腹膜透析二次置管的原因及对策

目的探讨腹膜透析二次置管的原因和对策。方法对2001至2007年在我科行腹膜透析治疗的148例患者进行回顾性分析，对其中行二次置管的患者寻找原因和相应对策。对于网膜包裹者可行网膜部分切除手术；对于腹透管移位者注意置入时的体表定位，位置过高容易移位，再次置管时位置稍低对于网膜异常活跃者也容易移位，可采取腹透管荷包缝。结果148例患者中8例在腹透过程中出现腹透液引流不畅，经改变体位、通便、排空膀胱、肝素加生理盐水加压注射等处理48h后仍不能使透析管通畅，行二次置管，发生率5．4％。置入一周内发生5例，一周到半年内1例，一年后2例。原因大网膜包裹2例，皮下隧道内腹透管扭曲1例，腹透管移位2例，腹膜炎后堵管2例，自行拔除1例。结论腹膜透析中二次手术原因常见于网膜包裹、置入定位不当、纤维蛋白凝块堵管、腹膜炎后等，如果手术及透析中注意上述问题，可以避免腹膜透析二次置管。     

低能量ESWL治疗肾铸形结石30例

自 1998年 8月～ 2 0 0 2年 6月 ,我们采用新型低能量碎石机———美芝MZESWL -V型 ,行低能量体外冲击波碎石 (ESWL)治疗单侧肾鹿角形结石共38例 ,效果良好 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组 38例 ,男 2 0例 ,女 18例 ,年龄 2 3岁～ 6 2岁 ,平均 4 1岁。标准KUB(腹部平片 )及IVP(静脉泌尿系造影 )表现为肾鹿角形结石 ,左侧 2 1例 ,右侧17例 ;完全鹿角形 15例 ,部分鹿角形 2 3例 ;KUB平片显示结石经线超过 2 .5cm× 3cm ,最大 12cm×9cm ,最小 2cm× 2 .5cm。病程 5a～ 10a。临床表现为腰部隐痛 2 2例 ,肾绞痛伴血尿 8例 ,…     

胆囊结石与胆囊息肉样变的超声诊断及鉴别

胆囊结石和胆囊息肉样变是两种较为常见的疾病 ,也较为容易诊断。但其两者也有相似之处 ,有时也很难正确诊断。本文结合 3 2例经手术证实的胆囊结石和胆囊息肉样变 ,对两者的超声声像图特征的诊断及鉴别进行讨论。1　临床资料患者为我院 2 0 0 0 .0 1-2 0 0 1.11外科住院患者。3 2例中 ,男性 19例 ,女性 13例 ,年龄最小 2 5岁 ,最大 68岁 ,其中2 5 -3 0岁 2例 ,3 1-4 0岁 7例 ,,41-5 0岁 12例 ,5 1-60岁7例 ,,61-68岁 4例。 3 2例患者术前进行了超声检查 ,术后进行了病理检查 ,其中胆囊结石为 2 4例 ,胆囊息肉样变 8例 ,术前超声诊断与手术…     

国人内耳骨半规管的形态学观测

目的　为人类学及临床应用提供解剖学资料。方法　采用内耳铸型法制作内耳骨迷路标本 30例 (6 0侧 ) ,对骨半规管的跨度、高度、内径、弧长、各骨半规管间的顶点间距及总骨脚的长度进行观测 ,所得数据用SAS 6 12软件进行分析。结果　 6 0侧内耳硅胶铸型标本骨半规管显示为半环形小管。前骨半规管的跨度为 (4 91± 0 70 )mm ,高度为 (5 4 94 - 0 5 7)mm ,内径为 (1 784 - 0 2 3)mm ,弧长为 (18 344 - 1 95 )mm ;后骨半规管的跨度为 (2 784 - 0 5 2 )mm ,高度为 (6 184 - 0 6 3)mm ,内径为 (1 86 4 - 0 2 8)mm ,弧长为 (2 0 18 ± 1 93)mm ;外骨半规管的跨度为 (4 30 4 - 0 4 5 )mm ,高度为 (4 0 6± 0 5 2 )mm ,内径为 (2 0 94 - 0 2 4 )mm ,弧长为 (11 80± 1 5 2 )mm ;总骨脚的长度为 (4 984 - 0 4 9)mm。各骨半规管的顶点间距分别是前 -外骨半规管为 (8 0 6 4 - 0 77)mm ,前-后骨半规管为 (9 95 4 - 0 96 )mm ,外 -后骨半规管为 (5 4 6 4 - 0 75 )mm。左右两侧差异无显著性。结论　 3个骨半规管的大小、形态各异     

