连续规范化康复治疗对老年脑卒中患者生活质量和日常生活活动的影响：分层随机对照试验

目的：探讨早期连续规范化综合康复治疗对老年脑卒中患者功能变化和生活质量的影响。方法：以2001-11-27／2004-09-30在安徽医科大学神经内科连续入院，年龄＞60岁的老年脑卒中患者54例为观察对象，将其按脑梗死和脑出血分层后随机分成康复组和对照组各27例。对照组进行常规的神经内科治疗，康复组患者在此基础上，在急性期（病后21d内，病情稳定48h）至病后6个月进行规范连续的康复治疗，分别在神经内科病房、康复科病房和社区或家庭进行，内容包括运动疗法、作业疗法和言语治疗等。所有患者在入组和6个月时采用神经功能缺损程度评分量表（0-45分，0-15分为轻度缺损，31-45分为重度缺损）评估神经功能缺损程度，改良巴氏指数评定表（共10项，满分100分，〈60分为不能自理）评估日常生活活动能力，功能综合评定量表（18项，每项评分1-6分，6分为完全独立，1分为完全依赖或无法进行测试，总分108分）评估综合功能，采用WHOQOL-BREF中文版评价生活质量。结果：按意向处理分析，54例患者均进入结果分析。①功能综合评定量表得分：治疗前康复组和对照组无差异（43．93&;#177;14．67，5241&;#177;1892，P〉0．05），6个月后康复组显著高于对照组（94.93&;#177;10.95，84.41&;#177;18．81，t=2.51，P〈0.05）。②WHOQOL-BREF中文版评分：治疗前康复组和对照组无差异（58．07&;#177;12．20，59.30&;#177;12．70，P〉0．05），6个月后康复组显著高于对照组（79.89&;#177;9．37，70．63&;#177;10.39，t=3．44，P〈0．05）。③改良巴氏指数评分：治疗前康复组和对照组无差异（18．59&;#177;11．96，25．74&;#177;14.32，P〉0．05）。6个月后康复组显著高于对照组（78．85&;#177;16．57，68．33&;#177;20．89。t=2．27，P〈0．05）。④神经功能缺损程度评分：治疗前康复组和对照组无差异（27．30&;#177;5．06，24．93&;#177;6．63，P〉0．05），6个月后康复组显著低于对照组（10．63&;#177;6．63，14．70&;#177;6．54，t=2．05，P〈0．05）。⑤未发现不良事件和副反应。结论：神经内科、康复科、社区及家庭连续规范化的综合康复模式治疗老年脑卒中患者是安全有效的，有助于提高患者的日常生活能力和生活质量。     

早期康复干预对首发急性脑卒中患者出院时情感及日常生活活动能力的影响

背景：多数急性脑卒中患者在综合性医院诊治，但其中有相当部分的患者在发病时期仅局限于药物治疗。目的：探讨综合性：医院早期综合康复治疗对急性脑卒中患者情感及日常生活活动能力的影响，并与未进行康复治疗的患者进行比较。设计：随机对照实验。单位：一所市级医院神经科。对象：选择2002—01／2003—08江苏省连云港市第一人民医院神经科住院入选的首发颈内动脉系统急性脑卒中患者80例，男51例，女29例，年龄（63．42&;#177;7．47）岁，随机分为康复组与对照组，每组40例。方法：两组急性期脑卒中患者入院后均给予神经内科常规药物治疗：康复组患者病情稳定后（脑梗死患者在入院后1周内，脑出血患者在入院后2周内）进行康复治疗，包括患肢康复训练（物理治疗或／和作业治疗）、理疗、针灸及心理疏导等。康复训练每天一两次，45min／次；理疗、针灸等1次／d，20min／次。对照组患者仪为临床医师查房时口头叮嘱其自行活动，或家属自行帮其活动。两组急性期脑卒中患者治疗前及出院时心理状况评估采用症状自评量表，日常生活活动能力的评定采用Barthel指数（共10项，每项0～15分不等，满分100分，〈60分为不能自理）。主要观察指标：两组患者治疗前与其出院时症状自评量表、Barthel指数评分：结果：80例患者全部进入结果分析。①出院时康复组经治疗后症状自评量表各症状因了分均得到了明显的改善（P〈0．05～0．01），对照组经治疗后躯体化、强迫、抑郁、焦虑及精神病性等也有明显的改善（P〈0．05）；康复组经治疗后躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖及精神病性评分明显低下对照组[（1．55&;#177;0．43），（1．80&;#177;0．35）；（1．48&;#177;0．39），（1．68&;#177;0．55）；（1．54&;#177;0．43），（1．83&;#177;0．37）：（1．32&;#177;0．39），（156&;#177;0．36）；（146&;#177;0．43），（1．66&;#177;0．52）：（112&;#177;0．38），（1．35＋0．35），（t=2.11～2．24，P〈0．05）]。②两组患者治疗后Barthel指数均有提高（P〈0．05-0．01），康复组明娩高于对照组[（73．24&;#177;04．64），（52．44&;#177;2．86），（P〈0．05）]。结论：进行康复治疗和未进行康复患者治疗后症状自评量表中各症状网子分、Barthel指数均有所改善，进行康复治疗患者改善尤为突出。说明早期综合康复治疗在急性脑卒中患者情感及日常生活活动能力方面影响起到了积极的作用。     

