尿毒症频发心力衰竭患者肾移植15例

目的：探讨尿毒症频发心力衰竭(心衰)患者肾移植的可行性及安全性。方法：回顾性分析15例继发于尿毒症的顽固性心衰患者肾移植围手术期处理方法及临床效果。结果：14例患者安全度过围手术期，3个月后心脏缩小，心功能明显改善，移植肾功能正常；1例在术后第8天死于心肺功能衰竭。结论：顽固性心衰尿毒症患者可行肾移植，心衰并非肾移植的绝对禁忌证，只要受体选择合适，治疗及时得当，患者可安全度过肾移植围手术期。     

严重尿毒症患者肾移植术的麻醉处理

我院共做肾移植手术千余例 ,有 8例尿毒症症状特别严重 ,1例患者接入手术室即出现心衰、肺水肿 ,另 1例硬膜外穿刺后给第一个局麻药剂量亦出现心衰、肺心肿 ,2例均放弃手术。 6例采用气管内插管 ,全凭静脉或静吸复合麻醉获得成功 ,现报告如下。临床资料6例均为男性 ,年龄 5 4～ 73岁 ,病史 3～ 9年 ,1例首次 ,2例第 2次 ,3例第 3次肾移植术。入院时均有明显尿少、全身乏力、头晕、恶心、浮肿、胸闷心悸、呼吸急促或端坐呼吸、颈静脉怒张、肝肿大。 5例反复出现心衰 ,经抢救好转 ,血压最高者 33 3/ 2 0 3ｋＰａ(2 80 / 15 2ｍｍＨｇ)。 6例…     

合并海洋性贫血的尿毒症患者肾移植的临床观察

目的探讨海洋性贫血对尿毒症患者肾移植效果的影响。方法为46例合并海洋性贫血的尿毒症患者施行。肾移植（海洋性贫血组），其中α海洋性贫血26例，β海洋性贫血20例，观察患者术后移植。肾功能恢复延迟（DGF）和排斥反应的发生率以及贫血的纠正情况，对于移植。肾功能恢复正常者，记录其。肾功能恢复正常的时间，并测定血肌酐值。以同期施行的131例。肾移植（均伴有程度不等的贫血，但非海洋性贫血）为对照。结果海洋性贫血组DGF的发生率为26．1％，对照组为23．7％，二者比较，差异无统计学意义。术后6个月，人、肾均存活，且未失访的患者，海洋性贫血组有39例，对照组有109例，6个月内，海洋性贫血组30．8％发生排斥反应，对照组32．1％发生排斥反应，两组比较，差异无统计学意义；海洋性贫血组的血肌酐值为（121±20）μmol／L，对照组为（128±33）μmol／L，两组比较，差异无统计学意义；海洋性贫血组79．5％的贫血得到纠正，对照组76．1％的贫血得到纠正，两组比较，差异无统计学意义。结论合并海洋性贫血的尿毒症患者可接受肾移植治疗，临床效果与不合并该病者相仿。     

尿毒症和肾移植患者精液参数的变化

目的:探讨尿毒症和肾移植患者精液参数的变化。方法:检测25例尿毒症患者(尿毒症组)和25 例肾移植术后患者(肾移植组)以及12例正常志愿者(正常对照组)的精液,并对其主要参数进行比较。结果:尿毒症组、肾移植组及正常对照组的精子活动力分别为(14.8±3.4)%、(50.7±4.8)% 和(63.8±3.6)% ;精子存活率分别为(27.2±4.8)% 、(71.9±6.0)%和(80.4±2.2)% ;精子密度分别为(22.2±3.8)×106/ml、(53.0±10.7)×106/ml和(67.6±14.9)×106/ml。肾移植组精液主要参数明显好于尿毒症组,差异有统计学意义(P<0.01),但与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肾移植可明显改善尿毒症患者的精液质量。     

影响尿毒症患者接受肾移植的因素初探

肾移植是治疗终末期肾脏病的有效方法，但在临床工作中发现相当多的尿毒症患对肾移植不甚了解或不认同，为此我们以问卷调查的形式对陕西省近10家医院的274名尿毒症患进行了调查，结果报道如下。     

老年尿毒症患者肾移植的围手术期处理（附23例报告）

目的：探讨老年患者肾移植围手术期的处理原则及治疗方案。以提高手术成功率。方法：对23例施行肾移植手术的老年尿毒症患者进行临床分析：术前详细检查，排除手术禁忌证；严格组织配型，采取恰当的手术方式；术后严密观察病情变化；采用合适的免疫抑制治疗方案。结果：23例患者手术全部成功。术后发生肺部感染5例．其中1例并发呼吸衰竭、心功能衰竭抢救无效死亡，1例再次肾移植患者出现移植肾功能延迟恢复（DGF）并出现急性排斥反应、心功能衰竭、肺部感染，经抢救无效死亡；心力衰竭1例，脑出血1例，急性排斥反应3例次，消化道出血1例，CsA、FK506浓度中毒各1例，经治疗后，患者均顺利度过围手术期。绪论：应严格掌握适应证，良好的组织配型、高质量的供体、完备的术前准备、个体化的手术方式及免疫抑制治疗方案、防治并发症是手术成功的重要保证。     

