原发性肝细胞癌的动态CT成像表现与细胞DNA增殖水平的关系及其临床意义

【目的】探讨原发性肝细胞癌的动态CT增强（DECT）表现与细胞DNA增殖水平的关系及其临床意义。【方法】原发性肝细胞癌（PHCC）35例,根据动态CT增强（DECT）表现及衰减快慢表现分为A、B两组,A组为“快速增强,快速衰减”,B组为“快速增强,慢速衰减”。记录各肿瘤结节的CT增强始增时间,峰值时间,始退时间及增强持续时间。所有病例均在行CT动态增强后行手术切除,术后标本送病理组织学检查与流式细胞术检查。分别记录各肿瘤结节细胞增殖的DNA各期比率以及增殖系数PI,计算各组间DNA非整倍体（异倍体）干系的百分比率。【结果】动态CT增强（DECT）检查,始增时间及峰值时间A组与B组间均无显著性差异（P〉0．05）;但始退时间A组明显短于B组（P〈0．05）;增强持续时间A组明显短于B组,两组间差异具有统计学意义（P〈0．05）。肿瘤细胞DNA分析,A组肝癌细胞表现为高增值的S期比率及增殖系数显著高于B组（P〈0．05）。A组异倍体峰出现率高达53．57％（15／28）,B组则无一例出现异倍体峰。【结论】原发性肝细胞癌（PHCC）动态CT增强（DECT）表现与肿瘤细胞DNA增殖水平具有相关性,其增强持续时间与DNA的S期比率及增殖系数呈负相关关系。因此,动态CT增强（DECT）持续时间在一定程度上反映了原发性肝细胞癌的生物学特性与恶性度。对肝癌临床治疗方案选择及预后有一定的指导意义。     

灰阶超声造影在肝细胞癌插管化疗栓塞疗效判断中的应用价值

目的探讨灰阶超声造影（CEUS）在肝细胞癌经导管动脉化疔栓塞（TACE）后的疗效判断中的心用价值。 方法经TACE治疗的肝细胞癌患者22例共28个病灶，在行TACE治疗后2～4周内分别对其进行CEUS和增强CT、检查，将其检查结果与病理、影像学随访等其他资料进行综合分析。 结果以数宁血管造影（DSA）检查、病理检查、随访或CEUS和CT的一致判断作为临床判断结果，肿瘤的残留率为71.4％（20／28）。CEUS与增强CT显示肿瘤的残留率分别为75％（21／28），32．1％（9／28）。CEUS判断与临床判断结果无明显差异（P＞0.05），而增强CT判断与临床判断结果之间差异有显著性（P＜0．01）。 结论CEUS能很好的显示肝细胞癌TACE治疗后的血流灌注情况，是评价肝细胞癌TACE治疗效果的一种较好的方法。     

肝细胞癌超声造影表现与病理分化程度的研究

【目的】探讨肝细胞癌（HCC）的超声造影表现与肿瘤病理分化程度的关系。【方法】选择44例HCC患者的44个病灶于外科手术前1周进行超声造影检查（CEUs）,分析其时间一强度曲线,得出始增时间、达峰实际、峰值增强时间参数与术后病理分级结果对照。【结果】高、中、低分化HCC组CEUS始增时间分别为（14．72±3．43）S、（15．93±4．08）s、（14．45±2．77）s;达峰时间分别为（31．17土5．89）S、（28．53±8．06）s、（21．54±3．14）S;峰值增强时间分别为（16．44士4．12）s、（12．27士5．6）s、（7．09±1．64）s,不同分化程度HCC的达峰时间、峰值增强时间比较差异有统计学意义（P〈0．05）,而始增时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】超声造影时间一强度曲线可能对肝癌不同分化程度的判断提供一定的参考信息。     

