腹膜透析患者高磷血症管理的证据总结

目的 系统检索、评估、总结腹膜透析(PD)患者高磷血症管理的证据。方法 使用PIPOST模式确定循证问题,按照证据金字塔“6S”证据模型自上而下检索Up To Date临床顾问、BMJ最佳临床实践、国际指南协作网、Cochrane图书馆等网站、肾病专业协会中与PD患者高磷血症管理相关的临床决策、指南、证据总结、行业标准、规范、推荐实践、专家共识、meta分析、系统评价、随机对照试验。检索时限从2012年1月1日-2022年10月31日。由2名研究者独立对文献质量进行评价并提取相关证据。结果 共纳入17篇文献,包括临床决策实践3篇、指南9篇、专家共识2篇、证据总结1篇、meta分析共1篇、标准操作规程1篇,共提取了24条关于PD患者高磷血症管理的证据,包括高磷血症管理原则、饮食管理、药物管理、透析管理、健康教育、随访6个方面。结论 本研究总结了PD患者高磷血症管理的证据,可为临床医护人员制定PD患者高磷血症管理方案提供依据。     

神经性厌食患者饮食行为管理的最佳证据总结

目的 检索、评价并整合国内外神经性厌食患者饮食行为管理的相关证据,为临床护理提供参考。方法系统检索国内外数据库中有关神经性厌食患者饮食行为管理的临床决策、推荐实践、证据总结、临床实践指南、系统评价/Meta分析和专家共识。检索时限为建库至2022年2月,由3名研究者对文献进行方法学质量评价,并根据主题对证据进行提取和汇总。结果 共纳入16篇文献,其中临床决策2篇,证据总结2篇,指南9篇,系统评价3篇。从多学科团队、管理目标、评估、管理实践、心理治疗、健康教育6个方面汇总26条最佳证据。结论 该研究总结了神经性厌食患者饮食行为管理的最佳证据,在后续证据转化过程中应结合国内临床具体情境,有针对性地选择证据,以规范患者饮食行为,改善其临床结局。     

脊髓损伤患者神经源性肠道功能障碍管理的最佳证据总结

目的检索、评价并整合国内外脊髓损伤患者神经源性肠道功能障碍(NBD)管理的最佳证据, 为临床开展相关循证实践提供依据。方法计算机检索国内外各数据库、专业协会网站中关于脊髓损伤患者NBD管理的证据, 包括指南、专家共识、临床决策及系统评价, 检索时限为建库至2023年3月31日。结果共纳入文献13篇, 包括指南5篇、证据总结5篇、专家共识2篇、临床决策1篇。从脊髓损伤患者NBD管理的病史评估、药物管理、物理治疗、饮食运动及健康教育5个方面总结了33条推荐意见。结论本研究汇总的脊髓损伤患者NBD管理最佳证据具有科学性和实用性, 医护人员应结合临床实际情况选择性应用最佳证据。     

减重术后患者脱发管理的最佳证据总结

目的 总结减重术后患者脱发管理的相关证据,为后期管理提供循证依据。方法 检索UpToDate、BMJ Best Practice、国内外指南及协会网站等中英文数据库中关于减重术后患者脱发管理的相关文献,检索时限为建库至2023年5月。对纳入的文献质量进行严格评价并对提取的证据进行质量分级和确定推荐级别。结果 共纳入7篇文献,包括临床决策1篇、指南2篇、系统评价3篇、专家共识1篇。汇总了多学科团队、心理管理、脱发评估及随访、营养管理、药物治疗5个方面的15条最佳证据。结论 该研究总结的减重术后患者术后脱发管理的最佳证据可为临床管理此类患者提供循证依据,具有科学性,但医护人员在临床应用证据时需考虑证据的可行性、适宜性、临床意义及有效性,以便对患者提供更加个性化的管理方案。     

阿尔茨海默病患者情绪障碍管理的最佳证据总结

目的 检索、总结阿尔茨海默病患者情绪障碍管理的最佳证据,为临床工作提供参考,帮助改善阿尔茨海默病患者的情绪障碍。方法 遵循“6S”证据模型,计算机检索国际指南协作网、美国指南网、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰校际指南网、加拿大安大略注册护士协会、中国指南网、UpToDate、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、中国知网等数据库有关阿尔茨海默病患者情绪障碍管理的高级别证据。检索时段为建库至2021年5月。结果 共纳入12篇文献,包括指南7篇、专家共识4篇、系统评价1篇,最后从5个方面总结了23条最佳证据。结论 阿尔茨海默病患者情绪障碍管理的最佳证据可为临床医护人员提供循证证据,以科学的方法管理阿尔兹海默病患者的情绪障碍,有助于提高患者的生活质量。     

