方面进行分析,为胆道闭锁微创手术的研究提供参考。     

高位恶性胆道梗阻的肝断面空肠内引流治疗

目的总结肝断面空肠内引流治疗高位恶性胆道梗阻的经验。方法对27例高位恶性胆道梗阻患行多肝段月牙形切除肝断面空肠内引流术并随访。结果术后并发应激性溃疡出血12例，无吻合口瘘及腹腔感染的出现，亦无死亡病例。术后2wk黄疸明显减轻17例，完全消失10例，随访26例，术后生存期最短5mo，最长31mo，至今存活5例，生存期分别达20、17、13、9和5mo，结论该术式引流多段胆管、引流范围较广，减黄效果明显，是治疗高位恶性胆道梗阻有效而且可行的姑息性术式。     

裙边式肝肠内引流治疗肝门部恶性胆道梗阻

【目的】探讨裙边式肝肠内引流治疗晚期肝门部恶性肿瘤所致的胆道梗阻病人的疗效,以提高患者的生存期和生活质量。【方法】对43例晚期肝门部恶性胆道梗阻的病人施行多肝段切除的裙边式肝肠内引流术并进行随访。【结果】全组病例无手术死亡,并发吻合口瘘3例,上消化道出血11例,反流性胆管炎27例,术后总胆红素平均下降62.3%,随访39例,平均生存期13.1个月。【结论】该术式是晚期高位恶性胆道梗阻的病人姑息性治疗的一种有效的办法。     

外科手术和纤维胆道镜联合治疗肝内胆管结石

该院自１９９２年起对６０例肝内胆管结石患者进行手术和纤维胆道镜联合治疗,其中经肝外胆管切开取石辅以术中或术后纤维胆道镜应用４２例,肝左外叶切除辅以术中或术后纤维胆道镜应用１０例,行左、右肝管或肝门部胆管切开整形、胆肠吻合辅以术中或术后纤维胆道镜应用８例,联合治疗肝内胆管结石的残石率为１．７％。     

胆管空肠Roux-en-y式吻合术治疗胆道疾病疗效分析

1979年9月至1988年5月作者采用胆管空肠Roux-en-y式吻合术治疗胆道疾病148例,随访138例,疗效良好。1 临床资料.男73例,女75例,年龄15～62岁。肝胆管结石142例,先天性胆总管囊样扩张症4例、胆管损伤2例。伴各级肝胆管狭窄81例。再次及以上手术96例(含胆肠吻合术后再手术11例)。端侧吻合68例,附左肝切除或经肝切开取石13例;左肝外切除,左肝管断端和胆总管双口空肠吻合2例;侧侧吻合68例;Longmire术12例。39例术前后用五肽胃泌素作胃液分析。2 结果与随访.随访138例。随访期1～10(4.01±1.93)年。疗效优良99例,差38例,1例4年后     

胃早癌患者内镜下黏膜剥离术后二次内镜检查的临床影响

目的评价二次内镜是否能够预防内镜下黏膜剥离术(ESD)伴迟发性出血及确定何种病变需要二次内镜检查。方法共纳入2014年10月-2016年9月经组织学诊断的胃早癌患者98例,ESD术后24 h出现黏膜破损相关性出血认为是迟发性出血。回顾性研究患者病变及手术相关因素,行二次内镜检查前后的出血率。结果 98例患者整块切除率为100.0%,所有病灶切缘为阴性,无消化道穿孔及死亡严重并发症发生。ESD术后迟发性出血发生率5.1%(5/98),均已在二次内镜下成功止血,无1例手术、迟发性出血阴性者,随访无再出血发生。40.0%迟发性出血者(2/5)给予输血。ESD术后二次内镜检查的时间中位数是术后第2天(1~3 d),5例ESD术后迟发性出血患者出血时间中位数是术后第1天(1~10 d),手术持续时间中位数是75 min(60~150 min),预测成功率94.9%。单因素分析结果表明;年龄[(69.6±7.9)vs(60.9±10.1)岁,P=0.003],手术时间[(90.0±41.0)vs(66.0±42.0)min,P=0.000]是迟发性出血组和无出血组的2个危险因素。二元Logistic回归分析显示:手术时间(OR=1.07,95%CI:0.73~14.63,P=0.010)是ESD迟发性出血唯一预测因素。结论二次内镜检查预防胃ESD术后迟发性出血可能有效,尤其在ESD术后48 h内,操作时间是胃ESD术后迟发性出血的独立危险因素。     

先天性胆道闭锁的手术配合

目的：总结婴儿先天性胆道闭锁行肝门空肠Roux-y吻合的手术配合体会。方法：通过57例先天性胆道闭锁患儿的手术配合,包括物品和器械准备,熟悉开腹手术和腔镜下手术的手术步骤,术中维持患儿各方面的生理平衡,术中密切的手术配合,严格无菌操作。结果：57例患儿手术过程顺利,生命体征稳定,术后均有胆汁排出。结论：手术室护士正确熟练、高质量的手术配合有效缩短了手术时间,为患儿术后的恢复创造了良好的条件。     

