潜伏期分娩镇痛加全程陪产的临床观察

目的 探讨潜伏期硬膜外分娩镇痛的效果及对母婴的影响.方法 选择符合条件的初产妇1 50例,其中潜伏期实施镇痛者(A组)81例,活跃期实施镇痛者(B组)69例,常规措施助产者(对照组)54例.比较各组的分娩方式、产程、缩宫素使用情况、产后出血量、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿Apgar评分等的差异.结果 A组潜伏期较对照组显著缩短(P＜0.05),A、B两组缩宫素使用率明显高于对照组(P＜0.05),A、B两组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05);A、B两组阴道自然分娩率和剖宫产率与对照组比较,有显著性差异(P＜0.05);产钳助产率和产后出血、尿潴留、新生儿体重、新生儿Apgar评分等情况与对照组比较,差异无显著性(P＞0.05).结论 潜伏期分娩镇痛效果确切,未增加对母婴的影响,是分娩期切实可行的镇痛方法.     

瑞芬太尼静脉自控给药模式和时机对产妇及新生儿的影响

目的 观察瑞芬太尼静脉自控给药模式和时机对产妇、胎儿/新生儿的影响。 方法 将患者随机分为观察组（80例）及对照组（45例）。观察组使用瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛,对照组为产科常规处理。将观察组产妇随机分成4组: A1组为间歇静脉自控给药、A2组为持续输注复合间歇静脉自控给药、B1组为潜伏期分娩镇痛、B2组为活跃期分娩镇痛,每组20例。观测VAS评分、PCA按压次数、缩宫素使用情况、器械助产率、产后2 h出血量及分血浆泌乳素浓度、分娩镇痛并发症、产后并发症等不良反应,评估新生儿Apgar评分、血气及呼吸频率。 结果 观察组和对照组在产程时间、2 h出血量、分娩新生儿1 min、5 min Apgar评分、动脉血气、呼吸频率、收缩压、心率差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较,观察组VAS评分降低、泌乳素浓度增加（P<0.05）,而助产、剖宫产例数及缩宫素使用例数明显较少（P<0.05）,A2组VAS评分与PCA按压次数低于A1组,B1组低于与B2组,差异均具有统计学意义（P<0.05）。A2组泌乳素浓度高于A1组,B1组高于B2组（P<0.05）。 结论 持续输注复合间歇静脉自控给药和潜伏期镇痛效果更优,能够促进泌乳素分泌,同时可减少PCA按压次数,对产妇及新生儿无明显不良影响。       

三种分娩镇痛方法的临床比较

目的观察全程陪伴分娩、罗哌卡因复合芬太尼患者自控硬膜外镇痛、潜伏期陪伴分娩加罗哌卡因复合芬太尼患者自控硬膜外镇痛分娩临床效果及对母婴的影响。方法足月单胎头位初产妇（美国麻醉师协会ASAⅠ～Ⅱ级）150例,随机分为3组,A组（对照组,n=50）由助产士全程陪伴分娩,不使用镇痛药;B组（n=50）为活跃期后使用罗哌卡因1g/L加芬太尼1.5mg/L;C组（n=50）为潜伏期陪伴分娩加活跃期后使用罗哌卡因1g/L加芬太尼1.5mg/L。观察镇痛效果、用药量、分娩方式、产后出血量、对产程、新生儿的影响及产妇满意度。结果3组镇痛质量分数为A组〈B组〈C组（P〈0.01）,用药总量为B组〉C组（P〈0.05）,产妇满意率为A组〈B组〈C组,剖宫产率为A组〉B组〉C组。新生儿Apgar评分及产后出血量各组间比较差异均无统计学意义。结论潜伏期陪伴分娩加罗哌卡因复合芬太尼患者自控硬膜外镇痛分娩镇痛效果好,用药量少,可缩短产程,降低剖宫产率,产妇满意度高。     

分娩镇痛后仍需剖宫产结束分娩的原因探析

目的探析在实施分娩镇痛后仍需剖宫产结束妊娠的原因。方法在试产失败改行剖宫产（指征单一）的产妇中选择施行分娩镇痛的产妇290例为观察组（A组）,另选未施行分娩镇痛的产妇250例为对照组（B组）。记录两组患者的剖宫产指征、缩宫素的使用情况、术中出血量、产后24 h出血量及新生儿阿普加评分。结果两组试产失败的主要原因均为胎方位异常、胎儿窘迫、活跃期停滞,其中A组胎儿窘迫发生率低于对照组（P〈0.05）,胎方位异常的发生率和使用缩宫素产妇所占比例高于B组（P〈0.05）。术中及术后24 h出血量A组均多于B组（P〈0.05）,新生儿阿普加评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论胎方位异常、活跃期停滞、胎儿窘迫是分娩镇痛后试产失败的主要原因。分娩镇痛可降低胎儿窘迫的风险,但对产妇子宫收缩有影响,可增加产后出血量。     

