不能切除肝癌的缩小后切除研究进展

不能切除肝癌的缩小后切除是近年来肝癌临床研究重大进展之一，可提高手术切除率和生存率，其意义是使部分无根治希望的中晚期肝癌获得切除或根治。大多数肝癌病人确诊时已属中晚期，手术切除率低，绝大多数病人失去手术切除机会，而其中一部分病人如经积极治疗可以缩小后...     

不能切除肝癌的缩小疗法研究现状

不能切除大肝癌的缩小后切除是中国较早命题,国外尚未系统报道,1988年和1990年在上海召开的全国肝癌学术会议上予以肯定,可提高手术切除率和生存率,是近年来肝癌临床研究重大进展之一,是将不能切除的大肝癌缩小后进行切除,称为二期切除或二步切除,报道日益增多。     

原发性肝癌的Ⅱ期切除

手术切除是治疗肝癌的首选方法，但手术切除率较低，对不能切除的肝癌经预治疗使肿瘤缩小行Ⅱ期切除是改善预后的较好方法。本文简要讨论Ⅱ期切除的理论依据，适应证及预治疗与手术的关系等方面的进展。     

肝癌二期切除20例临床分析

目的：探讨不能切除肝癌的二期切除合理治疗方法。方法：自１９８６年１月至１９９８年１月间,收治１４０例不能切除的原发性肝癌病例,经各种不同的治疗后２０例获二期切除。结果：本组二期切除率为１４．２９％。术后１年、３年、５年生存率分别为９５．０％、６３．５％￣３２．９％。其中位生存期为４６．２９人结论：多种综合治疗方式与单一治疗方式进行预治疗的两组病例中,以前者获得较高的二期切除率（２４．１４％）与长期     

不能手术切除原发性肝癌的治疗

目的 探讨不能手术切除原发性肝癌的合理有效治疗方法。方法 回顾性总结分析1991年1月至2003年3月我院收治的312例不能手术切除原发性肝癌患者的临床资料、治疗方法及随访资料。采用SPSS11．0进行统计,以Kaplan—Meier法计算生存率。结果 312例患者中,定期随访289例,失访23例,随访率92．6％。随访2～158个月,平均36．5个月。73例患者行肝癌冷冻手术治疗（包括TACE治疗后二期肝癌冷冻手术11例）,术后配合经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）或经皮无水酒精注射（PEI）等综合治疗;239例患者实施以TACE为主的综合治疗,其中,29例患者经TACE治疗后获得二期手术探查。二期手术探查中,18例行肝切除手术,11例行肝癌冷冻手术。73例肝癌冷冻患者1、3、5年生存率分别为64．4％、38．4％和27．4％;18例二期肝切除手术患者1、3、5年生存率分别为100．0％、77．8％和55．6％;以TACE为主综合治疗患者1、3、5年生存率分别为75．1％、29．0％和10．0％;全组患者1、3、5年生存率分别为74．0％、34．0％和16．7％。结论 不能手术切除原发性肝癌患者应个体化制定治疗方案,首选适合患者本身肿瘤类型的治疗方法,同时配合多元化的综合治疗。     

不能切除肝癌的缩小疗法与序贯切除

尽管原发性肝癌的治疗经五、六十年代的大肝癌切除和七、八十年代的小肝癌研究已有很大进展,但占大多数的不能切除肝癌,无论给子何种姑息性治疗,仍罕见生存5年以上者。我所1958～1975年不能切除肝癌的五年生存率为0％,而1976～1984年则提高到10.4％。这一可喜结果主要乃采用肿瘤缩小疗法与序贯切除所致。迄今文献这方面报告极少,且多数针对肝母细胞瘤。本文通过24年资料的回顾性分析,探讨不能切除肝癌肿瘤缩小疗法的途径与序贯切除后的结果。     

肝动脉灌注免疫化疗栓塞治疗中晚期肝癌（附46例报告）

本文报告46例不能手术切除的原发性中晚期肝癌患者经肝动脉灌注免疫及化疗加栓塞后，35例（76％）临床症状改善，23例（50％）AFP值明显降低或降至正常，12例（26％）肿瘤体积缩小＞50％，3例获得二期手术切除，作者认为，对于中晚期肝癌患者应采取不放疗治疗的观点，肝动脉灌注免疫和化疗及有可使大多数病人临床症状改善，生存期延长，少数病人还可获得二期手术，并对肝动脉化疗塞治疗后二期手术的时间提出了商榷。     

以TACE为主综合治疗不能手术切除的原发性肝癌

 目的 探讨不能手术切除的原发性肝癌有效治疗方法。方法 回顾性总结192例原发性肝癌临床资料、治疗手段及随访资料。结果 192例不能手术的原发性肝癌被施以TACE为主的序贯综合治疗，169例病人得到随访，随访率88％；21例病人获得二期手术探查，其中13例行肝切除手术，8例行肝癌冷冻手术；全组病人1、3、5年生存率分别为73．6％、27．1％、9．2％。结论 不能手术切除的原发性肝癌应施以TACE为主的综合治疗。     

