肝门胆管癌手术切除26例疗效分析

肝门胆管癌，７０年代以前大多数病例难以切除，视为手术禁区。随着医学科学技术的快速发展，早期病例诊断率明显提高，手术切除率也提高至６０％左右。从１９８８～１９９６年共施行肝门胆管癌手术切除２６例取得较好效果。Ⅰ型（肝总管癌）１０例，Ⅱ型（肝管汇合部癌）７例，Ⅲ型（左肝管及肝总管癌）４例，Ⅳ型（右肝管及肝总管癌）３例，Ⅴ型（左、右肝管和肝总管癌）２例。手术方法为单纯肝门胆管癌切除，肝门胆管及半肝切除，肝中央部切除，扩大半肝切除后与空肠行Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术。作者对手术切除方法，禁忌证，治疗效果等进行了详细讨论。所有病例均行胆管或肝断面与空肠吻合术，术后并发症少，再次手术少，疗效满意。     

肝门部胆管癌的立体定向放射治疗

肝门部胆管癌是指发生于左右肝管 ,汇合部及肝总管的癌肿 ,其手术切除率仅在 2 0 %左右[1] ,大多数只能行姑息性治疗。我院 1996年 8月～ 1998年 11月共收治不能手术切除和拒绝手术治疗的肝门部胆管癌患者 6 0例 ,对其进行低分割立体定向放射治疗 ,疗效满意 ,总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 42例 ,女 18例。年龄 2 8～ 70岁 ,平均年龄 5 6 4岁。肿瘤源于左肝管 8例 ,右肝管 18例 ,左右肝管汇合部 14例 ,肝总管 9例 ,左右肝管、肝总管同时累及 11例。 36例经皮肝穿刺胆管造影 (ＰＴＣ)及剖腹探查取得病理 ,高分化腺癌 2 4例 ,…     

肝门部胆管癌术后严重并发症的防治

肝门部胆管癌手术切除难度大，根治性切除率较低。20世纪80年代以来开始逐步应用联合肝叶切除的根治性切除术，90年代以来对根治性手术方法和结果的评估以及对扩大根治性手术的探索越来越多。因此，目前肝门部胆管癌根治切除率、长期生存率有所提高，一些大型医院肝门部胆管癌切除术的手术死亡率已降至3％～5％。然而，应该重视的是，术后并发症率也在增高。高达30％～40％的手术并发症发生率是该手术死亡率高、费用高和住院时间长的重要原因。回顾分析我科单个治疗组1999年1月-2004年12月根治性切除72例肝门部胆管癌的术后并发症和生存期情况，患者术后出现严重并发症25例，经治疗17例好转，余8例死亡。其中4例于术后7、12、14、58天死于肝功能衰竭，另4例术后22、42、57、89天分别死于原发性肝脏功能不良并肾衰、心源性休克、腹内大出血、消化道大出血。手术切除术后30天死亡率4．2%。根治性切除组中位生存期25．6个月，最长生存59个月。因此，降低并发症的发生率依然是手术者需解决的重大课题。本文就肝门部胆管癌术后严重并发症的防治问题进行简要讨论。     

肝门部胆管癌36例治疗体会

我科自１９８５年１月至１９９８年８月共收治的，经手术，病理证实的肝门部胆管细胞癌３６例，占同期胆管癌４９．１％。现报道如下。临床资料一般资料　本组男２３例，女１３例，年龄４５～７８岁，平均５９．９岁。合并胆管结石８例，肝吸虫１１例。临床表现　本组病例黄疸２４例，占总数８１％，其中无痛性黄疸２３例，占黄疸数的８０％；上腹部不适，胀痛，伴畏寒发热７例，搔痒１９例。有１６例误诊为“黄疸型肝炎”治疗２至４周不等。辅助检查　３６例均行Ｂ超检查，显示肝内胆管轻至中度扩张３４例，肝门部软组织肿块１６例。２９例…     

两种间置胆囊架桥内引流术在恶性梗阻性黄疸中的应用

1989年以来我们采用两种间置胆囊架桥行肝管空肠Roux-Y吻合术,治疗不能切除的肝管中下段癌肿4例,肝门部瘤肿压迫肝总管者3例,胰腺癌侵及肝管者1例,术后又配合其它综合治疗,均获得较好效果。8例中男6例,女2例,年龄62～70岁,术前黄疸指数120～180u,肝功能有不同程度损害,肝内外胆管皆有扩张。     

