角膜内皮移植术研究进展

角膜内皮移植术是一种新的手术方法,主要用来治疗各种严重的角膜内皮病变。它是用健康的供体植片来置换病变的内皮层和后弹力层,而尽量保留未病变的组织。该手术因损伤小、视力恢复快、排斥反应少,现已取代穿透性角膜移植术而成为治疗内皮病变的首选方法,撕除后弹力层的角膜内皮移植术是目前的主流术式。植片脱位是术后最主要的并发症,向前房内重新注入气泡或用黏弹剂多可使植片复位。飞秒激光的引入有可能使手术更加完美。现就角膜内皮移植术的适应证、手术方法及并发症等方面的研究进展进行综述。     

深板层角膜内皮移植术研究进展

长期以来,治疗角膜内皮病变标准的治疗方法为穿透性角膜移植术（penetrating keratoplasty,PK）,虽然PK手术成功率较高,但术后众多并发症使得其并不是一种理想的手术方法。过去几十年内,出现了多种选择性角膜内皮移植术,如经角膜瓣途径的深板层角膜内皮移植术（deep lamellar endothelial keratoplasty,DLEK）、经角巩膜袋途径的深板层角膜内皮移植术。与PK手术相比,DLEK手术有多方面的优势,有可能成为治疗角膜内皮病变的更为有效的方法。     

角膜内皮细胞移植的进展

近年来角膜内皮细胞移植以其术后恢复快,视力提高好,并发症少等优点已逐渐代替穿透性角膜移植,成为国外的主要手术方式。目前已使用的术式包括深板层角膜内皮细胞移植术、撕除后弹力层角膜内皮细胞移植术、自动化撕除后弹力层角膜内皮细胞移植术、后弹力层角膜内皮移植术等。此外,针对角膜内皮细胞的研究可能使细胞治疗成为角膜内皮细胞移植的下一发展方向。     

角膜内皮移植术

角膜内皮功能不良将导致角膜水肿、混浊,严重影响视力。传统的穿透性角膜移植手术治疗角膜内皮病变,存在着术后高度散光和移植片排斥率高等缺陷。后弹力膜自动剥离角膜内皮移植术极大地降低了术后并发症的发生,迅速成为角膜内皮功能不良患者行角膜移植的首选手术。现就后弹力膜自动剥离角膜内皮移植术的发展过程及优缺点等进行综述。     

角膜内皮移植术治疗大泡性角膜病变的初步观察

目的:评价角膜内皮移植术对大泡性角膜病变的治疗效果。方法:对4例大泡性角膜病变患者行角膜内皮移植术并观察术后角膜植片透明程度及视力改变。结果:4例治愈,术后角膜移植透明,疼痛明显减轻,视力提高。结论:角膜内皮移植术对大泡性角膜病变是一种安全有效的治疗方法。     

板层角膜移植联合层间填垫术治疗角膜穿孔或后弹力层膨出

目的 探讨改良的角膜层间填垫术手术操作要点、理论依据和该术式的优缺点。方法 采用板层角膜移植联合改良的角膜间填垫术治疗６例角膜穿孔或后弹力层膨出患者，通过回顾性分析，综合评价该术式的疗效。结果 ６例角膜穿孔或后弹力层膨出患者术后均获得较满意的视力，并且无层间积液、旧病复发和继工感染等并发症。结论 板层角膜移植联合层间填垫术能控制角膜感染，恢复眼球的解剖结构并且保存部分有用视力。     

角膜移植联合白内障摘除及人工晶体植入三联手术现状与思考

角膜移植三联手术包括角膜移植、白内障摘除及人工晶体(intraocular lens, IOL)植入术。其中角膜移植的手术方式可大体分为穿透性（penetrating keratoplasty, PKP）、前板层及后板层移植,白内障摘除的方式可为晶体囊外摘除、超声乳化吸除及小切口手法摘除,IOL植入的时机可与角膜移植同步实施或待植床和全眼屈光参数稳定后二期植入。植入IOL的方式为后房囊袋内、睫状沟处、巩膜壁缝线悬吊或巩膜层间晶体襻植入。为了减少PKP术中玻璃体腔正向压力（positive vitreous pressure, PVP）的风险,建议采用全身麻醉或玻璃体核心部微创切割减压。重视远视漂移问题后,后弹力层角膜内皮移植术（Descemet’s membrane endothelial keratoplasty,DMEK）三联术中的IOL度数可较为准确地被术前测量。波士顿人工角膜三联手术可较有效地使严重眼表角膜病变者增视。     

