失禁性皮炎大鼠模型的建立及不同护理措施的对比研究

目的:本研究旨在构建失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)大鼠模型并评估不同护理措施的治疗效果.方法:将54只SD大鼠随机分为9组:对照组、胰蛋白酶浸渍IAD模型组、模型+氧化锌组、模型+无痛皮肤保护膜组、模型+硅酮敷料组、联合模型组(人工尿液联合胰蛋白酶)、联合模型+氧化锌组、联合模型+无痛皮肤保护膜组和联合模型+硅酮敷料组,每组6只.每天观察IAD的严重程度.4 d后,H&E染色评估皮肤组织的病理改变;免疫组化检测MHC-Ⅱ的表达;蛋白质印迹分析检测肿瘤坏死因子-κB(NF-κB)p65、p-NF-κB p65、STAT1、p-STAT1蛋白质的表达情况.结果:IAD模型组的皮炎严重程度均高于对照组.与模型组相比,经氧化锌、无痛皮肤保护膜或硅酮敷料治疗4 d后,皮炎显著缓解(P<0.05)且pH值明显降低.H&E染色结果显示,模型组的大鼠皮肤组织结构严重破坏,创面无表皮覆盖,可见大量的炎性细胞浸润.经治疗后,皮肤组织明显恢复,其中硅酮敷料组恢复效果最好.与对照组相比,模型组的大鼠皮肤组织中MHC-Ⅱ、NF-κB p65、p-NF-κB p65、STAT1和p-STAT1的表达显著升高.经治疗后,以上蛋白质的表达显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05),其中硅酮敷料组降低最明显.结论:氧化锌、无痛皮肤保护膜和硅酮敷料均能有效减轻IAD的症状,但硅酮敷料的治疗效果最好.     

皮肤保护剂在失禁患者中的应用效果及相关因素分析

目的 探讨皮肤保护剂在失禁患者中的应用效果,并分析IAD发生的危险因素和保护因素,为临床提供有效的防范依据.方法 将2013年5月至2014年1月入住南通市某三级甲等医院4个监护病区（神经外科ICU、神经内科ICU、急诊ICU、综合ICU）的174例高危失禁患者随机分成3组（A组造口护肤粉,B组鞣酸软膏,C组皮肤保护膜）,予以皮肤保护剂预防性地干预,比较IAD的发生率、发生时间,并对可能引起IAD的相关因素进行多因素Logistic回归分析.结果 发生IAD者32例占18.4％.A组、B组和C组IAD发生率依次为30.4％、10.3％和15.0％,B组lAD的发生率最低,其次为C组和A组,经比较,3组间差异有统计学意义.经两两比较发现,A组与B组之间、A组与C组之间,IAD发生率的差异有统计学意义,B组与C组之间差异无统计学意义.IAD平均发生时间为（7.00±3.91）d,3组患者IAD发生时间比较差异无统计学意义.多因素Logistic回归分析显示,大便性状和失禁频率是高危失禁患者发生IAD的危险因素,使用预防效果较好的皮肤保护剂是其发生的保护因素.结论 在失禁护理过程中,应尽早给予清洁肛周皮肤并使用预防效果较好的皮肤保护剂.     

不同方法治疗失禁相关性皮炎的效果分析

目的:探讨单独应用复方黄柏液、皮肤保护膜和两者联合治疗失禁相关性皮炎(IAD)的效果。方法:将90例IAD的住院患者按历史前后对照法分为A组、B组和C组各30例,A组死亡1例、予以剔除,C组出院1例、予以剔除,故A组29例、B组30例、C组29例;A组采用复方黄柏液,B组采用皮肤保护膜,C组采用复方黄柏液+皮肤保护膜;观察三组患者干预前后减分率、总有效率及愈合时间。结果:三组愈合时间比较,C组较A组和B组短,A组、B组比较差异无统计学意义(P0.05),三组干预前后减分率、总有效率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:联合应用复方黄柏液、皮肤保护膜优于单独使用,缩短了皮炎的愈合时间,减少了患者总治疗费用,提高了病患的满意度。     

