腹腔镜下局部应用甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床观察

【目的】探讨输卵管妊娠行腹腔镜保守手术时局部应用甲氨蝶呤的疗效。【方法1248例确诊为输卵管妊娠未破裂型的患者随机分成4组：A纽腹腔镜下清除病灶后局部注射生理盐水；B组腹腔镜下不行局部注射，而是立即行单次肌注甲氨蝶呤（MTX）50mg；C组腹腔镜下在病灶局部注射MTX20mg；D组腹腔镜下在病灶局部注射MTX50mg。观察术后持续性异位妊娠（PEP）发生率、血清β-绒毛膜促性腺激素（pHCG）水平变化、输卵管通畅情况及药物不良反应。【结果】A组PEP发生率为16．1％，B组为8．06％；C组和D组均为1．61％，A组明显高于其余组（P〈0．05），B组高于C组和D组（P〈0．05）；A组β-HCG水平在各个时点均高于其他各组（P〈0．05），C组和D组较B组下降更快，在术后3d、7d及12d均低于B组（P〈0．05）；A组手术侧通畅率59．7％，B组74．2％，C组91．9％，D组90．3％，A组通畅率低于其余组（P〈0．05），C组和D组通畅率高于B组（P〈0．05）；B组、C组和D组MTX不良反应无统计学差异（P〉0．05）。局部注射效果优于单次肌注，局部注射20mg与50mg无统计学差异。【结论】腹腔镜保守手术联合局部应用MTX20mg是要求保留生育功能的输卵管妊娠患者的适宜选择。     

小剂量地塞米松联合舒芬太尼、罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果

【目的】观察小剂量地塞米松联合舒芬太尼、罗哌卡因用于剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛（PCEA）的效果和不良反应。【方法】将孕36～40周剖宫产产妇120例根据镇痛药配方不同分为A,B,C3个组,每组各为40例,其中A组为舒芬太尼40μg（0．4mg／L）、罗哌卡因200mg（2．5g／L）及地塞米松5mg,B组配方为舒芬太尼40μg（0．4mg／L）、罗哌卡因200mg（2．5g／L）,C组为罗派卡因200mg（2．5g／L）。观察各组病人术后不同时段VAS评分、PCEA按压次数、呼吸抑制、恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒发生率。【结果】术后6、12hA组和B组患者VAS评分显著低于C组;术后12、24h段实际PCA按压次数A组低于B,C组。术后不良反应比较,A组恶心呕吐发生率明显低于B、C组（P〈0．05）,头昏发生率三组无统计学意义（P〉0．05）,A组瘙瘁发生率明显低于B组（P〈0．05）。【结论】小剂量地塞米松联合舒芬太尼和罗哌卡因用于剖宫产术后病人PCEA效果较好,不良反应发生率较低,值得临床推广。     

术前预注不同剂量地塞米松对腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复的影响

【目的】观察术前给予不同剂量的地塞米松对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者术后恢复的影响。【方法】分析本院219例LC临床资料,术前分别予地塞米松8mg（A组）69例、地塞米松4rag（B组）71例、等剂量生理盐水（C组）79例。术后第1h、4h、6h、12h进行VAs镇痛评分,并记录术后不良反应。【结果】A、B组VAS镇痛评分均较C组显著降低（P〈0．05）;A组与B组相比,术后VAs评分差异无统计学意义（P〉0．05）。术后恶心、呕吐发生率A组明显低于B、C组（P〈0．05）。术后所需止痛药,A、B、C组差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】术前常规应用8mg地塞米松可减少LC患者术后疼痛,同时减少术后恶心呕吐发生率。     

曲安奈德联合胸腺肽治疗口腔扁平苔癣的观察

【目的】探讨曲安奈德联合胸腺肽治疗口腔扁平苔藓（OLP）的临床疗效。【方法】选择经确诊的OLP患者60例,随机分为两组,治疗组30例,给予曲安奈德10mg（1mL）加入等量的2％利多卡因于病变区黏膜下注射,每周1次,同时口服胸腺肽肠溶片20mg／次,2次／天;对照组30例,仅用曲安奈德注射,方法同治疗组。两组病例均用药共4周,记录于停药后的第1个月、第3个月有效率及显效患者停药后复发率。【结果】两组患者停药后第1个月显效率及有效率比较差异无统计学意义（P〉0．05）,第3个月的显效率及有效率比较差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组复发率8．00％（2／25）显著低于对照组复发率为39．13％（9／23）,其差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】曲安奈德或者曲安奈德联合胸腺肽治疗口腔OLP均有效,但联合治疗效果优于单用曲安奈德,并能有效减少复发。     