原发性骨质疏松症患者营养管理的最佳证据总结

目的 总结国内外原发性骨质疏松症患者营养管理的相关证据,为科学制定原发性骨质疏松症营养管理方案提供参考。方法 针对原发性骨质疏松患者的营养管理提出循证问题,系统检索JBI、国际指南协作网、UpToDate、英国国家卫生与临床优化研究所、美国指南网、美国膳食指南网、CINAHL、欧洲临床营养和代谢学会、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、中国知网、中华医学会系列期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库和医脉通中的相关证据,包括临床决策、指南、系统评价、证据总结、专家共识等。对纳入的文献进行质量评价、证据提取和汇总。结果 共纳入13篇文献,其中5篇指南、3篇专家共识、3篇临床决策、2篇系统评价。最终总结出7个方面26条最佳证据。结论 本研究总结的原发性骨质疏松症患者营养管理的最佳证据内容丰富,但在证据转化及应用时应考虑患者个体因素及偏好,有针对性地应用证据。     

乳腺癌化疗患者睡眠障碍非药物管理的最佳证据总结

目的检索、评价并总结国内外关于乳腺癌化疗患者睡眠障碍非药物管理的最佳证据, 为医护人员对乳腺癌化疗患者开展睡眠障碍规范化评估和管理提供循证依据。方法按照PIPOST模式将临床问题转化为循证问题, 根据"6S"证据模型, 系统检索国内外数据库和专业协会网站中与乳腺癌化疗患者睡眠障碍非药物管理有关的文献, 包括临床决策、证据总结、指南及系统评价等。检索时限均为建库至2022年12月17日。由2名接受过循证护理系统培训的研究人员独立完成纳入文献的质量评价和证据提取及汇总。结果共纳入16篇文献, 其中2篇临床决策、1篇证据总结、5篇指南、6篇系统评价、2篇随机对照研究。最终从多学科协作、危险因素识别、评估与监测、转诊、心理行为干预、运动管理、补充疗法7个方面总结了25条最佳证据。结论本研究总结目前关于乳腺癌化疗患者睡眠障碍非药物管理的最佳证据, 医护人员可遵循最佳证据对患者睡眠障碍症状进行标准化评估, 并根据临床情境和患者意愿选择合适的干预方案, 以提高患者睡眠质量。     

老年患者多重用药管理的最佳证据总结

目的 总结老年多重用药患者用药管理的最佳证据,为规范老年患者多重用药管理提供循证依据。方法 检索BMJ Best Practice、UpToDate、美国国立临床诊疗指南数据库、英国国家卫生与临床优化研究所、加拿大安大略注册护士协会、医脉通、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute,JBI）循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、PubMed、中国知网、万方等数据库及网站中有关老年多重用药患者用药管理的相关证据,检索时限为建库至2022年2月。采用JBI循证卫生保健中心的文献质量评价标准和证据分级系统对纳入文献进行质量评价和分级汇总。结果 共纳入8篇文献,其中指南2篇,专家共识4篇,系统评价2篇。共总结出老年多重用药患者用药安全评估、管理支持、教育、自我管理4个方面的19条证据。结论 本研究证据总结过程较为具体、全面、科学,临床医护人员需结合医院实际、临床情景、患者个体情况选择最佳证据应用于临床,从而规范患者用药管理行为,保证用药安全。     

住院患者急性心力衰竭急救护理最佳证据总结

目的：检索、评价和总结住院患者急性心力衰竭(AHF)急救护理的相关证据,为护理人员进行急救管理提供证循证依据。方法：计算机检索国内外2016年1月1日～2023年2月7日数据库、指南网站、相关专业协会网站有关AHF的住院患者急救护理相关证据,包括指南、专家共识、临床决策、系统评价、推荐实践及证据总结。结果：共纳入16篇文献,包括1篇临床决策、11篇指南、3篇专家共识、1篇标准,从团队管理、预警评估、体位管理、氧疗、用药管理、容量管理、机械辅助、病情观察、舒缓护理9个方面,共总结38条证据。结论：该研究汇总了住院患者AHF急救护理的最佳证据,建议护理人员应用证据时审慎考虑临床情景并结合患者意愿,制订更加规范、科学的临床急救护理方案。     

