重组人粒细胞集落刺激因子联合抗菌药物对糖尿病足感染患者VEGF及Flt-1的影响

目的探讨重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)注射液联合全身抗菌药物治疗对糖尿病足感染(DFI)患者血管内皮生长因子(VEGF)及其受体Flt-1的影响。方法选取2015年7月至2016年7月在该院接受治疗的DFI患者78例,随机分为两组,每组各39例,对照组给予常规治疗和左氧氟沙星静脉滴注,观察组在对照组治疗的基础上给予rhG-CSF注射液皮下注射。治疗30d,观察两组患者治疗效果及血清中VEGF、Flt-1水平变化。结果治疗后,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),创面面积明显小于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组肉芽生长时间和上皮形成时间比较,差异有统计学意义(P0.05)。对照组治疗前、后血清VEGF、Flt-1水平比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组治疗后血清VEGF、Flt-1水平高于治疗前,差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗后VEGF、Flt-1水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 rhG-CSF与全身抗菌药物联合应用可促进VEGF、Flt-1的表达,缩短上皮细胞形成时间,有效降低创面面积,提高DFI的治疗效果。     

补阳还五汤应用于糖尿病足介入治疗后的疗效观察

目的:探讨补阳还五汤对糖尿病足介入治疗后的影响.方法:选择糖尿病足行膝下微球囊扩张术且中医辨证均为气阴两虚兼血瘀证的60例患者;术后给予补阳还五汤设为处理组;余为对照组.比较两组术后疗效、再狭窄率及血清血管内皮生长因子 (VEGF)和其受体Flt-1变化.结果:患者随访时间6 ～ 11个月,平均(9.07 ± 1.82)个月.处理组再狭窄率低于对照组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).处理组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).处理组术后血清VEGF、Flt-1水平低于对照组,差异有统计学意义(P ＜ 0.001);处理组手术后血清VEGF、Flt-1水平低于术前,差异有统计学意义(P ＜ 0.001);而对照组手术前后血清VEGF、Flt-1水平手术前后比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论:补阳还五汤可降低糖尿病足患者膝下微球囊扩张术后血管内皮生长因子及其受体Flt-1表达,降低再狭窄率,能明显提高疗效.     

Toll样受体在多发性骨髓瘤患者骨髓单个核细胞中的表达水平及意义

目的探讨Toll样受体(TLR)在多发性骨髓瘤(MM)患者骨髓单个核细胞(BMMCs)中的表达水平及意义。方法选取MM患者30例作为观察组,另选取同期门诊骨髓报告为增生性贫血患者10例作为对照组,观察组患者采用硼替佐米联合地塞米松方案化疗。采用实时荧光定量法检测2组BMMCs中TLR表达水平,分析TLR与MM临床分期的关系。结果TLR-4和TLR-9在观察组BMMCs中相对表达量显著高于对照组(P0.05);TLR-4和TLR-9在不同分期MM患者BMMCs中表达水平差异有统计学意义(P0.05);TLR-4与M蛋白和β2-MG呈正相关(r=0.673、0.466,P=0.023、0.041),TLR-9与M蛋白和β2-MG呈正相关(r=0.547、0.424,P=0.031、0.048);治疗后,MM患者BMMCs中TLR-4和TLR-9相对表达量显著降低(P0.05)。结论 TLR-4和TLR-9在MM患者BMMCs中表达量明显升高,与临床分期、M蛋白和β2-MG相关。     

