桡神经断伤与麻痹患者的肌电图分析

目的:总结桡神经断伤与麻痹的肌电图(EMG)表现,期望给临床早期诊断与手术治疗提供依据.方法: 对56例桡神经断伤与48例桡神经麻痹的EMG资料进行分析:56例桡神经断伤中4例为医源性,52例为刀砍伤或车祸,均进行手术修复证实;48例桡神经麻痹均为肱骨骨折手术复位后水肿压迫所致.结果: 56例桡神经断伤的EMG明显异常,手术后恢复时间长;48例桡神经麻痹的EMG仅有神经传导功能障碍,经非手术治疗效果好.结论: EMG检查能够为临床早期诊断与手术治疗及预后提供可靠依据     

用肌桥修复周围神经缺损5例

自1986年孔吉明等报道用骨骼肌桥接周围神经缺损的实验研究成功以来,国内陆续有用该法在临床上应用的成功报道。作者自1988年以来临床应用骨骼肌桥接修复神经缺损5例,经术后8～12个月随访观察,效果满意,现报道如下: 本组5例均为男性,年龄18～38岁。其中坐骨神经和正中神经刀刺伤各1例、桡神经主干和桡神经浅支绞伤各1例及腓总神经挤压伤1例。     

肘管综合征的显微外科手术治疗

本文报道14例,16侧肘管综合征患者进行了显微外科手术治疗(肘管切开术、尺神经前置术、神经束间松解术、神经束膜切开减压术),全部经随访,时达3个月至1年9个月,术后即刻效果显著,近期疗效和远期疗效满意。优者13侧,良者3侧。本文详述了改进的显微外科手术方法及其机理、手术所见,病因探讨、诊断要点、前置术的体会及手术适应症与疗效评价等。     

神经移位治疗火器性肌皮神经和腋神经损伤

在观察和测量100个上肢解剖标本的基础上,我们设计了带血管的胸背神经和下肩胛下神经移位,一期修复一例火器性肌皮神经和腋神经损伤.术后8个月复查功能恢复甚为满意.     

桡神经损伤的神经电生理检测与医源性损伤预防

目的：探讨桡神经损伤的神经电生理检测方法及其医源性桡神经损伤的预防。方法：测定40例桡神经损伤病人的桡神经运动神经传导速度（MCV）及感觉神经传导速度（SCV）。根据桡神经损伤定位诊断和鉴别诊断的需要,按不同阶段分布选择肌肉进行肌电图（EMG）检查。结果：40例患者桡神经肘以上完全性（或严重）损伤20例,不全性损伤9例;桡神经肘以下完全性（或严重）损伤7例,不全性损伤3例;桡神经腋部严重损伤1例。医源性桡神经损伤11例,占总病例的28％。结论：桡神经损伤诊断应用神经电生理检查很重要,EMG在桡神经损伤的定位诊断与鉴别诊断中有着重要价值,其中肱桡肌、肱三头肌、三角肌是重要的鉴别诊断及定位肌肉。医源性桡神经损伤难以回避且发生率较高,应用术中持续肌电监测可以提高手术的准确性与操作的精确性,减少神经损伤的发生。     

臂丛神经损伤患者膈神经移植肌皮神经的电生理观察

目的：评估膈神经功能测定在臂丛神经损伤神经移植前的应用价值,术后电生理观察神经移植恢复状况。方法：对50例臂丛神经损伤患者术前进行了膈神经功能测定,对其中10例膈神经功能正常者,行同侧膈神经移植肌皮神经手术,术后神经电生理随访观察肱二头肌肌电图及肌皮神经运动传导功能状况。结果：臂丛神经损伤患者约28％伴膈神经损伤,损伤的膈神经不能选择为移植动力神经。隔神经移植肌皮神经后,最早3个月出现再生电位,6个月后出现运动单位电位,12个月后运动单位电位明显增多。术后肱二头肌肌力18个月后恢复优良占80％。7例术后12个月肌皮神经引出运动神经传导电位。结论：膈神经功能测定在臂丛神经损伤患者术前可评估选择移植神经,术后电生理可随访观察神经功能恢复状况,对臂丛神经损伤患者的手术治疗有一定指导作用。     

股神经损伤的神经肌电图诊断及术后疗效分析

股神经损伤在临床上并不多见,现将我院1998年8月至2004年12月对31例股神经损伤的患者进行肌电图(EMG)、神经电图检测的结果报告如下。1资料与方法一般资料:本组31例股神经损伤患者中男21例,女10例,男女比例2.1∶1;年龄17~61岁,平均37.7岁;病史0.5个月至9年,平均9.5个月。损伤见于左侧14例,右侧17例。已出现股四头肌萎缩27例。致伤原因:刀刺伤12例,车撞伤10例,医源性损伤5例,神经纤维瘤术后1例,挫伤1例,高压水枪水压伤1例,一氧化碳中毒1例。经我院手术共11例:刀刺断伤者中作吻合术5例;股神经在髂腹股沟部粘连受压行松解术5例,其中4例为车祸…     