肝细胞腺瘤超声造影与增强CT表现对比分析

目的 明确CEUS和CECT对HCA的术前诊断价值。方法 回顾性分析病理确诊为HCA且术前行CEUS和CECT检查的21例患者共21个病灶资料，观察HCA的CEUS及CECT特征性影像学表现。结果 本组HCA病灶在CEUS和CECT动脉期均呈高增强100%（21/21），门脉期分别观察到14.3%（3/21）和19.1%（4/21）呈低增强；延迟期分别见33.3%（7/21）和42.9%（9/21）呈低增强，两者在显示“增强-减退”方面无统计学差异（P = 0.401）。CEUS对包膜下增强血管影的显示率高于CECT（McNemar，P = 0.028）。对比大体病理标本，CEUS、CECT对病灶内出血区的显示率均有统计学差异（CEUS vs 大体病理，P = 0.045；CECT vs 大体病理，P = 0.023），而且一致性均较低（CEUS vs 大体病理，Kappa值 = 0.327；CECT vs 大体病理，Kappa值 = 0.440）。以“快进不减退”和“包膜下增强血管影”为依据诊断HCA，CEUS显示率为47.6%，CECT显示率为33.3%，两者结合诊断率约52.4%。CEUS结合CECT诊断率与CEUS单独应用无统计学差异（P = 0.758）。根据免疫组化染色，共12个I-HCA病灶纳入研究。I-HCA在CEUS动脉期75.0%（8/12）呈整体增强，延迟期41.7%（5/12）呈低增强，41.7%（5/12）见包膜下增强血管影，16.7%（2/12）见灌注缺损区。I-HCA在CECT动脉期33.3%（4/12）呈不均匀增强，延迟期50.0%（6/12）呈低增强，16.7%（2/12）见包膜下增强血管影，25.0%（3/12）见灌注缺损区。“BMUS低回声、CEUS动脉期高增强、包膜下增强血管影”在I-HCA中的显示率约41.7%，出现该征象可提示I-HCA。结论 CEUS对HCA诊断符合率高于CECT，且CEUS对动脉期增强方式和包膜下增强血管影的显示较CECT更具有优势，CECT结合CEUS可提高HCA的术前诊断。     

超声造影与增强螺旋CT诊断肝硬化背景下≤2 cm结节样病灶的比较研究

目的 探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)与增强螺旋CT(contrast-enhanced helical computed tomography,CECT)对肝硬化背景下≤2 cm结节样病灶的诊断效能.方法 对72例81个肝硬化背景下常规超声检查可疑肝内小占化病变者(最大直径≤2 cm)进行CEUS和CECT检查(两者间隔时间≤2周),将两种检查的术前诊断与病理结果进行比较分析,评估两种检查方法的诊断效能.结果 81个病灶53个为肝细胞癌(HCC),26个增生结节,2个血管瘤.53个HCC中,CEUS 51个(96.2%)病灶动脉期呈高增强,CECT 41个(77.4%)病灶动脉期显示强化,CEUS与CECT在显示动脉期血供方面差异有统计学意义(P<0.01).以病灶动脉期呈高增强,门脉期或延迟期消退为低增强作为诊断HCC的标准,CEUS诊断小结节样病灶的敏感性、特异性、准确性分别为86.8%、82.1%、85.2%.CECT分别为73.6%、92.9%、80.2%(P>0.05).结论 CEUS对≤2 cm HCC动脉期血供的显示率高于CECT,CEUS对肝硬化背景下小结节样病灶的诊断能力与CECTT相似.     

PAPP-A、Cys-C、D-D在妊娠期高血压孕妇中的表达及其意义

【目的】探讨 PAPP‐A 、胱抑素‐C（Cys ‐C）、D‐二聚体（D‐D）在妊娠高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy ,PIH）孕妇中的表达及其意义。【方法】选择 PIH 患者94例,根据分类标准分为子痫前期轻度、子痫前期重度和子痫,同时选择同期足月妊娠的正常孕妇41例。检测各组孕妇的妊娠相关蛋白 A （PAPP‐A）、Cys ‐C 、D‐D 水平并比较。【结果】妊娠期高血压组孕妇血清 PAPP‐A 、Cys‐C 、D‐D 水平均显著高于正常妊娠组孕妇;子痫前期轻度组、子痫前期重度组、子痫组孕妇血清 PAPP‐A 、Cys‐C 、D‐D 水平依次升高,组间比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）;Pearson 相关性分析显示,血清 PAPP‐A 、Cys‐C 、D‐D 水平与病情严重程度均呈正相关（ r ＝0．604,P＝0．013;r ＝0．618,P ＝0．007;r ＝0．583,P ＝0．013）。【结论】PAPP‐A 、Cys‐C 、D‐D 在 PIH 孕妇体内表达水平显著增高,且随着病情加重,其表达水平升高,在 PIH 的临床诊断具有较高的临床价值。     

