紧闭环路系统在新生儿和婴儿唇腭裂修复术麻醉中的应用

【目的】评价紧闭环路系统在新生儿和婴儿唇、腭裂修复术麻醉应用中的安全性和有效性。【方法】49例唇、腭裂新生儿和婴儿拟在全麻下行修复术。全身麻醉气管插管后,行机械定压模式呼吸通气30min,监测动脉血气值、SpO2、肛温、PetCO2、气道压、呼吸频率、心电等参数。【结果】新生儿和婴儿唇、腭修复术全身麻醉控制呼吸过程中,根据PetCO2适当调节呼吸参数,采用定压呼吸模式,能够维持PaO2、PaCO2于正常范围。[结论]紧闭环路系统能安全有效地应用于新生儿和婴儿唇、腭裂修复术。     

七氟醚联合舒芬太尼麻醉在小儿气管异物取出术中的应用

【目的】探讨七氟醚联合舒芬太尼麻醉在小儿气管异物取出术中的应用价值。【方法】本院2013年7月至2015年7月的106例进行小儿气管异物取出术患儿随机分为试验组和对照组,每组各53例,对照组采用七氟醚联合丙泊酚静脉麻醉,试验组采用七氟醚联舍舒芬太尼静脉麻醉,观察两组患者手术中的收缩压（SBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）等生命体征变化以及术中呛咳、屏气、呕吐发生情况。【结果】试验组置镜后5min,手术后30min的HR、SBP、SpO2等指标明显高于对照组,且两组想比较差异具有显著性（P〈0．05）。两组患儿苏醒时间相比较差异无显著性（P〉0．05）;试验组重度躁动发生率为3．78%（2／53）,明显低于对照组22．64％（12／53）,且两组相比较差异有显著性（P〈0．05）。试验组的术中呛咳、屏气,呕吐等发生率明显低于对照组,且两组相比较差异有显著性（P〈0．05）。【结论】七氟醚联合舒芬太尼麻醉在小儿气管异物取出术中可以减少不良情况的发生,保持生命体征稳定。     

依托咪酯复合小剂量芬太尼在人工流产术中的应用

【目的】探讨依托咪酯在人工流产术中的安全性。【方法】83例孕妇随机分为依托咪酯（ET组）和依托咪酯一小剂量芬太尼（FET组）,观察用药前后血压、心率、SpO2、手术情况、不良反应。【结果】在注药前后两组血压、心率、SpO2变化不明显（P〉0．05）,两组手术情况无差异,注药部位疼痛ET组多于FET组（P〈0．05）,注药后肌肉活动ET组多于FET组（P〈0．01）,术后子宫收缩痛ET组多于FET组（P〈0．01）。【结论】在无痛人工流产术中依托咪酯复合小剂量芬太尼较单纯依托咪酯镇痛更有效．副作用少。     

瑞芬太尼与七氟醚在小儿腹腔镜疝囊高扎术中的麻醉效果比较

【目的】比较小儿腹腔镜疝囊高扎术中瑞芬太尼与七氟醚的麻醉效果。【方法】行择期腹腔镜疝囊高扎术患儿80例,AsAI级,年龄1～6岁,体重9～22k,随机分为瑞芬太尼幼儿（1～3岁）组（R1组）和瑞芬太尼学龄前儿童（3～6岁）组（R2组）、七氟醚幼儿（1～3岁）组（S1组）和七氟醚学龄前儿童（3～6岁）组（s2组）,每组20例。麻醉诱导：R1、R2组微量注射泵泵入瑞芬太尼1μg／（kg·min）;S1、S2组高流量吸入8％七氟醚,四组诱导后均置入喉罩。麻醉维持：R1、R2组瑞芬太尼0．1～1／μg／（kg·min）;s1、s2组持续吸入2％～6％七氟醚,术中患儿保留自主呼吸。四组均于手术结束前5min停药。记录患儿不同时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、肺潮气量（VT）等指标,观察患儿诱导期不良反应、术中肢体活动的情况、苏醒期躁动情况及其他不良反应。【结果】四组惠几术中麻醉平稳,无肢体活动,MAP、HR变化无统计学差异（P〉0．05）,R1组有4例、R2组有3例在麻醉诱导时出现呼吸抑制,予辅助呼吸后恢复。S1、S2组诱导时间较R1、R2组缩短,苏醒时间较R1、R2组长,R1组麻醉维持时SpO2、RR、VT较S1组降低,R2组麻醉维持时sp02、RR较S2组降低。S1、S2组拔喉罩时喉痉挛各1例,苏醒期躁动R1、R2组发生率较S1、S2组高,术后恶心呕吐等其他不良反应的发生率无明显差异。【结论】瑞芬太尼与七氟醚在小儿腹腔镜疝囊高扎术中的麻醉效果均较好,两种麻醉方法各有其相对优势。     

