《原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南》解读

原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyper-parathyroidism,PHPT）是一种常见的内分泌疾病。随着医疗技术的进步和生活方式的改变,近30年来我国PHPT的疾病谱、临床特征和诊疗方案已经发生较大的变化。2006年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会曾发布过《原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南》,但由于当时条件和篇幅所限,该版指南较为简单,未涵盖甲状旁腺功能亢进诊疗中的诸多问题。为进一步适应临床诊疗要求,推动我国PHPT诊疗的规范化和提高诊疗水平,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会和中华医学会内分泌学分会代谢性骨病学组联合本领域的专家历时1年,修订了新一版的《原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南》,现正式发布。本指南涵盖了PHPT的流行病学特征、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、手术指证、长期药物治疗和随诊、PHPT中的特殊问题等多个方面。     

不同病理类型原发性甲状旁腺功能亢进症临床表现的比较分析

目的 分析不同病理类型甲状旁腺功能亢进（PHPT）的临床表现特点。方法 回顾性分析1958-2005年北京协和医院收治经手术病理证实的280例PHPT患者的临床资料。按病理类型分为甲状旁腺腺瘤组208例，甲状旁腺增生组52例及甲状旁腺腺癌组20例。结果 腺癌组中男性高于另外2组（P〈0．05）。增生及腺癌组中骨畸形、骨软化比例较低，增生组骨吸收、病理性骨折比例低于腺瘤组；胃肠道症状、多饮多尿及泌尿系统病变在腺癌组中高于另外2组（P均〈0．05）。血总钙（TCa）、血游离钙离子（ICa）及24h尿Ca在腺癌组显著高于腺瘤组及增生组（P均〈0．01），在腺瘤组与增生组间差异无统计学意义（P〉0．05）。出现高钙危象的比例在腺癌组显著高于另外2组（P〈0．01）。腺癌组病灶重量高于增生组，腺瘤组病灶直径小于增生组（P均〈0．05）。结论 在本组病例中，腺癌组男性比例较高，泌尿系统病变更为多见，出现高钙危象的比例显著增高，术后复发的比例较高。增生组骨骼系统病变相对较轻，其病变甲状旁腺重量低于腺癌与腺瘤组。     

前上纵隔异位甲状旁腺腺瘤致原发性甲状旁腺功能亢进症一例报道

本文报道1例因前上纵隔异位甲状旁腺腺瘤致原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism, PHPT)的男性患者,因肾功能异常伴全身多关节疼痛就诊。入院完善常规检查提示高脂血症、高尿酸血症、2型糖尿病并肾病、慢性肾脏病Ⅳ期、PTH升高、高钙低磷血症,临床高度怀疑甲状旁腺功能亢进,行甲状旁...     

老年人原发性甲状旁腺功能亢进症临床特征分析

目的 比较老年与非老年患者原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)的临床特点. 方法 回顾性分析58例原发甲旁亢患者的临床资料,按年龄分为老年组和非老年组,对两组患者临床资料进行分析. 结果 老年组20例,非老年组38例;与非老年组比较,老年组甲状旁腺激素((173.6±40.0)ng/L和(377.6±87.4)ng/L)、碱性磷酸酶[(235.5±75.3)U/L和(517.8±84.1)U/L]等水平均较低;尿路结石(15%和42%)、骨骼疼痛(25%和50%)的发生率亦低于非老年组(P＜0.05).对手术确诊者的影像学资料进行分析,B超、CT(平扫或平扫加增强)、核素扫描检出的阳性率均较高,两组差异无统计学意义.术后老年组与非老年组患者的血钙水平较术前明显降低,有1例非老年组患者术后发生永久性低血钙. 结论 与非老年组比较,老年甲旁亢患者缺乏特异临床表现;手术治疗对于老年患者同样具有较高的有效性及安全性.     

不同病理类型原发性甲状旁腺功能亢进症临床表现的比较分析

目的分析不同病理类型甲状旁腺功能亢进(PHPT)的临床表现特点。方法回顾性分析1958—2005年北京协和医院收治经手术病理证实的280例PHPT患者的临床资料。按病理类型分为甲状旁腺腺瘤组208例,甲状旁腺增生组52例及甲状旁腺腺癌组20例。结果腺癌组中男性高于另外2组(P<0.05)。增生及腺癌组中骨畸形、骨软化比例较低,增生组骨吸收、病理性骨折比例低于腺瘤组;胃肠道症状、多饮多尿及泌尿系统病变在腺癌组中高于另外2组(P均<0.05)。血总钙(TCa)、血游离钙离子(ICa)及24h尿Ca在腺癌组显著高于腺瘤组及增生组(P均<0.01),在腺瘤组与增生组间差异无统计学意义(P>0.05)。出现高钙危象的比例在腺癌组显著高于另外2组(P<0.01)。腺癌组病灶重量高于增生组,腺瘤组病灶直径小于增生组(P均<0.05)。结论在本组病例中,腺癌组男性比例较高,泌尿系统病变更为多见,出现高钙危象的比例显著增高,术后复发的比例较高。增生组骨骼系统病变相对较轻,其病变甲状旁腺重量低于腺癌与腺瘤组。     