常规局部治疗基础上采用表皮生长因子联合高压氧治疗糖尿病足溃疡创面效果观察

【目的】观察常规局部治疗基础上采用表皮生长因子联合高压氧治疗糖尿病足溃疡创面的效果。【方法】125例Wagner分级为2～3级的2型糖尿病足患者随机分为三组：A组（42例）局部清创＋创面外喷生理盐水；B组（40例）在A组基础上＋高压氧治疗；C组（43例）在B组基础上使用表皮生长因子外喷创面。观察各组创面愈合情况、肉芽组织成熟程度。疗程均4周。【结果】A组、B组及C组局部溃疡感染治愈率分别为69．05％、77．50％、93．62％．各组间比较有统计学意义（P〈0．05）。C组足部溃疡肉芽组织生长情况均优于A组、B组（P〈0．05）。【结论】表皮生长因子联合高压氧治疗能有效促进糖尿病足患者溃疡创面组织再生与修复，加速溃疡愈合。     

局部免疫调节治疗结节性亚急性甲状腺炎结节的疗效观察

目的探讨局部免疫调节治疗结节性亚急性甲状腺炎的疗效。方法将112例诊断为结节性亚急性甲状腺炎的患者按不同治疗方法分为观察组（ n ＝59）和对照组（ n ＝53）。对照组采用口服泼尼松治疗，观察组采用甲状腺结节内局部注射曲安奈德治疗，治疗6个月后比较两组患者的疗效及实验室指标的变化。结果①观察组局部疼痛症状消失时间明显短于对照组[（7．3±2．7）dvs（21．1±5．2）d，P ＜0．01]，甲状腺结节消失时间亦短于对照组[（9．7±3．4）dvs（33．5±4．9）d，P ＜0．01]；②治疗6个月后的有效率（局部症状消失，结节消失）观察组为88．14％（52／59），对照组为47．17％（25／53），两者比较差异显著（ P＜0．01）；③治愈后随访12个月，注射组复发率15．4％（8／52）显著低于对照组28．0％（7／25）（ P ＜0．01）。结论结节性亚急性甲状腺炎曲安奈德局部注射治疗优于口服泼尼松。     

大剂量甲基强的松龙与地塞米松治疗重症毛细支气管炎的临床观察

【目的】评价大剂量甲基强的松龙与地塞米松治疗重症毛细支气管炎的疗效。【方法】选择毛细支气管炎120例，随机分为甲基强的松龙（A）组及地塞米松（B）组各60例。A组采用大剂量甲基强的松龙冲击疗法，B组以地塞米松治疗，疗程3～5d，两组并使用抗感染、解痉、输氧等常规治疗。临床观察喘息、气促、紫绀、咳嗽、肺部喘鸣音好转情况，血气分析动态检测及比较住院日.【结果】A组患儿在喘息、气促、咳嗽及肺部体征、血气分析明显优于B组，住院日缩短（P〈0．01）。【结论】大剂量甲基强的松龙治疗重症毛细支气管炎疗效显著。     

混合预注舒芬太尼及利多卡因在无痛胃镜检查中缓解丙泊酚注射痛的临床观察

【目的】观察预给舒芬太尼和（或）利多卡因预防无痛胃镜检查中丙泊酚注射痛的效果。【方法】采用双盲法,选择行无痛胃镜检查的患者200例,随机分为舒芬太尼组（S组）、利多卡因组（L组）、舒芬太尼联合利多卡因组（SL组）及生理盐水组（C组）,每组50例。给予丙泊酚前1min,四组患者分别静脉注射舒芬太尼（0．2μg／kg,2mL）、利多卡因40mg（2mL）、舒芬太尼＋利多卡因（0．2μg／kg＋40mg）以及生理盐水（2mL）。所有患者以0．5mL／s速度缓慢静脉注射丙泊酚100mg,从预给药开始由另外一名麻醉医生观察是否发生注射痛及严重程度。【结果】与C组比较,L组、S组及SL组注射痛发生率和严重程度均明显降低（P〈0．05）,与S组及L组比较,SL组注射痛发生率及严重程度明显降低（P〈0．05）。【结论】预给舒芬太尼或利多卡因均可有效减少丙泊酚注射痛的发生率以及减轻丙泊酚注射痛的严重程度,且联合舒芬太尼及利多卡因效果更佳。     