腹腔镜肾上腺外科在儿童中的应用

目的　 1992年首次报告了腹腔镜肾上腺切除术 ,此后有 4 0 0余篇关于数百名成人在此方面的研究文献公开发表。儿科腹腔镜肾上腺切除报告较少 ,因此我们回顾腹腔镜肾上腺外科在儿童的应用经验。资料与方法　 1994 .12 - 2 0 0 1.0 8成功应用腹腔镜肾上腺切除术 13例 ,其中女孩 8例 ,男孩 5例 ,年龄最大者 15岁(平均 6 .3岁 )。术前临床诊断肾上腺生殖器综合征 5例、无功能肾上腺肿瘤 3例、库兴氏综合症 2例、嗜铬细胞瘤 2例、库兴氏病 1例。CT显示单侧肾上腺病变大小 15 - 80 m m(平均 4 1.4 mm)。结果　 13例中有 2例改为开放手术 (15 .4 %…     

婴幼儿骶管麻醉600例体会

我院 1 996～ 1 999年共实施小儿骶管麻醉 60 0例 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料本组 60 0例 ,男 4 70例 ,女 1 30例 ,年龄 2天～ 3岁。手术时间 2 0～ 1 50ｍｉｎ ,平均4 6ｍｉｎ。其中包括腹部、盆腔、会阴、下肢手术等。1 .2　麻醉方法术前半小时肌注阿托品 0 .0 2ｍｇ/ｋｇ、鲁米那钠 4ｍｇ/ｋｇ( 3个月内婴儿不用 )。入室后给予氯胺酮 2～ 5ｍｇ/ｋｇ ,安定 0 .1～ 0 .2ｍｇ/ｋｇ肌注。入睡后面罩吸氧 ,并建立静脉通道取左侧卧位 ,以 7号针头行骶管穿刺 ,先辩明骶骨角和骶袭孔 ,在两骶骨角中间略后与皮肤呈 30～…     

外治法治疗小儿髋关节滑膜炎80例报告

小儿髋关节滑膜炎是骨科常见病 ,多发病 ,好发于 3-10岁儿童 ,若对此病认识不足 ,治疗不当 ,可迁延成小儿股骨头缺血性坏死 ,日后发育障碍 ,给治疗上造成困难 ,所以不能忽视对小儿髋关节滑膜炎的诊治。根据儿童惧怕服药、打针的特点 ,本人采用手法、熏洗等外治方法进行治疗 ,取得了较了疗效。现将我科 1995 - 2 0 0 1年所治 80例患者分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组患孩共 80例 ,其中男性 5 3例 ,女性 2 7例 ;年龄 3- 12岁 ,平均 6 .4岁 ;左侧髋关节 34例 ,右侧髋关节 4 6例。本组患孩均见下肢变长 ,多数较健侧长约 1- 2 cm。全…     

头皮扩张术治疗瘢痕性秃发

自皮肤软组织扩张术应用以来 ,过去一些难治性疾患如瘢痕性秃发 ,面颊部烧伤疤痕及色素痣等的治疗效果有了很大提高 ,尤其是瘢痕性秃发 ,采用扩张术治疗的效果是其它方法无法比拟的。我科自 2 0 0 2年 10月至 2 0 0 3年 6月采用皮肤软组织扩张术治疗瘢痕性秃发 12例 ,效果满意 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组 12例 ,男 7例 ,女 5例 ,年龄 8-31岁。其中火焰烧伤4例 ,烫伤 3例 ,电击伤 2例 ,感染 3例。损伤后创面愈合 7例 ,植皮后创面愈合 5例 ,均留有瘢痕性秃发。秃发范围最大 30cm× 15cm ,最小 3cm× 2cm。 2例伴有颅骨外露…     