洁悠神用于预防失禁性皮炎的效果观察

[目的]分析不同时间频次使用洁悠神用于预防失禁性皮炎的效果。[方法]2017年8月—2019年3月入选100例失禁病人,随机分为2 h组、4 h组、6 h组、8 h组,分别以每隔2 h、4 h、6 h、8 h在局部皮肤喷洒1次洁悠神。[结果]2 h组与4 h组病人皮肤出现红肿、破溃、失禁性皮炎(IAD)发生率、IAD严重评估量表(IADS)日均分、IADS评分峰值比较差异无统计学意义(P0.05),2 h和4 h组皮肤出现红肿、破溃、IAD发生率、IADS日均分、IADS评分峰值均低于6 h和8 h组(P0.05),2 h和4 h组发生IAD的时间较6 h和8 h组延长(P0.05),8 h组IADS日均分、IADS评分峰值最高,与3个组相比差异有统计学意义(P0.05),8 h组发生IAD时间最短,与3个组相比差异有统计学意义(P0.05)。[结论]采用不同时间频次为失禁病人喷洒洁悠神,2 h组与4 h组效果一样,2 h、4 h组优于6 h、8 h组,6 h组优于8 h组,4 h组较2 h组能节约病人经济成本,因此喷洒洁悠神的最佳间隔时间为4 h。     

创面修复抗菌敷料联合卫生棉条在内科危重症中重度粪失禁相关性皮炎护理中的效果评价

目的评价创面修复抗菌敷料联合卫生棉条在内科危重症中重度粪失禁相关性皮炎护理中的效果。方法选取我院内科危重症中重度粪失禁相关性皮炎患者120例,采用随机分组法分为A、B、C三组各40例。在相同皮肤护理方法基础上,A组肛周皮肤每2小时翻身时喷涂一次创面修复抗菌敷料,B组予卫生棉条塞肛每6小时更换一次,C组为A、B两组护理方法的组合,连续干预1周,观察三组肛周皮肤护理效果及皮肤护理频次。结果三组患者皮肤护理有效率比较差异有统计学意义(P 0. 05)且C组有效率优于A、B两组(P 0. 05)。三组患者1周内肛周皮肤护理次数比较,差异有统计学意义(F=135. 456,P=0. 000),再两两比较显示,B组及C组患者肛周皮肤护理次数明显少于A组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论创面修复抗菌敷料联合卫生棉条在中重度粪失禁相关性皮炎护理中效果显著,能显著改善皮肤损伤症状,减少护理频次和工作量,提高护理工作效率,是一种有效的粪失禁相关性皮炎护理方法。     

气垫床不同充气程度及不同翻身间隔时间预防压疮的效果观察

目的探讨气垫床不同充气程度配合不同翻身间隔时间预防压疮的效果。方法选择在本科住院的压疮高危患者160例随机分为A、B、C、D四组,各40例,A、B组患者应用充气程度为80%的气垫床,分别每2h、4h翻身1次,C、D组患者应用充气程度为100%的气垫床,分别每2h、4h翻身1次,观察、评估患者的皮肤变化及压疮发生情况。结果 A、B、C、D四组Ⅰ期压疮的发生数分别为1例、0例、6例、4例,A组和C组、B组和D组的压疮发生率比较,差异有统计学意义(P0.05);A组与B组、C组和D组的压疮发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论应用充气程度为80%的气垫床预防压疮的效果优于充气程度为100%的气垫床,且翻身间隔时间可延长至4h。     