导乐联合硬膜外镇痛在分娩潜伏期的应用

目的探讨导乐联合硬膜外镇痛在分娩潜伏期应用的有效性及安全性。方法选择2008年6—12月自愿接受分娩镇痛的单胎、足月临产初产妇318例,均施行硬膜外镇痛分娩,并由资深导乐助产士进行全程陪产。其中潜伏期宫口〈2cm实施镇痛者159例为研究组,活跃期宫口〉3cm实施镇痛者159例为对照组。观察两组产妇的镇痛效果、产程、催产素使用情况、分娩方式、产后出血、新生儿Apgar评分等。结果研究组和对照组产妇组内镇痛效果均有统计学意义（P〈0．01）,但组间无统计学差异;研究组第一产程较对照组缩短（P〈0．05）;两组的第二产程、第三产程、分娩方式、催产素使用情况、产后出血量及新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论导乐联合硬膜外镇痛分娩应用于潜伏期能早期有效地缓解分娩疼痛,促进产程进展,对分娩方式和母婴安全无影响,是分娩期切实可行的镇痛方法。     

潜伏期分娩镇痛对产妇泌乳的影响

目的研究潜伏期分娩镇痛的效果及对产妇泌乳的影响。方法 90例无产科并发症及硬膜外穿刺禁忌证的单胎足月初产妇,随机分为3组。潜伏期镇痛组当进入产程、宫颈口〈3 cm时进行硬膜外镇痛;活跃期镇痛组当宫颈口≥3 cm时进行硬膜外镇痛;对照组不用任何镇痛措施。结果各组间产程时间、中转剖宫产率、器械助产率、产后出血量及新生儿Apgar评分比较差异无显著性（P〉0.05）;潜伏期镇痛组第一产程潜伏期VAS评分与活跃期镇痛组及对照组比较差异有显著性（F=78.6,q=9.89、15.63,P〈0.01）;潜伏期镇痛组及活跃期镇痛组第一产程活跃期与第二产程VAS评分与对照组比较差异有显著性（F=80.2、126.3,q=12.36～18.32,P〈0.01）。各组产妇血清泌乳素水平均较产前明显增高（t=2.47～5.07,P〈0.01）,潜伏期镇痛组产妇产后24 h的血清泌乳素水平高于活跃期镇痛组及对照组（t=2.48、4.51,P〈0.01）;潜伏期镇痛组产妇产后泌乳始动时间短,与活跃期镇痛组及对照组比较差异有显著性（t=3.46、3.84,P〈0.01）。结论罗哌卡因复合舒芬太尼潜伏期硬膜外分娩镇痛安全有效,可促进泌乳素分泌,有利于母乳喂养。     

分娩镇痛配合缩宫素在催产中应用的效果

目的观察分娩镇痛配合使用缩宫素催产的效果。方法对238例要求分娩镇痛的初产妇,按分娩先后顺序分为观察组和对照组两组。观察组119例初产妇在常规镇痛开始1h后配合使用缩宫素催产,对照组119例初产妇实行常规分娩镇痛。观察2组孕妇分娩结局及母婴情况。结果观察组产程时间与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。分娩结局、新生儿窒息情况及产后2h出血量与对照组比较差异无统计学意义。结论分娩镇痛配合缩宫素静脉滴注能有效缩短产程,对母儿无不良影响。     