上消化道出血紧急内镜诊疗132例分析

自 1998年 - 2 0 0 0年 8月以来 ,我院对 132例上消化道出血病人进行紧急内镜诊治 ,取得满意效果 ,现将结果报告如下 :1　材料与方法1.1　临床资料本组男 96例 ,女 36例 ,平均年龄 4 6 .5岁 (17- 80 )岁 ,出血方式 :呕血者 2 3例 ,呕血黑便皆有者 4 5例 ,单纯黑便者 6 4例。1.2　器械与方法内镜采用ＦｕｊｉｎｏｎＷＧ - 88-ＦＰ - 10 0型 ,注射器为ＯＬｙｍｐｕｓＮＫ - 1Ｋ型。紧急内镜检查时间选择在出血发生后 2 4ｈ内 ,内镜下见到出血灶分别选用镜下喷洒止血药 :(1)8%去甲肾上腺素 ,每次 2 0 - 5 0ｍｌ或凝血酶 10 0 0ｕ溶于 0 .9%生理…     

乳腺黏液囊肿样病变伴导管上皮不典型增生及癌变

正1临床资料本例读片资料由北京大学医学部病理学系提供,通讯读片编号BB19-1。患者女性,42岁,查体发现右侧乳腺单发结节,超声示结节位于右侧乳腺10点钟方向,距离乳头4 cm处,低回声,大小2. 4 cm×1. 5 cm×0. 9 cm,方向与皮肤平行,呈椭圆形,边缘较清晰,内部为囊实性,以实性为主,无明显钙化,超声印象BI-RADS 3类。眼观:不整形软组织1块,大小2. 5 cm×1. 8 cm×0. 5     

急性脑血管病血清T3,T4,rT3,TSH浓度变化及其临床意义

近年来 ,研究发现急性脑血管病可发生下丘脑 -垂体 -甲状腺轴功能紊乱[1 ,2 ] ,但对下丘脑 -垂体 -甲状腺轴功能变化的研究较少 ,本文采用ＲＩＡ测定血清中Ｔ3、Ｔ4、ｒＴ3、ＴＳＨ含量 ,并就其发生机理加以探讨。资料和方法一、对象 :收集本院近二年住院急性脑血管病人 82例(男 5 0 ,女 3 2 ) ,年龄 5 0～ 71岁 ,平均 6 1 5± 7 87岁。所有患者均在发病后 3～ 6天内就诊 ,并经头颅ＣＴ扫描证实 ,脑出血 3 0例 ,其中壳核出血 1 6例 ,丘脑出血 1 0例 ,桥脑出血 4例。脑梗塞 4 6例 ,ＴＩＡ6例。对照组 3 0例 (男 1 9,女 1 1 ) ,年龄4 5～ 5 9…     

同种药物,不同给药方法用于剖宫产术硬膜外麻醉的郊果分析

目的 比较同种药物同浓度不同给药方法,用于剖宫产术病人硬膜外麻醉的效果.方法选择150例剖宫产病人,随机分为A、B、C三组,每组50例.麻醉药物用2%的利多卡因.给药方法,A组选择L1-2间隙穿刺成功后先向尾端直接注射5mll,然后针尖斜面旋向头端置管3cm后改仰卧位.B组选择L2-3间隙穿刺成功后向头端置管4cm改仰卧位.C组L2-3间隙穿刺成功后,先向尾端直接注射5ml后,再将针尖斜面旋向头端置管4cm后改仰卧位.结果 通过麻醉效果评价:按手术牵拉反应疼痛程度分为零、一、二、三、四级,其中A组按疼痛程度患者所占比例分别为16%、66% 、12% 、4%、2%,B组按疼痛程度患者所占比例分别为 18%、64%、10%、6%、2%,C 组按疼痛程度患者所占比例分别为64%、30%、6% 、0、0.结论 选择L1-2间隙双向给药与L2-3间隙单向给药无明显差异,选择L2-3间隙双向给药在麻醉、镇痛与肌肉松弛方面明显优于前两组.     

