肝素抗凝治疗监测相关项目的性能验证

目的对低分子量肝素(low molecular weight heparin,LMWH)抗-Ⅹa活性、抗凝血酶(antithrombin,AT)活性和活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)检测系统的性能进行验证。方法参考美国临床和实验室标准协会(CLSI)发布的多项指南、多项卫生行业标准和试剂厂家的要求,对LMWH抗-Ⅹa活性检测的批内精密度、日间精密度、线性、准确度和检出限,AT活性检测的批内精密度、日间精密度、线性和准确度,以及APTT检测的批内精密度、日间精密度和可比性进行验证。结果 LMWH抗-Ⅹa活性检测的批内精密度分别为0.03抗-Ⅹa IU/ml和0.05抗-Ⅹa IU/ml,日间精密度分别为0.04抗-Ⅹa IU/ml和0.05抗-Ⅹa IU/ml,线性范围为0~1.83抗-Ⅹa IU/ml,准确度百分偏差分别为4.3%和2.2%,检出限验证结果为0.05抗-Ⅹa IU/ml,均符合厂家要求。AT活性检测的批内精密度分别为2.0%和3.5%,日间精密度分别为2.7%和5.3%,线性范围为0~139%,准确度百分偏差分别为0.9%、–1.4%和–2.7%,均符合厂家要求。APTT活性检测的批内精密度分别为0.5%和0.4%,日间精密度分别为3.4%和4.4%,可比性验证结果符合行业标准的要求。结论 3个项目的性能能够满足厂家和行业标准的要求,性能验证方法和指标的研究有助于临床实验室实施质量改进。     

抗Ⅹa因子活性监测在慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析中精准抗凝的研究

目的 为慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者提供精准抗凝的监测手段,避免抗凝不足带来的透析器及管路凝血,血栓形成风险以及抗凝过量引起的出血事件。方法 选取2020年1月至2020年12月在新疆医科大学第六附属医院血液透析室维持性血液透析治疗的患者,共计80例,根据患者抗Ⅹa因子活性分为3组：A组为抗因子Ⅹa活性<0.4IU/ml,B组为0.4IU/ml≤抗因子Ⅹa活性<1.0IU/ml,C组为抗因子Ⅹa活性≥1.0IU/ml。记录是否因透析器凝血而不能完成预定治疗时间。观察透析器、管路凝血情况。检测比较各组患者血红蛋白、血小板、血浆白蛋白、血清钙、磷、PTH、透析充分性指标。结果 A组患者治疗结束24h内出血发生例数为8例,发生率为16%,透析器等级≥Ⅱ级例数8例,发生率16%,B组患者治疗结束24h内出血发生例数为8例,发生率为16%,透析器等级≥Ⅱ级例数8例,发生率16%,C组患者治疗结束24h内出血发生例数为8例,发生率为16%,透析器等级≥Ⅱ级例数8例,发生率16%,(P<0.05)。A组患者透析充分性达标（KT/V值≥1.2）例数10例,B组患者透析充分性达标例...     

低分子肝素钠治疗急性脑梗死的临床分析

目的探讨低分子肝素钠(法安明)在急性脑梗死(AIS)治疗中的有效性和安全性.方法对入选的98例AIS病人随机对照研究,法安明组56例,对照组42例.根据CSS对两组AIS病人治疗前后的神经功能状况进行分析比较,同时对比观察两组病人出血性合并症及病死率发生情况.结果法安明组总体疗效优于对照组(P＜0.05).在椎基底动脉(VBA)系统中法安明组优于对照组,疗效有显著差异(P＜0.025).在安全性方面,法安明与出血性合并症及病死率与对照组无显著差异.结论法安明治疗VBA系统AIS安全、有效.     

