经额颞硬膜外入路进行海绵窦手术

目的研究经硬膜外入路进行海绵窦直接手术的手术方法。方法在经福尔马林固定的尸体头标本上,模拟硬膜外入路进行海绵窦及其邻近结构的显露和解剖。结果与结论经额颞硬膜外入路可以充分显露海绵窦,且神经血管损伤少,优于传统的硬膜内入路,适合于大多数海绵窦手术。     

颞下经硬膜外锁孔入路显微解剖学研究

目的　应用锁孔入路的新理念进行显微解剖学研究，为临床应用颞下经硬膜外锁孔入路提供依据。方法　模拟颞下经硬膜外锁孔入路，对10具经10％甲醛固定的成人尸头标本在显微镜下进行观察并测量显露的解剖结构。结果　颞下经硬膜外锁孔入路可以充分暴露海绵窦外侧壁及其内部结构。结论　颞下经硬膜外锁孔入路可用于累及海绵窦肿瘤的手术治疗。     

上颌窦-翼腭窝-海绵窦手术入路的显微解剖学研究

目的对上颌窦-翼腭窝-海绵窦手术入路相关结构进行显微外科解剖学研究,为手术入路提供解剖学基础.方法利用10例经福尔马林固定的国人成人尸头共20侧,完全模拟该手术入路,对入路相关解剖标志进行了详细地显微解剖、观察、拍摄、测量和统计.结果上颌窦后壁与翼腭窝区结构复杂,有重要的神经和血管经过,是颅前、中窝与鼻腔、窦肿瘤互相蔓延的通道.该入路可较好地显露海绵窦前外侧相关的结构.结论该手术入路是海绵窦入路的一个特殊方法,拓展海绵窦手术入路的路径,为利用颅底硬膜外间隙进行入路提供了依据.     

经颞下硬膜外锁孔入路暴露Meckel腔和海绵窦的显微解剖学研究

目的 研究经颞下硬膜外锁孔入路暴露Meckel腔和海绵窦的显微解剖学特点，为该入路的临床应用提供依据。方法 对10具经10％甲醛溶液固定的成人尸头标本模拟经颞下硬膜外锁孔入路，暴露Meckel腔、海绵窦及其相关结构，在显微镜下观察并测量它们的解剖结构。结果 经颞下硬膜外锁孔入路可以充分暴露Meckel腔、海绵窦外侧壁及海绵窦内部结构。结论 经颞下硬膜外锁孔入路手术治疗累及海绵窦和Meckel腔的病变是可行的。     

海绵窦病变的外科手术入路

目前对海绵窦区病变的手术治疗仍是神经外科的难题之一。海绵窦区病变的手术入路有海绵窦外侧壁入路，海绵窦上壁入路以及海绵窦下壁、后壁及内侧壁入路等五大类。其中外侧壁入路可显露整个海绵窦区域，此方法大量运用于临床。其它入路路径长，显露范围小，临床运用少。     

扩大翼点-经颞叶-经天幕入路的显微外科解剖学研究

目的 通过对扩大翼点-经颞叶-经天幕入路进行显微外科解剖学研究,为岩斜区肿瘤手术治疗提供解剖学基础.方法 在5例(10侧)成人湿性头颅标本上模拟扩大翼点-经颞叶-经天幕入路,并结合10例(20侧)成人头颅干性标本进行颅底骨性结构间距离的测量,显微镜下观察该人路的岩斜区结构显露情况.结果 扩大翼点-经颞叶-经天幕入路可充分显露海绵窦、鞍旁以及上、中斜坡等颅底重要结构.结论 扩大翼点-经颞叶-经天幕入路适用于向鞍旁和海绵窦方向侵及的岩斜区肿瘤,对于主体位于颅后窝的岩斜区肿瘤同样具有较好的可操作性.     

内镜下经鼻蝶入路海绵窦区的解剖研究

目的探讨经鼻蝶入路内镜手术和眶-颧入路开颅手术进入海绵窦区解剖学差异。方法选取12例成人尸颅标本,各选6例样本分别模拟经鼻蝶入路内镜手术和眶-颧入路开颅手术暴露海绵窦区,观察海绵窦内重要神经血管结构的暴露情况及位置关系,比较两科手术对于海绵窦区重要结构的显露程度及优缺点。结果眶-颧入路开颅手术,通过内侧三角、Parkinson三角、Kawase三角几乎可暴露海绵窦内所有结构;而经鼻蝶入路内镜手术,对于海绵窦前内侧及鞍旁区域暴露良好,不能暴露上斜坡区域。结论内镜下经鼻蝶入路进入海绵窦,操作简便,创伤小,可清楚暴露海绵窭内部结构,可用于临床上海绵窦病变的治疗。     

