骨科手术患者术前抑郁和焦虑状况对术后疼痛的影响

目的:探讨术前抑郁或焦虑状态对术后疼痛程度的影响.方法:随机选择81例拟行骨科(包括脊柱、创伤、关节)手术的患者,均于入院时应用SAS(抑郁自评分表),SDS(焦虑自评分表)问卷进行心理状态评估,并于手术后24 h、48 h、72 h及出院对所有患者采用视觉模拟评分(VAS)进行疼痛评分.结果:术后疼痛与患者术前的焦虑评分基本无相关性.术后24 h、48 h、72 h的疼痛与术前抑郁状态有较好的正相关性(r)0.5,P<0.05;但与出院时疼痛无明显相关性.分组后(脊柱手术.创伤手术,关节手术)脊柱和创伤术后24 h、48 h、72 h的疼痛与术前抑郁有较好的正相关性(r)0.5,P<0.05,关节手术术后疼痛与患者术前抑郁状态无相关性.结论:术后疼痛程度与术前抑郁心理状态呈正相关,与术前焦虑状态无相关性.     

循证护理干预在吻合器痔上黏膜环切术治疗直肠黏膜脱垂中的应用

目的探讨循证护理干预在吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗直肠黏膜脱垂中的应用效果。方法对2017年11月至2019年10月收治的96例直肠黏膜脱垂PPH患者临床资料进行回顾性分析,按循证护理实施前后分为对照组(2017年11月至2018年10月,48例)与观察组(2018年11月至2019年10月,48例),对照组在临床上使用常规干预,观察组在此基础上应用循证护理干预。利用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者的焦虑和抑郁进行评分,对比两组患者干预前后生活质量和干预后总满意率。结果两组干预后SDS及SAS评分较干预前降低,且观察组的SDS及SAS评分低于对照组(P<0.05,P<0.01)。两组干预后的生理状况、社会/家庭状况、情绪状况、功能状况评分均显著升高,且观察组各生活质量评分高于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组干预后总满意率高于对照组(97.92%vs 81.25%,χ²=7.144,P=0.008)。结论循证护理干预可以有效改善直肠黏膜脱垂PPH患者的焦虑和抑郁情绪,提高其生活质量和干预满意率,且安全有效。     

综合护理干预在直肠黏膜内脱垂PPH术后肛门坠胀管理中的应用

[目的]探讨综合护理在直肠黏膜内脱垂痔上黏膜环行切除钉合术(PPH)后肛门坠胀管理中的应用效果。[方法]选取2012年1月—2015年6月在我院行直肠黏膜内脱垂PPH术治疗的病人110例为研究对象,随机分为两组,对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上予以综合护理干预,观察两组病人术后不同时间段肛门坠胀程度、肛门坠胀缓解时间、焦虑及抑郁评分及护理满意度。[结果]观察组肛门坠胀程度、肛门坠胀缓解时间、干预后焦虑及抑郁评分明显低于对照组(P0.05),护理满意度明显高于对照组(P0.05)。[结论]综合护理干预能有效缓解直肠黏膜内脱垂PPH术后病人肛门坠胀程度和焦虑症状,缩短肛门坠胀时间,提高病人满意度。     

PPH治疗直肠黏膜脱垂36例分析

目的：探讨PPH治疗直肠黏膜脱垂的临床应用价值。方法：采用常州智业肛肠吻合器（GHY-34）对36例直肠黏膜脱垂患者进行手术治疗。结果：其中早期10例采用单荷包缝合,有1例复发;后期26例均采用双荷包缝合,无复发。结论：PPH治疗直肠黏膜脱垂在于消除直肠下段松弛的黏膜,切除黏膜宽度太窄可导致复发,双荷包缝合可控制切除黏膜宽度,较好的解决了术后复发的问题。     