人参皂苷Rg3联合新辅助放化疗对胃癌组织VEGF、MTA1蛋白表达及预后的影响

[目的]探讨人参皂苷Rg3联合新辅助放化疗对胃癌组织血管内表皮生长因子(VEGF)和肿瘤转移相关蛋白1(MTA1)表达、免疫功能及预后的影响.[方法]84例胃癌患者依据治疗方式的不同,随机分为两组,对照组术前给予新辅助同步放化疗治疗,治疗组在对照组治疗的基础上,同时服用人参皂苷Rg3治疗.比较两组治疗前后VEGF、MTA1蛋白表达,免疫功能变化及预后.[结果]治疗组根治性切除(RO)切除率,近期治疗总有效率均高于对照组(P＜0.05);与治疗前比较,两组VEGF和MTA1阳性率均显著降低(P＜0.05),且治疗组降低程度显著高于对照组(P＜0.05);治疗后治疗组患者CD3+、CD4+百分比、CD4+/CD8+值、T细胞转化率均显著上升(P＜0.05),CD8+百分比显著下降(P＜0.05),与对照组比较差异显著(P＜0.05);两组骨髓抑制发生率相比较差异无显著性(P＞0.05);治疗组复发率明显低于对照组71.4％(P＜0.05);治疗组1、3、5年存活率高于对照组(P＜0.05).[结论]人参皂苷Rg3联合新辅助放化疗治疗胃癌患者,RO切除率高,可显著降低患者VEGF和MTA1阳性率,提高患者免疫,降低肿瘤复发率,提高患者生存率,效果显著,具有重要临床意义.     

慢性粒细胞白血病患者血管新生及相关因素研究

目的 观察慢性粒细胞白血病(CML)患者骨髓血管新生情况,探讨骨髓微血管密度(MVD)、血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在CML患者的表达及意义.方法 采用免疫组化染色(S-P)法检测32例CML患者和10例对照组骨髓活检组织中MVD及VEGF,bFGF的表达率.结果 24例CML慢性期患者骨髓MVD与对照组比较,差异有非常显著性意义(t=14.03,P<0.01);5例CML加速期患者骨髓MVD与对照组比较差异均有非常显著性意义(t=9.76,P<0.01);CML慢性期、加速期、急变期骨髓中VEGF,bFGF的阳性表达率均明显高于对照组,而CML加速期与急变期比较VEGF的阳性表达率差异无统计学意义(t=1.12,P>0.05),bFGF的阳性表达率差异无统计学意义(t=1.15,P>0.05).结论 CML患者存在骨髓血管新生,血管新生及其调控因素的异常在CML患者的发生、发展中有着重要作用.     

贝伐珠单抗联合腹腔热灌注化疗对卵巢癌患者APE1/Ref-1基因表达的影响

[目的]探讨贝伐珠单抗联合腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌患者的疗效及对APE1/Ref-1基因表达的影响.[方法]取卵巢癌患者80例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组40例.两组患者均给予紫杉醇联合卡铂化疗,对照组采用腹腔热灌注化疗治疗,观察组在对照组基础上联合腹腔内贝伐珠单抗治疗,比较两组临床疗效及对APE1/Ref-1基因表达的影响.[结果]观察组有效率为90.00％(36/40),明显高于对照组67.50％(27/40),其差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗4周后不良反应发生率为15.00％(6/40),与对照组17.50％(7/40)比较差异无统计学意义(P＞0.05);Western blot结果显示:观察组治疗后APE1/Rcf-1基因表达量显著增高,显著高于对照组APE1/Ref-1基因表达量(P＜0.05).[结论]贝伐珠单抗合并用于腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌患者,疗效满意,治疗时APE1/Ref-1基因表达明显增强,有助于提高化疗敏感性,值得推广应用.     

血清超敏C-反应蛋白检测对妊高征患者病情评估的意义

[目的]探讨血清中超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的含量对妊娠高血压综合征(妊高征)患者病情的诊断及评估意义.[方法]选取2010年11月至2011年9月来河北工程大学附属医院检查的正常妊娠妇女96例(对照组),妊高征患者110例(观察组).采用乳胶增强免疫比浊法定量检测两组孕妇血清hs-CRP蛋白的含量,对其结果进行对比分析.[结果]观察组患者血清中hs-CRP蛋白的含量明显高于正常对照组,且差异有显著性(P＜0.05);中、重度妊高征组明显高于轻度妊高征组,且差异有显著性(P＜0.05);中度妊高征组与重度组之间相比较差异无显著性(P＞0.05).[结论]hs-CRP与妊娠期高血压疾病的发展密切相关,是病情评估的重要指标之一,但随着病情的加重其敏感性下降.     