成人化疗患者恶心呕吐非药物管理的证据总结

目的 检索、评价并整合成人化疗患者恶心呕吐非药物管理的相关证据。方法 计算机检索BMJ最佳临床实践、Up To Date临床顾问、JBI循证卫生保健中心、Cochrane图书馆、PubMed和Embase等数据库中关于成人化疗患者恶心呕吐非药物管理的临床决策、证据总结、指南、专家共识及系统评价等,检索时间为2016年1月1日—2021年10月31日,由研究者根据相关文献评价标准进行评价并提取证据。结果 纳入33篇文献,包括临床决策2篇、指南6篇、专家共识3篇、证据总结4篇和系统评价18篇,从防治原则、非药物性干预措施及其他方面3个点总结了39条证据。结论 该研究总结的证据可为临床开展化疗患者恶心呕吐非药物管理提供依据,但应结合临床情境和患者喜好,有针对性的应用最佳证据。     

一例急性呼吸窘迫综合征伴机械辅助通气患者的循证护理:卧位方式的选择

目的运用循证医学方法,为1例机械辅助通气的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者制定合理的卧位方案。方法在充分评估患者病情的基础上,根据PICO原则,提出临床问题,检索Cochrane图书馆(2005～2011.1)、DARE(2011.3)、CCTR(2011.3)、MEDLINE(1996～2011.1)以及CNKI(1979～2011.1),查找高质量临床证据,并根据患者情况及家属意愿制定合理护理方案。结果共检索出有关机械辅助通气的ARDS或急性呼吸衰竭患者合理卧位的Meta分析3篇,随机对照试验3篇,系统评价1篇,自身前后对照研究1篇。证据表明:①早期对患者应用俯卧位,尤其是针对双肺或左肺功能障碍者,可以有效改善其氧合状况,降低呼吸机相关性肺损伤的发生率;②长期俯卧位会增加压疮发生的危险性;③俯卧位可以延长患者生存时间,但尚无充分证据证明该卧位可以明显降低轻度ARDS患者的病死率。综合文献信息并结合患者具体病情,为其制定出如下护理方案:在发病早期(24～36小时内)给予俯卧位机械通气,同时加强受压部位的皮肤护理,预防压疮。经过4周左右的综合治疗和俯卧位机械通气,患者的氧合状况有了明显改善,SpO2达90%～100%,生命体征稳定,未出现呼吸机相关性肺损伤和压疮,患者准备脱机,转入普通病房进行后续治疗。结论为重度ARDS患者进行早期俯卧位机械通气,可以改善氧合,减少呼吸机相关性肺炎及肺损伤的发生,但对轻度ARDS患者采用俯卧位机械通气是否会延长生存时间、降低其病死率仍需高质量证据进一步验证。     

Liberation and animation for ventilated ICU patients: the ABCDE bundle for the back-end of critical care

Critically ill patients are frequently prescribed sedatives and analgesics to ensure patient safety, to relieve pain and anxiety, to reduce stress and oxygen consumption, and to prevent patient ventilator dysynchrony. Recent studies have revealed that these medications themselves contribute to worsening clinical outcomes. An evidence-based organizational approach referred to as the ABCDE bundle (Awakening and Breathing Coordination of daily sedation and ventilator removal trials; Choice of sedative or analgesic exposure; Delirium monitoring and management; and Early mobility and Exercise) is presented in this commentary.     

循证护理在降低机械通气患者呼吸机依赖中的应用

目的 探讨应用循证护理在降低机械通气患者呼吸机依赖中的作用.方法 选择在本科室住院的64例机械通气患者,随机分为实验组和对照组,每组各32例.两组患者均采用传统护理方法进行护理,实验组在此基础上引进循证护理理念进行护理.比较两组患者机械通气时间的差异.结果 实验组患者机械通气时间(33.12±10.21)d,较对照组(87.21±12.77)d短,两组比较,t=-4.83,P＜ 0.05,差异具有统计学意义.结论 运用循证护理方法对机械通气患者实施护理,可以调整患者异常的心理和生理状态,从而缩短患者机械通气时间,降低机械通气患者对呼吸机的依赖.     

