超声McGoon指数对法乐四联症肺动脉发育的评估

目的:评价超声心动图McGoon指数评估法乐四联症(TOF)肺动脉发育不良的价值。方法:超声测量左、右肺动脉及腹主动脉过膈肌处内径,计算McGoon指数,选取McGoon指数≥1.1的89例TOF患儿进行根治术,并将左、右肺动脉超声心动图测值与手术测值进行比较,术后超声复查,排外有无残余分流及残余梗阻。结果:左、右肺动脉超声心动图测值与手术测值结果高度相关(r=0.76,r=0.88;P均<0.05)。89例患儿术后无残余梗阻85例(占95.5%),术后残余梗阻3例(占3.37%),术后死亡1例(占1.12%)。结论:超声McGoon指数可评估TOF肺动脉发育程度,对TOF手术方案的选择及根治术的预后评估有重要的意义。     

法洛四联症合并小左心室的手术治疗28例

目的 探讨法洛四联症合并小左心室手术的治疗效果.方法 回顾分析2005年1月至2008年12月,法洛四联症合并左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)<30 ml/m2的患者共28例,11例在非体外循环下行Gore-tex血管体肺分流术,17例在全麻体外循环下行法洛四联症根治术.分流组手术前后测量LV-EDVI、经皮血氧饱和度和McGoon比值,采用配对t检验进行统计分析,根治组术前测LVEDVI和McGoon比值,与分流组术前进行独立样本t检验.结果 分流组无围手术期死亡,1例术后4个月死于肺炎.术后经皮血氧饱和度由(75.5±8.4)%增加到(87.3±2.4)%(P<0.01);McGoon比值由1.38±0.24增加到1.62±0.32(P<0.05);LVEDVI由(19.0±6.2)ml/m2增加到(34.0±7.6)m]/m2(P<0.01).9例患者在术后6-18个月内接受二期根治手术,无手术死亡.直接根治组手术1例死于低氧血症,术前LVEDVI(26.2±2.6)ml/m2比分流组(19.0±6.2)ml/m2大,McGoon比值(1.86±0.33)比分流组(1.38±0.24)大.结论 左心室小的法洛四联症患者根治手术可以放宽手术指征,肺动脉发育好可进行根治手术;对于左心室发育极差者,应用合适口径Gore-Tex人造血管行体肺分流术,可明显增加法洛四联症左心室容积指数,为左心室发育小患者行根治创造良好的手术条件.     

基于超声心动图测量的标准化肺动脉指数对法洛四联症根治术患者预后的预测价值

目的 应用超声心动图测量标准化肺动脉指数,探讨其在预测法洛四联症(TOF)根治术患者预后中的临床价值.方法 回顾性分析在我院行TOF根治术的465例患者资料,术前应用超声心动图测量并计算肺动脉瓣环Z值(PVAZ)、肺动脉主干Z值(MPAZ)及Nakata指数.绘制受试者工作特征(ROC)曲线预测TOF患者术中是否行跨瓣...     

彩色多普勒超声对法洛四联症手术指导意义的评价

目的　探讨彩色多普勒超声对法洛四联症 (TOF)的诊断价值和对手术的指导意义。方法　 94例TOF均行根治或姑息性手术 ,术前行彩色多普勒超声心动图检查 ,结果与手术或心血管造影检查对照。结果　超声心动图可很好的显示TOF的病理特征 ,包括室间隔缺损的位置及大小、主动脉骑跨率、右室结构、肺动脉及其分支的发育情况 ;超声心动图测量的降主动脉内径与左右肺动脉内径之和的比值 [(RPA LPA) /DAO] ,与心血管造影检查的McGoon比有良好的相关性 ;超声计算的左室舒张末期容积指数可反映左室发育情况。结论　彩色多普勒超声心动图检查能显示TOF全部畸形 ,左室舒张末期容积指数和 [(RPA LPA) /DAO]值可作为选择TOF手术方式的参考值。     

