单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤

目的：探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗方法：方法：总结34例无骨折脱位型颈脊髓损伤的病人经颈后路C3—C7单开门椎管扩大成形术的治疗效果。结果：本组患者术后3周时Frankle分级平均恢复2个等级，其中21例病人术后平均随访8个月时，又恢复1个等级。结论：无骨折脱位型颈脊髓损伤常伴有颈椎管狭窄、脊髓受压、脊髓水肿，单靠药物达不到减压消肿的目的，应尽早手术治疗。C3—C7单开门椎管扩大成形术是治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的有效手段。     

胸腰段爆裂骨折脊柱前路减压手术的临床效果评价

目的观察脊柱前路减压、植骨内固定术治疗胸、腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤的治疗效果，方法自1999年10月～2005年3月间，应用该方法治疗28倒胸腰椎爆裂骨折伴全瘫及不全瘫病例、男22例，女6例，年龄21岁～55岁，CT检查本组病例均存在外伤性椎管狭窄。24例病人采用前路脊髓减压植骨Profile及Z—plate钢板内固定术；4例应用前路脊髓减压植骨Mossmaimi钉棒系统。选用国际脊髓损伤神经功能评定法采评价病人术前、术后的神经功能恢复情况及术前、术后CT检查对比了解脊髓减压、植骨块位置及植骨融合情况结果28例中22例病人术后脊髓神经功能感觉、运动评分明显恢复（P〈0．05），椎体高度恢复且稳定。2例出现脑脊液漏，8天～14天伤口自行愈合。结论胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤及椎管狭窄病例采用脊髓前路减压、植骨固定方法，可直接去除脊髓前方的骨性压迫，符合损伤病理。植骨固定不仅恢复椎体高度，而且可获得脊柱的即刻稳定，为脊髓功能恢复创造良好的奈件。因此，本组病例脊髓神经功能有明显恢复。     

犬慢性颈脊髓压迫症减压术后的高压氧治疗

目的：探讨高压氧对犬慢性颈脊髓压迫症减压术后的治疗作用。方法：应用神经功能评分、电生理测定、微血管密度测量和组织病理学方法,观察模型动物经减压和高压氧治疗前后相关指标的变化。结果：高压氧治疗组（治疗组）神经功能评分比减压前有显提高（P＜0．05）,单纯减压组（对照组）与减压前及治疗组相比均无显差异;两组皮质体感诱发电位（CSEP）潜伏期比减压前均有明显恢复,但治疗组显优于对照组（P＜0．05）;光镜和电镜表现,压迫节段主要表现为神经元缺失和变性,轴索和髓鞘变性在重度压迫时明显,经高压氧治疗后,细胞、细胞器、髓鞘等结构异常程度明显减轻;压迫节段微血管密度治疗组显高于对照组（P＜0．05J）;压迫平面上下节段,两组未见明显差异。结论：高压氧治疗可缓解犬慢性颈脊髓压迫症减压术后神经症状和体征,促进脊髓传导功能恢复和伤部微血管增生,挽救濒死细胞,阻止病理损害进程。     

神经干细胞移植及术后处理：附70例报告

目的：总结脑损伤和脊髓损伤后神经功能障碍病人的神经干细胞移植及术后相关问题的处理经验。方法：对70例脑和脊髓神经干细胞移植病人术后相关问题的处理和恢复情况进行回顾分析。结果：除3例病人出现颅内感染．通过腰穿椎管内给抗生素最终出院外，其余病人术后均顺利出院，而手术后有3例病人性功能完全恢复，5例病人大小便可以自己控制。结论：对于脑损伤功能障碍或者脊髓损伤的截瘫病人，进行脑内或者脊髓神经干细胞移植，对于促进脑功能或者脊髓功能恢复有意义，术后相关问题的处理是手术预后的重要保障。     

前方减压Kaneda装置内固定治疗胸腰段脊柱骨折

１９９４年１２月～１９９５年１２月，采用前路减压Ｋａｎｅｄａ装置内固定治疗胸腰段脊柱分析合并脊髓损饬１０例，其中Ｔ＿（１２）１例，Ｌ＿１５例，Ｌ＿２２例，Ｌ＿３２例。ＣＴ扫描均有前、中柱损伤，前方的碎骨块和椎间盘组织压迫脊髓，椎管狭窄率为５２％～８８．２％，平均为６６．１％。Ｘ线片脊柱后凸角为１０°～２６．３°，平均为１９．８°。术后随访平均８ｍｏ，椎管扩大，脊柱序列恢复正常，脊髓神经功能恢复两级以上。作者认为该方法脊髓减压彻底，脊柱重建符合脊柱的生物力学原理，矫形满意，对脊髓神经根功能的恢复，避免迟发性损伤是十分有利的。     