不能切除的肝癌术中治疗模式的探讨（附200例随访结果）

自１９６４年４月～１９９３年７月对２００例不能切除的肝癌术中应用多种模式治疗。患者均经手术及病理证实。按治疗方法分为两组。Ⅰ组：１１５例单纯作肝动脉插管化疗（ＨＡＩ），其１、２年生存率分别为１０．４％和１．７％，仅１例生存６５个月；Ⅱ组：８５例术中作肝动脉栓塞化疗（ＨＡＣＥ）和加用肝动脉结扎（ＨＡＬ）或伴有微波刀肿瘤固化（ＭＩＣ）、或伴用纯酒精肿瘤内注射（ＥＩＴ）的多模式治疗，其中１、２、３和５年生存率分别为３４．１％、２１．２％、１２．０％和６．７％，５例仍生存４１～６３个月，６例肿瘤缩小后获二期切除。比较两组的治疗结果，对不能切除的肝癌术中采用多模式的治疗，是延长其生存率的有效方法。结合文献复习，对多模式的治疗原理进行了讨论。     

肝动脉栓塞合并Ⅱ期切除肝癌的病理及复发因素研究

肝癌的临床治疗近40年来取得了三个飞跃，即大肝癌手术切除、小肝癌手术切除及不能手术切除的中、晚期肝癌综合治疗后再切除，采用Seldinger技术，经股动脉插管，将导管超选择插入肝固有动脉或左、右肝动脉注入化疗药物及栓塞剂治疗中、晚期肝癌是目前公认的首选治疗方法。经一或几次治疗后，肿瘤体积缩小，肿瘤组织缺血坏死，抑制了肿瘤组织产生的机体毒素，使病人临床症状缓解，生活质量提高及机体免疫能力又得到培植，部分患者获得了Ⅱ期手术切除机会。1991年7月至1995年7月我们行肝动脉栓塞（TAE）治疗肝癌中有28例得以Ⅱ期手术切除，…     

合并门静脉癌栓的中,晚期原发性肝癌38例临床诊治分析

总结了３８例中，晚期原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床治疗方法，并进行疗效分析。结果发现，肿瘤以手术切除效果最好，３例病人均生存２年以上，对不能手术切除病人分为ＩＰＣＳ治疗组和ＴＡＩＥ治疗组，从ＡＦＰ降低，肿瘤面积缩小，术后生存率及门脉癌栓的消失或缩小等临床指标观察，ＩＰＣＳ疗效优于ＴＡＩＥ。     

肝动脉栓塞化疗治疗中晚期肝癌145例报告

１４５例中晚期肝癌患者经导管行肝动脉栓塞化疗后，１３３例（９１．７％）临床症状改善；１１８例（８１．４％）ＡＦＰ值明显降低或降至正常；肿瘤病灶体积的中位直径由１０．５ｃｍ缩小至７．３ｃｍ，肿瘤病灶体积明显缩小≥５０％者３７例（２５．５％）；其中有１３例获得二期手术切除。这提示肝动脉栓塞化疗是中晚期肝癌治疗的一个新的有效手段，可使大部分中晚期肝癌患者减轻症状，延长生命，小部分不能切除的肝癌患者获得了二期手术切除的机会。     

原发性肝癌以外科为主的综合治疗(附425例报告)

目的：探讨肝癌以外科为主的综合治疗。方法：以外科为主综合治疗原发性肝癌患者425例，其中直径≤5cm的小肝癌121例。行不规则性肝叶切除134例，局部切除95例，肝叶或肝段切除123例，半肝或半肝以上切除共56例，联合脏器切除17例；切缘注射无水酒精或用渗入无水酒精的明胶海绵包埋于瘤床共39例。结果：总的手术切除率69.8%，小肝癌手术切除率90.3%；手术死亡率1.2%；术后生存5年以上118例，10年以上24例。全组术后3、5、10年生存率分别为57.2%(203/355)、51.3%(118/230)和35.3%(24/68)；其中小肝癌术后3、5、10年生存率分别为74.4%(64/86)、64.6%(42/65)和43.8%(14/32)。结论：以外科为主的综合治疗是目前治疗肝癌最有效的方法。不规则性肝切除、早期发现肝癌、综合治疗大肝癌缩小后二期切除等是提高手术切除率的主要手段；以个体化为原则的术后综合治疗可降低术后复发率，提高肝癌的治疗效果。     