An evaluation of the impact of the ventilator care bundle

A number of interventions have been shown to improve the outcomes of patients who are invasively ventilated in intensive care units (ICUs). However, significant problems still exist in implementing research findings into clinical practice. The aim of this study was to assess whether the systematic and methodical implementation of evidence-based interventions encapsulated in a care bundle influenced length of ventilation and ICU length of stay (LOS). A ventilator care bundle was introduced within a general ICU and evaluated 1 year later. The care bundle was composed of four protocols that consisted of prophylaxis against peptic ulceration, prophylaxis against deep vein thrombosis, daily cessation of sedation and elevation of the patient's head and chest to at least 30 degrees to the horizontal. Compliance with the bundle was assessed, as was ICU LOS, ICU mortality and ICU/high-dependency unit patient throughput. Mean ICU LOS was reduced from 13-75 [standard deviation (SD) 19.11] days to 8.36 (SD 10.21) days (p<0.05). Mean ventilator days were reduced from 10.8 (SD 15.58) days to 6.1 (SD 8.88) days. Unit patient throughput increased by 30.1% and the number of invasively ventilated patients increased by 39.5%. Care bundles encourage the consistent and systematic application of evidence-based protocols used in particular treatment regimes. Since the introduction of the ventilator care bundle, length of ventilation and ICU LOS have reduced significantly.     

Applying evidence to palliative care

OBJECTIVES: To discuss the evidence-based practice process for palliative care, from defining a clinical problem to implementation and evaluation of an evidence-based practice change. DATA SOURCES: Professional experience, literature, practice guidelines, and web sites related to evidence-based practice and palliative care. CONCLUSION: Nurses caring for patients needing palliative care need evidence from multiple sources. Using a systematic process to find and appraise evidence followed by strategically planning for implementation and evaluation of evidence-based practice changes optimizes the likelihood of enhanced patient care. IMPLICATIONS FOR NURSING PRACTICE: The integration of evidence-based practices into palliative care nursing will empower nurses to promote optimal patient outcomes and decrease practice variability.     

The ventilator circuit and ventilator-associated pneumonia

Historically, the relationship between the ventilator circuit and pulmonary infection was accepted as fact, without any scientific evidence. Hence the term, "ventilator"-associated pneumonia. Recent evidence, however, has demonstrated that the major sources of pneumonia in the ventilated patient are colonization of the gastrointestinal tract, with subsequent aspiration around the endotracheal tube cuff, and contamination by caregivers. In recent years, the relationship of respiratory care equipment to ventilator-associated pneumonia has been studied carefully. A number of clinical trials have demonstrated that routine changing of the ventilator circuit fails to impact the incidence of pneumonia in the ventilated patient. Additional studies evaluating the type of humidification device, type of suctioning device, and frequency of change of the devices have resulted in conflicting evidence. This paper reviews the role of the humidifier, ventilator circuit, and airway suctioning equipment on the pathogenesis and prevention of ventilator-associated pneumonia.     

Evidence-based practice and school nursing.

School nurses need to demonstrate that their practice is based on the best evidence available, which is usually data obtained from research. Evidence-based practice involves combining the best evidence available with nursing expertise and patient and family preferences to determine optimum care. Evidence-based practice guidelines are developed by carefully reviewing the available evidence on a topic and synthesizing this information into recommendations for practice. This article defines evidence-based practice and best evidence, describes the development of evidence-based practice guidelines, discusses factors that affect the use of research and evidence-based practice guidelines in school nursing, and reviews current sources of evidence-based practice guidelines for school nurses. Strategies that school nurses can use to incorporate evidence into their practice are discussed. One recommendation is that school nurses partner with nurse leaders and nurse researchers to develop evidence-based practice guidelines relevant to school nurse practice.     

Using evidence-based practice in providing care

Case managers are in prime positions that enable them to implement initiatives, which may lead to evidence-based practice. The possibilities abound regardless of the setting; case managers are charged with the delivery of patient care in the most efficient manner. When the best care is given to patients within the shortest time frame, everyone benefits--the patients and their families, case managers and other staff, and the entire organization. The various tools used to coordinate patient care--protocols and pathways--can be readily used to collect data in a standard way; this is a vital step in initiating evidence-based practice. Initiatives leading to evidence-based practice require several phases: obtaining evidence, monitoring the use of evidence, and evaluating the use of evidence in practice. This article will describe the use of evidence-based practice for case managers and demonstrate the steps to ensuring successful implementation in patient care activities.     

Patient–ventilator asynchrony in Saudi Arabia: Where we stand?

Patient–ventilator asynchrony in Saudi Arabia practices is common, and more emphasis on how to mitigate such a clinical problem is needed. This letter is intended to shed the light on the current national evidence of patient–ventilator asynchrony and how to step ahead for better patients' ventilation management.