胸腰段爆裂骨折脊柱前路减压手术的临床效果评价

目的观察脊柱前路减压、植骨内固定术治疗胸、腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤的治疗效果。方法自1999年10月￣2005年3月间,应用该方法治疗28例胸腰椎爆裂骨折伴全瘫及不全瘫病例。男22例,女6例,年龄21岁￣55岁。CT检查本组病例均存在外伤性椎管狭窄。24例病人采用前路脊髓减压植骨Profile及Z-plate钢板内固定术;4例应用前路脊髓减压植骨Mossmaimi钉棒系统。选用国际脊髓损伤神经功能评定法来评价病人术前、术后的神经功能恢复情况及术前、术后CT检查对比了解脊髓减压、植骨块位置及植骨融合情况。结果28例中22例病人术后脊髓神经功能感觉、运动评分明显恢复(P<0.05),椎体高度恢复且稳定。2例出现脑脊液漏,8天￣14天伤口自行愈合。结论胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤及椎管狭窄病例采用脊髓前路减压、植骨固定方法,可直接去除脊髓前方的骨性压迫,符合损伤病理。植骨固定不仅恢复椎体高度,而且可获得脊柱的即刻稳定,为脊髓功能恢复创造良好的条件。因此,本组病例脊髓神经功能有明显恢复。     

颈椎前路减压并发脊髓损伤加重的防治

目的：探讨颈椎前路减压术中脊髓损伤加重的原因及治疗。方法：研究我院近年来60例颈椎前路减压病人中所出现的3例脊髓损伤加重的病例，并结合献进行分析。结果：颈间盘脱出伴有后纵韧带骨化(OPLL)或严重的椎管狭窄或同时伴有颈部外伤史的患，颈椎前路减压并发脊髓损伤的可能性较大。3例患术后立即行药物复苏，疗效较好．结论：颈椎前路减压术中脊髓损伤加重是可以防治的，术中所引起的脊髓损伤对患的影响同术后药物复苏关系密切，甲基强的松龙冲击疗法对手术脊髓损伤疗效较好。     

高压氧治疗脊髓损伤疗效分析

目的 提高脊髓损伤患者的治疗效果。方法 对19例脊髓损伤患者在外科治疗基础上进行高压氧综合治疗，同时与单纯接受外科治疗的15例患者进行对比观察。结果 高压氧综合治疗组有效率78．9％，对照组有效率46．7％。结论 高压氧辅助治疗脊髓损伤恢复快，有效率高，运动系统后遗症降低明显。     

椎管扩大术治疗颈髓损伤晚期不全瘫（附12例报告）

作者采用后路椎管扩大方法，治疗颈脊髓损伤晚期不全截瘫12例。单开门10例，双开门2例，年龄30岁～52岁，受伤时间14个月～9年6个月，术后随访7个月～3年1个月。12例神经功能均有一定程度恢复．颈椎管内瘢痕形成、椎体后凸与成角畸形、间盘脱出与骨桥形成等是造成颈椎损伤晚期椎管内狭窄主要因索．通过后路充分减压能促进脊髓功能进一步恢复。     

早期脊髓复苏在急性颈脊髓损伤治疗中的临床意义

目的评价早期脊髓复苏在急性脊髓损伤治疗中的临床意义。方法对86例急性颈脊髓损伤患者,其中脊髓完全性损伤17例,脊髓不完全性损伤69例。早期脊髓复苏方案包括：①保持呼吸道通畅和足够有效的血容量,维持平均动脉血压在100mmHg以上,血氧饱和度在95％以上。②应用大剂量甲基强的松龙或地塞米松等药物治疗。③行颅骨牵引制动或复住颈椎。④早期进行颈椎减压植骨融合内固定术。⑤术后早期应用高压氧治疗。结果死亡6例,失访4例,76例获得12～54个月的随访。随访病例中56例神经功能获得改善,其中完全性损伤组有效率为23．5％,不完全性损伤组有效率为73．9％,总有效率为65．1％。结论颈脊髓损伤后,早期复苏治疗是保留和恢复残存脊髓神经功能较为有效的措施,应在临床积极推广应用。     

胸腰椎骨折手术适应证及其远期疗效观察

目的探讨胸腰椎骨折的手术适应症和患者的远期疗效,以供临床参考。方法将我院2002年1月～2009年1月收治的胸腰椎骨折患者随机分为两组,A实验组给予经椎弓根内固定治疗,B实验组给予椎管环形减压手术,比较两组患者中不同神经损伤情况患者的治疗效果,以分析胸腰椎骨折的手术适应症。结果 A实验组患者中,所有患者均得到了疗效,脊髓不完全损伤患者分别提高了1～3级,脊髓完全损伤患者神经根功能明显的恢复。B实验组患者中,脊髓不完全损伤患者中,所有患者均取得了较好的疗效,而脊髓完全损伤患者中,有8例患者神经根功能无恢复。结论对伴有脊髓损伤的患者,其需要给予手术治疗。其中经椎弓根内固定所有脊髓损伤患者均有较好的治疗,对脊髓完全损伤患者,需要慎重采用椎管环形减压手术。     