文拉法辛与阿米替林对产后抑郁症患者细胞因子的影响及其疗效比较

【目的】比较文拉法辛与阿米替林对产后抑郁症患者细胞因子的影响及临床疗效。[方法]58例产后抑郁症患者,按不同治疗方法分为两组。文拉法辛纽（A组,n=30）,文拉法辛25-275mg／d,分1-3次口服。阿米替林组（B组,n=28）,阿米替林50-250mg／d,分1-3次口服,两组疗程均为8周。分别在治疗前和治疗后清晨空腹取静脉血5mL,ELISA法检测IL-6、IL-1β、TNF-α水平,并选取30例正常产后妇女为正常对照（C组）。采用汉密顿抑郁量表（HAMD）及副反应量表（TESS）分别于治疗前及治疗2、4、6、8周末各评定1次疗效及不良反应。【结果】A、B两组患者IL-6、TNp-α水平在治疗前均高于正常组（P〈0．05）。两组治疗后IL-6、TNF-α水平较治疗前明显下降（P〈0．05）,HAMD评分亦显著下降（P〈0．05）,但组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A、B两组患者的有效率分别为73．3％、67．8％,差异无统计学意义（P〉0．05）。两组治疗后2、4、8周末TESS总分评定A明显均低于B组（P〈0．05）。【结论】文拉法辛与阿米替林治疗产后抑郁症疗效相当,均可降低患者IL-6、TNF-α水平,文拉法辛的不良反应更小,患者的耐受性较好。     

尿激酶在锥颅碎吸治疗高血压性脑出血中的剂量与疗效分析

【目的】研究比较锥颅碎吸治疗高血压性脑出血中运用不同剂量的尿激酶溶解和冲洗血肿的疗效。【方法】将48例高血压性脑出血的患者随机分为A、B、C三组。A组运用尿激酶1万单位（14例），B组运用尿激酶4万单位（20例），C组运用尿激酶10万单位（14例）进行溶解和冲洗血肿。治疗前后进行评分比较。【结果】A、C治疗组问总有效率存在显著性差异（P〈0．05），B、C治疗组间有显著性差异（P〈0．05），而A、B组间无显著性差异（P〉0．05）。【结论】运用小剂量尿激酶溶解和冲洗血肿较大剂量效果好，可能与尿激酶引起再出血有关。     

微波辅助照射治疗结核性胸膜炎的疗效观察

【目的】探讨微波辅助照射治疗结核性胸膜炎的疗效。【方法】选取结核性胸膜炎患者97例,根据治疗方法分为治疗组和对照组,两组均给予相同的抗结核方案,即3HRZE／6HR ,并行胸腔置管,注射无菌的利福平针剂;治疗组在此基础上加用微波局部照射治疗,每次照射15 min ,每日2次,治疗4周;比较两组胸膜厚度、用力肺活量（FVC ）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、肺总量（T LC ）等指标。【结果】治疗组、对照组胸水分别在（12．4±3．1）d、（18．5±4．2）d消失;治疗组胸膜厚度、FVC （％）、FEV1（％）、T LC （％）分别为（1．21±0．35）mm、（87．5±7．30）、（87．4±6．4）、（88．3±3．6）,与对照组（1．96±0．56）mm、（79．3±7．4）、（78．3±5．6）、（79．3±4．2）比较均有统计学意义（P＜0．05）;而两组不良反应和复发率比较无统计学差异（P ＞0．05）。【结论】在规范抗结核基础上,采用微波辅助局部照射治疗结核性胸膜炎操作方便、疗效显著,值得临床推广应用。     

卡前列素氨丁三醇防治高危产妇剖宫产术中出血的临床疗效分析

【目的】分析卡前列素氨丁三醇防治高危产妇剖宫产术中出血的有效性与安全性。【方法】选择具有出血高危因素行剖宫术的产妇40例，按胎儿娩出后宫体注射药物的不同随机分成卡前列素氨丁三醇组（A组，n=20例）、缩宫素＋卡孕栓组（B组，n=20例），比较各组术中出血量及副反应。【结果】A组术中出血量（317．31±162．47）mL显著少于B组[（441．57±252．03）mL]，两组相比差异有统计学意义（P〈0．05）；A组副反应发生率显著高于B组（P〈0．05）。【结论】卡前列素氨丁三醇防治出血高危产妇剖宫产术中出血安全、有效；但需严密观察其副反应发生情况。     

