兰州地区胆石症2180例诊治分析

目的了解兰州地区胆石症的发病特点。方法回顾分析2011年3月-2012年3月就诊的2180例胆石症患者临床资料。结果保守治疗335例,手术治疗1845例,治愈1844例。女性发病率高于男性,胆囊息肉与胆囊结石发病不相关。腹腔镜胆囊切除术1446例,其中常规腹腔镜胆囊切除术1371例;开腹胆囊切除399例。经统计分析,腹腔镜胆囊切除术手术时间、术中出血量、住院时间、术后胆瘘发生率均低于开腹胆囊切除术（P〈0.05）;其余各项均无统计学意义（P〉0.05）。结论兰州地区患胆石症人群在性别、年龄及饮食关系等方面有地区特点,且腹腔镜胆囊切除术在手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等方面低于开腹胆囊切除术。     

腹腔镜胆囊切除术1475例报告

１９９１年９月至１９９３年９月，为各种类型的胆囊良性疾患行腹腔镜胆囊切除术１４７５例，中转手术２８例（１．９％），发生各种并发症２７例（１．８％），其中肝外胆管损伤４例，术后需剖腹止血３例，胆囊管残端瘘１例。治愈１４７４例，死亡１例。重点讨论腹腔镜胆囊切除术的并发症、中转手术指征，强调辨认胆囊壶腹在预防肝外胆管损伤中的作用。     

老年患者皮质醇变化模式与微创术后早期认知功能障碍的关系

目的 观察老年患者围术期血浆皮质醇变化模式及其与术后认知功能障碍（POCD）的关系.方法 选择年龄65岁及以上全麻下择期行腹腔镜胆囊切除术患者40例,采用简明精神状态检查表评定术前1d及术后4d的认知功能,根据患者术后4d认知功能水平,将患者分成POCD组和非POCD组.分别于麻醉诱导前（T0）、手术结束时（T1）、术后6h（T2）、术后12h （T3）测定血浆皮质醇（AUCg）水平.比较POCD组和非POCD组手术前后AUCg水平变化.结果 POCD组AUCg水平高于非POCD组.术后皮质醇水平与术后4d简明精神状态检查得分呈负相关.结论 行腹腔镜胆囊切除术的老年患者围术期血浆皮质醇波动变化模式与POCD发生有密切关系.     

糖尿病患者胆囊切除术治疗效果的临床观察

目的观察分析糖尿病与非糖尿病患者治疗效果和糖尿病患者不同术式治疗效果。方法 2009年1月—2014年6月经笔者治疗的80例糖尿病（含应激性高血糖）患者行胆囊切除术,并选取同期具有可比性的80例非糖尿病行胆囊切除术患者为对照组,采用开腹和腹腔镜两种方式。结果糖尿病组术后水电解质紊乱、感染性并发症等发生率高于对照组（P〈0.05）,糖尿病患者开腹手术的切口感染率和平均住院时间均高于腹腔镜手术（P〈0.05）。结论糖尿病病人行胆囊切除术时,必须严格控制围术期血糖,手术方式力求简单,若无禁忌症,首选腹腔镜胆囊切除术。     

腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察

目的观察腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的疗效。方法 39例慢性结石性胆囊炎患者,其中21例（A组）采用腹腔镜逆行全胆囊切除术治疗,18例（B组）采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗。结果两组患者均在腹腔镜下顺利完成手术,均无胆道损伤及术中、术后大出血等并发症;术后1 d即进低脂、半流饮食。随访1个月,均无腹痛、腹胀等不适。A组手术时间、术中出血量、所需补液量少于B组（P均〈0.05）。结论采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效满意,与腹腔镜逆行全胆囊切除术相比手术操作更简单,手术时间更短。     

小切口胆囊切除术在基层医院中的应用

目的 探讨直视微创小切口胆囊切除术（MC）在基层医院应用的可行性及其疗效。方法对298例单纯胆囊疾病病人行直视微创小切口胆囊切除术，切口3-5cm。结果全部手术均获成功，并发症发生率2．01％（6／298），胆管损伤发生率0．68％（2／298）：术中胆囊动脉出血3例（出血量200-300ml），延长切口（未超过5cm），缝扎止血后顺利完成手术；胆漏2例．术中轻微误伤胆总管而加行T管引流；切口感染1例。术后平均随访1月～2年．平均10个月，未有再次手术病例。结论MC切口小、损伤小、恢复快，如果病例选择合适，是一种安全可行的手术，在没有腹腔镜的基层医院可广泛开展应用。     

悬吊式免气腹腹腔镜辅助手术在胆囊切除术中的应用

目的 探讨悬吊式免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜在胆囊切除术中的临床应用效果.方法 回顾性分析2007年3月1日至2008年6月1日在我科住院行腹腔镜胆囊切除术患者57例的临床资料,其中悬吊式免气腹腹腔镜手术23例,气腹腹腔镜手术34例,分别记录患者年龄、合并症、手术时间、术中出血量、中转开腹、术后并发症等指标.结果 两组患者均手术成功,术中出血量、手术时间、中转开腹、术后并发症无显著性差异(P＞0.05).结论 悬吊式免气腹腹腔镜辅助下胆囊切除术是一种安全、有效的手术方式,与气腹腹腔镜相比,避免了气腹对人体血流动力学的影响,扩大了腹腔镜胆囊手术的指征,是合并心肺功能不全等疾病的老年患者较理想的术式选择.     