不同手术方式治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的临床疗效观察

目的 探讨急诊单侧椎弓根减压后路复位固定术治疗合并脊髓损伤的胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 对44例合并脊髓损伤的胸腰椎爆裂骨折患者进行手术治疗,观察组21例急诊应用单侧椎弓根减压后路复位固定术治疗,对照组23例择期应用伤椎椎弓根置钉后路复位固定术治疗,比较两组患者术后1周、12个月伤椎前缘高度、脊柱矢状位Cobb角度和椎管前后径,12个月评价神经功能恢复情况.结果 两组患者均成功完成手术,手术时间和术中出血量组间差异无统计学意义（P＞0.05）;术后1周、12个月时伤椎椎管前缘高度、脊柱矢状位Cobb角度组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;观察组伤椎椎管前后径较治疗前增加,差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组改善情况优于对照组（P＜0.05）;术后12个月时观察组神经功能恢复有效率优于对照组（P＜0.05）.结论 急诊应用单侧椎弓根减压后路复位固定术治疗合并脊髓损伤的胸腰椎爆裂骨折,可在短时间内解除脊髓和神经压迫,恢复脊柱的稳定性,有利于神经功能的恢复,具有确切的近期和远期疗效.     

鼠慢性脊髓压迫及减压后骨骼肌细胞的凋亡

目的：研究慢性压迫性脊髓损伤及减压后骨骼肌细胞的凋亡．方法：36只SD大鼠分成3组：①压迫组16只；②减压组16只；⑦正常对照组4只．应用HE染色和TUNEL技术观察慢性脊髓压迫及减压后肌细胞的萎缩和凋亡．结果：正常对照组偶见凋亡细胞核，慢性脊髓压迫性损伤后骨骼肌细胞凋亡的数量增加，减压后肌细胞凋亡数量明显减少．结论：慢性脊髓压迫性损伤后肌细胞出现凋亡有重要意义，它是引起骨骼肌萎缩的原因之一．     

急诊手术治疗新鲜下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的疗效分析

目的：：分析急诊手术治疗新鲜下颈椎骨折并脊髓损伤的临床疗效。方法：30例新鲜下颈椎骨折脱位患者急诊行牵引复位、前路减压植骨钢板内固定术进行治疗,随访1年,观察颈椎复位、植骨融合和脊髓神经功能恢复情况。结果：患者术后6个月均获得良好骨性融合,植骨融合率为100%;术后椎体间移位距离明显短于术前,术前、术后比较差异具有统计学意义(P＜0.05）;30例患者,2例患者存留Ⅰ°脱位,复位率为93.33%（28/30）。术后1年患者的ASIA分级平均提高1.5级。结论：新鲜下颈椎骨折脱位宜急诊行牵引复位、前路减压植骨钢板内固定术进行治疗,可在最短时间内重建颈椎的稳定性,恢复颈椎高度和曲度,防止继发性脊髓损伤。     

早期手术治疗脊髓损伤中央综合征的临床研究

目的 总结早期手术治疗脊髓损伤中央综合征的临床效果和经验,以及早期手术治疗的积极意义.方法 对以手术治疗的颈脊髓急性损伤患者中确诊为中央综合征的病例资料为治疗组,与选择非手术治疗的对照组病例进行对比分析,找出影响疗效的可能原因.结果 治疗组与对照组进行对比发现,虽然治愈率并无显著性差异(P＞0.05),但总有效率(治愈 良好 有效)对比具有显著性差异(P＜0.05).结论 对于脊髓损伤的中央综合征患者,早期进行椎管减压、血肿清除等手术干预治疗可有效减轻脊髓水肿和进行性损伤,缩短病理性炎症反应过程,促进脊髓功能恢复,降低病残率.     

依达拉奉在脊髓损伤围手术期的疗效观察

目的:探讨依达拉奉在脊髓损伤围手术期应用的价值。方法:减压内固定治疗脊髓损伤58例,随机分为治疗组30例和对照组28例。治疗组围手术期应用依达拉奉,伤后6～8小时静脉滴注,30mg/次,每天两次,连用14天。对照组未用依达拉奉。采用电子自旋共振(ESR)技术检测术前30min、减压后30min脑脊液自由基含量;术前及术后1天、2周、3个月分别采用JOA评分评定神经功能,比较两组疗效。结果:脑脊液自由基含量术前两组无明显差异,减压后半小时、24小时治疗组较对照组明显减少;术后两周治疗组JOA评分优于对照组。结论:脊髓损伤患者围手术期应用依达拉奉能降低脑脊液自由基浓度,减少术后症状反跳,提高术后疗效。     