桡神经损伤手术治疗体会

我科在1987年～1997年间收治桡神经损伤32例,均采用手术探查松解、修复等治疗。现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:32例中男23例,女9例。左侧18例,右侧14例。年龄12～55岁,平均27.5岁。损伤部位均为上臂段。损伤性质:锐性伤22例,钝性伤10例。完全性断裂9例,部分断     

大鱼际桡侧逆行岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床应用

目的：探讨带血管神经蒂的大鱼际桡侧逆行岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的效果。方法；采用大鱼际桡侧逆行岛状瓣修复拇指软组缺损13例。其中10例行皮神经与指神经吻合。术后10d开始功能锻炼。结果：术后随访3-8个月。转移皮瓣外形、色泽及功能满意。指腹两点辨别觉10-12mm，指间活动范围为-15°-82°。结论：应用带血管神经蒂的大鱼际桡侧逆行岛状瓣修复拇指软组织缺损，操作简单，血供可靠，能恢复感觉，修复后功能及外形均满意。     

自体外周血干细胞移植治疗周围神经损伤

背景：关于神经干细胞对周围神经损伤的治疗已有多篇报道,但外周血干细胞对周围神经损伤治疗鲜有报道。 目的：探讨自体外周血干细胞移植治疗周围神经损伤使失神经骨骼肌重获神经再支配的临床应用。 方法：应用外周血干细胞治疗周围神经损伤6例,同时与周围神经损伤单纯行神经断端吻合或神经移植10例比较。2组患者术后常规肌注鼠神经生长因子一两个疗程,同时给予针灸、理疗、经皮电刺激治疗及功能康复训练。 结果与结论：两组患者随访均超过6个月。干细胞移植组运动神经传导速度和感觉神经传导速度的恢复率要明显高于单纯神经吻合组。提示周围神经损伤后给予修复局部用外周血干细胞移植能够使远端失神经骨骼肌早期重新获得神经再支配。     

肱骨骨折伴桡神经损伤46例疗效分析

目的 分析肱骨骨折伴桡神经损伤的原因并观察疗效.方法 回顾性分析2002年1月～2008年1月我科收治的46例肱骨骨折伴桡神经损伤患者的临床资料,分析常见原因、治疗方法及疗效.结果 所有病例随访4 ～24个月,骨折均于8～12周愈合.桡神经功能恢复优32例,良11例,可2例,差1例,优良率93.5%.结论 肱骨骨折合并桡神经损伤的原因较多,应根据骨折类型及神经损伤具体情况采取相应的手术方法.     

桡神经肱三头肌长头肌支移植修复腋神经前支:13例恢复三角肌功能的疗效分析

背景:腋神经损伤后致三角肌麻痹,上肢外展功能受限,其手术治疗方案存在争议,采取后位入路的神经移位移植方法能否达到满意效果尚不明确。目的:探讨桡神经肱三头肌长头支移位移植至腋神经前支恢复肩外展功能的治疗方法。方法:选择吉林大学中日联谊医院手外科收治的13例腋神经损伤且无任何恢复征象的患者,男11例,女2例,年龄28.4(18~55)岁,三角肌肌力为M0或M1即三角肌功能完全丧失。采用后入路于10倍手术显微镜下将桡神经长头支移位移植至腋神经前支修复肩外展功能。采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定患者肩外展功能恢复结果。结果与结论:13例患者均获得随访,术后经21(6~53)个月随访,所有患者术后切口均一期愈合,未出现切口的术后感染及血肿,肩外展功能均有不同程度的恢复,其中三角肌恢复M4以上肌力7例,M3肌力4例,M2肌M1肌力各1例,有效率达92﹪,优良率达到85%,均未出现伸肘功能障碍。说明采用桡神经肱三头肌长头支移位移植修复腋神经前支恢复三角肌功能,是一种简便、可靠的修复肩外展功能的方法,且本术式适用于臂丛神经部分损伤、腋神经损伤及严重的四边孔综合征。     

指固有神经转位端侧吻合修复指端感觉

手掌掌侧损伤所致指端感觉丧失临床较多见。作者受手背皮神经转位修复指端感觉及神经损伤端侧吻合后侧支发芽的启发。自 1998年以来 ,对 12例 3 8指掌侧损伤所致指端感觉丧失 ,采用患指指固有神经转位与手背皮神经端侧吻合修复指端感觉 ,效果满意 ,报道如下。材料方法 :本组 12例 3 8指 ,男 10例 ,女 2例 ,年龄 12～60岁。其中烧、炸伤 8例 ,挤轧伤 2例 ,电锯重复切割 2例。尺神经损伤 6例 ,12指 ;正中神经损伤 4例 ,16指 ;正中、尺神经同时损失 2例 ,10指。急诊 1～ 10h行清创缝合或皮瓣转移指固有神经转位端侧神经吻合修复 8例 ;2期 3个月…     