肝门部胆管癌的手术治疗体会

目的探讨肝门部胆管癌的手术切除方式及影响手术切除的因素。方法回顾性分析32例肝门胆管癌的生长方式,病理类型,手术方式及影响手术切除的因素。结果32例中大体病理呈乳头状3例,结节型5例,硬化型22例,弥漫性癌2例;侵犯门静脉9例,其中侵犯肝组织2例,肝内转移1例;侵犯肝动脉2例。组织学呈高分化腺癌9例,中分化腺癌16例,低分化腺癌7例。按Bismuth分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型9例,Ⅲa型7例、Ⅲb型5例,Ⅳ型4例,切除率分别是85.71%、77.78%、57.14%、100.00%、50.00%。手术切除24例中联合肝叶切除11例,血管切除4例,获根治性切除18例,住院期死亡2例,术后胆漏1例。结论肝门胆管癌以高、中分化腺癌多见,主要沿胆管壁浸润生长,常横向侵犯周围血管及肝组织。影响手术切除的主要因素是肿瘤向近端胆管壁浸润长度、门静脉受累情况及肝功能耐受能力。联合肝段和血管切除可以提高根治性切除率。     

肝门部胆管癌联合肝叶切除16例

 目的 研究肝门部胆管癌联合肝脏切除的手术方式及疗效。方法 总结2002年至2005年山西省肿瘤医院联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌16例临床资料。结果 联合肝尾叶切除2例，联合左半肝切除2例，联合左半肝、尾叶切除3例，联合右半肝切除6例，联合左半肝、部分右前叶、尾叶切除1例，联合右半肝、尾叶切除2例。随访率75 %。随访12 ~ 36个月，1、2、3年生存情况分别为8例（8／12）、5例（5／12）和3例（3／12），最长者现已无瘤生存4年。结论 肝门部胆管癌应积极手术切除治疗，对无明显手术禁忌证的患者行肿瘤切除联合肝叶切除的扩大根治术可延长患者存活期。     

肝门部胆管癌姑息性手术的临床疗效

目的探讨不能手术切除的肝门部肝管癌姑息性手术的临床疗效。方法对1997年至2003年间11例不能手术切除的肝门部胆管癌患者行经肝管外引流十空肠造瘘术的资料进行回顾性分析，并对该手术方法进行总结。结果术后黄疸完全消退者6例，基本消退者5例。结论通过临床观察经肝管外引流 空肠造瘘术是当前临床治疗不能手术切除的肝门部胆管癌的较好方法，可以缓解症状、延长病人的生存期。     

中,晚期肝癌54例外科治疗

报告手术治疗中、晚期大肝癌５４例，其中８例经肝动脉栓塞化疗后行肝切除术。２５例手术切除瘤体后作ＨＡＣＥ以达消除或控制残瘤的目的。不能切除的大肝癌转变成为可以切除与手术技术的改进和手术器械的改革有关。     

《现代肿瘤医学》编委会名单

1临床资料 患者男性，53岁。以“发现肝门部占位行姑息性胆囊切除术后11天”之主诉人院。患者11天前因“肝门部占位，胆管癌？2型糖尿病”之诊断于当地医院行剖腹探查术，术中发现肝门部胆管有不规则肿瘤状占位，暂行姑息性胆囊切除术。术后患者黄疸指数逐渐升高，为行进一步手术缓解症状转入我院。发病以来患者体重下降约5kg。     

肝内肝管空肠吻合治疗恶性肝门部胆管梗阻(附14例报告)

目的：观察与评价肝内肝管空肠吻合术治疗恶性肝门部胆管梗阻的减黄效果。方法：切除部分肝左外侧叶，解剖出左外下段支肝管或切除右前吉下段部分肝组织，解剖出右前下段支肝管与空肠行Ｒｏｕｘ－ｙ吻合。结果：有效减黄率，９５．０％，肝内胆管回缩率８１．４％，早期合并发生例数，１／１０例，黄疸再发率，０，平均生存期２４６天。结论：肝内肝管空肠吻合术对于不能切除的恶性肝门部胆管梗阻是确实可行的治疗方法。     

肝门部胆管癌的诊断与治疗(附58例报告)

目的总结肝门部胆管癌的诊断和手术经验。方法回顾性分析1995年1月-2004年12月10年手术治疗的58例肝门部胆管癌的临床资料。结果58例手术切除中22例（37.9%）行根治性切除，26例（44.8%）行非根治性切除，10例行胆管外引流术。无手术死亡。58例中30例获随访，随访率为51.7%。其中11例现仍存活，根治性切除者存活10例，非根治性切除者存活1例，胆管外引流术者无存活，3组生存率采用方差分析方法比较，有非常显著性差异（P〈0.01）。术后生存时间最短为28天，最长已生存达5年7个月。结论手术切除，特别是根治性切除治疗肝门部胆管癌可取得较好的疗效。     