抗因子Ⅹa活性及APTT测定在深静脉血栓低分子肝素治疗患者中的应用评估

目的通过测定深静脉血栓(DVT)患者活化部分凝血活酶时间(APTT)和抗因子Ⅹa活性,分析两天指标在检测低分子肝素(LMWH)治疗深静脉血栓患者效果中的意义。方法选择规律使用LMWH的深静脉血栓患者56例,分别检测患者用药前后的APTT和抗因子Ⅹa活性,同时对二者进行应用分析。结果APTT在LMWH使用前为(41.1±8.1)s,使用后为(45.5±7.3)s;抗因子Ⅹa在LMWH使用前为(0.03±0.02)IU/mL,使用后为(0.52±0.07)IU/mL;APTT与抗因子Ⅹa使用后都较使用前升高,且差异有统计学意义(t=-12.199、46.494,P0.05)。APTT监测与抗因子Ⅹa监测的结果相比较,落在目标剂量范围内(APTT为1.5~2.5倍参考值上限,为64.5~107.5s;抗因子Ⅹa为0.5~1.0IU/mL)的患者,以抗因子Ⅹa法所测得结果比例更高。结论 DVT患者使用LMWH抗凝时,通过检测抗因子Ⅹa活性调整用药剂量比APTT检测更有利于临床对患者使用LMWH效果的监测。临床上经验性使用LMWH后抗因子Ⅹa活性基本在安全范围内,提示临床的经验性用药具有较好的安全性。     

米索前列醇预防剖宫产后出血的护理

目的 探讨米索前列醇预防剖宫产术后出血的效果.方法 选择行硬膜外麻醉子宫下段剖宫产术的产妇118例,随机分为实验组(50例)和对照组(68例).实验组产妇胎儿娩出后立即舌下含服米索前列醇片400 μg,对照组产妇则立即宫体注射缩宫素20 U,比较两组产妇术中及术后2 h的出血量.结果 实验组术中平均出血量为(242±96.02)ml,对照组为(269±120.25)ml,两组无统计学差异(P＞0.05);实验组分娩后2 h内平均出血量为(58.94 53.31)ml,对照组为(111.41±73.47)ml,两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 米索前列醇促进子宫收缩作用明显,能很好地预防剖宫产术后出血,且用药方便、安全.     

双胎剖宫产产后出血护理干预效果分析

目的:探讨双胎剖宫产产后出血护理干预的方法及效果.方法:对我院2009年7月至2011年6月双胎剖宫产术后产妇按术后护理方式不同分为对照组和研究组,对照组采取术后常规护理,研究组采取护理早接触、早吸吮、用手刺激乳头、子宫按摩、腹部放置冰袋等干预措施,比较两组产后出血率、产后2 h和24 h的出血量.结果:研究组产后出血率(26.4%)、24 h的出血量(713.8±60.6)mL 明显低于对照组的51.4%、(956.5±70.8) mL(P均<0.05);研究组产后2 h出血量(525.5±50.1)mL虽少于对照组的(573.2±65.3) mL,但无显著性差异(P >0.05).结论:对双胎剖宫产实施有效的护理干预能减低产后出血率,减少产后出血量.     

异丙酚复合瑞芬太尼控制性降压在肝脏部分切除术中的应用

目的:探讨异丙酚复合瑞芬尼控制性降压进行肝脏手术肝部分切除的疗效与可行性.方法:选择择期手术单纯肝脏部分切除术患者40例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄30～55岁,心、肺、脑、肾功能正常,肝血流灌注正常,随机分为试验组和对照组,每组20例.对照组不实行控制性降压.试验组手术开始即刻实行控制性降压,采用维持量异丙酚150μg/(kg·min),瑞芬太尼开始0.35μg/(kg·min),持续3 min,再每隔3 min增加0.15μg/(kg·min),直到降压达到靶血压平均动脉压(MAP)为60mmHg.然后使用维持量瑞芬太尼维持MAP≥60mmHg,直到手术快要结束前15 min.停止控制性降压,并恢复血压到正常或术前水平.观察手术创面出血情况并作全面彻底止血,手术完后试验组与对照组都放置腹腔引流管观察术后24 h出血情况.结果:试验组实行持续性控制降压中MAP及HR与降压前及停止降压后MAP及HR差异具有显著性(P<0.05).试验组实行持续性控制性降压中MAP与HR与对照组术中MAP和HR差异具有显著性(P<0.05).与对照组手术时间比较,试验组手术时间明显缩短(P<0.05).与对照组比较,试验组手术创面清晰度、出血量明显减少(P<0.05).术后24 h两组出血量无明显差异(P>0.05),术中检测及检验各项目两组差异均无统计学意义(P>0.05).结论:肝部分切除术使用异丙酚复合瑞芬太尼进行控制性降压术中出血少手术时间缩短、安全、可行.     