低分子肝素对早发型重度子痫前期患者的疗效及预后观察

【目的】探讨低分子肝素对早发型重度子痫前期患者的疗效及预后情况。【方法】选择早发型重度子痫前期患者144例,根据数字法随机分成A、B、C三组,A、B、C三组均予以解痉镇静和扩容利尿及营养支持性对症治疗,A组增用75IU／（kg·d）的低分子肝素治疗;13组增用50IU／（kg·d）的低分子肝素治疗,比较三组治疗1周后的疗效及妊娠结局。【结果】A组治疗后的临床总有效率是97．92%（47／48）,显著高于B组的87．50％（42／48）及C组的58．33％（28／48）,且B组治疗后的临床总有效率亦显著高于C组,其差异均有统计学意义（P〈0．05）;三组孕妇治疗前后的肝肾功能及凝血相关指标比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;三组孕妇剖宫产率、新生儿体质量及终止妊娠孕周比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。【结论】较高剂量的低分子肝素对早发型重度子痫前期患者具有更好的疗效,安全性高,且分娩预后较好,值得临床推广应用。     

乌拉地尔联合乌司他丁治疗顽固性充血性心力衰竭临床疗效观察

【目的】观察乌拉地尔联合乌司他丁治疗顽固性心衰的临床效果。【方法】将81例顽固性心衰住院患者随机分为A、B、c三组,在常规治疗基础上,A组单独给予乌拉地尔;B组乌拉地尔与乌司他丁联合应用;C组给予硝普钠;疗程均为为7～10d。【结果】B组的总有效率（96．3％）明显高于A组（85．2％）和C组（81．5％）。三组治疗后的心功能状况、血压及心率、呼吸频率均可得到明显的改善,但乌拉地尔和乌司他丁联用改善心功能效果优于其他两组（P〈0．05）。【结论】应用乌拉地尔联合乌司他丁治疗顽固性心衰能明显地改善心功能,临床有效率高,不良反应少。     

不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻用于甲状腺切除术的疗效观察

【目的】研究不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚用于甲状腺手术的疗效观察。【方法】回顾分析本院68例甲状腺切除患者的临床资料,其中男性20例,女性48例。患者分别用瑞芬太尼0．1μg／（kg·min）（A组23例）,0．15μg／（kg·min）（B组24例）,0．2μg／（kg·min）（C组21例）复合异丙酚输注诱导并维持。比较三组围麻醉期平均动脉压（MAP）,心率（HR）,苏醒情况以及咳嗽发生率。【结果】甲状腺切除时,与A组相比,B组和C组MAP和HR均明显降低（P〈0．05）;拔管时,与A组相比,C组HR值明显降低（P〈0．05）。C组咳嗽发生率明显低于A、B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】三种剂量的瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻用于甲状腺手术均安全有效,0．2μg／（kg·min）瑞芬太尼术中维持可减轻拔管时的心血管反应及咳嗽的发生。     

青蒿琥酯与奎宁马斯静脉滴注治疗塞拉利昂儿童无并发症恶性疟疾的疗效比较

【目的】比较青蒿琥酯针剂和奎宁马斯针剂治疗儿童恶性疟疾的疗效和副作用发生情况。【方法】对549例轻型恶性疟疾患儿随机分为两组,分别采用青蒿琥酯针剂（A组,n=293）和奎宁马斯针剂（B组,n=256）治疗,比较两组疗效和副作用发生情况。【结果】A组显效率高于B组（84．64％vs75．39％,P〈0．05）。而两组总有效率差异无统计学意义（97．95％vs95．70％,P〉0．05）;A组副反应发生率低于B组（3．75％vs10．54％,P〈0．05）。【结论】两种药物均适合用于恶性疟疾的治疗,但青蒿琥酯针剂起效更快,奎宁马斯要注意副作用的发生。     