康复治疗对脑卒中后患者抑郁状态及日常活动能力的影响

背景：脑卒中后抑郁是脑卒中后最常见的情绪变化。其发病率较高，并且严重影响患者近、远期的功能预后，影响其恢复期的生活质量。目的：通过对脑卒中后抑郁患者的干预治疗。探讨综合康复治疗对脑卒中后抑郁患者日常生活活动能力和抑郁心理的影响。设计：以患者为研究对象，以诊断为依据，随机对照研究。单位：一所大学医院的干部病房。对象：2001—10／2002-03天津医科大学总医院干部病房住院患者60例。男34例，女26例，随机分为康复组和对照组各30例。干预：康复组采取常规药物治疗+综合康复治疗(运动疗法+心理治疗)，对照组仅采用常规药物(降压，改善脑循环及对症)治疗。在患者入选时、病程3，6个月时分别进行Barthel指数和汉密顿抑郁量表评定。主要观察指标：康复组和对照组在第3，6个月时Banhel指数和汉密顿抑郁量表评分。结果：康复组患者Banhel指数得分在疗程3个月(68．0&;#177;2．9)和6个月(70．0&;#177;3．5)时显著高于对照组(62．0&;#177;3．3，65．0&;#177;3．8)，差异有非常显著性意义(P&;lt;0．001，0．01)。汉密顿抑郁量表得分在疗程3个月(8．9&;#177;4．9)和6个月(8．7&;#177;5．1)时则明显低于对照组(15．2&;#177;5．6，14．9&;#177;8．1)，差异有显著性意义(P&;lt;0．05)。结论：综合康复治疗能够有效改善脑卒中后抑郁患者的日常生活活动能力，减轻抑郁心理。     

早期与晚期康复干预改善脑梗死患者运动功能及日常生活活动能力的差异

背景：由于康复的介入，促进了脑的结构和功能的重组及重建，从而促进功能的改善。目的：应用神经功能缺损评分，Fugl-Meyer运动功能评分，改良的Barthel指数评估早期康复与晚期康复干预对脑梗死患者运动功能及日常生活活动能力的影响。设计：随机对照实验，单位：山东大学齐鲁医院神经内科，济南长城医院神经康复科，菏泽市第三人民医院神经内科。对象：选择2000-12／2003—12在山东大学齐鲁陕院、济南长城医院、菏泽市第三人民医院神经科住院治疗的脑梗死患营216例，其中男125例，女91例，年龄60-75岁。入院后随机分为早期康复组108例和晚期康复组108例。方法：早期康复组在患者乍命体征稳定，神经病学体征不再进展后48h～14d开始康复。晚期康复组在发病后15-30d开始康复。采用Bobath法和运动再学习法进行训练，1次／d，45min／次，6次／周。康复治疗前及治疗30d采用改良Barthel指数（正常为100分，0-20分为极严重功能缺陷，25～45分为严重功能缺陷，50-70分为中度功能缺陷，75-95分为轻度功能缺陷）、简式Fugl-Meyer运动评分（运动总分为100分，其中上肢运动的最高分值为66分，下肢运动的最高分值为34分）和临床神经功能缺陷程度评分（最高分45分，最低分为0分，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分）进行康复评价。主要观察指标：①两组患者治疗前后临床神经功能缺损评分。②两组患者治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分。③两组患者治疗前后改良Barthel指数。结果：216例脑梗死患者均进入结果分析。①临床神经功能缺损评分：两组患者治疗30d后明显低于治疗前（P〈0．01），早期康复组低于晚期康复组[（1482&;#177;10．66），（17．91&;#177;10．75）分，P〈0．05]。②Fugl-Meyer运动功能评分：两组患者治疗30d后明显高于治疗前（P〈0．01），早期康复组高于晚期康复组[上肢：（32．43&;#177;21．52），（26．69&;#177;19．79）分；下肢：（22．89&;#177;9．29），（1836&;#177;10．63）分，P〈0．05]。⑧改良Barthel指数：两组患者治疗30d后明显高于治疗前（P〈0．01），早期康复组高于晚期康复组[（54．23&;#177;30．33），（46．57&;#177;29．85）分，P〈0．05]。结论：早期与晚期康复干预均可明显促使神经功能、运动功能及日常生活活动能力的恢复，但早期康复干预效果明显优于晚期康复干预。     