超声造影定量分析与增强 CT 诊断肝细胞肝癌的对比研究

目的：对比研究肝细胞肝癌（ hepatocellular carcinoma , HCC ）的超声造影（ contrast-enhanced ultrasonography , CEUS）定量分析和增强CT（contrast-enhanced computed tomography ,CECT）影像学特点,评价CEUS定量分析技术对提高HCC诊断准确性的临床价值。方法对46例可疑肝脏病灶进行CEUS定量分析、常规CEUS和CECT检查,以病理诊断为金标准,对三种方法诊断HCC的敏感性、特异性和诊断符合率进行比较。结果 CEUS定量分析技术诊断HCC的敏感性和诊断符合率明显高于常规CEUS及CECT,特异性较CEUS高（P＜0.05）,与CECT比较差异无统计学意义。结论 CEUS定量分析技术可明显提高HCC诊断的准确性,具有一定临床实用价值。     

CDFI与超声造影联合检测对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值

【目的】分析彩色多普勒血流显像（CDFI）与超声造影（CEUS）对良恶性甲状腺结节的超声诊断特征,为其鉴别诊断提供参考。【方法】回顾性分析本院2013年6月至2015年9月手术治疗的132例甲状腺结节患者超声诊断资料,以术后病理结果为金标准,观察良恶性结节内CDFI显示的血流形态、血流丰富程度,CEUs增强模式和增强强度特征;比较两种方法单独诊断及联合诊断的准确性。【结果】CDFI显示良恶性甲状腺结节血流形态及血流丰富程度比较差异具有显著性,良性结节血流形态以Ⅰ／Ⅱ型为主,血流丰富程度以0～1级居多,而恶性结节血流形态多为ⅢjⅣjV型,血流丰富程度多为2～3级（P〈0．05）;CEUS显示良恶性甲状腺结节增强模式和增强强度比较差异具有显著性,良性结节增强模式多为环状周边增强,增强强度多为稀疏增强,而恶性结节增强模式以弥漫性整体增加居多,增强强度多为高增强（P〈0．05）;TIC曲线定量分析,良性甲状腺结节AT、TTP、△I参数高于恶性甲状腺结节,但IPI、PPI、8参数低于恶性甲状腺结节（P〈0．05）。CDFI与CEUS联合诊断准确性、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值均高于单独诊断。【结论】良恶性甲状腺结节CDFI特征较明显,但微小病灶的鉴别诊断有一定难度,CEUS可提高血流检出率,二者联合具有较高的临床价值。     

心理干预对乳房切除患者心理状态的影响

【目的】探讨心理干预对乳房切除患者心理状态的影响。【方法】选择128例行乳房切除＋乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者,随机分为2组,每组各64例;对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予系统化的心理干预,比较两组出院前1 d 及出院后3个月的治疗依从性、心理状态。【结果】出院后3个月,观察组治疗依从性评分为（19．88±3．31）分,与出院前1 d 无显著差异（ P ＞0．05）;对照组评分为（15．57±3．64）分,较出院前1 d 显著下降（ P ＜0．05）;观察组评分显著高于对照组（ P ＜0．05）。出院后3个月,两组焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分均显著下降（ P ＜0．05）,观察组评分显著低于对照组（ P ＜0．05）。【结论】加强心理干预可以提高乳房切除患者战胜疾病的信心,对增强治疗效果,提高患者生活质量有重要意义。     