巨大肝癌手术切除治疗的临床疗效

目的：通过手术切除巨大肝癌36例,总结手术经验,分析手术疗效和肿瘤复发相关因素。方法：肝门血流阻断16例,半肝血流阻断20例（右半肝阻断14例、左半肝阻断6例）。结果①无手术死亡者;②肝癌复发率为69．44％;③1、2、3年生存率分别为83．33％、44．44％、33．33％。结论巨大肝癌若肿瘤边缘清楚而且患者肝功能正常仍应积极手术切除治疗,半乳治疗,半肝阻断法提高了巨大肝癌的切除率和手术安全性,长了中晚期患者的生存时间,术后经化疗泵化对防治肝癌复发有积极作用。     

肝动脉灌注兔疫化疗栓塞治疗中晚期肝癌(附46例报告)

本文报告46例不能手术切除的原发性中晚期肝癌患者经肝动脉灌注免疫及化疗加栓塞后,35例(76%)临床症状改善,23例(50%)AFP值明显降低或降至正常.12例(26%)肿瘤体积缩小>50%,3例获得二期手术切除.作者认为:对于中晚期肝癌患者应采取不放弃治疗的观点,肝动脉灌注免疫和化疗及栓塞仍可使大多数病人临床症状改善,生存期延长,少数病人还可获得二期手术;并对肝动脉化疗栓塞治疗后二期手术的时间提出了商榷.     

肝动脉栓塞加门静脉置泵治疗晚期原发性肝癌(附160例病例分析)

延长晚期原发性肝癌患者的生存时间，提高生活质量，为二期手术切除创造条件。方法：采用肝动脉栓塞化疗加门静脉置泵，术中栓塞药物为：ADM、泛影葡胺、碘化油及MMC；术后门静脉药泵常用ADM、干扰素注射。结果：术后二个月复查B超，肿瘤缩小明显者（缩小至原肿瘤1／3）者74例，占46％，其中18例施行二期肝癌切除术，160例1年后存活率78．6％，2、3、5年存活率分别为65．6％、43．5％及16．3％。结论：采取肝动脉栓塞加门静脉置泵治疗晚期原发性肝癌160例，效果良好，延长了晚期原发性肝癌的生存时间，为二期手术切除创造了条件。     

原发性肝癌症放疗后肝切除的临床观察

不能切除的肝癌缩小后再切除是近年肝癌临床研究的新方法。１９８７年６月至１９９３年１２月，作者采用全肝移动条野照射、缩野技术和分段放疗的方法为４３例原发性肝癌患者施行放射治疗，肝癌肿块均有不同程度缩小，１５例肝癌体积缩小超过５０％。其中７例接受肝切除，无手术死亡。术后生存１年以上６例，３年以上４例，５年以上３例，８年以上１例。本文对原发性肝癌经放疗后再行肝切除的临床意义及手术切除的时机进行初步探讨。     

原发性肝癌放疗后肝切除的临床观察

不能切诉肝癌缩小后再切除是近年肝癌临床研究的新方法。１９８７年６月至１９９３年１２月、作者采用全肝移植移动条野照射，缩野技术和分段放疗的方法为４３例原发性肝癌患者施行放射治疗，肝癌肿块均有不同程度缩小，１５例肝癌体积缩小超过５０％。其中例接受肝切除，无手术死亡。术后生存１年以上６例，３年以上４例，５年以上３例，８年以上１例。本文对原发性肝癌经放疗后再行肝切除的临床意义及手术切除的时机进行初步探讨。     

手术切除大肝癌87例分析

[目的]探讨大肝癌切除的安全性和可行性。[方法]87例大肝癌病人,肿瘤平均直径10.6cm（6.8～15.5cm）,采用间歇阻断入肝血流进行肝肿瘤切除,其中一期切除56例,二期切除31例,二期切除的病人术前经肝动脉和门静脉化疗栓塞治疗（TACE＋PVCE）,肿瘤缩小后切除。[结果]87例肿瘤均顺利切除,肝门阻断时间平均15min,出血量平均840ml,4例术后死于肝功能衰竭和上消化道出血,术后1、3、5年生存率一期切除分别为71.7%、52.1%、46.7%,二期切除分别为72.4%、57.1%、42.9%。[结论]大肝癌经综合治疗后二期切除,仍是安全可行的。     

经导管肝动脉化疗及栓塞术治疗不能切除的原发性肝癌(附70例报告)

1988年6月～1992年1月经导管肝动脉灌注化疗及栓塞术治疗不能切除的原发性肝癌70例,男64例,女6例.年龄23岁～66岁,中位年龄47.6岁.Ⅱ期57例,Ⅲ期13例.采用Seldinger氏插管法.治疗方式分3种:TAI、LP—TAE及LP GS-TAE.经治疗80％病人临床症状改善,疼痛减轻或消失,肿瘤缩小.67.6％病人AFP降低或转阴.生存期延长,半年、1年、2年及3年总生存率分别为62.1％(41/66)、42％(21/50)、34.6％(9/26)及31.6％(6/19).研究表明LP十GS-TAE对不能手术切除的肝癌患者应作为首选疗法.