超声引导神经阻滞联合右美托咪定在小儿腹股沟区手术的应用

【目的】比较超声引导神经阻滞联合右美托咪定与氯胺酮静脉全麻在小儿腹股沟区手术应用的优缺点。【方法】选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行单侧腹股沟区手术患儿40例,随机分为两组。右美托咪定组（D组）予以右美托咪定负荷剂量1μg／kg 15 min静脉泵入和丙泊酚2．0～2．5 mg／kg诱导,行超声引导下髂腹股沟／髂腹下神经阻滞,然后右美托咪定0．2～0．7μg／（kg · h）和丙泊酚4～6 mg／（kg · h）维持;氯胺酮组（K组）予以氯胺酮1 mg／kg诱导和0．5 mg／（kg · h）维持,丙泊酚用法同D组。记录两组患儿麻醉诱导前后、手术切皮时、苏醒时的心率（HR）,平均动脉压（MAP）,心电图（ECG）,呼吸频率（RR）及脉搏血氧饱和度（SpO2）;术中及术后不良反应并采取相应措施处理;对小儿术后进行行为学的面部表情评分（FLACC）以及恢复室麻醉医生和患儿家属的满意度评估。【结果】D组患儿在麻醉诱导后 HR较K组明显降低（ P ＜0．05）;D组患儿苏醒时间明显长于K组（P ＜0．05）;D组在苏醒期、术后2h、4h的疼痛评分均低于K组（P ＜0．05）;D组患儿家属满意度评分高于K组（P ＜0．05）,两组恢复室医生满意度评分比较,差异无统计学意义;D组1例,K 组6例患儿术后出现躁动（P ＜0．05）。【结论】超声引导神经阻滞联合右美托咪定应用于小儿腹股沟区手术能减轻患儿术后躁动及术后疼痛,麻醉质量及安全性高,且获得患儿家属较高认可,值得在小儿麻醉中推广应用。     

两种麻醉方法对室间隔缺损修补术患儿血流动力学的影响

【目的】分析两种麻醉方法对室间隔缺损修补术患儿血流动力学的影响。【方法】95例在本院接受室间隔缺损修补术的患儿为观察对象,根据其麻醉方法分为丙泊酚麻醉组（45例）和瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉组（50例）。观察两组患者血流动力学指标和麻醉效果的差异。【结果】与复合组相比,丙泊酚组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）变化的幅度较明显,且两组间比较差异具有显著性（ P ＜00．5）,而两组患者的经皮血氧饱和度（SpO2）无明显差异（ P ＞00．5）;手术后4 h、12 h和24 h ,复合组VAS评分低于对照组,且差异有显著性（ P ＜00．1）,两组患者的Ramsay得分比较差异无显著性（ P ＞00．5）;复合麻醉组患者唤醒时间和拔管时间均较丙泊酚组短（ P ＜00．5）。【结论】瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对室间隔缺损修补术患儿血流动力学影响较小,且麻醉效果好,具有临床应用价值。     

胸腔镜手术治疗食管良性疾病的疗效分析

【 目的】探讨食管良性疾病的胸腔镜治疗技术的实用性和安全性。【方法】在4个胸腔镜套管切口下分别为26例食管良性疾病病人施行手术治疗,其中食管平滑肌瘤摘除术16例、贲门失弛缓症肌层切开术6例、食管憩室切除术1例、食管囊肿1例、取异物术2例。【结果】本组无手术死亡及严重手术并发症。有3例病人因食管黏膜撕裂中转开胸手术。平均手术时间为95min,术后平均住院日为6d。【结论】食管良性疾病的胸腔镜手术创伤小、恢复快、手术瘢痕小,是一种安全、效果可靠的新术式。     