三维超声估测左心室舒张末期容积指数对法洛四联症手术的指导价值

目的 探讨三维超声(3DE)估测左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)对法洛四联症(TOF)根治手术预后的指导价值.方法 采用传统的M型和二维心尖四腔观单平面、双平面Simpson法与3DE测量方法分别估测38例TOF患者的LVEDVI并进行差异性研究.以经验值LVEDVI＜24 ml/m2及LVEDVI＜20 ml/m2为手术禁忌,对四种方法预测手术禁忌病例的敏感性及特异性进行统计学比较.结果 传统的M型法、单平面Simpson法LVEDVI测值与3DE测值差异均有统计学意义(P＜0.05),双平面Simpson法LVEDVI测值与3DE测值差异无统计学意义.以两种经验值为禁忌分组预测因左室容积过小引起严重的低心排血量综合征导致死亡病例的敏感性及特异性结果:M型法预测的敏感性最低,与其他测量法差异无统计学意义(P＞0.05);单平面Simpson法预测的特异性最低,与其他三种方法比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3DE估测法可为判断法洛四联症根治手术预后提供可靠依据.     

超声测量肺动脉内径及McGoon指数评估法洛四联症胎儿肺发育的研究

目的应用二维超声测量肺动脉内径及McGoon指数评价法洛四联症(TOF)对胎儿肺发育的影响。方法以41例TOF胎儿为研究对象,110例正常胎儿为对照组,二维超声测量肺动脉内径及McGoon指数,三维超声测量肺体积(FLV),对比分析TOF胎儿肺动脉变化,并将肺动脉参数与FLV进行相关回归分析。结果 (1)TOF胎儿肺动脉McGoon指数较正常胎儿明显减低(P0.05)。(2)矫正胎儿GA、EFW、CTR、DA影响因素后,左右肺动脉内径之和(RPA+LPA)与FLV呈显著正相关关系(P0.05)。结论 TOF胎儿McGoon指数明显低于正常胎儿,提示此类先心病在胎儿时期可能已经对肺动脉发育产生一定不良影响。RPA+LPA与胎儿FLV呈明显线性正相关,二维超声测量左右肺动脉一定程度上可反映胎儿肺发育情况。     

彩色实时三维超声心动图在室间隔缺损介入治疗中的应用价值

目的：探讨彩色实时三维超声心动图在室间隔缺损介入治疗中的应用价值。方法：对36例先天性室间隔缺损患者在实时三维超声心动图及彩色实时三维超声心动图监测下，经心导管行室间隔缺损封堵术。结果：34例室间隔缺损患者术前经胸超声心动图和彩色实时三维超声心动图估测室间隔缺损的最大径与造影估测的大小的相关性分别为r=0.97（P〉0.05）及r=0.99（P〉0.05），彩色实时三维超声心动图能立体显示室间隔缺损的血流起源、方向和立体空间分布，能准确引导室间隔缺损介入手术。结论：彩色实时三维超声心动图对室间隔缺损封堵术前的诊断、疗效评估和预后评价方面具有重要的临床应用价值和应用前景。     

实时三维超声心动图评价法洛四联征室间隔缺损的价值

目的 评价实时三维经胸超声心动图(RT-3DE)对于对法洛四联症(TOF)患者室间隔缺损(VSD)研究的价值. 方法 29例TOF患者通过二维超声测量其VSD径线,通过RT-3DE测量VSD面积,面积数值与术中补片面积均数采用配对t检验计算.应用Pearson相关系数、组内相关系数分别对VSD的径线与面积与手术结果之间的符合程度进行评价.两样本间采用F检验.应用实时三维彩色血流成像技术(RT-3D color)显示VSD分流. 结果 VSD的面积与术中补片面积之间没有统计学差异,VSD的面积测量与手术相关性更好,RT-3DE的测量方法数据的的一致性较好.RT-3Dcolor可清晰显示VSD分流. 结论 RT-3DE评价TOF患者VSD比二维超声更加准确.     