重症脑卒中患者超早期神经康复与预后

目的 探讨重症脑卒中患者入院24h内康复治疗对其日常生活活动能力和运动功能的影响。方法 将2002-10／2004-05在长沙市第一医院收治的70例重症脑卒中患者按入院次序进入超早期康复组和一般康复组，两组的急性期治疗和康复方法相同，超早期康复组的患者在入院当天就接受康复训练，一般康复组等临床病情稳定(脑梗死3～10d，脑出血10～20d)介入康复。所有患者进行4个月的康复训练。治疗前后应用Fugl-Meyer法(共50项，每项2分，满分100分，&;lt;50分为有严重运动障碍)评价患者的运动功能；修订的Barthel指数(共10项，每项1～15分不等，满分100分，&;lt;60分为不能自理)评估日常生活能力、治疗后应用汉密顿抑郁量表(24项，8～17分轻度抑郁；18～23分为中度抑郁；≥24分为重度抑郁)评估脑卒中后抑郁情况，同时计算经济花费。结果按意向处理分析，70例患者均进入结果分析。①Fugl-Meyer评分：治疗后超早期康复组高于一般康复组(58．35&;#177;12．43，48．12&;#177;15．67，P&;lt;0．05)。②修订的Barthel指数：治疗后超早期康复组高于一般康复组(77．38&;#177;22．45，60．13&;#177;18．92，P&;lt;0．05)。③汉密顿抑郁量表得分：治疗后超早期康复低于一般康复组(10．23&;#177;4．89，18．2l&;#177;6．4l，P&;lt;0．05)。④经济花费：超早期康复组低于一般康复组[(1．98&;#177;0．87)，(2．35&;#177;0．79)万元，P&;lt;0．01]。⑤超早期康复组患者在训练前后血压和心率无变化。结论:入院24h内进行适当训练强度的超早期康复治疗有助于提高患者的日常生活活动能力和运动功能，减少住院花费，且对心率和血压无明显影响。     

脑卒中偏瘫患者早期康复对下肢运动功能的影响

目的：探讨早期康复对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响。方法：将78例急性脑卒中偏瘫患者随机分为康复组（40例）、对照组（38例）进行临床对照性研究，两组均进行常规神经内科治疗，康复组同时加入以运动疗法为主的综合康复治疗，平均疗程38d。治疗前后分别以Brunnstrom法评价运动功能，以三级平衡评价评定平衡功能，以Barthel指数法评定ADL能力。结果：康复组在下肢运动功能、平衡功能方面治疗后显著改善，与对照组相比有显著差异（P＜0．05）。Barthel指数治疗后康复组为68．5&;#177;17．2，对照组为45．8&;#177;18．3，两组相比，P＜0．05，有显著差异。结论：早期介入康复治疗可明显改善患者的下肢运动功能和ADL能力。     

早期康复介入改善老年脑卒中患者日常生活能力的1年随访

目的 探讨早期康复介入对老年脑卒中患者运动功能、日常生活活动(ADL)能力的影响。方法 78例60岁以上老年脑卒中患者，被分为康复组(44例)和对照组(34例)。分别用Fulg-Meyer和Barthel指数评定患者的运动功能和ADL能力。康复组在初次评价后接受早期康复程序，1次／d，30—60min／次，其余时间由家属或陪护训练，平均治疗(19．4&;#177;1．3)d。出院后由患者家属及陪护继续训练，1年后随访两组患者。结果 治疗后两组的Barthel指数分别为54．4&;#177;12．4和48．4&;#177;l0．4，Fugl—Meyer评分结果分别为59．3&;#177;15．4和50．9&;#177;13．5，t检验结果为t=2．27，2．5，P&;lt;0．05。1年后随访两组患者ADL评定除尿便控制、用厕有差异外，结果均无统计学意义。结论 早期康复介入对老年脑卒中患者有效；专业康复时间过短及出院后康复师对治疗情况缺乏良好的监测手段可能会影响预后及随访结果。     