2型糖尿病患者血清25-羟维生素D3水平与胰岛功能的相关性研究

【目的】探讨2型糖尿病（T2DM ）患者血清25‐羟维生素D3（25‐OH‐D3）与胰岛细胞功能及胰岛素抵抗的相关性。【方法】入选T2DM 患者190例为观察组,同期健康体检者120例为对照组。根据糖尿病患者血清25‐OH‐D3值是否低于37．5 nmol／L ,分为低25‐OH‐D3亚组（LVD 组,n ＝80）及非25‐OH‐D3组（NLVD组,n ＝110）。测定受试者的空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平,计算胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR）及胰岛β细胞功能指数（HOMA‐β）,并进行组间比较。【结果】观察组25‐OH‐D3水平低于对照组,观察组中LVD组的HOMA‐β显著低于NLVD组（ P＜0．05）,FPG及HbA1c值较后者有上升趋势。相关分析提示25‐OH‐D3与H O M A‐β相关。【结论】糖尿病患者的25‐OH‐D3水平较健康人群低下,且与胰岛分泌功能下降有关。     

趋化因子受体 CXCR7在原发性肝细胞肝癌中的表达及意义

【目的】探讨趋化因子受体 CXCR7在原发性肝细胞肝癌（PHC）中的表达情况及其临床意义。【方法】应用组织芯片和免疫组化法检测35对肝癌、癌旁组织和6例正常肝组织中 CXCR7的表达,并分析其表达与肝癌临床病理特征及预后的相关性。【结果】CXCR7在 35例 PHC 患者组织中的阳性表达率为88．6％（31／35）,显著高于配对癌旁肝组织37．14％（13／35）以及正常肝组织0（0／6）;CXCR7的高表达与 PHC 组织学分型、临床分期、淋巴结转移和血清 AFP 含量呈正相关（ P ＜0．05）,与其他临床指标无相关性（ P ＞0．05）;CXCR7阳性表达患者的中位生存时间相对于阴性表达患者均较短,且差异具有统计学意义（ P ＝0．001）。【结论】CXCR7在 PHC 患者中的阳性表达情况与临床预后密切相关,并且可分别作为独立的预测 PHC 患者预后的指标。     

全身与局部麻醉对老年急性出血性脑卒中患者术后认知功能的影响比较

【目的】比较全身与局部麻醉对老年急性出血性脑卒中患者术后认知功能的影响。【方法】72例急性出血性脑卒中患者,随机分为两组,A 组给予全身麻醉,B 组予以局部麻醉,记录麻醉前（T0）、手术前（T1）、手术0．5 h（T2）、手术操作（T3）、术毕（T4）时患者心率（HR）、动脉压（MAP）变化,比较两组镇痛效果,术后认知功能障碍（POCD）发生率,记录术后不良反应发生率。【结果】① T0点,两组 MAP 、HR 相比较差异无显著性（P ＞0．05）;T1、T2、T3、T4点两组 MAP 降低,HR 略有上升,但组间比较差异均无显著性（P ＞0．05）;②术后即刻、术后1 d 、术后3 d A 组视觉模拟评分（VAS）均低于 B 组（P ＜0．05）;③术前两组简易智能精神状态量表（MMSE）评分无差异（P ＞0．05）,术后3 h 、术后1 d A 组 MMSE 评分均低于 B 组（P ＜0．05）,术后3 d A 组 MMSE 评分上升,与 B 组比较差异无显著性（P ＞0．05）;④两组睁眼、拔管及完全苏醒时间相比较差异无显著性（P ＞0．05）;⑤ A 组术后 POCD 发生率略高于 B 组,但差异无显著性（ P ＞0．05）,两组不良反应发生率比较差异无显著性（P ＞0．05）。【结论】全身麻醉、局部麻醉对老年急性出血性脑卒中患者血流动力学影响相似,患者术后 POCD 发生率无差异,但全身麻醉镇痛完全,可提高患者对手术的耐受性。     