尿毒症和肾移植患者血清脂质及载脂蛋白水平测定

为了便于对尿毒症和肾移植患者并发心血管疾病趋势的分析，我们对６４例尿毒症患者和２０例肾移植患者分别用美国ＥｎｃｏｒｅⅡ型自动生化分析仪进行了７种血清脂质及载脂蛋白的测定。结果表明：尿毒症患者血清脂质及载脂蛋白含量与健康人相比，其中５种指标明显异常，已具备有发生冠心病的危险因素。而肾移植患者虽也有某些脂类指标异常，但Ａｐｏ－ＡＩ／Ａｐｏ－Ｂ１００比值这一重要指标正常，则发生冠心病的危险性较小。由此可     

尿毒症患者腹股沟疝手术方式的选择及其对肾移植手术的影响

目的探讨尿毒症患者腹股沟疝手术方式的选择及其对肾移植手术操作的影响。方法回顾性分析了2004年至2008年尿毒症患者腹股沟疝手术修补方式和腹股沟疝修补术后的同侧肾移植术。结果尿毒症患者行腹股沟疝手术修补25例,手术方式分别为Lichtenstein平片修补法13例,疝环充填式无张力修补术10例,Bassini法1例,疝囊高位结扎1例。腹股沟疝修补术后同侧肾移植术5例;其中传统手术修补术后2例,肾移植手术操作无特殊;无张力疝修补术后3例;平片修补法2例因无法游离精索而致切口暴露困难,术中被迫切断精索;疝环充填式无张力修补术后1例,腹膜前及膀胱顶部致密粘连,输尿管膀胱吻合困难。结论传统的腹股沟疝修补术后对尿毒症患者以后的肾移植手术操作无明显影响。无张力修补术式中,以使用膨化聚四氟乙烯补片的Lichtenstein法对肾移植手术操作影响最小。腹膜前间隙的聚丙烯网塞或补片可引起局部致密纤维瘢痕形成,导致膀胱暴露和输尿管再植困难,不宜在尿毒症患者中应用,尤其禁忌用于双侧疝患者。     

肾移植对尿毒症患者生精功能的影响

目的:探讨尿毒症患者肾移植后睾丸生精功能的改变。方法:比较30例男性尿毒症患者,肾移植前后精液参数变化及精子超微结构改变。结果:肾移植术后3个月精子活力与移植前比较显著升高[(70.08±2.86)%vs(36.04±8.01)%,P<0.01],活率显著增加[(76.15±3.75)%vs(39.27±4.14)%,P<0.01],运动速度显著加快[(16.80±1.11)μm/svs(8.43±2.01)μm/s,P<0.01]。精子超微结构发现,肾移植后支持细胞、顶体及线粒体的结构趋向正常。结论:肾移植可显著改善尿毒症患者的生精功能。     

尿毒症肾移植患者围手术期人巨细胞病毒基因检测及意义

目的探讨尿毒症患者肾移植围手术期人类巨细胞病毒(HCMV)基因检测的意义。方法肾移植患者外周血标本56例,健康对照组外周血标本15例。采用荧光定量PCR(FQ-PCR)技术测定标本中HCMV基因拷贝数,结合临床表现进行综合分析。结果56例患者术前HCMV异常表达21例(37.5%),男17例,女4例,检测值(3.84±2.72)×104基因拷贝数/ml;移植术后异常表达增至25例(44.6%),检测值(5.32±4.72)×104基因拷贝数/ml。对照组15例,异常表达1例(6.7%)。结论尿毒症患者肾移植围手术期HCMV基因拷贝数检测可以作为HCMV活动性感染的预警,为临床早期诊断、预防和治疗提供依据。     

Morbid obesity and functional status as predictors of surgical complication after renal transplantation

Background

This study evaluated the impact of body mass index (BMI) and patient functional status on the risk for surgical complications after kidney transplant.

移植肾输尿管长段缺损的预防和外科处理

本文总结了我院１９７８－１９９３年年９６９例肾移植中１４例输尿管长段缺损的治疗情况。治疗手段包括输尿管膀胱吻合，自体输尿管与供肾肾盂或输尿管吻合，膀胱瓣与供明肾盂或输尿管吻合，移植肾切除。手术治愈１０例，术后发生尿漏３例。认为应根据正常输尿管的残留长度、自身僵尿管情况、伤口内有无合并感染等决定手术方式。     

Unusual complication in a patient with renal transplantation: cerebral cysticercosis

A patient with cadaveric renal transplantation was diagnosed by brain-computed tomography and ELISA as having neurocysticercosis in the CSF. Complete cure was achieved after praziquantel therapy. Function of the allograft was not affected.     