七氟烷低流量维持麻醉在老年患者开腹手术中的应用

【目的】观察七氟烷低流量麻醉对行择期开腹手术老年患者的血流动力学、肝肾功能与血气指标的影响。【方法】选择行择期开腹手术的老年患者20例,AsA分级Ⅱ～Ⅲ级,年龄〉65岁,随机分为A（低氧流量组）、B（高氧流量组）两组,每组10例。两组患者的麻醉诱导均采用静脉快速诱导,气管插管后行机械通气,七氟烷挥发罐调至2％,A组氧流量调至0．5L／min,B组氧流量调至4L／min,同时予瑞芬太尼静脉泵入。监测并记录所有患者插管后10min（T0）、术中1h（T1）、术中2h（T2）、术毕（T3）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳分压（PET CO2）、血氧饱和度（SpO2）及吸入氧浓度（FiO2）,并抽取各时点桡动脉血行血气分析。术前及术后24h抽血行肝肾功能检查。【结果】A、B两组患者组间和组内各监测点的HR、MAP、Pe—CO2、SpO2、FiO2及动脉血气指标比较无明显差异（P〉0．05）。两组患者肾功能指标血肌酐（Cr）和血尿素氮（BuN）术前与术后对比无明显差异（P〉0．05）。两组患者手术前后肝功能指标丙氨酸氨基转移酶（ALT）组间比较无显著差异,组内比较患者术后ALT较术前有明显增高（P〈0．05）,但ALT均未超过正常上限2倍。【结论】0．5L／min低氧流量七氟烷维持麻醉方案对行择期开腹手术的老年患者肝肾功能无明显损害,血流动力学平稳,动脉血气指标监测在正常范围,可安全用于老年患者的开腹手术麻醉。     

OSAS 老年患者及合并冠心病患者血管内皮功能的变化

【目的】分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）老年患者及合并冠心病（CHD）患者血管内皮功能的变化。【方法】选取2014年2月至2015年8月本院收治的OSAS患者32例（OSAS组）,另选取同时期我院收治的OSAS合并冠心病患者35例（OSAS合并CHD组）,对两组患者的睡眠呼吸暂停指数（AHI）和氧减饱和指数（ODI）进行监测分析,并测定对比两组患者血管内皮功能相关指标血浆内皮素（ET ）、一氧化氮（NO ）及 ET／NO比值。【结果】与OSAS合并CHD组患者对比,OSAS组患者的ODI、AHI、最低SpO2及平均SpO2均显著降低,差异均具有统计学意义（均 P ＜00．5）;与OSAS合并CHD组对比,OSAS组患者的 ET 及 NO／ET 显著降低, NO水平显著升高,差异有统计学意义（均 P ＜00．5）。【结论】 OSAS合并CHD老年患者存在明显的血管内皮功能障碍,对OSAS老年及合并CHD患者应关注血管内皮功能障碍的影响。     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征149例分析

【目的】探讨改进悬雍垂腭咽成形术（UPPP）手术方法的,临床疗效。【方法】用改良UPPP手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者149例,随访1年观察所有患者的主观症状的改善程度,并对149例患者进行了手术前后的PSG监测。【结果】主观症状明显改善者124例,占83．2％,以呼吸暂停指数（Apnea hypopnea index,AHI）下降〉50％为判定标准,有效率为66．7％,无腭咽关闭不全等并发症出现。【结论】改良UPPP可有效扩大咽腔,避免腭咽关闭不全等并发症,提高UPPP手术疗效。     

