脑外伤后脑性盐耗综合征诊疗探讨

目的 探讨脑外伤病人并发脑性盐耗综合征的病因、发病机制、诊断及治疗经验.方法 回顾性分析脑外伤后发生脑性盐耗综合征的21例病人,通过其临床表现及实验室指标明确诊断,确定治疗方法.结果 除1例死于外伤性脑梗死外,20例病人低血钠纠正.结论 低血钠、高尿钠、低血容量及意识状态改变支持脑性盐耗综合征的诊断.补液和补钠是治疗的主要方法.     

颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的诊治体会

目的探讨颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾性分析15例颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者的临床资料。结果经补液、补钠治疗7～20d后13例血钠、尿钠恢复正常;死亡2例,1例死于原发性颅脑损伤,1例死于多脏器功能衰竭。结论颅脑损伤并发脑性盐耗综合征早期诊断的关键在于密切监测血钠、血容量及尿钠的变化,其治疗原则是补充血容量并恢复钠的正平衡。     

颅脑损伤致脑性低血钠症的诊断与治疗

颅脑损伤致低血钠症或称脑性盐耗,是脑损伤病人的严重并发症。这类病人多发生于颅底部广泛脑挫伤,下丘脑的直接或间接损害,若未能及时处理,将影响颅脑损伤抢救的成功率。作者总结近数年来在抢救治疗急性颅脑损伤过程中及时诊断并处理脑性低血钠症16例,总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组病人男14例,女2例,年龄15～72岁,低血钠症持续时间长达半年,最短者7d,平均30d。CT片所见损伤的部位:①额叶底部广泛脑组织挫伤并发血肿10例;②额颞部广泛脑挫伤并硬脑膜下血肿3例;③胼胝体区挫伤出血1例;④外伤性蛛网膜下腔出血1例;⑤受伤后CT片未见异常,但临床上病人长期昏迷1例。伴有颅底骨折者7例。     

中枢性低钠血症的临床特点

目的探讨中枢性低钠血症的临床特点。方法回顾性分析34例中枢性低钠血症患者的临床资料。结果34例患者均因不同的脑部疾病住院治疗过程中,在原有疾病的基础上出现烦躁、嗜睡、意识障碍加深、呕吐、肢体抽搐及脱水表现;实验室检查:34例患者血钠均<135 mmol/L,尿钠均>260 mmol/d;8例中心静脉压检测,5例低于6 cmH2O。19例诊断为中枢性低钠血症——抗利尿激素不适当分泌综合征(SI-ADH),7例为中枢性低钠血症——脑性盐耗综合征(CSW S),另8例初诊为SIADH,因脱水治疗后症状加重,修正诊断为CSW S。19例SIADH患者给予限水、利尿治疗,15例CSW S患者予以水化、补钠治疗,数日后所有患者血钠、尿钠基本恢复正常,除3例仍昏迷外,31例病情均有好转。结论低血钠、高尿钠及意识状态改变是中枢性低钠血症的临床特征;SIADH以限水治疗为原则,CSW S则以水化和补盐治疗为原则。     

神经外科患者并发低钠血症的临床分析及处理

目的 探讨神经外科患者并发低钠血症的临床特点及诊断与治疗.方法 收集76例并发低钠血症神经外科患者的资料,分析其临床表现、实验室检查和治疗措施,根据不同病因分为四种类型,治疗基础性疾病的同时分别予以不同的治疗方法.结果 因摄入不足或强力利尿脱水引起的低钠血症40例,尿崩症15例,脑性盐耗综合征12例,抗利尿激素不适当分泌综合征9例.76例低钠血症均得到纠正.结论 神经外科患者并发低钠血症的常见原因是强力脱水利尿治疗的同时摄入不足、尿崩症、脑性盐耗综合征、抗利尿激素不适当分泌综合征,治疗上只要早期发现,及时针对病因处理,均可以较快的予以纠正.     