板层角膜及角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉

目的 探讨板层角膜联合角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法 对11眼翼状胬肉实施板层角膜联合角膜缘上皮移植术。结果 手术均获成功，术后平均随访1年，移植未发生排斥反应，无复发。结论 板层角膜联合角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉具有较好的疗效。     

板层角膜及角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉

目的　探讨板层角膜联合角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法　对 1 1眼翼状胬肉实施板层角膜联合角膜缘上皮移植术。结果　手术均获成功 ,术后平均随访 1年 ,移植未发生排斥反应 ,无复发。结论　板层角膜联合角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉具有较好的疗效     

准分子激光角膜原位磨镶术的护理

准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）是目前公认治疗屈光不正的既方便又安全的一种方法。其原理是利用角膜板层刀在角膜上制作一个带蒂角膜瓣,在角膜基质层进行激光切削,不损伤角膜的上皮层及前弹力层。本文通过笔者在工作中的实践经验对LASIK术前准备术中注意和术后护理提出自己的见解。     

Endothelial corneal transplants: indications,clinical profile and surgical outcomes in a tertiary care hospital

BackgroundEndothelial keratoplasties have become the surgical procedure of choice over full thickness penetrating keratoplasty for corneal decompensation because of endothelial dysfunction.MethodsA retrospective data review was performed from February 2016 to April 2017 for all the patients who underwent endothelial keratoplasty in a tertiary care center for Indian Armed Forces.ResultsA total of 161 corneal transplants were performed; endothelial keratoplasties accounted for 34 (21.1%) transplants. Most common indication was pseudophakic/aphakic bullous keratopathy followed by Ahmed glaucoma valve–related corneal decompensation and Fuchs' corneal dystrophy, respectively. Mean preoperative corneal thickness was 845.96 ± 106.9 microns. Mean lenticule thickness was 131.55 ± 42.47 microns with microkeratome for descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) and 174 ± 70.4 microns manually for descemet stripping endothelial keratoplasty (DSEK). Mean preoperative best-corrected visual acuity (BCVA) was 1.65 LogMAR (Snellen equivalent in meters 2/60 approx) which significantly improved to 0.82 LogMAR (Snellen equivalent in meters 6/36 approx) after surgery. In the DSAEK group, BCVA improved from 1.61 to 0.7 LogMAR, whereas in the DSEK group, the visual acuity improved from 1.7 to 0.94 LogMAR at one-month postoperative period. Postoperatively, two patients had graft detachment and had to undergo repeat DSAEK.ConclusionStudy results suggest the similar trends in our tertiary care hospital as in other most advanced ophthalmic centers around the world for adoption of newer techniques of lamellar corneal transplants and their outcomes.     

异体角膜板层移植结合角膜缘干细胞移植治疗角膜盲的临床观察

目的　观察角膜板层移植 角膜缘干细胞移植术临床应用中的疗效。方法　选择 3例角膜病患者 ,取新鲜尸眼板层角膜 角膜缘后球结膜 2mm的干细胞植片 3片 ;储于 4℃湿房保存备用。结果　全部病例 (3例 )随访 3个月以上 ,最长为 12个月。植片透明 ,视力不同程度提高。结论　异体角膜板层移植 角膜缘干细胞移植术是治疗角膜盲的一种值得推广的技术     

深板层角膜移植术治疗角膜溃疡

目的探讨深板层角膜移植术治疗角膜溃疡的临床效果。方法采用甘油冷保存的角膜组织对22例（22眼）药物治疗无效的角膜溃疡行深角膜板层移植术。真菌性角膜溃疡16眼,病毒性角膜溃疡4眼,热烧伤引起的角膜溃疡2眼。其中角膜溃疡穿孔10眼,术中行双板层移植,前房注气。结果随访5～24个月,21眼角膜植片存活,溃疡治愈率95.45%,1眼术后原发病复发,2眼术后移植片血管化,19眼角膜半透明,视力提高。结论对药物治疗无效的角膜溃疡,及时应用甘油冷保存的角膜组织行深板层角膜移植术,可以控制炎症,恢复部分视力。     

板层角膜移植治疗翼状胬肉及角膜皮样瘤

为观察板层角膜移植治疗翼状胬肉及角膜皮样瘤的疗效,我们对17例(17只眼)翼状胬肉患者及5例(5只眼)角膜皮样瘤患者进行了板层角膜移植。术后随访1～4年。翼状胬肉组和角膜皮样瘤组植片透明率分别为82.4%及100%。翼状胬肉组排斥反应发生率为17.6%,角膜皮样瘤组无一例发生排斥反应。所有病例角膜中央厚度手术前后差异无显著性意义(P>0.05)。两组病例术后角膜散光均较术前降低,差异均有显著性意义(P<0.05)。两组病例术后视力均有不同程度提高。翼状胬肉组术后复发率为11.8%。结果表明板层角膜移植可使角膜完整、植片透明、减少散光、提高视力并降低术后翼状胬肉的复发率,是一种理想的治疗方法,值得推广。     