腹部纵切口皮下置管负压引流在肥胖患者开腹手术中的应用

目的探讨皮下置管负压引流对预防肥胖患者腹部纵切口因脂肪液化而非感染性部分裂开的效果。方法对腹部纵切口皮下脂肪厚度≥5cm的患者,随机分为观察组55例,常规缝合腹膜及深筋膜后,采用皮下置管负压引流,间断缝合皮肤及少量皮下组织(≤2cm),72h拔除引流管;对照组50例,间断全层缝合皮肤及皮下组织。结果观察组切口甲级愈合率96.36%,显著高于对照组的78.00%(P<0.01=);脂肪液化切口裂开率3.64%,显著低于对照组的22.00%(P<0.05=);术后平均住院日显著少于对照组(P<0.05=)。结论对脂肪层厚度≥5cm的患者采用皮下置管负压引流对预防腹部纵切口因脂肪液化而裂开的效果肯定,简便易行。     

马尔尼菲青霉病（附一例尸检报告）

1　资料与方法　患儿 ,男性 ,1岁 .因发热 5天 ,排尿哭闹 3天于 2 0 0 2 .8.12入院 .发热为中高热型 ,无咳嗽 ,3天前排尿哭闹伴尿少 ,无脓血尿 .体查 :重病容 ,神志清 ,双肺呼吸音粗 ,无罗音 .肝大肋下 4cm .脾大左肋下 1cm .实验室检查 :白细胞总数 2 0 .9× 10 9/L ,中性白血球 6 6 % ,淋巴球 2 5 % ,髓细胞 4 % ,嗜酸性白血球 2 % ,大单核3% .小便常规 :WBC 0～ 2 ,RBC艹 .血液细菌培养 :无细菌生长 .X光检查 :右下肺感染 .B超 :①肝大 ,肝内弥漫性病变 ;②脾大 ;③少量腹水 ;④肝门、腹膜后淋巴结肿大 .临床诊断 :肺炎合并多器官功…     

2004年生物医学工程与康复工程国际学术研讨会通知

1　临床资料1 .1　一般资料和方法患者 ,男 ,78岁 ,因“腰痛、浮肿 9年 ,咳嗽、咳痰 30余年 ,加重 5天”于 2 0 0 3- 0 4 - 2 3入院。体格检查 :T36 .2℃ ,P70次 /分 ,R2 2次 /分。BP1 7/ 1 1 Kpa。神志清晰 ,全身无出血点 ,双肺呼吸音清 ,两肺底可闻及湿性口罗音。诊断 :1冠心病 ;2慢性支气管炎 ;3糖尿病。给予扩管、消炎等对症治疗。 2 0 0 3- 0 4 - 2 4 ,查血常规示 WBC3.8× 1 0 9/ L,RBC3.5 0× 1 0 1 2 / L,HB1 0 4 g/ L,PL T1 2 0× 1 0 9/ L。 2 0 0 3- 0 5 - 0 8,血尿酸 5 36 uml/ L,2 0 0 3- 0 5 - 0 9加用别嘌醇 1 0 0 …     

透明质酸对腹膜粘连的有效预防

目的　在腹腔镜疝修补手术中 ,评估透明质酸作为生物再吸收膜保护合成补片的腹膜面对粘连形成的影响。方法　应用腹腔镜在 9只猪的腹壁两侧造成直径5 .0 cm的腹膜缺失 ,用肽夹固定聚丙补片修补腹膜缺失 ,一侧补片表面覆盖透明质酸膜 (治疗组 ) ,一侧补片表面不覆盖透明质酸膜 (对照组 ) ,术后 45 d,通过解剖和组织学形态比较双侧腹膜粘连的发生率和程度 (粘连程度分 0 - 4级。0级 ,无粘连 ;1级 ,膜状无血管性粘连 ;2级 ,血管性粘连 ;3级 ,索状纤维素样粘连 ;4级 ,广泛纤维素样粘连 )。结果　对照组 9例中 ,7例发生腹膜粘连 ,粘连程度 3 -4级…     