经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石对比观察

目的比较经腹腔镜逆行胆囊切除术和次全胆囊切除术治疗复杂良性胆囊结石的疗效。方法分别采用经腹腔镜逆行胆囊切除术和次全胆囊切除术治疗复杂良性胆囊结石27例（Ⅰ组）和23例（Ⅱ组）。统计并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中补液量、中转开腹率、腹腔引流量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症。结果两组患者中转开腹率、术后胃肠功能恢复时间、腹腔引流量、手术并发症及住院时间方面无显著性差异,P均〉0.05。但Ⅱ组患者的手术时间、术中出血量、术中补液量方面显著少于Ⅰ组,P均〈0.05。结论腹腔镜次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石的手术效果与腹腔镜逆行胆囊切除术相仿,但手术时间更短,术中出血量更少。     

老年人腹腔镜胆囊切除术521例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除在治疗老年人胆囊良性疾病中的应用价值。方法回顾性分析５２１例老年患者胆囊切除术的结果。结果５２１例中，单纯慢性结石性胆囊炎４５９例，其中继发胆总管结石２例，急性胆囊炎２４例，胆囊息肉３８例。术中因炎性粘连、疑胆囊癌等改做开腹手术１８例（３．５％），发生严重并发症３例（０．６％），治愈４９９例（９５．８％），死亡１例。结论为老年人施行腹腔镜胆囊切除术，如医生经过充分的训练并了解可能发生的困难，仍是安全可行的手术方法。     

不同手术方法治疗老年急性化脓性胆囊炎患者临床疗效和安全性分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗老年急性化脓性胆囊炎患者的疗效和安全性,为急性化脓性胆囊炎的治疗提供经验依据。方法 选取2010年2月～2015年6月就诊于我院的老年急性化脓性胆囊炎患者67例,行腹腔镜胆囊切除术治疗者34例,行传统开腹胆囊切除术治疗者33例。在Excel表格记录患者切口长度、手术时间、术中出血量、中转开腹、术后首次肛门排气时间、引流管拔除时间、术后不同时间疼痛程度、术后住院时间、并发症发生情况,应用SPSS 20.0软件行统计学分析。结果 1例接受腹腔镜手术患者因腹腔粘连和术中出血难以控制而中转开腹,开腹组1例术后因感染性休克死亡,66例患者获得治愈;腹腔镜组手术时间、术中出血量、住院天数、引流管拔除时间分别为（55.6±15.4） min、（65.6±23.6） ml、（7.5±2.3） d、（2.4±1.3） d,显著优于开腹组的【（61.8±16.49) min、(103.9±35.6） ml、（14.3±2.9） d、（3.7±1.5） d,P<0.05】;术后第1、3、5、7 d,腹腔镜组疼痛评分分别为（5.9±1.3）、（4.4±1.1）、（3.1±0.8）、（1.5±0.8）,显著优于开腹组的【（7.5±1.8）、（6.6±1.5）、（3.9±1.1）、（2.8±0.9）,P<0.05】;腹腔镜组并发症发生率为18%,显著低于开腹组的39%（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术均是老年急性化脓性胆囊炎安全有效的治疗方法,但腹腔镜胆囊切除术具有切口小、出血少、疼痛轻、恢复快、并发症少等优势。     

原发性胆囊癌漏诊45例原因分析

原发性胆囊癌症状隐匿多是继发于胆囊结石和胆囊腺瘤。由于症状不显，缺乏特有表现，早中期患者常有漏诊，再加医生诊查不细心，是临床漏诊主要原因。在目前腹腔镜胆囊切除术（LC）广泛开展情况下，许多病例是在术中或术后才得确诊，造成医疗工作十分被动。1993年1月-2008年12月，我们行Lc21500例，发生漏诊原发性胆囊癌45例。现报告如下。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术的对比分析

目的对比腹腔镜与开腹胆囊切除术术式的临床效果。方法选择2001年6月—2011年1月行腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗的120例患者的临床资料进行回顾性分析,对比两种方法的治疗效果。结果腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后排气均显著低于传统手术组,两组比较差异有显著性（P〈O.O1）;两组切口感染率比较差异无明显意义（P〉0.05）。结论腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快,安全可靠的特点,可作为胆囊切除术的首选术式。     