老年人大肠癌并急性梗阻58例外科治疗体会

【目的】探讨老年人大肠癌并急性肠梗阻的外科治疗方法和效果。【方法】回顾性分析2000年6月至2014年6月间本院收治的58例老年（≥60岁）大肠癌并急性梗阻患者的临床资料。其中右半结肠癌并急性梗阻13例,横结肠癌并梗阻3例,左半结肠癌并梗阻33例,直肠癌并梗阻9例。采取右半结肠Ⅰ期切除吻合11例,回—横结肠短路手术2例,横结肠Ⅰ期切除吻合3例,左半结肠Ⅰ期切除吻合13例,Ⅰ期左半结肠切除或乙状结肠切除吻合＋预防性造口17例,单纯横结肠造口3例,Dixon＋预防性造口5例,行单纯乙状结肠双腔造口4例。【结果】54例患者顺利出院,死亡4例,死亡率（6．9％）,术后出现并发症21例（36．2％）,其中切口感染9例,腹腔感染3例,肺部感染4例,术后早期炎性肠梗阻2例,吻合口漏3例。【结论】老年人大肠癌并急性梗阻应重视围手术期处理,合理选择手术方式,不宜过度追求左半结肠一期切除吻合率,尽量减少手术风险和吻合口漏等严重并发症的发生,提高救治率。     

胸腔镜交感神经切除术治疗手汗症10例

【目的】评估胸腔镜治疗手汗症的价值。【方法】气管插管全身麻醉下,应用胸腔镜切除胸2～4交感神经治疗原发性手汗症10例。【结果】术后患者双手均立即干燥,掌温升高,平均1.8℃(1.3℃～2.4℃)。无严重并发症,无复发。【结论】胸腔镜切除胸交感神经治疗手汗症创伤小,安全,恢复快,疗效持久,患者易于接受。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的围手术期处理

【目的】探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）围手术期的处理。【方法】对12例患者采用改良悬雍垂腭咽成形术（UPPP）,并在术前、术中和术后给予相应的围手术期处理。【结果】术后随访观察6～12个月并复查多导睡眠监测仪,显效8例（66．7％）,有效2例（16．7％）,总有效率83．4％。【结论】改良UPPP是治疗OSAHS的有效方法,必须重视本病的围手术期处理,这直接关系到手术治疗的安全性。     

高压氧对新生儿吸入性肺炎复发率的影响

【目的】探讨新生儿肺炎经高压氧治疗后对肺部感染复发率的影响.【方法】回顾性分析和比较28例经高压氧治疗和20例未曾经高压氧治疗的新生儿肺炎患儿肺部感染的复发率.【结果】高压氧组无一例肺部感染复发,20例未作高压氧的新生儿肺炎患儿在1个月内均发生不同程度的肺部感染.【结论】高压氧治疗对新生儿肺炎不仅有辅助治疗作用,并且有预防复发作用,值得推广.     

复方利多卡因乳膏在婴幼儿先天性马蹄内翻足经皮跟腱切断术中的应用效果

【目的】对比复方利多卡因软膏和利多卡因注射液用于婴幼儿先天性马蹄内翻足经皮跟腱切断术的镇痛效果,并评估两组的不良反应、手术时间和出血量的差异。【方法】将80例婴幼儿先天性马蹄内翻足需行经皮跟腱切断术的病例随机分为利多卡因注射液组（A组）和复方利多卡因软膏组（B组）,各40例。A组采用利多卡因注射液局部浸润麻醉。B组采用复方利多卡因乳膏外涂局部麻醉。记录两组手术时、术后30 min、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h的 FLACC疼痛评分、手术时间、手术出血量和不良反应并做统计分析。【结果】手术后两组的FLACC疼痛评分逐渐下降。两组手术时、术后30 min、1 h、2 h的FLACC疼痛评分相比,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。复方利多卡因软膏组的FLACC疼痛评分低于利多卡因注射液组。复方利多卡因软膏组的手术时间和出血量低于利多卡因注射液组（ P ＜0．05）。无一例出现皮肤局部红肿、水泡等药物不良反应。无一例出现血管神经损伤。【结论】对于先天性马蹄内翻足患儿,采用复方利多卡因乳膏局麻行经皮跟腱切断术,能达到良好的麻醉效果,减轻患儿疼痛,方便术者操作,减少手术时间和出血,无明显不良反应。     