精液样本保存方式对精子DNA 碎片率检测影响的实验研究

目的 研究精液样本新鲜度对精子DNA 碎片率（DNA fragmentation index,DFI）检测结果的影响,探讨在实际工作中该如何正确保存样本。方法 随机选择38 份2020 年12 月期间柳州市妇幼保健院生殖中心男科门诊日常送检的精液样本,采用流式细胞术（flow cyto metry,FCM）进行精子DFI 检测,每个样本充分液化后混匀分成4 等份,分为A,B,C 和D 共4 组:A 组当即检测,然后放置室温保存,每2h 再测1 次,共测得A1,A2,A3 三组数据;B 组放置2℃～ 8℃冰箱保存,每24h 检测1 次,连测3 天,共获得B1,B2,B3 三组数据;C 组放置-20℃冰箱冷冻,每周解冻测1 次,测完放回冰箱复冻,连测4 周,共获得C1,C2,C3,C4 四组数据;D 组放-20℃冰箱冷冻,30 天后解冻检测1 次,获得D1 组数据。将新鲜样本当即检测组(A1 组) 作为对照组,与其他组的DFI 结果进行单因素配对t检验,验证样本在不同保存方式下的结果变化。结果 A1 组DFI 较A2,C1,C2,C3,C4 和D 组[14.33（5.72 ～ 22.94）%vs 14.68（6.72 ～ 22.54）% ,14.59（6.52 ～ 22.66）%,14.73（6.62 ～ 22.95）%,14.91（6.89 ～ 22.93）%,14.96（7.20 ～ 22.72）%,14.65（6.85 ～ 22.45）%], 差异无统计学意义（t=-0.827,-1.003,-1.483,-1.834,-1.786,-0.844, 均P>0.05）;A1 组DFI 低于A3,B1,B2,B3 组[14.33（5.72 ～ 22.94）% vs 16.44（8.07 ～ 24.81）%,20.99（11.93 ～ 30.05）%,20.71（11.19 ～ 30.23）%,23.10（12.57 ～ 33.63）%],差异具有统计学意义（t=-3.091,-6.172,-5.108,-6.056,均P<0.05）。结论 为保障精子DFI 检测结果的可靠性,精液样本应在采集后2h 内完成检测,样本在室温或2 ～ 8℃放置时间过长会使检测结果偏高,若需较长时间保存建议及时将新鲜样本放置-20℃冰冻保存,时长可达一个月。     

小儿喉罩全身麻醉下套囊压力与咽喉部并发症的关系

目的：研究小儿喉罩全身麻醉下套囊压力与咽喉部并发症的关系。方法：选择全身麻醉下择期手术的小儿患者（3～12岁）200例,随机分为A、B、C、D4组,根据患儿实际体质量插入相应的食管引流型喉罩,术中套囊内压分别维持在A组40mmHg（54.38cmH2O）、B组50mmHg（67.97cmH2O）、C组60mmHg（81.57cmH2O）、D组70mmHg（95.17cmH2O）水平,记录持续压力的时间,观察术后48h内小儿咽喉部并发症的情况。结果：200例患儿术后咽喉部相关并发症的总体发生率为12.5%（25/200）。其中D组发生率最高,为26%（13/50）,C组发生率为14%（7/50）,B组发生率为8%（4/50）,A组发生率最低,为2%（1/50）,明显低于D组（P〈0.01）,C组（P〈0.05）和B组（P〈0.05）。另外B组与D组比较差异也具有统计学意义（P〈0.05）,但B、C组,C、D组间比较差异无统计学意义。结论：小儿患者喉罩全身麻醉下套囊内压维持在40mmHg,可降低咽喉部并发症的发生率。     

开胸术后病人氧气雾化吸入不同治疗时间的疗效研究

[目的]探讨适用于全身麻醉开胸术后病人理想的氧气雾化吸入治疗时间.[方法]将120例肺癌手术病人随机分成4组,A组术后采用常规氧气雾化吸入,每日2次;B组、C组、D组分别以持续6 h、持续12 h、持续24 h采用改良滴注式面罩氧气雾化吸入,3 d后评价效果.[结果]B组、C组、D组排痰效果显著优于A组,肺部并发症发生率也低于A组（P〈0.01）,但B组、C组、D组三组间差异无统计学意义（P〉0.05）;B组、C组、D组血气分析、动脉血氧饱和度各观察指标优于A组（P〈0.05）,但三组间差异无统计学意义（P〉0.05）;4组病人呼吸频率变化差异无统计学意义（P〉0.05）.[结论]全身麻醉开胸术后病人每日氧气雾化吸入治疗时间达6 h以上,能有效帮助排痰,改善肺功能,减少肺部并发症.     