恩度联合顺铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的疗效观察

【目的】探讨恩度联合顺铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的疗效观察。【方法】选取2011年5月至2015年4月在本院诊治的非小细胞肺癌并发恶性胸腔积液患者52例,随机原则分为观察组（n=27例）和对照组（n=25例）,对照组采用顺铂常规化疗,观察组在对照组基础上加用恩度治疗。比较两组患者治疗前后生活质量评分、临床疗效及药物毒性反应。【结果】观察组和对照组的近期总有效率分别为81．48％和52．D0％,生活质量评分总稳定率分别为74．07％和44．00％,观察组均高于对照组（P〈0．05）;两组患者毒性反应发生率均无显著差异（P〉0．05）。【结论】对并发恶性胸腔积液非小细胞肺癌患者行恩度和顺铂联合治疗,生活质量明显改善,药物毒性反应低,效果显著,值得推广。     

超声造影与多层螺旋CT增强扫描在肾肿瘤诊断中的对照研究

目的比较超声造影与多层螺旋CT增强扫描对肾肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析55例经手术病理证实的且有完整临床资料的肾肿瘤的超声造影及多层螺旋CT增强扫描表现特点,并以手术病理结果为参考标准,评价超声造影与多层螺旋CT增强扫描诊断肾肿瘤的价值。结果 55例病灶中,34例为恶性病变,21例为良性病变;超声造影诊断肾肿瘤的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.6%、78.3%、85.3%、85.7%;多层螺旋CT增强扫描诊断肾肿瘤的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为87.5%、73.9%、82.3%、81.0%;两种检查方法检查结果差异无统计学意义(P0.05)。结论超声造影与多层螺旋CT增强扫描对于肾肿瘤的诊断效果相当,临床可以根据检查技术的特点,为不同的患者选择适宜的检查。     

对比分析超声造影及增强CT诊断小肾癌

目的比较CEUS及增强CT(CECT)对小肾癌(SRCC)的诊断价值。方法对132例患者进行实时CEUS及CECT检查,以手术和穿刺病理结果为标准比较两种检查方法对SRCC的诊断价值。结果 132例患者中,恶性肿瘤119例(透明细胞癌95例,嫌色细胞癌9例,乳头状细胞癌13例,肾囊性细胞癌2例),良性肿瘤13例(均为肾错构瘤)。CEUS图像显示SRCC多呈富血供表现,有假包膜者占76.47%(91/119)。时间-强度曲线显示SRCC病灶的造影剂到达时间及曲线达峰时间低于肾皮质(P<0.05),达峰绝对值高于周围肾皮质(P<0.05)。CEUS确诊肾恶性肿瘤114例,误诊5例,确诊良性肿瘤6例,误诊7例。CECT确诊肾恶性肿瘤102例,误诊13例,漏诊4例,确诊良性病变6例,误诊7例。两种方法在SRCC的诊断方面差异无统计学意义(χ2=2.74,P>0.05)。结论 CEUS与CECT对诊断SRCC可起到相互补充的作用。通过TIC分析,CEUS可定量分析SRCC的血流灌注特点,诊断SRCC更为准确、客观。     

多学科治疗模式在中晚期肝癌中的临床应用效果

【目的】探讨多学科治疗模式（multiple disciplinary team ,MDT ）在中晚期肝癌患者中的临床疗效。【方法】选择186例中晚期肝癌患者,先行介入治疗,将肿瘤缩小至3～5 cm 后,再行伽马刀治疗。同时配合肿瘤自体细胞免疫疗法及中医疗法进一步清除体内的肿瘤细胞。评价 MDT 的临床应用效果及毒副反应。【结果】186例中晚期肝癌患者均进行 MDT 治疗,以介入治疗和伽马刀治疗为主,配合肿瘤自体细胞免疫疗法及放疗和中医药治疗。首先介入治疗使肿瘤直径缩小至5 cm 以内,共有139例,经3次肝动脉栓塞化疗（TACE）肿块直径仍大于5 cm 患者共47例。178例患者接受伽马刀治疗,另8例弥漫型未行伽马刀治疗。经 MDT 治疗后,186例近期临床总有效率为90．9％;生存1年者146例（78．5％）,生存2年者109例（58．6％）,生存3年者93例（50．0％）,生存4年者64例（34．4％）,生存5年者37例（19．9％）。治疗过程中常见的毒副反应为胃肠道反应、血细胞减少和血小板减少,其中,0级反应占67．2％（125例）,Ⅰ～Ⅱ级反应占32．8％（61例）。【结论】 MDT 治疗中晚期肝癌临床疗效确切,且毒副反应较小,可在临床推广应用。     