血浆抗Ⅹ因子活性在择期经皮冠脉介入术中的变化

肝素浓度(活性)检测是指导抗凝用药的金标准[1],血浆抗Ⅹa水平在0.5~1.8IU/ml之间是比较理想的依诺肝素在PCI术中的抗凝强度[2-3]。依诺肝素是低分子肝素的一种,具有异质性的葡糖胺聚糖。与普通肝素相比具有抗Ⅹa因子作用强、诱发血小板减少及功能障碍的发生相对减少、生物利用     

米索前列醇片在剖宫产术中的疗效观察

目的 观察米索前列醇片用于剖宫产者预防产后出血的效果.方法 选择有高危因素剖宫产者60例,随机分为观察组及对照组,观察组30例,胎儿娩出后宫体注射缩宫素20 U、台下缩宫素10 U壶入,术后立即肛门塞药米索前列醇片400 μg.对照组30例,胎儿娩出后宫体注射缩宫素20 U,台下缩宫素10 U壶入.观察两组术后24 h内出血量.结果 观察组术后2 h平均出血量(200±56) ml,与对照组(300±50) ml比较,差异有统计学意义(P<0.01).两组血压、血氧饱和度、心率的影响比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在常规使用缩宫素的同时,采用术后肛门塞药米索前列醇片,预防剖宫产术后出血临床效果好,且用药方便、安全.     

术前心理干预在子宫背带式缝合术治疗剖宫产 产后出血中的应用

目的 探讨术前心理干预在子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血中的应用效果.方法 将80例行子宫背带式缝合术治疗的剖宫产产后出血患者随机分为观察组和对照组各40例.对照组围术期应用常规护理,观察组应用术前心理干预.对比分析两组患者干预前后的心理应激反应、负性情绪、产后出血量情况.结果 观察组干预后的心率、收缩压、舒张压水平均显著低于对照组(均P<0.05).观察组干预后的抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组的手术时间短于对照组(P<0.05),而产后2 h、24 h出血量均显著少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 术前心理干预能有效减轻子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血患者心理应激反应及负性情绪,有助于减少患者出血量,缩短手术时间及产程,有利于患者预后.     

Low dose heparin versus low molecular weight heparin (Kabi 2165, Fragmin®) in the prophylaxis of thromboembolic complications of abdominal oncological surgery

Eighty patients undergoing pelvic or abdominal surgery for cancer were randomized in two groups for prevention of postoperative thromboembolism: 40 patients received a 15,000 IU day-1 Calciparine prophylaxis and 40 patients a 5000 anti-Xa U/d Fragmin prophylaxis for 10 days. In the Calciparine group, two patients (5%) developed postoperative pulmonary embolism but none developed it in the Fragmin group. Two patients in the Fragmin group (5%) developed isotopic DVT, which was not confirmed by phlebography. There was no deep vein thrombosis of the lower limbs in the two groups. Important postoperative bleeding (one patient in the Calciparine group and two patients in the Fragmin group) was similar in both groups. Moderate and minor bleeding were significantly lower in the Fragmin group. Haemoglobin and haematocrit changes, total blood loss and transfusion requirements were not different in both groups. It is concluded that, over a 10-day period, one daily 5000 U Fragmin prophylaxis was as effective and safe as three daily 5000 IU Calciparine injections.     