实时三维超声心动图评价高血压病患者左心室重构指数

背景:既往研究多采用左室容积或容积指数和左室质量或质量指数来评价左室重构.近年来有学者尝试用实时三维超声心动图评价左室重构指数,并提出左室重构指数可作为评价左室重构的新指标应用于临床.目的:分析实时三维超声心动图在高血压病患者左心室重构方面的评估价值.时间及地点:病例一对照观察,于2008-09/2009-09在辽宁医学院附属第一医院超声科完成.对象:30名正常人及90例高血压患者,高血压患者根据室间隔、左室壁心肌厚度及左室舒张末期内径分为3个亚组,即正常构型组、向心性肥厚组及离心性肥厚组,每组30例.方法:采集90例高血压病患者与30名正常人的左心室三维超声图像.测量左室舒张末容积、左室舒张末期心外膜容积、左室重构指数;以体表面积校正计算左室质量指数、左室舒张末期容积指数,结果与二维超声心动图Simpson法测量值比较.主要观察指标:各组实时三维超声心动图与二维超声心动图检测的左室重构指数、左室舒张末期容积指数、左室质量指数比较.结果:各组间实时三维超声心动图与二维超声心动图检测的左室重构指数、左室舒张末期容积指数、左室质量指数差异均有显著性意义(P<0.05),对照组内差异无显著性意义(P>0.05),而在病例组内差异有显著性意义(P<0.05).对照组、高血压正常构型组、高血压向心性肥厚组内,实时三维超声心动图和二维超声心动图检测的左室重构指数与二维超声心动图检测的左室舒张末期容积指数、左室质量指数呈显著相关性(P<0.01).离心性肥厚组内实时三维超声心动图检测的左室重构指数与二维超声心动图检测的左室舒张末期容积指数、左室质量指数呈显著相关(P<0.01);而二维超声心动图检测的左室重构指数与二维超声心动图检测的左室舒张末期容积指数、左室质量指数均无相关性(P>0.05).结论:实时三维超声心动图检测的左室重构指数可作为一项无创、客观的新方法应用于临床.     

实时三维超声心动图在经皮导管闭合房间隔缺损介入治疗前后的初步应用

目的　探讨实时三维超声心动图评价经皮导管封堵先天性心脏病房间隔缺损 (ASD)的应用价值。方法　应用实时三维超声心动图对 11例ASD患者术前进行缺损大小、形态、位置及术后对封堵器的形态、位置、塑型及大小进行观察 ,应用全容积三维超声重建进行测量 ,并与二维超声心动图和手术结果比较。结果　术前实时三维超声心动图显示继发孔ASD位置均为中央型 ,缺损形态多为椭圆形 ;测量ASD长径与二维超声心动图比较差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,短径、缺损边缘距二尖瓣环的距离、距心房顶部的距离与二维超声心动图比较差异无显著性意义。术后实时三维超声心动图显示封堵器呈双盘状 ,表面无异常回声附着 ,2例封堵器伞盘随心脏舒缩运动变化 ,9例无变化 ;测得封堵器伞腰直径与实际封堵器大小比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;二维超声心动图测得的缺损口最大径与实际封堵器大小和三维超声心动图测值比较差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,但与封堵器大小相关性好 (r =0 .83 ,P <0 .0 5 )。结论　实时三维超声心动图成像速度快 ,可作为介入治疗术前指导、术后评价疗效的重要手段。     

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Humidification of gases delivered to patients is always necessary during invasive mechanical ventilation (with a minimum humidity of 30 mg H₂O/l) and most often during noninvasive ventilation (there is currently no clear recommendation on the humidity level required in this situation). Heat and moisture exchangers (HME) and heated humidifiers (HH) can be used. Contrary to usual belief, HH are not always the most efficient to humidify gases. Clinicians should be aware that in some situations (high temperature in the room or sun directly on the humidifier), gases are not sufficiently humidified and there is no efficient monitoring of the moisture currently proposed routinely. Before choosing a HME to humidify the gases, the very heterogeneous humidity performance of the devices proposed on the market must be known. Their humidification performance is reduced mainly in case of hypothermia. Their other limitation is the additional dead space that reduces CO₂ elimination during controlled mechanical ventilation, especially in situations where the respiratory rate is high and the tidal volumes low (as in acute respiratory distress syndrome, ARDS). During spontaneous ventilation, this additional dead space may increase the respiratory work of breathing. This may be compensated by an increase in pressure support levels especially during weaning tests. Based on the analysis of the various data in the literature, we recommend the use of HME as first-line, following the contra-indications (especially hypothermia). The heated humidifiers should be used in case of protective ventilation, especially in ARDS.