原发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺乳头状癌二例

<正>病例1,男,44岁,因“口干、多尿1年半,乏力、纳差、骨痛1周”于2016年2月18日收入我科。患者入院前查血钙5.16 mmol/L(2.11～2.56 mmol/L,括号内为正常参考值范围,以下相同),考虑“高钙危象”,予补液及降钙素治疗后未复查即转入我院急诊,查血钙 4.47 mmol/L(2.20～2.70 mmol/L),血肌酐136 μmol/L(57～97 μmol/L),血磷正常,后收入我科。既往史：肾结石手术史3年,     

甲状旁腺激素测定对原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断意义(附9例临床病理报告)

对经手术和病理证实的9例原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)患者,进行血钙和甲状旁腺激素(PTH)等测定,血钙为2.17～3.6mmol/L(正常值为2～2.6mmol/L),PTH为165.5～1266.7mmol/L(正常值为20～90ng/L)。血钙间歇性升高4例,持续性升高5例,PTH各为<500ng/L和>500ng/L。病程<2年和>2年者,PTH各为<300ng/L和>300ng/L。瘤重<2g者,PTH均<500ng/L,而>2g者大多>500ng/L。提示PTH与血钙、病程和瘤重有关。如将PTH和血钙结合分析,可提高PHPT的诊断率。     

特殊类型原发性甲状旁腺功能亢进症研究进展

原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)是由于甲状旁腺本身病变所引起的甲状旁腺激素合成、分泌过多，导致钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病。近年来，PHPT的临床表现发生了较大的改变，一些特殊类型的PHPT越来越常见。它们在病因、临床表现和治疗上均与一般的PHPT不同，在临床诊疗过程中应提高对特殊类型PHPT的认识，加强血钙普查，早期检测甲状旁腺激素，以期能早期的发现病例，合理的治疗，改善预后。     

原发性甲状旁腺功能亢进症:45年间的发病变化

分析45年间收治的原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)发病情况之变化。观察到至目前为止，国内PHPT患者仍以中青年为主，女性略多于男性。病程较长，临床症状严重。但近年来，绝经后妇女患者增加。     

妊娠并发原发性甲状旁腺功能亢进症

妊娠并发原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)相关报道目前在我国较为罕见,常因其初期缺乏典型临床表现而容易出现漏诊、误诊,导致母儿并发症及死亡率增加,且目前尚无明确诊疗指南或共识。本文就妊娠并发PHPT的相关研究进行综述。     

以高钙危象起病的原发性甲状旁腺功能亢进症误诊一例

为探讨高钙危象病因的诊断和治疗,对1例以高钙危象为首发症状的原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料进行回顾性分析.该例患者高钙危象反复发作,病因诊断历经波折,术后证实为甲状旁腺腺瘤.原发性甲状旁腺功能亢进症的主要临床特点为高血钙、低血磷、碱性磷酸酶升高、骨骼病变、尿路结石、消化性溃疡等,约90％以上是由甲状旁腺腺瘤引起,在确诊后切除肿瘤为治疗首选.     

原发性甲状旁腺功能亢进症的分子发病机制

原发性甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）的分子机制在过去的10年间取得很多新进展。散发性原发性甲旁亢的主要机制如下：（1）原癌基因cyclinD1/PRAD1过度表达。（2）pRB对cyclinD1的增殖抑制作用失活。（3）抑癌基因MEN1突变失活。（4）MEN1基因产物menin功能失活导致转化生长因子-β信号转导通路受阻。遗传性原发性甲旁亢的主要机制为：（1）多内分泌腺瘤病1型：MEN1基因突变失活。（2）多内分泌腺瘤病2a型：RET基因突变。（3）家族性低尿钙高钙血症：钙敏感受体基因杂合突变。（4）新生儿严重的甲旁亢：钙敏感受体纯合突变。另外,HRPT2基因突变可引起家族性原发性甲旁亢、甲旁亢-颚肿瘤综合征、甲状旁腺腺瘤囊性变、甲状旁腺癌。     

原发性甲状旁腺功能亢进症患者的心血管改变

原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)患者的死亡率明显增高,而其主要死亡原因为心血管系统疾病.目前,原发性甲旁亢的临床谱已经发生了明显变化,无症状原发性甲旁亢的比例逐渐增加.然而,即使在疾病早期原发性甲旁亢患者也会发生-系列心血管异常,包括:左室肥厚、瓣膜钙化、血管反应受损、高血压、血糖及血脂代谢异常等,而这些心血管病变在手术后可以得到一定程度的改善.     