COX-2、VEGF及TGF-β1在慢性粒细胞白血病中的表达及临床意义

目的观察慢性粒细胞白血病(chronic myeloid leukemia,CML)患者血清环氧合酶-2(COX-2)、血管内皮生长因子(VEGF)及转化生长因子β1(TGF-β1)的水平变化,探讨各指标在临床中的指导意义。方法选取我院2014年1月—2015年8月确诊的CML 50例(白血病组),予甲磺酸伊马替尼治疗3个月;同时选择在我院体检健康的40例(对照组)。比较两组血清COX-2、VEGF及TGF-β1的水平变化,并观察白血病组治疗前后血清COX-2、VEGF及TGF-β1的变化。结果与对照组比较,白血病组治疗前后血清COX-2及VEGF水平显著升高,TGF-β1水平显著降低,差异有统计学意义(P0.01);与治疗前比较,白血病组治疗后血清COX-2、VEGF水平显著降低,TGF-β1水平显著升高,差异有统计学意义(P0.01)。白血病组治疗前急变期、加速期血清VEGF及COX-2水平均较慢性期显著升高,TGF-β1水平则降低,差异有统计学意义(P0.01);治疗后完全缓解(CR)者血清COX-2、VEGF及TGF-β1水平逐渐恢复正常,与未缓解(NR)者比较差异有统计学意义(P0.01)。白血病组血清COX-2、VEGF水平与TGF-β1水平呈负相关(R=-0.632,P0.01;R=-0.315,P=0.026)。结论 COX-2、VEGF及TGF-β1与CML患者病情密切相关,可作为CML病情评估的重要参考依据。     

VEGF、Sema3A在新生血管性青光眼患者血清及房水中的表达水平及其意义

[目的]探讨血管内皮生长因子(VEGF)、信号素3 A(Sema3 A)在新生血管性青光眼患者血清及房水中的表达水平及其意义.[方法]选取2018年2月至2020年8月在汉中市人民医院诊治的新生血管性青光眼患者48例48眼(A组),同时选取原发性慢性闭角型青光眼62例62眼(B组)和白内障志愿者60例60眼(C组)作为对照,比较三组患者血清、房水中VEGF和Sema3 A水平,并分析其临床意义.[结果]A组血清和房水中VEGF、Sema3A水平显著高于B组和C组,其差异均有统计学意义(P<0.05);虹膜新生血管Ⅲ～Ⅳ级患者血清和房水中VEGF、Sema3A水平显著高于Ⅰ～Ⅱ级患者,其差异均有统计学意义(P<0.05).新生血管性青光眼患者血清和房水中VEGF和Sema3A表达水平均无相关性(P>0.05).[结论]新生血管性青光眼患者血清及房水中VEGF、Sema3 A表达水平明显升高,且随着病情加重两者表达水平升高,其可能在虹膜血管生长中有重要作用,但两者无明显相关性.     

抚触对高胆红素血症新生儿血浆蛋白值的影响及意义

[目的]探讨抚触对高胆红素血症新生儿血浆蛋白值的影响及意义.[方法]将100例高胆红素血症新生儿随机分成抚触组和对照组,各50例.观察记录两组患儿干预第1天及第3天、第5天摄入奶量及第1天、第7天的血浆蛋白值和胆红素值的变化.[结果]两组患儿干预第1天血浆蛋白值比较、血清胆红素值的比较,差异无统计学意义(P＞0.05),第3天、第5天摄入奶量比较有统计学意义(P＜0.05),第7天血浆蛋白值比较差异有统计学意义(P＜0.01),血清胆红素值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]抚触可提高血浆蛋白水平,降低血清胆红素,减轻黄疸程度及其对脑神经的潜在损害.     