骨密度水平对老年脊柱骨折患者骨痛的影响及危险因素分析

[目的]探讨骨密度水平对老年脊柱骨折患者骨痛和手术预后的影响.[方法]收集2017年7~12月在本院骨科接受手术治疗的老年(>60岁)脊柱骨折患者,采用双能X线测定骨密度,根据骨密度水平分为低水平骨密度组(T值<1.0)和高水平骨密度组(T值≥-1.0).两组均采用模拟疼痛评估量表(VAS)评估疼痛程度,随访记录患者的术后相关指标评估其预后状况.[结果]低水平骨密度组在术后12 h、24 h VAS量表评分均显著高于高水平骨密度组(P<0.05),而术后48 h两组VAS量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后至出院的天数、总住院天数、术后并发感染及低钾血症构成比比较差异有统计学意义(P<0.05);术后12 h VAS评分与患者骨密度水平呈显著负相关(P<0.05),而术后24 h、48 h VAS评分与患者骨密度水平无显著相关性(P>0.05).骨密度水平减低是术后骨痛程度增加的危险因素(P<0.05);此外,术后并发感染、骨折段数和椎体压缩程度也均为骨痛程度增高的危险因素(P<0.05).[结论]低骨密度水平可能是影响老年脊柱骨折患者骨痛水平的一个危险因素,同时低骨密度水平也可影响患者术后的预后状况.     

三调松静疗法对人工髋关节置换患者术后疼痛及负性情绪的影响

目的 探讨三调松静疗法在缓解老年人工髋关节置换患者术后疼痛及(焦虑、抑郁等)负性情绪中的应用效果.方法 选取68例年龄>60岁的老年人工髋关节置换患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各34例.两组患者入院后均给予常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上实施三调松静疗法的干预.观察、比较两组患者术后疼痛程度及负性情绪情况.结果 观察组术后8 h、24 h、48 h、72 h静息及被动活动时(患髋屈至15°)疼痛评分(VAS)均低于对照组(P<0.05);观察组干预后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 三调松静疗法能有效缓解老年关节置换患者术后疼痛的程度,改善其负性情绪情况,促进机体的康复.     

焦虑情绪对腰椎间盘突出症手术疗效的影响

目的探讨焦虑情绪对腰椎间盘突出症手术疗效的影响。方法入住常州市第二人民医院脊柱外科的腰椎间盘突出症拟行手术患者,在术前用汉密尔顿焦虑量表筛选出有焦虑的患者(H AMA≥17分),将其纳入观察组(30例),无焦虑的患者(HAMA<7分)纳入对照组(30例)。在术前术后分别用 Oswestry 功能障碍指数(ODI)评估患者腰椎功能改善情况,采用视觉疼痛模拟评分(VAS)对患者腰痛、腿痛进行评定,比较两组间疗效的差异。结果有焦虑情绪的观察组患者术后 ODI评分、腰痛 VAS评分、腿痛 VAS评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论焦虑与腰椎间盘突出症的手术疗效有相关性,术前评定患者的焦虑情绪以指导实施针对性干预有一定意义。     

术前适应性训练对手术患者负性情绪和术后疼痛感的影响

目的 探讨术前适应性训练在改善外科手术患者负性情绪及降低术后疼痛感中的作用.方法 将2012年1月至2013年12月80例普外科择期手术患者随机分为观察组及对照组,各40例.对照组患者术前采用常规护理,观察组患者术前在常规护理基础上采用适应性训练.于干预前后采用焦虑自评表(SAS)、抑郁自评表(SDS)对患者负性情绪进行测评.分别于术后1、12、24、48 h采用视觉模拟评分表(VAS)对患者疼痛感进行测量.评价两组患者术后并发症发生率及满意率.结果 观察组患者干预后SAS评分、SDS评分显著低于对照组(P均＜0.01),术后1、12、24、48 h VAS评分显著低于对照组(P均＜0.05);术后并发症发生率与对照组比较无统计学差异(P＞0.05),但患者满意率明显高于对照组(P＜0.05).结论 对外科手术患者术前行适应性训练可有效改善患者负性情绪及术后疼痛感,促进患者康复.     