视频辅助下肛瘘治疗术治疗复杂性肛瘘的疗效

目的探讨视频辅助下肛瘘治疗术治疗复杂性肛瘘效果,以及对创缘肉芽组织中创面愈合因子表达和血清疼痛因子水平的影响。方法选取2016年10月至2018年12月新疆维吾尔自治区人民医院复杂性肛瘘患者92例进行前瞻性随机对照研究,以随机数字表将患者分为视频辅助组(n=46)和传统手术组(n=46)。视频辅助组采取视频辅助下肛瘘治疗术,传统手术组采取传统切开挂线术。比较2组疗效、手术情况、并发症情况,术前、术后1 d、术后3 d血清疼痛因子指标[5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)]水平,术前、术后1周、术后2周创缘肉芽组织中创面愈合因子[血管内皮细胞生长因子(VEGF)、血管内皮细胞生长因子受体-2(VEGFR-2)]表达量,术后随访1年统计2组术后6个月、术后1年肛门功能评分(Wexner)和术后1年复发率。结果视频辅助组术中出血量、术后1 d VAS评分低于传统手术组,手术时间、住院时间、创面愈合时间短于传统手术组(P<0.01)。视频辅助组术后并发症发生率低于传统手术组(8.70%vs 23.91%,χ²=3.903,P<0.05)。2组术后1 d、3 d血清5-HT、SP水平高于术前,且视频辅助组低于传统手术组(P<0.05,P<0.01)。2组术后1周、2周VEGF、VEGFR-2表达量高于术前,且视频辅助组高于传统手术组(P<0.05,P<0.01)。视频辅助组术后6个月、术后1年Wexner评分低于传统手术组(P<0.01)。两组术后1年复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论视频辅助下肛瘘治疗术治疗复杂性肛瘘患者,具有创伤小、出血少、不损伤肛门括约肌、术后疼痛轻、术后恢复快等优势,效果显著。     

Lipolytic effect of low-molecular-weight-heparin (Fragmin) and heparin/dihydroergotamine in thromboprophylactic doses during total hip replacement.

Eighteen patients admitted for implantation of a primary hip prosthesis were randomized to one of the following thromboprophylactic regimens: (1) dextran 500 ml 12 h-1 on the day of surgery and 500 ml on days 1, 3, and 5 postoperatively, (2) heparin 5000 IU and dihydroergotamine 0.5 mg 8 h-1, or (3) Fragmin (Kabi-Pharmacia, Sweden) 2500 IU 12 h-1 on the day of surgery and 5000 IU 24 h-1 throughout the observation period. Fragmin is a low molecular-weight heparin which has proven both efficient and safe as a thromboprophylactic drug. The purpose of the study was to elucidate whether Fragmin had a lower lipolytic (fatty acid-mobilizing) effect than standard heparin. The plasma level of lipoprotein lipase (LPL) was increased on the first post-operative day both in the heparin/dihydroergotamine (preoperative 217 +/- 79 microU ml-1 vs. 1289 +/- 318, n = 6, p < 0.05) and the Fragmin-groups (136 +/- 16 vs. 668 +/- 123, n = 6, p < 0.05). This increase in plasma LPL was significantly higher in the heparin/dihydroergotamine-group compared to the Fragmin-group (p < 0.05). In both groups, the enzyme activity gradually decreased during the next 2 days. The circulating level of non-esterified fatty acids increased post-operatively only in the heparin/dihydroergotamine-group. Thus, the lower lipolytic effect of Fragmin compared to standard heparin is detectable using thromboprophylactic doses during surgery in patients on a standard hospital diet. From a theoretical viewpoint, the use of Fragmin is advantageous in patients with myocardial ischaemia and patients risking respiratory distress problems due to a low circulating level of non-esterified fatty acids.     