地佐辛与曲马多和芬太尼预防全身麻醉后瑞芬太尼痛觉超敏反应效果的比较

目的 比较地佐辛与曲马多和芬太尼预防瑞芬太尼麻醉停药后痛觉超敏的效果.方法 择期妇科经腹手术患者90例,ASAⅠ-Ⅱ级,采取随机双盲法,所有患者分为A组（地佐辛组）、B组（曲马多组）、C组（芬太尼组）,每组30例.在手术结束前15 min,A组静脉注入地佐辛0.2 mg/kg,B组静脉注入曲马多2 mg/kg,C组注入芬太尼2 μg/kg.观察并记录三组麻醉苏醒时间和拔管时无创动脉压及心率;观察三组术后15 min、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h各时段的疼痛评分（VAS评分）及镇静评分（Ramsay评分）;记录拔管期间躁动、呛咳、嗜睡和恶心呕吐的发生率.结果 A组麻醉苏醒时间较B、C组明显缩短（P〈0.05）;A组术后2、4、8、16、24 h时,VAS评分较B、C组明显降低（P〈0.05）;A组术后15 min、1 h、2 h时,Ramsay评分较B、C组高（P〈0.05）;A组术后不良反应发生率较B、C组明显降低（P〈0.05）.结论 地佐辛对全身麻醉后瑞芬太尼的痛觉超敏反应与芬太尼和曲马多比较有更好的防治作用,且不良反应发生率明显降低.     

会阴评估工具对ICU失禁患者失禁性皮炎发生的预警作用及相关危险因素分析

目的探讨会阴评估工具对ICU失禁患者失禁性皮炎的预警作用及诊断界值。方法选取ICU失禁患者130例为研究对象,记录分析130例失禁患者的失禁风险评估及临床资料,使用受试者工作特征曲线下面积评价会阴评估工具的预测性能和最佳诊断界值。结果 130例患者中,发生失禁性皮炎48例,占36.92%。危险因素分析结果表明,大便性状、失禁评分为失禁性皮炎的危险因素,红细胞计数为失禁性皮炎的保护因素。由ROC曲线可知,会阴评估工具曲线下面积为0.795(P0.01),会阴评估工具评分为8分时,其灵敏度(0.646)、特异度(0.850)具有最好的平衡性。结论会阴评估工具在预测ICU失禁患者失禁性皮炎中具有较高的灵敏度和特异度,值得广泛应用。     

失禁相关性皮炎风险评估量表在失禁患者护理中的应用

目的 探讨失禁相关性皮炎风险评估量表在失禁患者中的应用效果。 方法 将454例住院失禁患者按入院顺序分为对照组和观察组。选取2014年1~6月的218例失禁患者为对照组,给予常规护理。选取2014年7~12月的236例失禁患者为观察组,采用失禁相关性皮炎风险评估量表评估后进行护理。比较2组失禁相关性皮炎的发生率。 结果 观察组失禁相关性皮炎发生率低于对照组(χ²=4.11,P<0.05)。 结论 对失禁患者采用失禁相关性皮炎风险评估量表评估后进行护理,可有效降低失禁相关性皮炎的发生率。     