重型颅脑损伤和鞍区肿瘤术后脑性盐耗综合征15例

目的 探讨重型颅脑损伤和鞍区肿瘤术后病人并发脑性盐耗综合征的病因,发病机制,诊断及治疗经验。方法 回顾性分析重型颅脑损伤和鞍区肿瘤术后发生脑性盐耗综合征的15例病人,通过其临床表现及实验室指标明确诊断,确定有效的治疗方法。结果 经过治疗,15例病人低血钠症状恢复。结论 低血钠、高尿钠、低血容量及意识状态改变是脑性盐耗综合征的诊断依据,水化及补盐治疗安全有效。     

颅脑损伤并低钠血症的诊断与治疗

目的探讨颅脑损伤低钠血症的发病机制、诊断和治疗。方法对80例颅脑损伤后继发低血钠患者的临床资料进行回顾性分析。结果 80例低钠血症患者经及时诊断和治疗后,按GOS判断预后,恢复良好62例,中残7例,重残3例,植物生存2例,死亡6例。结论低钠血症的发生原因很多,是不同病理综合征的共同表现,要提早预防,及时发现,治疗应依不同类型区别对待,获得良好预后。     

解读《神经外科低钠血症的临床诊疗指南》

低钠血症是临床常见的电解质紊乱,在神经外科中尤以脑性盐耗和抗利尿激素不适当分泌综合征常见,但二者在病因、临床表现和治疗上均有本质区别。如对低钠血症认识不足或治疗不当可引起多种并发症。2009年美国弗洛里达大学的多学科工作组制定的《神经外科低钠血症的临床诊疗指南》对神经外科低钠血症的分类诊断、病因分析及治疗方案均进行了详细论述,现解读如下,以作为神经外科低钠血症诊疗时的参考。     

颅脑创伤后并发低钠血症118例诊疗分析

目的探讨颅脑创伤后并发低钠血症的临床特点及中枢性低钠血症的诊治经验。方法回顾性分析2005年1月至2011年1月我院神经外科收治的118例并发低钠血症的颅脑创伤患者的临床资料,通过临床表现及实验室检查明确诊断,探索有效的治疗方案。结果本组治愈103例(87.3%),死亡15例(12.7%),其中放弃治疗2例,死于各种并发症13例,无低钠血症死亡病例。轻中型、重型及特重型颅脑损伤患者的中重度低钠血症发生率分别为37.0%、54.3%和76.2%(χ2=7.296,p=0.026);三种类型颅脑损伤患者的低钠血症持续时间超过8天的发生率分别为48.1%、50.0%和85.7%(χ2=9.220,p=0.010)。诊断为脑性盐耗综合征(CSWS)22例(18.6%),抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)7例(5.9%),营养性低钠血症89例(75.5%)。CSWS组和SIADH组中血钠浓度与营养性低钠血症组相比无显著性差异(t=-0.896,p=0.609);血浆ADH及血浆渗透压与营养性低钠血症组相比存在显著性差异(t≥130.31,p0.05)。结论颅脑损伤越重,发生中重度低钠血症可能性越大,低钠血症持续时间越长。CSWS组血浆ADH显著低于营养性低钠血症组,SIADH组血浆ADH显著高于营养性低钠血症组,CSWS组和SIADH组血浆渗透压均低于营养性低钠血症组。CSWS和SIADH是导致颅脑创伤后低钠血症的主要原因,两者在发病机制、临床诊断及治疗方面都存在明显区别。早期诊断,及时明确类型,针对性积极治疗,可有效降低患者致残率和致死率,改善预后。     

重型颅脑外伤后抗利尿激素异常分泌综合征14例分析

目的探讨重型颅脑外伤病人抗利尿激素异常分泌综合征的病因、发病机制、诊断及治疗。方法 回顾性分析重型颅脑外伤后发生抗利尿激素异常分泌综合征14例,通过其临床表现及实验室检查,明确诊断,确定有效的治疗方法。结果 全部病例低血钠症状恢复。结论低血钠、高尿钠及限水治疗有效是抗利尿激素异常分泌综合征的诊断依据。     

颅咽管瘤全切除术后低钠血症的诊断及处理

目的：探讨颅咽管瘤全切除患术后发生低钠血症的诊断及处理方法。方法: 回顾性分析我科近4年颅咽管瘤全切除术后并发低钠血症的36例患。根据实验室检查、 临床症状及中心静脉压确定低钠血症的类型并给予对症处理。结果：1例死于继发性脑梗塞，1例自动出院，34例患低钠血症状恢复。结论：中枢性低钠血 症包括脑性盐耗综合征（CSWS）和抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）。前应予以充分补钠、补水,可通过肠内及静脉两种方式进行补充；后却需要限水治疗。     