罗哌卡因联合芬太尼始于分娩镇痛潜伏期及活跃期的比较

目的比较罗哌卡因联合芬太尼行腰-硬联合分娩镇痛始于第一产程潜伏期末及活跃中末期的麻醉效果及对母婴的影响。方法选择60例无阴道分娩禁忌证及硬膜外麻醉禁忌证的初产妇，随机分为3组，每组20例。A组镇痛始于潜伏期末，蛛网膜下腔用药为芬太尼20μg；B组镇痛始于活跃中末期，蛛网膜下腔用药为芬太尼20μg＋罗哌卡因2mg；A、B2组硬膜外腔自控输注均为0．1％罗哌卡因伍用1μg／mL的芬太尼。C组为自然分娩对照组。结果A、B组生命体征平稳；A、B组VAS评分明显下降，组内比较差异有显著性（P〈0．05），组间比较镇痛后差异无统计学意义（P〉0.05）；C组VAS评分明显上升，差异有显著性（P〈0.05），与A、B组比较差异有显著性（P〈0．05）。在T0时点（镇痛前），产妇血清皮质醇浓度各组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；镇痛后，A、B组血清皮质醇浓度变化不明显，组内比较无统计学意义（P〉0．05）；在T3时点（胎儿娩出时），C组血清皮质醇浓度较T0时点明显上升（P〈0．05），并明显高于A、B组（P〈0.05）。A、B组镇痛起效时间无明显差异（P〉0．05）；第二产程、Bromage评分、剖官产率、新生儿Apgar评分3组比较无统计学意义（P〉0．05）。结论罗哌卡因联合芬太尼始于分娩镇痛潜伏期及活跃期镇痛效果相同，二者对产妇及新生儿均无不良影响。     

缩宫素联合水囊助产对阴道分娩产程及分娩结局的影响

目的探讨缩宫素联合水囊助产对阴道分娩产程及分娩结局的影响。方法选取2016年2月~2017年3月在我院行阴道分娩的产妇98例,按随机数表法分为对照组和观察组各49例。对照组行尿管低位水囊助产,观察组予缩宫素联合尿管低位水囊助产,比较两组产程时间及分娩结局。结果观察组第一产程、第二产程及总产程时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组软产道损伤、产后出血及胎儿窘迫发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组Apgar评分、新生儿窒息及死亡发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论缩宫素联合水囊助产可有效缩短阴道分娩产程时间,改善分娩结局。     

分娩镇痛在初产妇中的临床应用研究

目的 探讨椎管内分娩镇痛在初产妇顺产过程中的应用价值。方法 选取2021年4—7月复旦大学附属中山医院青浦分院82例自然分娩的初产妇为研究对象,根据孕妇意愿分为观察组（41例）和对照组（41例）。观察组予小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉,对照组采用自然分娩方式,不予任何镇痛方式。比较观察组与对照组的视觉模拟评分,产程（第一产程、第二产程、第三产程时间）,分娩方式,缩宫素使用例次,缩宫素使用量,新生儿Apgar评分,新生儿脐静脉血气等相关指标。结果 干预后观察组视觉模拟评分明显低于对照组,差异有显著性（P<0.01）。观察组第一产程及第二产程时间明显短于对照组,差异有显著性（P<0.05）;两组第三产程比较,差异无显著性（P>0.05）。观察组缩宫素使例次多于对照组,差异无显著性（P>0.05）;观察组产后出血发生率、中转剖宫产率、阴道助产率均低于对照组,差异无显著性（P>0.05）;但观察组的缩宫素使用量明显高于对照组,差异有显著性（P<0.05）。两组Apgar评分、乳酸、p H、血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度比较,差异无显著性（P&...     

护理人力资源管理

在介绍护理的本质、性质、范畴以及一些国家和地区护理人力架构的基础上,论述了宏观及机构或微观层面的护理人力规划的制定要点。重点介绍了香港医院管理局护理人力规划的参考指标和规划办法。     

ICAM-1和MMP-9在足月及早产分娩中的作用研究

目的：研究细胞间粘附分子-1（ICAM1）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）在足月及早产分娩发动前后孕妇子宫下段肌层中的表达,探讨ICAM1和MMP-9在足月及早产分娩中的作用。方法：用免疫组织化学SP法检测ICAM-1和MMP-9在足月及早产分娩发动前后各组孕妇子宫下段肌层中的表达。结果：足月及早产分娩发动组中ICAM-1在子宫下段肌层血管内皮细胞上的表达均显著强于分娩未发动组。MMP-9在分娩发动子宫下段间质中的表达也均显著强于分娩发动前。分娩发动后白细胞浸润间质较分娩发动前明显增加。结论：ICAM-1和MMP-9在足月及早产分娩发动中显著增加,它们在分娩发动中具有重要作用。早产发生机制与足月分娩发动相似,类似于急性炎症反应。     