Graves病伴原发性甲状旁腺功能亢进症一例

同时罹患Ｇｒａｖｅｓ病及原发性甲状旁腺功能亢进症 (甲旁亢 )临床少见。Ｎｏｂｌｅ等于 1936年作了首例报道 ,至今全世界文献报道共 4 9例[1] 。甲状腺功能亢进症 (甲亢 )病人的高钙血症 ,因原发性甲旁亢引起的不到 1%。以下报道 1例同时罹患Ｇｒａｖｅｓ病及原发性甲旁亢 ,并对其诊治过程中的临床及实验室资料进行回顾性分析。患者女性 ,5 3岁 ,因怕热、多汗、心悸、手颤、颈前肿大 1年半伴体重下降 5ｋｇ ,于 2 0 0 0年 12月 9日入院。无诉腹痛、烦渴、多饮、多尿、腰痛、血尿等。体检 :体重 5 2ｋｇ ,血压 12 6 /72ｍｍＨｇ (16 5 /9 …     

原发性甲状旁腺功能亢进症84例心电图特征分析

目的:分析原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)患者的心电图表现,并与正常人心电图作对比,同时探讨心电图异常与血钙水平的关系。方法:收集我院2010-01至2014-04期间收治的84例PHPT患者为观察组,另选择同期健康体检的成人80例作为对照组,比较两组受检者的心电图异常情况;同时根据血钙(Ca2+)三分位水平将观察组患者分为3个亚组,即血Ca2+:2.0~2.8 mmol/L者28例、2.8~3.1 mmol/L者28例和3.1 mmol/L者28例,比较3个亚组间心电图异常情况。探讨心电图异常与血钙水平关系。结果:观察组心电图异常率为83.3%,对照组异常率为18.8%,两组比较差异有统计学意义(P0.001)。观察组患者心电图异常情况中,以ST-T段改变、QRS波增宽、左心室高电压及QT间期缩短为主。与对照组相比,观察组上述心电图异常指标差异均有统计学意义(P0.001或P0.05)。观察组患者随着血钙水平的增高,ST-T段改变、左心室高电压的发生率逐渐增加,且ST-T段改变在3个亚组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。而QT间期随着血钙水平增高逐渐缩短,QRS波宽随着血钙水平升高而增宽,3个亚组间比较,差异有统计学意义(P均0.05)。结论:PHPT患者的心电图异常率较高,与血钙水平呈正相关。     

原发性甲状旁腺功能亢进症误诊分析

原发性甲状旁腺功能亢进症 (PHPT)临床少见 ,容易误诊。 1995年 1月至 2 0 0 2年 6月 ,我院收治在他院误诊的 PH-PT患者 19例 ,经手术病理检查确诊 18例 (1例因严重肾功衰竭未做手术 )。现摘其 2例报告如下。例 1:女 ,4 2岁。因腰痛、尿痛伴间歇性血尿 8年 ,曾于当地医院诊断为左肾并右输尿管结石 ,给予体外碎石及药物排石治疗 ,结石消除。 1年后病情复发 ,复查 B超、腹平片发现双肾结石 ,行上述治疗效果不显著 ,近半年出现左侧肾积水 (轻度 ) ,晨起眼睑浮肿。查体 :精神差 ,甲状腺 (- ) ,颈部无包块 ,心肺正常。双肾区叩痛明显 ,下肢略…     

由一长期误诊病例谈原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治

美国原发性甲状旁腺功能亢进症(简称甲旁亢,PHPT)的患病率为0.1%,发病率为25/10万.     

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治

<正>原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism,PHPT）是一种常见的内分泌疾病,由于甲状旁腺组织本身异常导致甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）的不适当分泌,引起血清PTH水平的不适当增高。甲状旁腺肿瘤是较常见的内分泌肿瘤之一。根据2022年WHO分类,甲状旁腺肿瘤分为甲状旁腺腺瘤、不典型甲状旁腺肿瘤和甲状旁腺癌。