产妇剖宫产术中仰卧位低血压综合征的影响因素分析

【目的】探讨产妇剖宫产术中仰卧位低血压综合征（SHS）的影响因素。【方法】对600例产妇进手术室后监测其心电图（ECG）、无创血压（NBP）、心率（HR）及脉搏血氧饱和度（SpO2）,观察在行急诊或择期剖宫产时不同麻醉方式、不同体位情况下发生SHS的情况及新生儿Apgar评分。【结果】600例产妇中发生sHS75例（12．50％）。其中急诊手术14例（18．67％）,择期手术61例（81．33％）;腰一硬联合麻醉52例（69．33％）,硬膜外麻醉23例（30．67％）;平卧位手术56例（74．67%）,左倾卧位手术19例（25．33%）。以上不同手术方式、麻醉方式、体位选择所致SHS发生率和新生儿1minApgar评分比较均有显著性差异（P〈0．05）。【结论】对剖宫产产妇采取适当的手术方式、麻醉方式和体位,对降低SHS的发生率有重要意义。     

UPPP手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者胰岛素敏感性的影响

【目的】探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者悬雍垂腭咽成形术（UPPP）手术前后胰岛素敏感性的变化。【方法】选择伴血糖紊乱的OSAHS患者20例行多导睡眠监测（PSG）检查及UPPP手术,并于术前及术后6个月进行PSG检查及空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平检测,计算胰岛素敏感指数（ISI）分析其变化关系。【结果】经过UPPP手术治疗后,患者的呼吸暂停低通气指数（AHI）及最低血氧饱和度（LSaO2）明显改善（P〈0．05）,空腹血糖、糖化血红蛋白水平较术前降低,胰岛素敏感性较术前升高（P〈0．05）。【结论】UPPP手术治疗能改善伴糖代谢紊乱的OSAHS患者低血氧的情况,增加其胰岛素的敏感性。     

急诊新生儿手术35例麻醉处理分析

目的 统计大连市儿童医院近2 a来新生儿急诊手术病例,探讨急症新生儿手术的麻醉处理方式,以提高急诊新生儿手术的术中安全性和术后存活率.方法 急诊新生儿手术35例.ASA Ⅰ～Ⅱ级21例,ASAⅢ～Ⅳ级14例.麻醉方法:Ⅰ类静吸复合全身麻醉,Ⅱ类全身麻醉复合骶管麻醉.结果 快速诱导气管插管30例,清醒气管插管3例.监测有创动脉血压16例,CVP监测10例.开胸手术患儿术中SpO2降至85％以下的有5例.所有患儿中心率曾降至120次/min以下的11例.手术后7例患儿进入NICU.结论 急症新生儿状态差,手术创伤大,麻醉难度大,术前准备应该充分,选择全身麻醉和加强术中监测、管理,可以减少重急症新生儿手术麻醉并发症,提高术后存活率.     

6个月以下婴儿重症动脉导管未闭的介入治疗

【目的】探讨6个月以下婴儿重症动脉导管未闭（PDA ）的介入时机、介入方式与围术期处理。【方法】选择中-重度肺高压患儿63例予气管插管＋静脉复合麻醉,施行限期介入治疗,介入方法遵循指南介绍的常规方法,术后予前列地尔治疗。【结果】98．4％（62/63）封堵成功,术后d1肺部啰音明显减少,其中42例患儿于术后d3肺啰音消失,6例在术后当晚体温复升至39℃以上,再次血培养阳性2例,抗感染治疗后痊愈出院。随访1年,手术患儿的体质量在术后12个月左右,赶上正常同龄儿。【结论】适当调整手术时机,封堵动脉导管,有利于婴儿重症动脉导管未闭的治疗。     

局部麻醉复合小剂量异丙酚静脉麻醉在PPH术中的运用100例分析

目的观察局部麻醉复合小剂量异丙酚静脉麻醉在痔疮手术（PPH）中的临床效果。方法 100例ASAⅠ-Ⅱ级择期行痔疮手术患者局部麻醉复合小剂量异丙酚静脉麻醉下行PPH术,监测并记录麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、术毕苏醒后10 min（T2）时的血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及术后恢复情况。结果本组病例术中效果满意,优者（NRS〉9分）96例,4例清醒后有轻微下腹胀痛。术中血压下降SBP〈90mm Hg者3例,心率减慢HR〈60次/min 2例,SpO2下降〈95%者4例。结论在痔疮手术中,局麻联合静脉麻醉是一种安全、有效、易行的痔疮手术麻醉方法 ,值得临床推广。