内镜下扩大经鼻蝶入路海绵窦的解剖研究

目的通过内镜下扩大经鼻蝶入路海绵窦的解剖学研究,为海绵窦病变手术入路的选择提供解剖学依据。方法在10例成人头颅标本上模拟3种扩大经鼻蝶入路即鼻中隔旁入路、中鼻甲切除入路、中鼻道入路,观察各手术入路重要的解剖标志和显露范围。结果蝶窦开口、斜坡凹陷、颈内动脉隆起、视神经隆起、颈内动脉-视神经隐窝、翼管等为重要的手术标志。颈内动脉海绵窦段双弯曲型18侧,不典型弯曲型2侧。结论内镜下扩大经鼻蝶入路是海绵窦病变的重要入路。     

经硬膜外入路切除海绵窦肿瘤(附18例报告)

目的 报告１８例海绵窦肿瘤的经硬膜外入路显微外科治疗的经济。方法 回顾性分析自１９９４￣１９９８年８月经硬膜外入路切除１８例海绵窦肿瘤的临床及影像学特征、手术方法、手术结果及手术并发症等。结果 全部肿瘤全切除，无手术死亡，术后４５％颅神经症状得到改善，４５％颅神经症状同术前，１０％颅神经症状加重，１１％术后出现新颅神经症状。随访２月至４８月（平均２４月）无复发。结论 海绵窦肿瘤可采用单一硬膜外入路     

扩大经鼻蝶入路海绵窦的内镜解剖研究

目的通过对扩大经鼻蝶窦入路的内镜解剖学研究,为临床应用提供形态学基础.方法在10具动脉灌注染料的成人尸头上模拟扩大经鼻蝶窦手术入路,测量海绵窦内重要结构与鞍底的距离.结果扩大经鼻蝶手术入路可清晰显示鞍底的骨膜、硬脑膜外层、海绵窦内侧壁,及海绵窦内的颈内动脉及其分支血管、动眼神经、滑车神经、展神经及视神经等结构.结论内镜下行扩大经鼻蝶手术入路可清晰显露海绵窦及其内的解剖结构,适用于鞍内病变侵犯海绵窦的外科治疗.     

海绵窦显微解剖及颅眶颧入路研究

目的为海绵窦的颅眶颧入路提供解剖学依据。方法成人头颅湿标本15例，血管内灌注乳胶染料后进行至海绵窦的相关手术入路操作，手术显微镜下观测海绵窦的解剖结构，每侧测量了12个海绵窦各壁上解剖三角的有关数据，将颅眶颧入路与其他手术入路进行比较。结果通过Hakuba三角和Parkinson三角几乎能暴露海绵窦内所有结构。结论经海绵窦三角直接手术，既不损伤重要神经血管又能进入海绵窦内，充分认识有关解剖三角是手术顺利进行的前提。颅眶颧入路能充分暴露海绵窦侧壁各解剖三角。有利于进行海绵窦复杂病变的手术。     

虚拟现实技术量化经额入路显露海绵窦区显微解剖研究

目的利用Dextroseope虚拟现实系统定量评价经额人路显露海绵窦区的显微解剖特点。方法根据尸头CT和MRI影像数据,以Dextroscope虚拟现实系统构建海绵窦三维解剖模型,分别选择颅盖和颅底标识点连成三角形模拟手术骨窗和海绵窦不同显露术野(三角面A、B、c)。结果不同术野三角形面积比较,B面术野最大(均P=0.000).但是到达术野前的操作空间和经过脑组织的体积A、B、c三面之间差异无统计学意义(P>0.05)。经C面术野到达海绵窦前所需磨除前床突和显露颈内动脉及其分支的体积,分别大于经B面和经A面术野(均P=0.000);经B面术野进入海绵窦后磨除前床突的体积,以及显露脑神经和颈内动脉的体积分别大于经C面和A面术野(均P=0.000);经A面术野与经B面术野进入海绵窦后显露垂体的体积差异无统计学意义(P>0.05);经C面术野不显露垂体。结论虚拟现实技术模拟经额显露海绵窦显微手术入路具有快捷、直观、量化、可重复等优势。     

Meningo-orbital fold (MOF) as a guiding point in extradural approach to the anterior clinoid process

BACKGROUND AND PURPOSE: The essential stage of Dolenc's approach to the cavernous sinus is the incision of the meningo-orbital fold (MOF) without damaging nervous structures in the superior orbital fissure. The goal of the research is to perform a topographic and morphometric study of the meningo-orbital fold. MATERIAL AND METHODS: Formalin preserved central cranial base specimens from twenty adults (40 sides) were dissected for this study. The dissection was based on Dolenc's epidural approach to the cavernous sinus. RESULTS: The average width of MOF is 8.4 mm on the right side and 8.3 mm on the left side. The meningo-orbital artery (MOA) is an important reference point in recognizing the superior orbital fissure. In 75% (15 specimens) of cases the meningo-orbital artery passes by the superior fissure at a distance of a few millimeters. In 25% (5 specimens) of cases the MOA passes through the lateral margin of the superior orbital fissure. CONCLUSIONS: The MOF is an inset of the external layer of the dura mater of the middle cranial fossa which passes through the superior orbital fissure and joins the periorbita at the level of the sphenoparietal sinus. The average width of the MOF is 8.4 mm on the right side and 8.3 mm on the left side. The new approach to the safe incision of the MOF relies on the medial margin identification by splitting both layers in the lateral wall of the cavernous sinus between V1 and V2. After identification of the medial margin, it is possible to separate the margin from the superficial layer of the cavernous sinus, from the side anterior and middle cranial fossae. It is then possible to perform a safe incision of the MOF without any danger of damaging the nerves.     