抗生素对下颌双侧阻生第三磨牙老年患者拔牙后炎性反应的影响

【目的】探讨抗生素对下颌双侧阻生第三磨牙老年患者拔牙后炎性反应的影响。【方法】选取2014年1～12月本院收治的84例行下颌阻生第三磨牙拔除术的老年患者为研究对象,每例患者分两次拔除,共拔除168颗。采用随机数字表将患者随机分为观察组和对照组,两组各42例,观察组在围术期口服阿莫西林胶囊（有过敏史者服用盐酸克林霉素）,对照组则服用形状和剂量与观察组相同的安慰剂,比较两组患者术后炎性并发症的发生率,以及发热、出血、恶心呕吐、口腔溃疡等其他并发症发生率、视觉模拟（VAS）评分、张口受限程度。【结果】两组术后炎症性并发症的发生率比较,差并无统计学意义（P〉0．05）;两组术后其他并发症发生率、VAs评分、张口受限程度比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。【结论】对于下颌阻生第三磨牙老年患者而言,围术期应用抗生素不能显著降低炎性并发症的发生率,无明显预防效果。     

锁骨骨折内固定术中应用可吸收止血绫的疗效研究

【目的】研究锁骨骨折切开复位内固定术中应用可吸收止血绫（S-100）的临床疗效。【方法】选取自2014年2月至2015年3月间本院收治的共计52例锁骨骨折患者,男38例,女14例;平均年龄44．5岁（22～78岁）。随机将患者分为试验组（采用S-100可吸收止血绫加常规方法止血）和对照组（采用常规方法止血）,每组各26例。所有患者术后临床观察2周,并出院后每月复查至术后3个月。术后2周内观察愈合过程中伤13引流、分泌物细菌培养和伤口组织恢复情况,并进行肩关节Constant评分。【结果】试验组术后平均伤13引流量为（8．3±3．6）mL,明显低于对照组的（20．2±4．3）mL,差异有统计学意义（P〈0．05）。试验组手术区域周围软组织出现充血肿胀、渗出2例（7．69％）,明显低于对照组的9例（34．6％）,差别有统计学意义（P〈0．05）。对照组发生术后感染1例,培养出金黄色葡萄球菌,试验组未发生伤13感染;术后3个月出现颈肩部疼痛,试验组1例,对照组2例并伴僵硬。试验组肩关节Constant评分优良率分别为96．2％（25／26）,但与对照组92．3％（24／26）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】锁骨骨折内固定术中应用可吸收止血绫可减少术野渗血,避免伤口感染,并能促进伤口及周围软组织及关节功能的恢复。     

超声造影和增强CT对闭合性肾损伤的对比研究

目的 探讨超声造影评价不同级别的闭合性肾损伤的价值.方法 对12只实验兔建立闭合性损伤动物模型,撞击后对肾进行常规灰阶超声、超声造影及增强CT检查,依据Sargent分类诊断标准确定损伤程度,并对上述检查结果进行对照研究.结果 超声造影可清晰显示肾损伤病灶的部位、形态、范围,其显爪肾内损伤区的敏感性为100%(30/30).增强CT敏感性为83.3%(25/30),另5个肾内损伤灶未显示,超声造影显示此5个损伤灶损伤程度Ⅰ为、Ⅱ类.超声造影与增强CT对肾损伤显示的敏感性差异无统汁学意义(P>0.05),而超声造影对细小病灶的显示敏感性高于增强CT(P<0.(15).结论 超声造影可显著提高常规超声对肾损伤的诊断水平,并能有效评价肾损伤的程度,与增强CT比较其在细小病灶和活动性出血的显示方面具有一定的优势.