颅咽管瘤切除术后低钠血症的诊断和治疗

目的探讨颅咽管瘤切除术后低钠血症的病理生理、诊断和治疗。方法对我科收治的44例颅咽管瘤切除术后发生低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析,根据临床症状、实验室检查、中心静脉压确定低钠的程度及类型并进行相应处理。结果除2例病人自动出院外,其余病人的低钠血症得到良好纠正。结论颅咽管瘤术后低钠血症的发生率很高,引起低钠的原因有脑性盐耗综合征和抗利尿激素异常分泌综合征,治疗原则各不同,前者要补液、补盐,后者要适当限水、利尿。     

神经外科疾病并发SIADH和CSWS的治疗

低钠血症是神经外科临床常见疾病,多因利尿、尿崩症、抗利尿激素分泌不当综合征(syndrome of inappropriateantidiuretic hormone secretion,SIADH)、脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)引起,其中SIADH和CSWS引起的低钠血症比较顽固,如不及时正确诊断和有效治疗,其会加重原发病的程度,增加治疗难度,后果非常严重,甚至危及生命.     

中枢性低钠血症的诊断及治疗

目的探讨中枢性低钠血症的诊断及处理方法。方法回顾性分析我院神经外科从1995年1月至2005年2月收治的42例中枢性低钠血症患者的诊断及治疗方法。结果除3例患者因原发性脑干损伤在伤后5d内死亡外,其余患者的低钠血症均在1～4周内得到纠正。结论中枢性低钠血症包括脑性盐耗综合征(CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)两种类型,其临床表现相似,而处理原则相反。CSWS的治疗原则是以补盐、补水达到恢复血容量及维持钠的平衡为目的;SIADH的治疗原则是以限制水入量、降低血容量,使血钠恢复正常为目的。     

神经外科低钠血症的鉴别诊断和处理

目的探讨各型低钠血症的诊断和处理原则。方法回顾性分析562例低钠血症的临床资料,分出不同的类型给以不同的处理。结果562例中因利尿引起430例,补钠不足46例,尿崩症56例,抗利尿激素分泌不当综合征18例,恼性盐耗综合征11例,1例由肾小管损伤引起。结论因补钠不足或利尿引起的补钠即可,尿崩症以补充抗利尿激素为主,抗利尿激素分泌不当综合征应以限水为主,脑性盐耗综合征须采取综合治疗,肾小管损伤低钠血症会随着肾小管功能恢复而纠正。     

脑性盐耗综合征研究进展

一、发展史与发病情况 中枢性低钠血症是神经外科常见的并发症．主要有抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion。SIADH）和脑性盐耗综合征（Cerebral salt wasting syndrome，csws）。CSWS在1950年由Peters提出，主要表现为肾脏保钠功能下降，尿钠进行性增多，血容量进行性减少而引起的低血容量和低钠血症。[第一段]     

鞍区肿瘤术后低钠血症的临床研究

目的探讨鞍区肿瘤术后低钠血症的发生规律及其针对不同综合征的治疗方法。方法本组42例鞍区肿瘤患者人院后皆行鞍区肿瘤切除术，对术前及术后的血钠、尿钠、尿比重、中心静脉压等指标进行连续监测，根据诊断标准分辨出抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）及脑性盐耗综合征（CSWS），并根据不同诊断进行相应的治疗，其中CSWS患者分成应用及未应用氢化可的松两组，比较两种不同治疗方法的效果。结果42例患者中11例出现不同程度的低钠血症，其中垂体腺瘤9例，颅咽管瘤2例。符合CSWS的8例，SIADH的3例。SIADH一般发生在手术早期，特别是3d以内，且伴有尿量的减少和尿比重增加；而CSWS出现较晚，一般在3d以后，不伴有尿量的减少和尿比重增加。CSWS的主要处理是钠和水的补充，辅以氢化可的松治疗的效果要好于单纯补充水钠。结论鞍区肿瘤术后CSWS较常见，水钠补充辅以氢化可的松治疗效果较好。     

经蝶窦垂体腺瘤切除术后抗利尿激素分泌不适当综合征的诊治

目的探讨经蝶窦垂体腺瘤切除术后并发抗利尿激素分泌不适当综合征（SIADH）的诊断、鉴别诊断和治疗。方法对18例该病患者的临床表现及诊治情况进行回顾性分析。结果患者在术后4-9d出现血钠低于130mmol／L．尿量减少、尿比重增高，补钠难以纠正现象。治疗2～8d内症状好转，血钠恢复，治愈出院，无一例死亡。术后3个月复查时无SIADH复发。结论经蝶窦垂体腺瘤切除术后并发SIADH临床表现无特异性，临床上容易误诊，早期采用的试验性限水限钠疗法既是诊断的主要手段。又是治疗的有效方法。