两种腹腔镜手术方案在乙状结肠癌患者中的疗效对比

目的对比传统腹腔镜乙状结肠癌根治术与腹部无切口经直肠取出标本腹腔镜手术的近期疗效。方法以2015年1月-2016年12月于该院拟实施腹腔镜辅助乙状结肠癌根治手术的患者中选出34例实施腹部无切口经直肠取出标本腹腔镜乙状结肠癌根治术的患者作为腹部无切口组。以1∶2的配对方式选择同期内年龄、性别一致,体质指数(BMI)相近的实施腹腔镜辅助乙状结肠癌根治手术的患者68例作为对照组。对比两种腹腔镜手术方案的手术时间、手术出血量、术后排气时间、术后疼痛评分、手术并发症、术后住院时间、附加镇痛处理情况、肠管切除长度、近远端切缘、肿瘤大小、淋巴结清扫数目和p TNM分期。结果腹部无切口组乙状结肠癌患者的手术时间、手术出血量明显高于对照组,腹部无切口组乙状结肠癌患者的术后排气时间、术后清醒时疼痛评分、术后第1天的疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组乙状结肠癌患者的肠管切除长度、远近端切缘、肿瘤大小、淋巴结清扫数目和p TNM分期差异无统计学意义(P0.05)。腹部无切口组随访5~8个月,平均6个月;对照组随访6~9个月,平均7个月,均未发现肿瘤局部复发及远处转移。结论相比于传统腹腔镜手术,腹部无切口经直肠取出标本腹腔镜乙状结肠癌根治术可以明显降低患者的疼痛程度,缩短术后排气时间,肿瘤根治效果相近。     

新式腹膜外剖宫产术52例临床分析

目的探讨新式腹膜外剖宫产术的应用效果.方法对我院行新式腹膜外剖宫产术52例病人(观察组)与同期随机选取行新式剖宫产术50例病人(对照组)做为对照,对两组手术时间、术后并发症、出血量等进行比较.结果手术时间:观察组平均38分钟,对照组平均34分钟(P＞0.05 ).出血量:观察组平均177ml,对照组平均171ml(P＞0.05 ).两组均无并发症.术后吸收热、腹胀发生率观察组均低于对照组(P＜0.01 ).结论新式腹膜外剖宫产术具有术后并发症少、操作方法简单、便于推广应用等优点.     

妇科腹腔镜围手术期碳水化合物口服疗法对术后胰岛素抵抗影响的研究

目的观察妇科腹腔镜手术围术期碳水化合物口服疗法和传统禁饮食方案两种不同的临床处理措施对于术后胰岛素抵抗（IR）的影响。 方法选取2018年2月至8月入住徐州医科大学附属医院妇科，行腹腔镜下全子宫切除手术的非糖尿病患者共98例，将采用围术期碳水化合物口服疗法者作为观察组（50例），采用传统禁饮食方案者作为对照组（48例）。检测所有病例的术前、术后第1天及第3天的空腹血糖（FPG）及空腹胰岛素（FINS），并利用稳态模式评估法计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOME-IR）。对于观察组与对照组患者术前、术后第1天和术后第3天的FPG、FINS和HOME-IR等指标，组间比较采用独立样本t检验。两组患者术后腹胀、术后24 h通气、术后发热的发生情况的比较采用确切概率法检验。 结果观察组与对照组比较，术前和术后第1天FPG差异无统计学意义（P均>0.05），术后第3天FPG明显降低［（4.34±0.59）mmol/L vs （4.96±0.64）mmol/L］，差异有统计学意义（t=-4.96，P=0.002）。观察组与对照组比较，术前和术后第1天FINS差异无统计学意义（P均>0.05），术后第3天FINS明显降低［（45.39±13.55）mIU/L vs （51.18±9.34） mIU/L］，差异有统计学意义（t=-2.46，P=0.033）。观察组与对照组比较，术前HOME-IR差异无统计学意义（P>0.05），术后第1天和术后第3天HOME-IR明显降低［（13.08±4.80）vs （15.03±4.11）；（9.37±3.65）vs （11.30±2.55）］，差异有统计学意义（t=-0.69，P=0.042；t=-3.99，P=0.033）。两组患者术后其他观察指标比较，观察组术后24 h通气率与对照组比较明显增高（76.0% vs 64.6%），差异有统计学意义（P=0.045）。两组患者在术后腹胀、术后发热的发生率方面差异无统计学意义（P均>0.05）。两组患者均未发生术中误吸。 结论妇科腹腔镜手术围术期应用碳水化合物口服疗法较传统禁饮食方案，能有效减轻术后IR程度，促进术后康复进程，且不增加围术期并发症的发生率。     