组织工程化神经导管修复外周神经损伤

背景：神经导管技术理论上采用生物或非生物材料预制成合适的管状支架,桥接神经断端两侧,在提供神经再生微环境的同时通过神经诱导、营养作用促进神经再生。 目的：观察组织工程化神经导管修复外周神经损伤的临床效果。 方法：选择24例陈旧性上肢神经损伤患者,以患者自愿原则分2组治疗：试验组采用组织工程化神经导管修复,对照组采用自体周围体表感觉神经移植修复。治疗后随访6个月观察患者肢体神经损伤功能修复效果。 结果与结论：随访6个月后,两组肢体远端感觉运动功能与目测类比疼痛评分均较治疗前改善(P < 0.05),且试验组效果更好(P < 0.05);两组损伤侧感觉与运动神经传导速度均较治疗前改善(P < 0.05),且两组间差异无显著性意义。说明组织工程化神经导管材料符合神经修复导管支架的要求,临床应用疗效肯定。     

促进外周神经再生研究的概况

外周神经损伤在临床上相当普遍，创伤、外科手术及疾病均可导致外周神经损伤。根据神经损伤程度的不同，可将其分为神经失用伤(neurapraxia)、轴突断伤(axonotmesis)和神经断伤(neurotmesis)3类。较之中枢神经，外周神经有着较为强大的再生能力，这是外周神经最鲜明的特点之一。尽管如此，外周神经损伤后的修复在临床上仍面临着许多挑战。现阶段临床上用于外周神经损伤的治疗手段包括神经缝合、再生管道、神经营养因子的应用及物理因素等方面。神经缝合由于张力的存在及对合上的困难制约了其应用空间。本就再生管道、神经营养因子及其他因素对外周神经损伤后再生的影响作一简述。     

桡神经肱三头肌支转位修复腋神经的应用解剖

目的:为桡神经肱三头肌支转位修复腋神经提供解剖学基础.方法:观测50侧上肢标本桡神经肱三头肌支的起点、横径、无损伤分离长度,测量腋神经前、后支起点、横径;在2侧新鲜上肢标本上切取上述肌支,乙酰胆碱酯酶(AchE)染色组织学观察神经束性质,体视显微镜下神经纤维计数.结果:肱三头肌每个头均有桡神经发出的的2～4支肌支,桡神经肱三头肌各肌支与腋神经前支在横径、纤维数上相近,长头及内、外侧头肌支可分离长度大于其起点与腋神经起点间的距离.结论:腋神经损伤后,桡神经肱三头肌支可转位修复腋神经重建肩外展功能.     

骨间背侧神经压综合征的显微外科治疗

作者遇到4例骨间背侧神经受压综合征患者,均为上肢用巨力之后发生不同程度的垂腕和伸指不能症状,均行显微外科治疗,发现于桡管处深支的两处断伤1例和Frohse氏腱膜弓下 的嵌压伤3例,分别给以束膜 外膜缝合术的束间松解术 束膜切开减压术,效果显著。文中计论其应用解剖、病因病理、临床表现、治疗原则及与桡管综合征的关系。     

周围神经损伤21例的肌电图、神经电图检测

周围神经损伤临床多见,约占平时伤的3%- 5％,战时伤的5％-10％。周围神经损伤尤其支配四肢的神经极易受外力作用发生损伤,损伤后恢复速度缓慢,严重的损伤常需手术治疗,若治疗不及时或处置不当易遗留不同程度后遗症。为及时明确诊断,抓紧治疗时机,及早行肌电图(EMG)及神经电图检查判断神经损伤部位、程度是很有必要的。现将我院2005年5-12月的21例周围神经损伤患者行EMG及神经电图检查的结果分析报告如下。     

小腿内侧皮瓣在前臂皮肤血管缺损中的应用

目的应用小腿内侧游离皮瓣并血管、神经串联移植修复伴有血管、神经缺损的前臂毁损伤，观察其临床应用效果。方法2000年-2007年治疗前臂毁损伤患者12例，均有肢体远端大面积皮肤软组织以及血管、神经缺损，设计小腿内侧游离皮瓣并血管、神经串联移植，皮瓣最大面积25cm×17cm，一期修复组织缺损。结果12例皮瓣及远端肢体全部成活，术后随访7个月至2年，修复的前臂均成活，功能恢复满意。结论对于大面积皮肤缺损而且伴有重要血管、神经缺损的前臂严重毁损伤，应用小腿内侧游离皮瓣并血管、神经串联移植方法修复，临床效果满意，既解决了创面的组织缺损又恢复肢体血运。     

小切口复位外固定架固定治疗肱骨干骨折

目的探讨外固定架固定治疗肱骨干骨折的疗效。方法采用小切口复位外固定架固定治疗肱骨干骨折128例。结果术后随访6个月～18个月，全部病例均骨性愈合，骨愈合时间2～6个月（平均3．5个月），患肢功能恢复满意，无桡神经损伤。结论小切口复位外固定架固定治疗肱骨干骨折，符合微创术式和生物学固定原则，有利于骨折愈合，可降低桡神经损伤风险，无需二次手术，便于护理和早期功能锻炼。