家族性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症1例并文献复习

目的加强对家族性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（familially hemophagocytic lymphohistiocytosis,FHL）的认识。方法报道确诊为FHL的新病例1例,结合国内外报道的FHL的病例,对该病的临床特点进行汇总分析。结果FHL2常与PRF1基因突变相关,约20%~40%的患者存在穿孔素基因突变。结论对于有阳性家族史,基因诊断明确,应尽早行化疗或者造血干细胞移植。若无家族史,未发现与继发性HLH相关的原发病因,可考虑行基因筛查以明确是否存在FHL的可能。     

内镜超声弹性成像的原理与临床应用

内镜超声（endoscopic ultrasound, EUS）已成为消化系统疾病的重要诊断手段之一。内镜超声弹性成像（EUS Elastography, EUS E）能够实现胃肠道及其毗邻器官的可视化弹性评估,提高了EUS对消化道疾病诊断能力。此外,EUS E还可为内镜超声引导下细针穿刺（EUS fine needle aspiration, EUS FNA）技术提供辅助信息,从而提高疾病诊断和组织学获取的准确性。本文主要就EUS E的原理、方法和临床应用作一综述。     

中晚期帕金森病患者社区护理需求量表的制订及信效度检验

目的 制订中晚期帕金森病患者社区护理需求量表,并检验其信效度。 方法 在马斯洛需求层次理论和约翰逊行为系统模式的指导下,参考相关文献,结合半结构式访谈和德尔菲法,初步形成中晚期帕金森病患者社区护理需求量表;采用预调查和项目分析法对量表进行修订。2021年5月—10月,选取400例中晚期帕金森病患者,采用面对面调查的形式进行问卷调查,进一步检验量表信效度。 结果 中晚期帕金森病患者社区护理需求量表包含日常照顾需求、跌倒预防需求、自主功能障碍需求、情感支持需求、疾病治疗需求和延续护理需求6个维度,39个条目。量表的Cronbach’s α系数为0.922,折半信度为0.702,各条目的内容效度指数为0.78~1.00,平均量表水平的内容效度指数为0.907。探索性因子分析提取出6个主要因子,累计方差贡献率为68.952%,验证性因子分析结果显示,模型适配理想,因子结构稳定。 结论 中晚期帕金森病患者社区护理需求量表能较全面地反映患者对社区护理支持的需求,具有良好的信效度,可用于动态评估疾病症状,指导护理人员开展健康评估、疾病管理和教育。     

吗啡、氯胺酮联合用于术后镇痛临床观察

目的 :比较吗啡、氯胺酮联合与吗啡单独使用用于术后镇痛的临床效果。方法 :30例ASAⅠ～Ⅱ的腹部手术全麻病人随机分为两组 ,术后使用吗啡静脉自控镇痛并分别加氯胺酮静脉输注 (氯胺酮组 )和生理盐水静脉输注(生理盐水组 )。观察两组的视觉模拟评分 (VAS) ,吗啡消耗量和发生的     

Optimal balance of efficacy and tolerability of oral triptans and telcagepant: a review and a clinical comment

Dose–response curves for headaches relief and adverse events (AEs) are presented for five triptans: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, almotriptan, and frovatriptan, and the CGRP antagonist telcagepant. The upper part of the efficacy curve of the triptans is generally flat, the so-called ceiling effect; and none of the oral triptans, even in high doses, are as effective as subcutaneous sumatriptan, In contrast, AEs increases with increasing dose without a ceiling effect. The optimal dose for the triptans is mainly determined by tolerability. Telcagepant has an excellent tolerability and can be used in migraine patients with cardiovascular co-morbidity. Based on the literature the triptans and telcagepant are rated in a table for efficacy and tolerability.     

强直性脊柱炎的治疗

强直性脊柱炎(AS)是一种主要累及中轴骨骼和肌腱附着点的慢性炎症性疾病。随着对AS病因及发病 机制的研究深入,AS诊断和治疗进展迅速。传统治疗药物的规范化治疗、新型治疗药物尤其是肿瘤坏死因子α (TNF-α)抑制剂的出现,正在改写AS药物治疗历史。早期、足量、规律药物治疗和功能锻炼是迅速抑制炎症、延缓新 骨形成和影像学进展的重要方法。新型生物制剂治疗的有效性和安全性有待进一步研究证实。     