自动痔疮套扎术治疗Ⅱ～Ⅲ度直肠黏膜内脱垂疗效观察

目的研究自动痔疮套扎术(RPH)在治疗Ⅱ~Ⅲ度直肠黏膜内脱垂的临床疗效。方法选择120例Ⅱ~Ⅲ度直肠黏膜内脱垂患者,随机分为两组,RPH治疗60例,吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗60例,观察两组临床疗效,对比两组间手术时间、疼痛评分、创面愈合时间及术后并发症发生率等。结果 RPH组与PPH组间手术时间、疼痛评分、创面愈合时间对比,差异无统计学意义(P0.05)。RPH组治愈率(56.67%)明显高于PPH组(33.33%),差异有统计学意义(P0.05)。RPH组的术后并发症发生率显著低于PPH组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 RPH可以提高Ⅱ~Ⅲ度直肠黏膜内脱垂的疗效。     

育龄妇女宫颈上皮内瘤变LEEP术患者不良心理因素的调查研究

[目的]研究育龄妇女宫颈上皮内瘤变LEEP术患者不良心理状态及其影响因素.[方法]将本院136例患者按照入组条件分为观察组72例,对照组64例.采用抑郁自评量表及焦虑自评量表对患者不良情绪状态程度评分并分析.[结果]观察组焦虑值、抑郁值均高于对照组用差异有显著性(P均＜0.01).观察组中伴抑郁焦虑情绪者占76.39(55/72),明显高于对照组43.75%(28/64),且差异有显著性(P＜0.01).患者抑郁、焦虑情绪的发生与职业、文化程度及家庭关系明显相关(P均＜0.05),而与家庭经济收入无明显关系(P＞0.05).[结论]育龄妇女宫颈上皮内瘤变LEEP术患者易出现抑郁、焦虑情绪.职业、文化程度、家庭关系等因素对抑郁、焦虑情绪的产生有一定影响,在治疗疾病的同时应采取一定的心理干预措施,以改善患者的生活质量.     

鼻腔扩容术及悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析

[目的]探讨鼻腔扩容术及悬雍垂腭咽成形术在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中的意义.[方法]对伴鼻腔结构异常的OSAHS患者先施行鼻腔扩容手术,3个月后行悬雍垂腭咽成形术,分次解除不同平面上气道阻塞.观察患者术后主客观症状改善情况.[结果]术后所有患者呼吸暂停、打鼾症状均消失或不同程度减轻,术后PSG监测显示呼吸暂停通气指数(AHI)、最低动脉血氧饱和度(LSaO2)较术前均有明显改善.[结论]分次行鼻腔扩容术及悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS具有明显的疗效.     

脊柱恶性纤维组织细胞瘤的手术治疗

【目的】总结7例脊柱恶性纤维组织细胞瘤（MFH）的临床表现、病理特点、治疗及预后。【方法】回顾分析7例脊柱MFH患者的临床和病理资料,其中3例仅行单纯后路肿块切除,1例行骨水泥填充加活检术,2例行后路肿块切除＋椎弓根系统重建,1例行前路病灶切除＋内固定自取髂骨植骨术。对其术后神经功能、疼痛程度、影像学表现及术后复发情况进行随访。【结果】7例患者术后免疫组化均有CD68表达。术中平均出血量为1300mL,全组无手术死亡,VAS术后一个月平均改善4．3分,2例神经功能明显改善。术后随访3个月至5年,2例1年后局部复发。3例生存期大于1年,1年生存率为60％。【结论】脊柱MFH恶性程度较高,早期转移及局部复发率高,手术根治性切除加术后辅助放化疗可获得较好的效果。     

规则性肝段切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石

【目的】探讨规则性肝段（叶）切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的方法及远期疗效。【方法】回顾性分析本院131例肝内胆总管结石患者采用规则性肝段（叶）切除、胆总管探查、T管引流术（术中联合胆道镜取石）治疗的临床资料。【结果】131例患者术后恢复良好,康复出院,无手术死亡。随访112例10个月至8年,93例（83．0％）症状消失,8侧（7．1％）术后结石残留,7例（6．3％）术后复发,5例（4．5％）胆道反复感染疼痛。【结论】规则性肝段（叶）切除联合胆道镜取石术安全可靠,可降低残石率、结石复发率,是目前治疗肝内胆管结石最有效方法之一。     