肝门部胆管癌的外科治疗:291例回顾

目的 分析一个单位1986年-2002年间治疗肝门部胆管癌291例的经验。方法 回顾1986年-2002年在解放军总医院肝胆外科治疗291例肝门部胆管癌的纪录,病例分为2组:Ⅰ组:1986年1月-1999年1月,共157例;Ⅱ组为1999年2月-2002年6月,共134例。外科治疗手段包括根治性切除术、姑息性切除术或内、外胆道引流术,主要是依据手术中所发现的病理情况决定。根治性切除术的标准是指切除的边缘病理上未发现残留癌细胞者。根治性切除率在两组分别为37.6％和41.2％。无切除术后30天内死亡。随访结果是通过信件、电话及门诊获得,随访率为88.8％。结果 在我国,肝外胆管癌是并非少见的疾病,近年来手术治疗的病例数有增多倾向。然而,由于肿瘤居于肝门部胆管的深在位置,所以根治性切除手术有困难,甚至联合肝切除亦难以达到根治目的,因而在两组病例中,根治性切除率分别仅为37.6％和41.2％。在第Ⅰ组中,有4例病人于切除术后长期无瘤生存,5年以上生存率为13.3％;另有2例病人亦生存达5年以上,但癌复发,现仍在接受进一步治疗。在第Ⅱ组中尚未有5年生存者,3年生存率为13.6％。结论 肝门部胆管癌是多态性的疾病,只有极少数表现为较“良性”的倾向,而绝大多数则于手术切除后易于复发,虽然手术似乎是已达治愈性。切除性治疗,甚至是姑息性切     

第二肝门部肿瘤手术切除的经验体会

目的:总结第二肝门部肿瘤手术切除经验。方法:对手术切除的137例第二肝门部肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献资料进行总结。结果:137例手术切除及术中止血均获得成功。出现术后并发症30例(21.9%),包括术后出血7例,上消化道出血4例,胆汁瘘及膈下感染各3例,肝衰8例,肝性胸腔积液5例。因术后早期大出血、上消化道出血各死亡1例,肝衰死亡2例,肺转移肺梗塞、脑及脊髓广泛转移而放弃治疗各1例,围手术期死亡率4.4%(6/137)。结论:第二肝门部肿瘤是可以安全切除的。     

94例肝门部胆管癌临床分型、手术方式、病理类型及预后的分析

目的综合分析肝门部胆管癌的主要临床表现、临床分型、不同手术方式及其远期疗效,探讨影响肝门部胆管癌手术疗效的相关因素。方法对2010年6月至2014年6月来我院就诊的94例住院肝门部胆管癌患者进行回顾性分析,对其临床表现、临床分型、病理特征、不同手术方式及随诊结果进行统计学分析。结果 94例患者中,皮肤巩膜黄染占85.1%,其中无痛性进行性黄疸45例(47.9%)、右上腹痛37例(39.3%)、陶土样便34(36.2%)、体重降低28例(29.8%)、乏力纳差26例(27.7%)、皮肤瘙痒23例(24.5%)以及发热7例(7.4%);行手术切除28例中,根治性切除(R0)15例(53.6%),姑息性切除(R1、R2)13例(46.4%);胆管引流术55例(58.5%);未手术11例(11.7%);切除组患者的生存率高于其他方式,且根治性切除术生存率高于姑息性切除;83例手术治疗的患者中,手术死亡1例,36例出现并发症,主要为胆漏(38.9%)和肺炎(27.8%)。结论肝门部胆管癌患者手术能获得较佳疗效,对不能切除的肿瘤患者应该积极进行胆管引流术,延长患者的生存时间,提高生活质量。     

微波固化针在不规则肝脏切除治疗肝癌中的应用

目的:探讨微波固化针在不规则肝脏切除术中的应用价值.方法:回顾性分析我科2011年9月至2013年9月联合微波固化针所施行的68例不规则性肝切除患者的临床资料(微波固化+不规则性肝切除组,A组),与肝切除数据库中同样行不规则肝切除患者进行配对(单纯不规则切除组,B组),并对两组对比分析.结果:两组围手术期均无死亡病例.微波固化在不规则肝脏切除术中无需行肝门阻断,手术时间、出血量、补血量、术后住院时间明显少于单纯行不规则性肝切除术,术后并发症少,恢复快(P＜0.05).而术后肝功能恢复情况两组并无显著差异(P＞0.05).结论:微波固化针在不规则性肝切除术中的应用是安全有效的.在掌握传统方法阻断肝门切肝的基础上,使用微波固化针沿预切除线行微波固化带,可显著减少手术出血量,缩短肝门部阻断及总体时间,且患者术后康复较快.     