应用Bobath和运动再学习方法治疗高龄脑卒中慢性期患者

目的：探讨综合康复治疗对高龄脑卒中患者功能变化和日常生活活动能力的影响。方法：选择2002—09—27／2004—12—30在安徽医科大学康复科人院或门诊治疗，年龄〉75岁、病程〉3个月的脑卒中患者12例，进行综合康复治疗。康复方法以Bobath方法和运动再学习方法为主，配合作业疗法和言语治疗等，每日一两次，50～60min／次，每周5次，疗程8周。治疗前和治疗后8周时采用临床神经功能缺损程度评分（0-45分，分肩、臂运动，手运动，下肢运动，步行能力等项，其积分值减少表示功能改善）评估神经功能，采用Barthel指数（0～100分，100分为独立，0-20分为完全依赖）评估日常生活活动能力。结果：12例患者均完成治疗进入结果分析。①临床神经功能缺损程度评分结果：干预后较干预前显著下降[（15．67&;#177;4．19），（24．08&;#177;0．34）分，t=8．20，P〈0．05]，在肩、臂运动，下肢运动和步行能力等项上干预后均较干预前显著下降（P〈0．05）。②Barthel指数得分：干预后较干预前显著升高（72．08&;#177;11．96，55．42&;#177;14．22，t=13．01，P〈0．05）。⑧不良事件和副反应：未发现心血管系统、呼吸系统等的症状和跌倒的副反应。结论：病程超过3个月，且无严重脏器疾病的高龄脑卒中患_者以改善整体身心功能状态为目标，进行有针对性的康复治疗，可以明显提高运动功能和日常生活活动能力。     

运动再学习方法对脑卒中患者功能恢复的影响

目的 观察急性脑卒中早期进行运动再学习训练的疗效。方法 将68例急性脑卒中患者分为早期康复组(35例)和对照组(33例)。早期康复组应用运动再学习方法和Bobath技术进行综合康复训练，疗程为1个月。对照组不进行综合康复训练。结果 1个月后早期康复组Barthel指数评分(67.8&;#177;5．2)和肢体运动功能积分(38.4&;#177;2．6)均有显著提高，并明显高于对照组(41.5&;#177;4．9和25．7&;#177;2.1)（t=2.786～3．689，P&;lt;0.01)。结论 脑卒中早期康复运用运动再学习方法治疗可明显促进患肢运动功能。     

多巴丝肼对急性脑卒中患者运动功能恢复的影响：随机对照观察

目的 探讨康复早期加用小剂量多巴丝肼能否促进急性脑卒中患者神经功能的恢复。方法将63例2004-01／2004-06收住雅安市人民医院神经内科的急性脑卒中偏瘫患者随机分为两组，均采用常规药物和物理治疗，康复组加用多巴丝肼，对照组使用安慰剂，疗程1个月。采用欧洲脑卒中评分，简式Fugl-meyer运动功能评分(FMA)，改良：Barthel指数(MBI)于初期，末期(3个月)对两组患者评定并进行t检验。结果治疗后康复组各项评分均明显增加，与对照组相比，欧洲脑卒中评分增加(72&;#177;13比52&;#177;15)；FMA增高(67&;#177;26比51&;#177;26)；MBI明显提高(80&;#177;23比60&;#177;23)，差异有显著性意义(t=5．409，2．341，3．309，P&;lt;0．05)。结论多巴丝肼治疗可明显促进患肢运动功能康复，降低致残率，提高日常生活能力。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感,不同性别孤独感发生率无差异性,不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）;随年级增加,孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970,P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题,老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童,以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护士选择性应用静脉留置针现状分析

[目的]了解护士选择性应用留置针的现状以及主要影响因素,为指导临床留置针合理应用提供理论依据。[方法]采用自设问卷对138名护士留置针选择性使用情况及其影响因素进行调查。[结果]约1／4的护士并不知道应选择性使用留置针,近60％的护士在实际工作中选择留置针的意识较差;护士选择性应用留置针的决策受多因素影响;不同科室、职称及是否具有带教资格选择性应用留置针的影响因素不尽相同;绝大部分护士希望参加选择性应用留置针相关内容的培训。[结论]临床护士操作前考虑留置针选择的意识有待加强。建议实施有针对性的培训以提高护士选择性应用留置针的能力。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。