主动脉窦瘤破裂58例的手术治疗

[目的]总结分析58例主动脉窦瘤破裂的临床特点和手术经验.[方法]在1991年1月到2011年5月20年间本院手术治疗主动脉窦瘤破裂58例,男性36例,女性22例,年龄7～ 61岁,平均（31.7±11.7）岁,窦瘤来源于右冠窦31例,无冠窦27例;破入右心室18例,破入右房39例,破入左心房1例;合并心脏病变室间隔缺损12例,主动脉瓣关闭不全11例,合并感染性心内膜炎7例,合并三尖瓣关闭不全7例.通过破入心腔修补40例,通过主动脉切口2例,通过双途径修补16例.应用补片55例,直接修补3例.同时室间隔缺损修补12例,主动脉瓣置换8例、成形2例,三尖瓣成形5例,二尖瓣置换1例.[结果]早期死亡1例,随访45例（随访率为78.9%,45/57）,随访时间2个月至18年,平均（5.5±5.3）年,晚期死亡1例,窦瘤复发再次手术1例,主动脉瓣关闭不全再次手术行主动脉瓣置换2例.[结论]主动脉窦瘤破裂一旦确诊应尽早手术,术中准确闭合缺损的窦瘤壁和彻底矫治合并的心脏畸形是关键,术后注意随访观察主动脉瓣病变情况,手术疗效满意     

腹膜外腹腔镜膀胱外输尿管膀胱再植术的临床应用

[目的]探讨经腹膜外径路腹腔镜下膀胱外输尿管膀胱再植术临床应用的可行性.[方法]应用腹膜外腹腔镜下膀胱外黏膜下隧道式抗反流输尿管膀胱再植术(Lich-Gregoir改良术)治疗10例输尿管出口梗阻患者,其中5例为单纯先天性输尿管末端狭窄;2例为巨输尿管症;3例为重复肾输尿管末端狭窄(2例为双侧性).[结果]10例均获得成功,无中转开放手术.单侧手术时间(107±22)min,出血量(49±16)mL,住院时间(5.8±1.1)d,术后无一例发生并发症.随访3～12个月,B超、静脉肾盂造影和(或)磁共振尿路成像显示肾积水或输尿管扩张明显好转或消失,排泄性膀胱尿道造影观察无一例发生膀胱输尿管反流.[结论]腹膜外径路腹腔镜下膀胱外黏膜下隧道式抗反流输尿管膀胱再植术方法简单、创伤小、并发症少、恢复快、抗反流效果好,值得临床推广.     

后腹腔镜与开放手术行肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿疗效比较

【目的】评价后腹腔镜技术行肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床效果。【方法】乳糜尿患者21例,年龄43～72岁。经腹膜后腹腔镜手术（A组）12例,病变位于左侧7例,右侧3例,双侧2例;传统开放手术（B组）9例,病变位于左侧2例,右侧5例,双侧2例,行肾蒂淋巴管结扎术。比较两组的术中并发症、手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间以及术后复发情况。[结果]21例患者术后近期乳糜尿消失。A、B两组手术时间分别为（78．4±32．3）min和（104．6±23．6）min（P〈0．01）;术中出血量分别为（56．3±34．8）mL和（131．5±75．3）mL（P〈0．01）;肠道功能恢复时间分别为（32．4±12．6）h和（47．9±18．3）h（P〈0．01）;引流管留置时间分别为（1．8±0．8）d和（2．7±1．8）d（P〈0．01）;术后住院时间分别为（5．7±2．5）d和（8．7±1．5）d（P〈0．01）。随访时间3～60个月,A、B组各有1例复发。B组中2例伤口延迟愈合。【结论】腹膜后腹腔镜技术行肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿具有创伤小、恢复快的优点,疗效与开放手术一致。     