Comfort in Labor and Midwifery Art

Purpose: To examine the phenomenon of comfort in the context of childbirth. Enhancement of comfort for laboring women is a valued outcome of nursing and midwifery care. Interventions that increase comfort during labor support a woman's effort to participate more fully in the birth thereby keeping her more aware of her body, emotions, and experience.
Organizing construct: The concept of comfort is analyzed and defined in the context of laboring women. Comfort studied from a feminist perspective is suggested.
Sources: A literature review of nursing, midwifery, and medical texts from the 1920s to 1998 provides information about labor, pain in labor, and goals of providers caring for laboring women. Research articles focusing on comfort are identified as they relate to the concept of comfort in labor. Writings of contemporary feminist authors provided the ideas for designing the study of comfort from a feminist perspective.
Methods: To develop a theory of comfort during labor, early nursing and midwifery texts were searched to identify goals of care. The meaning of comfort was analyzed from the early 1920s to the present by concept analysis. Validation of findings was sought from publications on comfort research.
Findings: Comfort can exist in spite of great pain and nurses and midwives may be able to assist laboring women to achieve a level of comfort during labor. Intervening to promote the comfort of laboring women can empower these women during birthing.
Conclusions: For clinicians caring for birthing women, particularly midwives, promotion of comfort is a high priority. Increasing comfort can redefine the meaning of pain in childbirth. Increasing comfort may create a decreased need for medical interventions and lower costs.     

Fostering Collegial Collaboration Between Labor Nurses and Doulas

Nurses and doulas do not always have positive views of each other. When labor nurses face challenges in their ability to provide continuous labor support, one might believe that a doula would be welcomed, yet this is not always true. Conflicts can arise between nurses and doulas, often because of overlapping roles. However, an optimal health care system is one for which there is an integrated system that fosters collegial interprofessional collaboration. This commentary explores the role of doulas and the care they provide and describes strategies to promote collegial relationships between nurses and doulas.     

"一对一"陪产在产科整体护理中的应用

目的观察"一对一"陪产在产科整体护理中的应用及其临床效果.方法住院待产产妇120例,观察组60例,实行"一对一"陪产;对照组60例,无专人陪伴,采用常规分娩护理.观察比较两组产妇心理状况、分娩方式、产后出血发生率、母乳喂养等情况.结果观察组产妇恐惧缺乏信心者(10%)及产后24 h出血>500 ml者(5%)明显少于对照组(81.7%,11.7%)(P<0.01);观察组经阴道自然分娩率,产后纯母乳喂养、按需哺乳、乳汁饱满的比例均显著高于对照组(P<0.01).结论 "一对一"陪产临床应用产生良好的效果,可以减少手术产率、产后出血发生率,有利于母乳喂养.     

Implementation of an Evidence-Based Practice Change to Offer Nitrous Oxide During Labor

Objective

The aim of this evidence-based practice change was to implement use of nitrous oxide as a pain management option during labor and to examine women’s satisfaction with that option.

笑气吸入分娩镇痛的临床观察

目的：观察笑气吸入用于分娩镇痛的临床效果。方法：选择足月待产孕妇100例，随机分成观察组及对照组。观察组50例分娩时采用笑气吸入镇痛，对照组50例分娩时不吸人任何气体。观察记录两组疼痛程度，第一产程及总产程时间，新生儿apgar评分，产后出血量及分娩方式。结果：观察组疼痛程度轻，第一产程及总产程时间短，剖宫产率低。与对照组有显著差异（P〈0．05）。观察组新生儿apgar评分及产后出血量与对照组无显著差异（P〉0．05）。结论：笑气吸入用于分娩镇痛安全、有效、操作简单，值得临床推广。     

分娩期产妇的饮食管理

为了给分娩期产妇补充足够的能量,以保持较好的产力,本文对６０例待产妇实行饮食管理,即在普食的基础上加服全营养素,并设对照组进行对比观察。结果实验组的产力及产程均优于对照组。     

硝苯地平治疗早产的疗效观察

目的:观察硝苯地平对早产的治疗作用及不良反应。方法:将62例妊娠28~36周先兆早产的孕妇随机分为两组,分别口服硝苯地平和沙丁胺醇,观察两组用药后保胎效果、新生儿结局及不良反应。结果:口服硝苯地平后抑制宫缩显效时间为(38.54±11.54)m in,保胎成功率为83.33%,与沙丁胺醇组比较同样有效。主要不良反应为一过性血压降低、潮热、恶心、头痛等,占35.5%(11/31)。结论:硝苯地平治疗早产有效,且无明显不良反应。