迟发性肝被膜下破裂修补术后并发肝中央破裂分析

目的分析迟发性肝被膜下破裂修补缝合术后并发迟发性肝中央破裂的临床特点及漏诊原因。方法对迟发性肝被膜下破裂修补缝合术后并发迟发性肝中央破裂死亡1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因摔倒后胸痛伴胸闷30 min入院,结合症状、体征及医技检查,诊断为胸部外伤、右侧多发肋骨骨折、肺挫伤。入院第3天出现面色苍白、乏力,血压103/76 mm Hg,脉搏121/min,上腹压痛。行床旁B超诊断为腹腔积液、肝挫伤,急行肝被膜下破裂修补缝合术,术后第3天再次出现面色苍白、血压下降,抢救无效死亡。经法医尸检证实死因为肝Ⅴ~Ⅷ段膈面交界处被膜破裂口缝合术后伴肝Ⅵ段、Ⅷ段近后缘巨大肝内血肿迟发性破裂出血导致的失血性休克。结论遇及迟发性肝被膜下破裂出血的患者要考虑到病情的复杂性,密切观察并及时行相关检查,可避免漏诊,降低恶性后果的发生率。     

超声检测肝门部胆管在鉴别肝移植术后胆道狭窄类型中的价值

目的 探讨超声检测肝门部胆管在鉴别肝移植术后胆道狭窄类型中的价值.方法 回顾分析胆道狭窄患者超声检查肝门部胆管声像图,对肝门部胆管有无扩张、管腔是否显示清晰、管壁有无增厚、管壁回声4项指标进行评价.结果 62例非吻合口狭窄和30例吻合口狭窄患者肝门部胆管有无扩张、管腔是否显示清晰、管壁有无增厚比较差异有统计学意义(均P＜0.001).以肝门部胆管无扩张、管腔显示不清、管壁增厚为诊断胆道狭窄中非吻合口类型的指标,以肝门部胆管管腔显示不清的诊断性能为最高,其敏感性、特异性及准确性分别为93.7％、86.7％和92.3％.结论 肝门部胆管的观察对鉴别肝移植术后两种胆道狭窄类型具有重要价值,以管腔是否显示清晰能较好区分二者.     

联合手术治疗肝胆管结石胆道引流管护理体会

我院于1983年3月～1986年6月采用肝内胆管、肝总管、胆总管联合切开,胆管空肠Roux—y吻合及间置空肠胆管十二指肠吻合等联合手术治疗肝胆管结石62例,获得良好效果。但本手术吻合多,术中留置的引流管亦多。给术后的护理带来诸多困难、本文仅就其胆道引流管的护理体会浅谈如下。 1 引流管是观察病情的“帘口”,也是治疗的重要措施。因之,护士要熟悉胆道系统的解剖,生理功能、对每例手术病人,要了解术中情况及引流管放置的部位,形态,目的以便术后的观察和护理。     

内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌病人术后迟发性出血的危险因素分析

目的:探讨内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗早期胃癌病人术后迟发性出血的危险因素及其护理对策。方法:选取2018年1月—2019年6月收治的行ESD术的早期胃癌病人100例为研究对象,基于自制问卷调查病人基础信息,统计术后迟发性出血病人例数,借助单因素、多因素Logistic回归分析调查ESD术后迟发性出血的危险因素,探讨其护理对策。结果:本研究中ESD术后迟发性出血病人10例,迟发性出血发生率为10%;单因素分析显示,出血病人与未出血病人性别、年龄、合并症、手术耗时、抗血栓形成药使用比较差异无统计学意义(P>0.05);经单因素、多因素分析显示,ESD术后迟发性出血的危险因素有病变直径(≥3 cm)、病变深度、病变位置(胃窦)、术中出血量(>800 mL)(P<0.05)。结论:ESD术后迟发性出血发生率为10%,且病变直径(≥3 cm)、病变深度、病变位置(胃窦)、术中出血量(>800 mL)属于ESD术后迟发性出血的危险因素,需加强术后迟发性出血风险评估,强化临床护理。     

肝门胆管重建在治疗肝门胆管狭窄中的应用

目的探讨肝门胆管及其分支重建对于治疗肝门胆管狭窄的有效性和安全性。方法回顾性分析2013年6月至2018年1月在我院采用外科治疗的36例肝门胆管狭窄患者的临床资料,对肝门部胆道及其分支胆道的病变部分进行重新成形。分析患者的临床特征、手术特点、术后并发症及结石复发率等。结果本组36例患者均为非肿瘤性因素所致肝门胆管部胆管狭窄,术后并发症5例(13. 8%),均经过保守治疗康复,住院期间无死亡病例。结论肝Ⅳb段切除联合肝门胆管重建对肝门部胆管良性狭窄的患者是一种行之有效的外科治疗手段,能降低由结石复发或瘢痕所致吻合口狭窄等远期并发症。     

婴儿先天性胆道闭锁围手术期的护理

目的探讨婴儿先天性胆道闭锁围术期的护理。方法总结10年来95例胆道闭锁病儿的围手术期情况,分析手术中易出现的不良反应及处理方法。结果95例患儿全部行肝门空肠Roux-y吻合术。手术时间最长4h,最短为2 h。术中均未出现任何不良并发症,术后恢复好。全部病例术后均有胆汁排出,黄疸减轻或消退。结论胆道闭锁行肝门空肠吻合术,术前了解婴儿的生理特点及术中可能发生的并发症,术中注意保持环境温度和婴儿的体温,注意手术体位固定,保持静脉通道的畅通,才能避免和消除术中的各类隐患,保证患儿顺利渡过手术关。     

胆肠吻合术后再手术37例临床分析

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因及术式选择。方法回顾性分析37例胆肠吻合术后再次手术患者的临床资料。结果再次手术原因分别为肝内、外结石残留及吻合口狭窄、肝内脓肿、癌变等,再手术方式采用胆道镜取石、扩大吻合口、胆管空肠Roux-en-Y吻合、肝部分切除、胰十二指肠切除术等。结论不恰当运用胆肠吻合术可能为再次手术原因,再次手术方式应根据术中具体情况决定。