白内障手术角巩膜缘切口和透明角膜缘切口的疗效比较

目的比较角巩膜缘切口和透明角膜缘切口白内障超声乳化吸除、人工晶体植入术后的疗效。方法选取本院2011年1月至2014年1月收治的120例白内障患者,所有患者均行超声乳化、人工晶体植入术。将患者随机分为观察组与对照组,每组各60例。观察组采用角巩膜缘切口,对照组采用透明角膜缘切口,观察两组患者治疗后d1、术后1周、1个月、3个月的视力、散光程度以及并发症情况。结果观察组术后各时间段裸眼视力显著优于对照组,角膜散光程度也显著小于对照组,差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）;两组患者在并发症发生情况上无显著性差异（ P ＞0．05）。结论对白内障患者实施超声乳化吸除、人工晶体植入术,使用改良角巩膜缘切口超声乳化吸除的效果显著优于透明角膜缘切口,患者术后视力恢复情况好,角膜散光程度较小,值得临床推广应用。     

神经内镜下经单鼻蝶入路切除垂体腺瘤

[目的]总结经单鼻孔入路神经内镜辅助下切除垂体腺瘤的手术方法、疗效及体会.[方法]对22 例垂体腺瘤患者采用经单鼻孔入路神经内镜辅助下切除手术方法予切除,观察其疗效.[结果]内镜下肿瘤全切18 例,近全切除4例,无严重并发症及死亡.术后随访6～24个月,症状和内分泌学指标均有所改善,肿瘤无复发.[结论]神经内镜下经鼻蝶手术是治疗垂体腺瘤微创、有效、安全的方法.     

肝切除治疗右肝内胆管结石52例

【目的】探讨肝切除治疗右肝内胆管结石的临床疗效及手术要领。【方法】对2002年10月至2005年9月52例因右肝内胆管结石行肝切除手术的临床资料进行回顾性分析。【结果】全组无手术死亡病例。随访6～35个月,术后效果优良率为81．8％,并发症发生率19％,经胆道造影残石率为9％。【结论】肝切术治疗右肝内胆管结石能取得比较好的临床效果,远期疗效明显。肝的充分显露、肝门阻断带的合理使用、肝切断平面的划定、残肝的正确处理是肝内胆管结石行肝切除手术的关键。     

切开复位内固定与桡骨头切除治疗桡骨头MasonⅢ、Ⅳ型骨折的比较

【目的】评价并比较MasonⅢ型或Ⅳ型桡骨头骨折行切开复位内固定术及桡骨头切除术的治疗效果,为选择桡骨头骨折治疗方法提供参考。【方法】桡骨头骨折21例,行桡骨头切除9例（Ⅲ型5例,IV型4例）;切开复位钢板螺钉内固定12例（Ⅲ型7例,Ⅳ型5例,其中钢板螺钉内固定9例,螺钉内固定3例）。术后根据肘关节活动度、肘关节提携角变化和桡骨移位、VAS疼痛评分、患者对治疗效果的主观评价和Broberg＆Morrey肘关节功能评分等进行疗效评定。【结果】平均随访时间29个月（12～60个月）,所有患者骨折均愈合。切开复位内固定组及桡骨头切除组肘关节屈曲伸直弧度（130°±22．9°VS78°±30．6°）;提携角变化（2°±2．1°VS9°±5．6°）、桡骨移位[（0．4±0．3）mmvs（2．7±1．6）mm）]、VAS疼痛评分[（0．9±0．2）分VS（4．6±2．3）]和患者满意度[（9．3±1．4）分VS（6．9±2．6）分],比较差异均有统计学意义（Pd0．01）;Brobergi＆Morrey肘关节功能评分：切开复位内固定组平均（92．6±13．4）分,优7例,良3例,可2例,差0例;桡骨头切除组平均（70．8±19．6）分,优1例,良2例,可3例,差3例。两组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。【结论】切开复位内固定是桡骨头MasonⅢ型、Ⅳ型骨折,可以获得比桡骨切除更好的肘关节功能,较少的并发症,注意术中术后的正确处理是手术成功的关键。