肝门部高分化胆管癌16例诊治体会

 目的 探讨肝门部高分化胆管癌（Klatskin 瘤）的临床病理特征及其治疗。方法 复习该院1993年10月至2003年10月期间16例Klatskin 瘤的临床资料，对其存档标本进行光镜观察和免疫组化分析。结果 患者平均年龄59岁，男∶女＝2∶1。13例（81 %）见明显细胞异型性，15例（94 %）见神经周围浸润。行节段性胆管切除加术后放疗者平均生存期15.7个月，比仅行胆汁引流术者（平均生存9.5个月）生存期延长约6个月（P ≤0.005），但广泛存在术后并发症。结论 Klatskin 瘤是侵袭性较强的恶性肿瘤，在临床和病理上与良性硬化性病变较难鉴别，足够的取材有助于诊断，明显的细胞异型性和神经周围浸润是两项重要的病理学指标。积极的手术治疗可延长患者的生存期。     

Ⅲ Ⅳ型肝门胆管癌扩大肝切除临床疗效分析*

目的:探讨扩大肝切除对Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌的临床疗效。方法:回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2008年1 月至2015年5 月61例Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料。其中扩大肝切除组行半肝及以上肝切除和（或）联合尾状叶切除术22例;局限肝切除组行肝门区不规则肝切除术39例。结果:扩大肝切除组患者相比局限肝切除组手术时间长、术中出血量多。扩大肝切除组患者并发症发生率低于局限肝切除组患者;扩大肝切除组无围手术期死亡患者,局限肝切除组有2 例围手术期死亡患者;扩大肝切除组R 0 切除21例,R 0 切除率为95.5%（21/ 22）,局限肝切除组R 0 切除20例,R 0 切除率为51.3%（20/ 39）,差异具有统计学意义（P < 0.05）;扩大肝切除组1、3、5 年生存率分别是77.27% 、36.36% 、13.64% ;局限肝切除组1、3、5 年生存率分别是69.23% 、20.51% 、1.64% ,差异具有统计学意义（P < 0.05）。 结论:Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌扩大肝切除可以有效提高患者的R 0 切除率和生存率,改善患者的预后。      

外科治疗肝门部胆管癌68例临床分析

目的：探讨提高肝门部胆管癌尤其是肝门部血管受肿瘤侵犯病例的外科治疗方法。方法：回顾性分析我院1986年1月～2004年12月收治手术的肝门部胆管癌68例。结果：按Bismuth-Corlette分型法：Ⅰ型7例,Ⅱ型15例,ⅢA型19例,ⅢB型12例,Ⅳ型15例（包括不能分型3例）。26例（38.24%）确诊前曾有胆囊结石和/或肝内外胆管结石手术史,或同时合并有胆石症。B超、CT和MRCP的确诊率分别为71.43%、84.00%和91.43%。手术方式：根治性切除24例,姑息性切除14例,胆道引流30例。术后1、2、3年生存率：根治性切除组分别为85.0%（17/20）、60.0%（12/20）和25.0%（5/20）,其中3例生存时间超过5年;姑息性切除组分别为58.3%（7/12）、25.0%（3/12）和0,两组之间的3年生存率比较有显著性差异（P〈0.05）;胆道引流组1、2、3年生存率分别为21.4%（6/28）、10.7%（3/28）和0。结论：积极提高手术切除率是改善肝门部胆管癌预后的惟一有效方法;肝十二指肠韧带骨髂化、肝部分切除可提高根治性切除率。姑息性切除、胆道引流有助于改善患者生活质量,延长生存。     

肝门部胆管癌的腔内放疗研究

我院自1993年9月至1995年9月共收治经手术探查不能切除的肝门部胆管癌7例。采取肿瘤刮除和扩张狭窄经肿瘤放置Ｕ型管引流解除黄疸。术后经Ｕ型管后装铱192腔内放疗,现报告如下。1　临床资料(见附表)　　主要症状是上腹部胀痛并向右侧腰背部放射。迅速进行性黄疸加深伴纳差、消瘦、皮肤搔痒、尿黄、陶土色大便6例。过去有胆道手术史2例。其中1例合并胆囊结石。影像检查均提示肝内胆管扩张、肝门部占位性病变。2　结果　　。生存情况,7例中现生存5例,平均生存7.1月,生存期还将更长,其中1例生存已1.5年。死亡原因,2例分别死于上消化道大出血和…