住院、日间和门诊行内镜下治疗结直肠息肉患者的风险与效益对比分析

目的 研究结直肠息肉(息肉)行内镜下切除患者围手术期不同流程并发症发生情况、相关危险因素及经济效益比。方法 回顾性研究2015年12月-2018年12月我院收治的内镜下治疗息肉患者1 720例,按随机数字表法分为住院组（588例,住院完善相关检查择期手术）,仅检查血常规后直接切除患者分为两个亚组,日间组（659例,术后收日间病房）,门诊组（473例,术后院外随访观察）,对并发症发生率、相关危险因素、床位使用及费用等指标进行分析。结果 术后发热住院组较其余两组升高(P＜0.01)。腹部不适门诊组最低,与其余两组比较差异有统计学意义(P＜0.01), 日间组次之,与住院组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。肠道功能恢复时间和低血糖反应门诊组最少,与其余两组比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。术中出血以升结肠和回盲部最为常见,其次为直肠,迟发性出血则以直肠最为常见,其次为升结肠和回盲部。无蒂型随息肉直径增加出血风险加大,1.0~2.0 cm范围息肉有蒂或亚蒂隆起型出血风险最高,而＞2.0 cm范围则发生出血特别是迟发性出血风险最小,与其他类型比较差异有统计学意义(P＜0.01),年龄最为显著增加出血风险,其次为收缩压水平和息肉直径,而高舒张压水平、手术史和全麻术式是出血风险保护因素。结论 门诊行息肉内镜下治疗并不增加并发症风险,只需对高风险人群使用日间病房,对提高患者满意度及内镜复查依从性,节约医疗资源和降低医保费用有益。     

Optimal diagnosis and management of common nail disorders

Nail conditions are not only aesthetic concerns, and nail changes may be a clue to an underlying systemic diseases or infection. Without timely treatment, nail diseases can continue to worsen and significantly impair performance of daily activities and reduce quality of life. Examination of the nails is essential at every medical visit, and may uncover important findings. Brittle nail syndrome, onychomycosis, paronychia, nail psoriasis, longitudinal melanonychia, Beau’s lines, onychomadesis and retronychia are common nail disorders seen in clinical practice. These conditions stem from infectious, inflammatory, neoplastic and traumatic aetiologies. Though each nail condition presents with its own distinct characteristics, the clinical findings may overlap between different conditions, resulting in misdiagnosis and treatment delays. Patients can present with nail plate changes (e.g. hyperkeratosis, onycholysis, pitting), discolouration, pain and inflammation. The diagnostic work-up of nail disease should include a detailed history and clinical examination of all 20 nail units. Dermoscopy, diagnostic imaging and histopathologic and mycological analyses may be necessary for diagnosis. Nail findings concerning for malignancy should be promptly referred to a dermatologist for evaluation and biopsy. Nail disease management requires a targeted treatment approach. Treatments include topical and/or systemic medications, discontinuation of offending drugs or surgical intervention, depending on the condition. Patient education on proper nail care and techniques to minimize further damage to the affected nails is also important. This article serves to enhance familiarity of the most common nail disorders seen in clinical practice. It will highlight the key clinical manifestations, systematic approaches to diagnosis and treatment options for each nail condition to improve diagnosis and management of nail diseases, as well as patient outcomes.

Key messages

• Nail disease is not only a cosmetic issue, as nail changes can indicate the presence of a serious underlying systemic disease, infection or malignancy.
• Nail pain and changes associated with NP are physically and emotionally distressing and may contribute to functional impairment and diminished quality of life.
• LM is a hallmark sign of subungual melanoma and this finding warrants further investigation to rule out malignancy.

     

不明原因栓塞性卒中的诊治进展

不明原因栓塞性卒中（embolic stroke of undetermined source,ESUS）是一种特殊类型的隐源性卒中,阵发性心房颤动和卵圆孔未闭是其最主要的潜在病因。ESUS概念自2014年被提出后相关研究报道越来越多,尤其在ESUS二级预防方面取得不少进展。本文就ESUS的流行病学、临床特征、诊断标准、二级预防治疗策略和预后方面进行了综述。