某三级甲等医院失禁相关性皮炎现状调查分析

目的了解住院患者失禁相关性皮炎患病率及相关因素。方法采用横断面观察法,以某时点某所三级甲等医院1375名住院患者为观察对象。结果失禁现患率为13.81%,失禁相关性皮炎现患率为13.15%,IAD合并压疮46.2%,合并皮肤撕裂伤11.5%。IAD现患率前三位科室为重症监护室42.9%,神经内科22.2%,普通内科12.9%。80岁以上患者占65.4%,住院7 d患者占80.8%,卧床患者占96.2%。失禁患者使用与皮肤p H值相近清洁溶液及皮肤保护剂比例只有3.14%和9.9%。结论卧床患者,年龄80岁、住院时间7 d、频繁失禁患者需要重点预防IAD发生。护理人员对IAD发生预见性不足,失禁患者皮肤保护性预防措施有待加强。     

亚高温盆腔区域热疗对原位膀胱肿瘤大鼠免疫状态影响的研究

目的研究亚高温盆腔区域热疗致原位膀胱肿瘤大鼠发生热休克反应后机体免疫状态的改变。方法经尿道膀胱灌注N-甲基亚硝基脲（MNU）制备大鼠膀胱肿瘤动物模型35只,随机分入短期组,包括肿瘤对照组（A组）、单次热疗组（B组）、间隔24h再次热疗组（C组）、间隔72h再次热疗组（D组）和长期组,包括肿瘤对照组（E组）、间隔24h再次热疗组（F组）、间隔72h再次热疗组（G组）。用内生场热疗系统从体外加热大鼠盆腔至41℃。热疗后对肿瘤、引流淋巴结、脾脏中免疫细胞的变化进行病理研究,检测血清鼠IFN-γ含量。结果透射电镜观察到B、C、D组肿瘤组织中有较多中性粒细胞、巨噬细胞;F、G组中性粒细胞聚集,巨噬细胞吞噬凋亡小体。短期组中B、C、D组膀胱肿瘤组织、淋巴结及脾脏中S-100蛋白阳性细胞率均高于A组（P〈0.01）。膀胱肿瘤组织及脾脏中CD8阳性细胞率、血清鼠IFN-γ含量A、B、C、D组间差异均无统计学意义（P=0.657、0.440、0.523）。长期组中F、G组的各项数据均高于E组（P〈0.01）。结论随着亚高温盆腔区域热疗次数的增加肿瘤鼠的免疫细胞重新分布,有利于肿瘤抗原提呈及效应细胞攻击肿瘤。     

多功能蝶形底盘造口袋在治疗失禁相关性皮炎中的应用

目的探讨多功能蝶形底盘造口袋引流大便治疗失禁相关性皮炎(IAD)的应用效果。方法采用便利抽样法,选择2019年1—9月入住浙江省人民医院ICU因大便失禁而发生IAD的84例患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(42例)和对照组(42例)。对照组采用IAD皮肤管理三部曲联合普通造口袋,观察组采用IAD皮肤管理三部曲联合多功能蝶形底盘造口袋。比较两组患者的IAD治疗总有效率、治疗IAD护理人员的护理时间以及造口袋平均留置时间、造口袋平均使用时间、更换频次、两组患者家属满意度。结果观察组患者的IAD治疗总有效率为95.24%(40/42),高于对照组的73.81%(31/42),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组所用护理时间为(1.89±0.32)h/d,短于对照组的(5.73±1.64)h/d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的留置时间为(5.20±0.40)d/人,短于对照组的(9.40±1.20)d/人,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的使用时间为(98.27±12.18)h/袋,长于对照组的(72.18±4.63)h/袋,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的更换频次为(1.20±0.10)次/人,短于对照组的(3.10±0.70)次/人,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的家属满意度高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于传统的造口袋,多功能蝶形底盘造口袋可有效治疗IAD,缩短治疗IAD所用护理时间,延长造口袋使用时间,减少平均留置时间和更换频次,提升家属满意度,可在临床推广。     