单孔腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的疗效观察

【目的】探讨单孔腹腔镜手术(LESS)治疗卵巢囊肿的疗效观察。【方法】选取本院拟实施腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗的患者150例,采用随机数表法分为单孔组(采用LESS治疗)和三孔组(常规三孔腹腔镜手术)各75例;统计两组手术时间、出血量、术后肛门首次排气时间、住院时间、手术前后生殖激素及卵巢储备卵泡数量的变化、手术并发症。【结果】两组患者手术时间、术后肛门首次排气时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);但单孔组术中的出血量显著低于三孔组(P<0.05);在术后2 h、6 h、12 h、24 h,单孔组的VAS评分均显著低于三孔组;两组手术前、后的血清雌激素(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)及储备卵泡数目比较差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】LESS卵巢囊肿剔除术具有创伤更小、术后患者疼痛程度更轻,且对性激素水平无明显影响,值得临床推广应用。     

术中持续输注右美托咪定对甲状腺肿瘤患者应激反应及术后出血的影响

目的 探讨术中持续输注右美托咪定对甲状腺肿瘤患者应激反应及术后出血的影响.方法 选择2019年10月至2020年10月我院甲状腺科收治的94例甲状腺肿瘤患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为研究组和对照组,各47例.研究组从手术开始至结束持续泵注0.5μg/(kg·h)右美托咪定,对照组从手术开始至结束持续泵注等量生...     

手术前后小剂量应用米非司酮对子宫肌瘤手术的效果影响

目的：探究手术前后小剂量应用米非司酮对子宫肌瘤手术的效果影响。方法选取2011年1月至2013年1月来本院就诊的行手术治疗子宫肌瘤患者180例,依据分层随机分组法将患者分为治疗组、对照组和空白组,每组60例。对照组在术前100 d开始小剂量服用米非司酮直至手术时和术后停止;治疗组在对照组的基础上术后小剂量服用米非司酮6个月;空白组患者仅给予安慰剂处理,处理结束后给予常规手术治疗。结果患者初诊时子宫肌瘤大小、孕酮及雌激素水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）;用药后,治疗组及对照组患者术前的子宫肌瘤及孕酮明显小于空白组,差异有统计学意义（P＜0．05）;治疗组及对照组患者的术中出血量、阴道流血时间、手术时间、术后出现发热例数、术后疼痛时间及住院时间明显低于空白组,差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组及对照组肿瘤组织中孕激素受体水平（PR）、表皮生长因子受体（EGFR）水平均低于空白组,差异有统计学意义（P＜0．05）;术后治疗组患者月经恢复时间明显高于对照组及空白组,差异有统计学意义（P＜0．05）;术后6个月治疗组患者孕酮水平明显低于对照组及空白组,差异有统计学意义（ P＜0．05）;术后6个月及12个月后治疗组患者的子宫肌瘤复发例数明显低于对照组及空白组（P＜0．05）。结论术前小剂量应用米非司酮可显著抑制肿瘤的发展、缩小子宫肌瘤大小、降低术中出血、促进术后恢复,术后使用小剂量的米非司酮可明显降低患者术后复发率。     

腹腔镜治疗子宫恶性肿瘤术后护理的研究

目的通过对比子宫恶性肿瘤患者经腹腔镜手术和腹式手术对术后护理措施的影响,探讨经腹腔镜行子宫恶性肿瘤手术后护理常规。方法将患者分成经腹腔镜手术组和腹式手术组,分别对2组手术后患者实施相应的护理措施并进行对比。结果经腹腔镜手术组患者术后排气时间、下床活动时间、留置尿管时间、腹胀天数、术后住院时间明显减少,疼痛程度明显减低,有显著性差异(P<0.05);术后并发症与腹式手术比较,内脏损伤、术后出血未见显著性差异,但应特别重视因人工气腹所带来的问题。结论经腹腔镜对妇科恶性肿瘤进行手术治疗,可明显减少术后护理人员日常工作量,但护理措施也有所不同,重点应加强术后并发症的观察及护理。