艾司西酞普兰与文拉法辛治疗首发抑郁症的随机对照研究

【目的】评价艾司西酞普兰治疗首发抑郁症的疗效与安全性。【方法】将102例首发抑郁症患者随机分为两组,分剐给予艾司西酞普兰与文拉法辛治疗,疗程6周。用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应。【结果】治疗6周,艾司西酞普兰组的有效率为82．4％（42／51）,文拉法辛组的有效率为78．4％（40／51）,两组问差异无统计学意义（P〉O．05）。【结论】艾司西酞普兰与文拉法辛疗效相仿,是一种安全有效的抗抑郁药。     

多西紫杉醇与吉西他滨联合PF方案治疗非小细胞肺癌的疗效比较

【目的】比较多西紫杉醇联合PF方案与吉西他滨联合PF方案治疗中晚期NSCLC的疗效、生存率及毒副反应。【方法】对120例经病理或细胞学证实的晚期NSCLC的初治患者给予联合化疗，随机分为多西紫杉醇联合PF组（A组）与吉西他滨联合PF组（B组），两组一般情况具有可比性，A组，多西紫杉醇40mg／m^2加入生理盐水200mL静脉滴注1h，d1-8；顺铂20mg／m^2，d1～5；5-Fu500mg／m^2静脉滴注，持续泵入120h。B组，吉西他滨600mg／m^2，静脉滴注，d1～8；顺铂20mg／m^2，d1～5；5-Fu 500mg／m^2静脉滴注，持续泵入120h。两组均以21d为1个周期，每例治疗不超过6个周期。【结果】A组患者总有效率为53．3％，1年生存率为48．7％，中住生存期9．1个月；B组患者总有效率为51．6％，1年生存率为44％，中位生存期为8．9个月。两组相比差异无显著性。多西紫杉醇联合PF组和吉西他滨联合PF组的毒副反应发生率差异无显著性（P〉0．05）。【结论】多西紫杉醇联合PF方案与吉西他滨联合PF方案相比疗效相似，毒副反应、中位生存期、1年生存率及生活质量相似，值得临床推荐应用。     

卡培他滨和伊利替康联合热疗治疗晚期结直肠癌疗效观察

【目的】评价卡培他滨和伊利替康联合局部热疗方案治疗晚期结直肠癌的疗效与安全性。【方法】50例经病理组织学证实的晚期结直肠癌患者随机分为联合组和化疗组,每组均予伊利替康180mg／m^2静脉滴注,90min,d1;卡培他滨每日口服2500mg／m^2,连服两周治疗,联合治疗组在化疗d1、d4、d7、d10分别接受局部热疗,每次60min,每3周重复,完成2个周期后判定疗效。【结果】热疗组和化疗组的有效率（RR）分别为48％,40％（P〈0．05）。中住疾病进展时间分别为34周,28周（P〈0．05）,中性粒细胞减少,恶心呕吐和腹泻是两组较为常见的毒副反应,热疗组较化疗组发生率明显减少（P〈0．05）。【结论】卡培他滨联合伊利替康加局部热疗治疗晚期结直肠癌的疗效高;局部热疗可降低化疗的毒副反应。     

氯胺酮联合曲马多术后镇痛在腹腔镜宫外孕手术中的应用

【目的】比较术前单应氯胺酮与术前应用氯胺酮复合术中应用曲马多对腹腔镜宫外孕病灶清除术术后的镇痛效果差异,为临床术后镇痛提供理论与方法的指导。【方法】选取气管插管静吸复合全身麻醉下施行腹腔镜宫外孕病灶清除手术患者120例,随机分成3组,每组40例,各组病人在麻醉诱导气管插管前均给予地塞米松40μg／kg,静脉诱导并行气管插管。A组为生理盐水对照组,手术开始前和手术结束前20min分剐静脉推注生理盐水2mL;B组于气管插管后手术开始前10min静脉推注氯胺酮2mg／kg,并于手术结束前20min静脉推注生理盐水2mL;C组于气管插管后手术开始前10min静脉推注氯胺酮2mg／kg,并于手术结束前20min静脉推注曲马多2mg／kg。观察各组气管拔管时间,术后4h、12h、24h镇痛评分（VAS）,术后止痛药使用人次。【结果】术后拔管时间三组间之间差异没有统计学意义（P〉0．05）。4个时间点的VAS评分,C组较A、B组明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）;B组和A组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。各时间点术后止痛药使用人次,B组与A组比较差异没有统计学意义（P〉0．05）;C组与A组、B组之间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】术前应用氯胺酮复合术中应用曲马多则可显著提高腹腔镜宫外孕病灶清除术的术后镇痛效果。