老年患者失禁相关性皮炎危险因素的Meta分析

目的 通过Meta分析确定老年患者失禁相关性皮炎的危险因素。方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CINAHL、维普期刊数据库、万方数据库、中国知网以及中国生物医学文献数据库,检索时限为建库至2022年1月,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入12篇文献,包含29项相关危险因素,Meta分析结果显示,合并糖尿病（OR=1.96）、腹泻（OR=3.18）、发热（OR=1.85）、意识障碍（OR=1.75）、使用抗生素（OR=2.97）、失禁频次≥3次/d(OR=3.51)、尿粪双失禁（OR=1.96）、稀水样便（OR=3.66）为老年患者失禁相关性皮炎的危险因素（P<0.05）。结论 老年患者失禁相关性皮炎的危险因素较多,护理人员应动态评估患者皮肤情况,采取针对性、个体化干预措施,预防失禁相关性皮炎的发生。     

Comparison of two different protocols on change of medication in central venous catheterization in patients with bone marrow transplantation: results of a randomized multicenter study

Care of central venous catheter (CVC) in patients undergoing bone marrow transplantation (BMT) raises significant problems related to the high risk of local infections, to the immunodeficient status, which in itself is a predisposing factor for systematic blood stream infections. Although frequent changes of CVC dressing might theoretically reduce the incidence of infections, they are also accompanied by significant skin toxicity and patient discomfort. No study has yet addressed these points. The objective of this study was to compare two different time interval protocols for CVC dressing, in order to assess the effects on local infections and toxicity. In a multicentre study, 339 bone marrow transplant (BMT) patients with a tunnelled CVC (group A, 230 pts) or a non tunnelled one (Group B, 169 patients) were randomly allocated to receive CVC dressing changes every 5 or 10 days if belonging to group A or 2 or 5 days if in group B. Transparent impermeable polyurethane dressings were used for all patients. The rate of local infection at the site of CVC insertion was assessed by microbiological assay every 10 days, while severity of skin toxicity was measured according to the ECOG scale. Sixty-five per cent of enrolled patients were finally evaluable. Patients (in both groups) receiving CVC dressing changes at longer intervals did not show a significant increase in the rate of local infections, while those who received dressing every two days had a significant increase in local skin toxicity. Longer intervals were accompanied by a reduction in costs. The results of this study demonstrate that the increase in time interval between CVC dressing changes in BMT patients did not increment the risk of local infections, while significantly reducing patients discomfort and costs.     

基于评估的分级皮肤护理干预方案在防治ICU失禁相关性皮炎中的应用

目的 探讨基于评估的分级皮肤护理干预方案在防治ICU失禁相关性皮炎(IAD)中的应用效果.方法 选取2015年1月~2016年10月该院收治的152例ICU失禁患者作为研究对象,根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各76例.对照组患者给予常规护理干预,观察组患者给予基于评估的分级皮肤护理干预方案.观察比较ICU治疗期间的IAD发生情况和发生IAD患者的治疗情况.结果 ICU治疗期间,观察组的IAD发生例数、IAD平均形成时间以及IAD严重程度均明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组的治疗有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组的平均IAD愈合时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 基于评估的分级皮肤护理干预方案在防治ICU失禁相关性皮炎中的应用效果显著,能够有效地降低ICU失禁患者的IAD发生率,提高发生IAD患者的治疗效果,值得临床推广应用.     

皮肤溃疡的护理方法及研究

目的：探讨临床常见皮肤溃疡的最佳护理方法。方法：将55例病人计67处溃疡按基本条件相当原则随机分成A、B、C三组，A组18例22处伤口采用清创冲洗后，给予自制油纱敷料封闭外敷，同时口服或鼻饲维生素C片，1．5dd；B组18例21处．伤口采用口服或鼻饲维生素C片，0．3g/d．其它同A组；C组19例24处，伤口采用碱性成纤维细胞生长因子外喷溃疡面处，其它方法同A组。结果：C组愈合率最高，且平均显效时间和愈合时间均较A、B两组明显缩短；C组伤口愈合所需费用与A组相近，但明显少于B组。结论：采用清创冲洗后用碱性成纤维细胞生长因子加自制油纱敷料封闭，糖尿病足外用胰岛素，加用大剂量维生素C有助于各种皮肤溃疡愈合的最佳方法。