FUNCTIONAL AND STRUCTURAL RECOVERY OF INJURED SPINAL CORD FOLLOWING DELAYED X-IRRADIATION IN RATS

PRIOR studies have shown structuraland functional recovery following spinalcord injury (SCI)variousmodels.1Specifically, structural recoverafterX-irradiation forunilaterally transected adultrat spincord has been demonstrated.2This study was designed tdete…     

大鼠椎管减压与细胞凋亡的相关性研究

目的:观察在大鼠脊髓压迫性损伤后椎管减压与神经细胞凋亡的关系.方法:健康成年SD大鼠36只,随机分为两组:(1)椎管减压组30只,每组10只,采用自制压迫装置于L_1水平制做椎管减压模型;(2)假手术组6只,只做全椎板切除不做脊髓压迫.用HE、Nissl、TUNEL、免疫组化和Western blot等方法,分别于脊髓压迫6、12 h和24 h后去除压迫装置,观察减压段脊髓组织病理变化、细胞凋亡与caspase-3的表达变化情况.结果:TUNEL(+)细胞数于6 h减压时开始增高(9.62±3.54),24 h减压时达峰值(26.09±4.11),与假手术组(3.38±1.04)相比具有显著性差异(P<0.05);各减压组间比较有显著性差异(P<0.05).caspase-3免疫反应与TUNEL(+)细胞数量表达变化相符.结论:大鼠脊髓损伤后,神经细胞凋亡的改变与脊髓受压时间长度相关;早期进行椎管减压可减少继发性神经细胞凋亡,加快神经功能恢复.     

显微镜下脊髓髓内外减压、灌洗疗法在慢性颈髓损伤中的疗效及机制

目的探讨脊髓髓内外减压、灌洗疗法对慢性颈髓损伤临床疗效分析及可能机制。方法随访我院自2008年1月~2015 年1月慢性颈髓损伤患者57 例,致病原因多节段颈椎间盘突出17 例,长节段OPLL 25 例,颈椎黄韧带肥厚或钙化13 例,陈旧 性颈椎骨折2例。单纯髓外减压31例设为A组,采用后路单开门、椎管减压、椎管成形术式;髓内外减压26例设为B组,采用后 路单开门、脊膜切开减压、松解黏连、大量生理盐水灌洗、椎管成形术式,该组打开硬脊膜、松解后在损伤部位取脑脊液送检检测 炎症因子水平。随访期间定期进行JOA 评分,定期记录术前、术后JOA评分并计算改善率,同时复查X 线、CT 或MRI。结果 术后2周影像学提示原发病变两组均较好解除,B组脊髓高信号改善情况较A组好;A、B两组术后1年内各时期JOA评分均高 于术前（P<0.05）,两组间比较术后1年内各时期B组的JOA评分及改善率均高于A 组,两组间比较有统计学差异（P<0.05）,其 中术前两组JOA评分无统计学差异（P>0.05）说明术后1年内B 组均较A 组获得更好近期疗效。A组3例出现脑脊液漏（均为 OPLL患者）,1例出现硬膜外血肿,1例出现内固定松动;B组有1例出现门轴断裂。B 组较A组术后恢复时间短,3个月进入平 台期。脑脊液检测结果显示脊髓损伤部位促炎因子IFN-γ、IL-17F、IL-6、sCD40L含量较正常脑脊液明显增高,其中IL-6因子增 高最为显著,各组增高促炎因子与正常值比较均有统计学意义（P<0.05）。结论慢性颈髓损伤在显微镜下采用髓内外减压较单 纯髓外减压能获得较好疗效,这可能与显微镜下切开硬脊膜、松解黏连、解除慢性压迫及降低损伤部位炎症因子水平相关。改 变局部微环境可促进神经功能恢复,缩短进入平台期的时间,从而改善愈后的功能、获得更好的临床疗效。     

Rehabilitation therapy in early stage following spinal cord injuries]

OBJECTIVE: To investigate the effects of rehabilitation therapy in early stage following spinal cord injury on the patients' activities of daily living (ADL) and functional independence measure (FIM). METHODS: Ninety-two patients with spinal cord injuries were divided into early rehabilitation group (n=48) and control group (n=44) according to the timing of the rehabilitation therapy. Rehabilitation assessment of the patients with Barthel index and FIM was carried out before and 6 months after the rehabilitation therapy respectively for comparison. Different rehabilitation regimens were adopted for specific clinic stage of the patients, lasting for a total of 6 months. RESULTS: Barthel index and FIM score were all improved after the rehabilitation therapy in both of the two groups, but the improvements were more significant in early rehabilitation group (P<0.01). CONCLUSION: Early rehabilitation treatment is crucial for patients with spinal cord injuries in that it improves the patients' motor function, ADL and functional independence after the injury.