新鲜羊膜移植治疗严重角膜溃疡临床观察

目的探讨羊膜移植及羊膜联合板层角膜移植治疗严重角膜溃疡的可行性并进行疗效分析。方法对25例（25眼）浸润〈2／3基质厚度的角膜溃疡行多层羊膜移植治疗;对10例（10眼）溃疡深度达2／3角膜厚度甚至达后弹力层或伴溃疡穿孔者行单层羊膜联合板层角膜移植治疗。结果术后角膜溃疡愈合34眼,有效率97．1％,28眼视力不同程度提高。结论羊膜移植及羊膜联合板层角膜移植治疗严重角膜溃疡并发症少,疗效确切,具有较高的安全性。     

Visual outcomes and graft survival following corneal transplants: the need for an Irish National Corneal Transplant Registry

Purpose  To evaluate visual outcomes and corneal graft survival at 12 months postoperatively, and to demonstrate the need for an Irish National Corneal Transplant Registry. Methods  Retrospective, single surgeon, single center, analysis of 44 consecutive corneal transplants was performed between 2001 and 2005. Results  Forty-four eyes of 41 patients underwent penetrating keratoplasty (n = 37), lamellar keratoplasty (n = 6) or limbal graft (n = 1). Indications for surgery (%) were keratoconus 45.45%; bullous keratopathy 2.7%; graft failure 9%; Fuchs endothelial dystrophy 2 4.5%; Irido corneal endothelial syndrome 2.27% and tectonic 15.9%. Visual outcome at 1 year (%) were as follows: improved by one or more Snellen lines (79.5%); disimproved by one or more Snellen lines (9%); unchanged (11.5%). Graft survival at 1 year was 93%. Discussion  Although our findings compare favourably with those of the Australian Corneal Graft Registry, there is no Irish Corneal Transplant Registry with which to compare our results.     

角膜缘干细胞移植治疗烧伤后角膜血管翳的临床研究

目的治疗眼烧伤后角膜血管翳。方法采用自体或异体角膜缘干细胞移植联合新角膜移植治疗43例烧伤后角膜血管翳。结果自体角膜缘干细胞移植24例，视力增进22眼，新生血管消退。异体角膜缘干细胞移植19例，全部病例新生血管未见消退，视力增进不明显。自体角膜缘干细胞移植可为烧伤患者提供上皮再生来源，有效的阻止新生血管侵入角膜。     

飞秒激光角膜基质透镜用于周边板层角膜移植的实验研究

目的探讨将全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术中获得的角膜基质透镜用于周边板层角膜移植的方法和技术以及移植术后的结果。方法新西兰白兔10只均分为A、B两组,每组均采用右眼为实验眼,12点至3点钟方位制作周边角膜基质缺损模型。A组采用单纯折叠的方法,B组将纤维蛋白胶涂布于折叠好的透镜组织层间的方法构建板层角膜移植片。A组用10-0尼龙线直接将构建好的板层角膜移植片缝合到右眼植床,而B组则采用纤维蛋白胶将构建好的板层角膜移植片粘合于右眼植床,再用10-0尼龙线缝合。术后观察移植片表面平整度、角膜上皮化完成和维持情况、周边角膜形态、植床和移植片的吻合度、移植片的透明度等指标。观察期末行组织病理学检查。结果两组术后3~5d上皮化均完成,且移植片表面平整,移植片和植床吻合度佳。A组5眼中有4眼移植片均出现新生血管长入,轻、中度水肿混浊,但1个月之后移植片完全透明,新生血管完全消退;A组另1眼在术后10d出现强烈的排斥反应,予眼球摘除。而B组在术后早期5眼中即有4眼移植片发生强烈的异种排斥反应,予眼球摘除;而另1眼的发展过程类似A组4眼,最终移植片完全透明。观察期末组织病理学检查发现A组4眼和B组1眼最终保持透明的移植片内为正常的角膜基质细胞,透镜层间融合良好,植床和移植片交界处有少许散在单核淋巴细胞和成纤维细胞;A组1眼和B组4眼出现类似化脓样的白色浸润病灶,有大量堆积的单核淋巴细胞在透镜层间和表面,并在移植片表面出现组织坏死脱落。结论利用飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术中获得的角膜基质透镜经冰冻保存后用于构建周边板层角膜移植片,并将其用于周边板层角膜移植术是可行有效的,因纤维蛋白胶来源于人纤维蛋白可增加异种排斥反应。