腹腔镜胆囊切除术561例临床探讨

目的 进一步探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的原因和预防措施.方法 回顾分析自2003-08～2008-12我科561例胆囊疾病的病人行腹腔镜胆囊切除术的资料.结果 561例中558例成功施行腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜手术成功率99.47%,中转开腹3例;并发症4例(0.71%)中,胆管横断伤2例(0.36%),胆漏2例(0.36%).手术时间 (51.36±20.46)min;病人术后住院时间 1～10 d,平均(4.15±1.36)d.结论 腹腔镜胆囊手术具有戳口小、创伤少、并发症少、术后痛苦少、恢复快等微创优点;但一旦发生并发症,如果处理不当后果相当严重,重视预防和提高手术技能能降低腹腔镜胆囊切除术中并发症的发生率.     

Rouviere沟定位在腹腔镜胆囊切除术中的应用——附750例报告

目的探讨以Rouviere沟作为胆囊管解剖定位标志,以指导腹腔镜胆囊切除术。方法同一初学腹腔镜胆囊切除术手术者自2012年10月至2014年3月于川北医学院附属三台医院连续实施腹腔镜胆囊切除术750例,术中记录Rouviere沟的出现率,并采用Rouviere沟为胆囊管解剖定位标志。结果 750例中,705例有Rouviere沟。全组未发生手术死亡,胆管损伤1例(0.13%),其术中未见Rouviere沟。前300例使用三孔法35例,中转30例(10%);后450例使用三孔法387例,中转15例(3.3%)。结论 Rouviere沟是重要的胆囊管解剖定位标志,以Rouviere沟为胆囊管解剖定位标志可以帮助胆囊三角解剖,对于初学腹腔镜胆囊切除术者预防术中胆管损伤有重要临床意义,值得推广应用。     

急性胆囊炎腹腔镜与开腹手术的对比分析

目的对比分析急性胆囊炎腹腔镜与开腹手术的临床疗效。方法回顾性分析2001年至2008年急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作行胆囊切除术病例200例,其中行腹腔镜胆囊切除术（LC）67例,开腹胆囊切除术（OC）133例。结果LC组的术中出血量、手术时间、下床活动时间、肠道功能恢复时间、住院时间明显低于OC组（P〈0.05）;两组术后并发症发生率无明显差异（P〉0.05）。结论LC治疗急性胆囊炎的临床效果优于OC。     

腹腔镜胆囊切除手术配合技术与护理体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除手术护理配合技术的特点。方法对我院2003年1月—2010年3月286例施行腹腔镜胆囊切除联合手术的护理和临床资料进行分析。结果 286例患者手术均获成功,术前及术后护理均顺利,无术后并发症,均痊愈出院。结论腹腔镜胆囊切除术联合手术的术前及术后护理对于手术成功及患者早日康复具有重要作用,应大力开展腹腔镜联合切除术术前及术后护理常规的研究。     

腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的体会

国内开展腹腔镜胆囊切除术（LC）已近20a，但术中仍时有胆管损伤发生。2003年3月以来，我院对247例胆囊疾病患者施行LC术治疗。现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术漏诊腹部恶性肿瘤5例报告

1996年10月～2006年10月，我们完成腹腔镜胆囊切除术（LC）3760例，其中有5例术中漏诊胆囊癌以外的腹部恶性肿瘤，现就漏诊的原因和外理情况进行分析如下。     

老年患者腹腔镜胆囊切除术的并发症

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗有症状胆石症的首选方法。作者评定70岁以上患者腹腔镜胆囊切除术的结果。并同进行该项手术的60至69岁患者加以比较. 方法有黄疸、胆总管结石、弥漫性腹膜炎、脓毒性休克、胆管恶性肿瘤的老年病人不入选单纯性腹腔镜胆囊切除术。也不包括有门脉高压或全身麻醉禁忌证的患者。应用四套管针技术作胆囊切除术。术中进行选择性胆管造影术(IOC)。术后结果分析包括术中和术后并发症、手术时间、开放胆囊切除术的转换率,再次胆道手术,术后内窥镜逆行胆管造影(ERC),术后30d内死亡及术后住院时间。结果158例60岁以上患者入选作腹腔镜胆囊切除术。A组患者平均年龄64岁(N=97),76％为女性(N=74),B组患者平均年龄75岁(N=61),79％为女性(N=48)。两组最常见的内科伴发病是心脏病、糖尿病和肝硬化。胆绞痛是最常见症     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性非结石性胆囊炎疗效观察

急性非结石性胆囊炎（AAC）是指与胆道无关的手术、创伤等各种致病因素所致的无结石的胆囊急性炎症。2000年9月～2008年10月,我院共行腹腔镜胆囊切除术（LC）539例,其中老年AAC患者27例,术后恢复良好。现报告如下。