Advantage of eradication therapy for Helicobacter pylori before kidney transplantation in uremic patients

From January 1999 to February 2007, 61 end-stage renal disease (ESRD) candidates for kidney transplantation underwent an esophagogastroduodenoscopy (EGDS) to detect Helicobacter pylori (HP). We correlated treatment for HP before transplantation and upper digestive tract hemorrhagic complications and possible recurrence of peptic disease posttransplantation. The 32 (52.4%) HP-Positive cases were divided into 2 groups: (1) 17 patients who underwent treatment for the eradication of the infection with 40 mg/d omeprazole for 4 weeks, 500 mg claritromycin twice daily for 7 days, and 2 g/d amoxicillin for 7 days; and (2) 15 untreated patients. No significant differences were found in the hemorrhagic erosive gastritis of patients with regard to the treated HP-Positive and nontreated HP-Positive patients (2 vs 3) and between the HP-negative patients and the nontreated HP-Positive patients (2 vs 3). The presence of gastric or duodenal ulcers was significantly higher in the nontreated patient than in the treated HP-positive patients (5 vs 1; P=.05) and significantly higher in the nontreated HP-Positive patients than in the HP-negative patients (5 vs 0; P=.05). We concluded that HP-positive patients should therefore be treated for the infection to avoid a long-term significant increase of gastric and/or duodenal peptic disease subsequent to renal transplantation in these immunodepressed subjects.     

液体硅胶注射术的并发症及手术治疗

液体硅胶注射术的并发症处理已有报道，但多局限于鼻部。临床中遇到了１５例包括颞、鼻、下颏、乳房部的液体硅胶注射术的并发症。其临床表现为局部刺激症状，硅胶移位，形态不满意和全身症状。治疗上以手术为主，切除硅胶后病人的症状均有明显改善。因为液体硅胶注射术的并发症复杂、处理困难，应及早禁止这种手术。     

Hepato-venous outflow complications following orthotopic liver transplantation with various techniques for hepato-venous reconstruction in adults and children

Abstract  Orthotopic end-to-end cavostomy following liver transplantation was without any complications in 63 cases as compared to latero-lateral cavostomy (14.2 %) and the piggy-back technique of partial liver grafts (14.2 %). Trans-jugular catheterangioplasty was a practical and successful treatment for the latter, while reoperation for thrombosis in the latero-lateral anastomosis resulted in lethal pulmonary embolism.     

结肠透析联合尿毒清颗粒保留灌肠治疗慢性肾衰竭疗效的Meta分析

目的 评价结肠透析联合尿毒清颗粒保留灌肠治疗慢性肾衰竭疗效.方法 计算机检索Cochrane图书馆资料库、MEDLINE（美国国立医学图书馆）、EMbase（荷兰医学文摘数据库）、万方数据、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）.同时手工检索结肠透析联合尿毒清颗粒保留灌肠治疗慢性肾衰竭疗效的随机对照试验,检索时限均为建库至2013年11月,并追溯纳入研究的参考文献.由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入9篇文献.其中8篇文献质量评价为C级,1篇文献评为B级.Meta分析显示,慢性肾衰竭患者经过结肠透析联合尿毒清颗粒保留灌肠治疗后：①血肌酐水平明显降低,差异有统计学意义（MD=-122.28,95％ CI：-172.43～-72.14,P＜0.01）;②血尿素氮水平明显降低,差异有统计学意义（MD=-4.08,95％ CI：-5.88～-2.27,P＜0.01）;③肌酐清除率明显升高,差异有统计学意义（MD=-2.79,95％ CI：1.82～3.75,P＜0.01）.结论 结肠透析联合尿毒清颗粒保留灌肠治疗慢性肾衰竭疗效确切.但由于目前的临床研究质量总体偏低,尚需进行严格的、多中心的随机双盲对照实验研究进一步证实.     

尿毒症患者肾移植前后精子形态学变化的研究

目的 了解尿毒症患者肾移植前后精子形态及多重精子缺陷指数的变化。方法 对15例尿毒症患者、10例肾移植术后患者的精液进行精子形态学及MAI和SDI的检测并与12例正常男子进行对照。结果 尿毒症组的精子正常形态率明显低于肾移植组和正常男子组(P<0.01),肾移植组和正常男子组间无差异(P>0.05)。MAI及精子畸形指数(SDI)3组均处于正常范围,其中MAI 3组间无差异(P>0.05),而SDI3组间有明显差异(P<0.01)。结论 尿毒症组的精子正常形态率明显下降,肾移植组虽然精子正常形态率处于正常范围,但与尿毒症组一样缺陷精子总数仍明显多于正常男子。     

复杂性肾结石的外科治疗

复杂性肾结石的治疗仍然是泌尿外科临床的难题之一,明确治疗的目的是正确选择治疗方法的关键。尽管开放性手术仍然具有一定的适应证,然而,以经皮肾镜取石术(PCNL)为基础的现代泌尿外科腔内技术已经成为临床治疗鹿角形肾结石的主流手段;对于治疗后出现的临床无症状性残留结石碎片应作必要的定期复查。