女性前盆底重建术的临床解剖研究

目的明确女性前盆底重建术治疗女性阴道前壁脱垂的穿刺路径,降低术中并发症的发生率。方法应用红色乳胶分别对3具新鲜女性尸体标本进行桡动脉血管灌注,5 d后对标本进行手术穿刺和路径解剖,同时测量穿刺针与相关血管、神经和处女膜之间的距离。结果所有穿刺均未发生副损伤,1号穿刺针与闭孔神经后支、闭孔动脉前支、闭孔动脉后支、闭膜管、阴部内血管神经、处女膜的距离分别是(2. 6±0. 2) cm、(2. 1±0. 3) cm、(1. 4±0. 1) cm、(2. 1±0. 2) cm、(1. 2±0. 2) cm和(2. 0±0. 2) cm;2号穿刺针与闭孔神经后支、闭孔动脉前支、闭孔动脉后支、闭膜管、阴部内血管神经、处女膜的距离分别是(3. 0±0. 3) cm、(2. 9±0. 2) cm、(0. 6±0. 2) cm、(2. 5±0. 3) cm、(0. 8±0. 2) cm和(6. 1±0. 4) cm。结论女性前盆底重建术通过加强女性盆底Ⅰ和Ⅱ水平的支撑作用来治疗阴道前壁脱垂,术中取膀胱截石位,大腿充分外展,选择恰当的进针点进行由外向内的穿刺,能够大大降低术中损伤重要血管神经的风险。     

内窥镜检查上消化道出血566例分析

我们对因上消化道出血进行急诊内窥镜检查的 4 69例患者资料进行分析 ,并与同期出血 4 8ｈ以后进行内镜检查的 97例资料进行比较 ,现报告如下。1　材料与方法内窥镜为ＯｌｙｍｐｕｓＧＩＦＸＱ -2 3 0胃镜、三爪钳 (ＦＧ -4 5Ｌ)、活检钳等。按急诊内镜检查常规做好术前准备 ,纠正血容量 ,保持血压。高龄或有心血管系统疾病者检查中均行心电监护并备好抢救药品 ,怀疑食管胃底静脉曲张者备好三腔二囊管。2　临床资料本组另 4 2 5例 ,女 1 41例 ,年龄 1 5～ 74岁 ,平均 4 2岁。其中黑便 2 95例 ,呕血伴黑便1 72例 ,单纯呕血 97例 ,仅有血压下…     

POEMS综合征患者11例临床分析

ＰＯＥＭＳ综合征又称Ｃｒｏｗ -Ｆｕｋａｓｅ综合征[1-4 ] ,是一种少见的多系统损害综合征 ,有多发性周围神经病、脏器肿大、内分泌功能障碍、Ｍ 蛋白、皮肤改变等表现 ,诊断本综合征至少有上述 5个症状中的 3个。本文对华西医科大学第一附属医院自 1990年～ 2 0 0 0年来收治的 11例患者作一临床分析。1　临床资料1 1　一般情况11例均为男性。发病年龄 2 5～ 6 4岁 ,平均 43 6 4岁。发病开始至就诊时间 5～ 2 0个月。1 2　临床表现神经系统 :肢体无力 ,远端重于近端 ,手套袜套样感觉减退 11例 ;视神经乳头水肿 4例 ;克氏征阳性 2例 ;红斑肢…     

不同术式剖宫产的比较

目的　研究不同术式剖宫产对产妇的影响 .方法　组 1(5 0例 )采用皮肤横切口不缝腹膜的新式剖宫产术 ;组 2 (48例 )采用皮肤横切口缝合腹膜的常规剖宫产术 ;组 3(36例 )采用皮肤纵切口的腹膜外剖宫产术 .3组手术分别进行比较 .结果　胎儿娩出时间 :组 1<组 2 <组 3(p <0 .0 5 ) ,手术时间 :组 1<组 2 <组 3,(p<0 .0 5 ) .术中出血量 :组 1<组 2≈组 3,(p <0 .0 5 ) .术后肛门排气时间 :组 1<组 3<组 2 (p<0 .0 5 ) .术后疼痛率组 :1≈组 2 <组 3,(p <0 .0 5 ) .术后病率 :组 3<组 1<组 2 ,(p <0 .0 5 ) .切口感染 :组 3<组 1≈ 2 (p<0 .0 5 ) .术后排尿困难 :组 1<组 2 <组3(p <0 .0 5 ) ,术中膀胱损伤 :组 2 <组 1<组 3(p<0 .0 5 ) .结论　新式剖宫产术具有手术时间短、出血量少、术后肠功能恢复快、疼痛少的特点 ,值得推广 .腹膜外剖宫产术能明显降低术后病率及切口感染率 ,是剖宫产术的必要补充 .