两种不同入路手术治疗海绵窦区肿瘤

目的探讨海绵窦区肿瘤切除的手术入路,以提高手术全切率,降低残障率.方法对14例海绵窦内肿瘤行硬膜下入路切除5例,行硬膜外入路切除9例,比较两种入路的方法及疗效.结果行硬膜下入路者中全切除2例,大部切除3例;术后出现新的神经功能障碍4例.行硬膜外入路者中全切除5例,次全切除3例,大部切除1例;术后出现新的脑神经功能障碍3例,其中1例完全恢复.结论针对不同类型的肿瘤及生长特性,选择适当的手术入路和显微神经外科技术,可有效提高全切率,降低残障率.     

Surgical treatment of invasive pituitary adenomas (somatotropinoma or corticotropinoma)

AIM OF THE STUDY: To evaluate efficiency of the transcranial epidural approach in the treatment of invasive GH- or ACTH-secreting pituitary adenomas with extension to the cavernous sinus. MATERIAL AND METHODS: During the past two years (from January 2000 to December 2001) 14 patients with invasive GH- or ACTH-secreting pituitary adenomas extending to the cavernous sinus were operated on using the transcranial epidural approach. Our experience is based on an analysis of 12 patients with GH-secreting tumors and 2 patients with ACTH-secreting adenomas. The patients' mean age was 45.36 years (range 28-66, SD +/- 10.26 years). Parasellar extension of the tumor was measured using the Knosp scale--in all the cases there was an extension to the cavernous sinus, in stage III (4 patients) or stage IV (10 patients). RESULTS: In none of the cases a total surgical removal of the invasive GH-secreting adenoma was attained (according the following cure criteria: basal serum GH level below 2.5 micrograms/l, OGTT < 1 microgram/l, normal sex- and age-related IGF-I level). In four patients the surgery resulted in a reduction of the basal serum GH level to below 5 micrograms/l (their postoperative mean serum IGF-I level was 530 micrograms/l--significantly lower, but still abnormal, p < 0.05). In a single case of a female patient the basal serum GH level was below 10 micrograms/l, while in other 7 patients the GH level remained above 10 micrograms/l. Remission (normalization of 24-hour urine-free cortisol (UFC) and its metabolites) was achieved in one patient with the Cushing disease. There were no complications involving case fatality. A transient deterioration of the third cranial nerve function observed in one patient disappeared within 3 months from the surgery. There was no deterioration of pituitary function and no cases of diabetes insipidus in our group. CONCLUSION: Transcranial epidural approach is an alternative to radiotherapy and/or prolonged medication in the treatment of invasive GH- or ACTH-secreting pituitary adenomas.     

虚拟现实技术量化经额入路显露海绵窦区显微解剖研究

目的利用Dextroscope虚拟现实系统定量评价经额入路显露海绵窦区的显微解剖特点。方法根据尸头CT和MRI影像数据,以Dextroscope虚拟现实系统构建海绵窦三维解剖模型,分别选择颅盖和颅底标识点连成三角形模拟手术骨窗和海绵窦不同显露术野（三角面A、B、c）。结果不同术野三角形面积比较,B面术野最大（均P=0．000）,但是到达术野前的操作空间和经过脑组织的体积A、B、C三面之间差异无统计学意义（P〉0．05）。经C面术野到达海绵窦前所需磨除前床突和显露颈内动脉及其分支的体积,分别大于经B面和经A面术野（均P=0．000）;经B面术野进入海绵窦后磨除前床突的体积,以及显露脑神经和颈内动脉的体积分别大于经c面和A面术野（均P=0．000）;经A面术野与经B面术野进入海绵窦后显露垂体的体积差异无统计学意义（P〉0．05）;经c面术野不显露垂体。结论虚拟现实技术模拟经额显露海绵窦显微手术人路具有快捷、直观、量化、可重复等优势。     

Kawase's入路对岩斜区暴露范围的量化研究

目的 量化研究Kawase's入路对岩斜区的暴露面积,明确Kawase’s入路适用范围,为临床手术入路的选择提供解剖学基础.方法 成人头颅湿标本8例,采用Kawase's入路进行手术模拟操作,观察神经、血管走行关系,并测量重要结构,采用CT三维重建测量岩斜区暴露范围.结果 Kawase's三角磨除深度为(1.16±0.14) cm,岩斜区暴露面积为(5.48±0.71) cm2,暴露范围下限距鞍背(2.26±0.22) cm.该入路可暴露中上斜坡、蝶岩裂部和海绵窦后部.结论 Kawase's入路适用于位于内听道内侧中上斜坡、蝶岩裂部及颅中窝底肿瘤,伴或不伴海绵窦侵袭.