气囊漂浮导管在1例创伤性休克患者的应用

病例介绍:患者,女,40岁。因车祸撞伤头部及左大腿后昏迷4小时入院。体检:X线摄片及头颅CT等检查诊断为:(1)严重创伤失血性休克;(2)左股骨干中下段开放性粉碎性骨折及软组织撕裂伤;(3)头颅外伤;(4)ARDS。经大量补液、输血纠正休克,气管切开机械通气改善缺氧,行手术治疗后收住ICU     

非体外循环冠脉搭桥术疗效观察

目的观察非体外循环下冠脉搭桥术的临床疗效。方法2009年1月～2013年1月共行非体外循环下冠脉搭桥术41例,采用胸骨正中切口,取大隐静脉、乳内动脉,使用心肌表面局部固定器及冠状动脉塞子。结果手术均成功,无死亡病例,术后心功能明显改善,随访3-6个月,所有患者心绞痛均明显缓解。结论非体外循环下冠脉搭桥术疗效好,费用低,手术安全,并发症少,适宜单、多支冠状动脉病变和具有高风险因素的冠心病患者。     

序贯通气在冠脉搭桥术后患者的应用

冠脉搭桥术后由于麻醉药物影响、创伤、病人年龄较大呼吸系统功能下降，以及心功能较差等多种因素，术后容易并发低氧血症，需要应用机械通气治疗，但长期有创机械通气可能造成患者气道损伤，呼吸机相关性肺炎甚至可能需要进行气管切开，     

气囊漂浮起搏在危重病人抢救中的应用

气囊漂浮起搏导管(Swan-Ganz双极起搏导管)用于床旁临时心内膜起搏具有安全、迅速、不需X线设备等优点,经临床应用,效果良好。笔者自1980年以来用于临床11例,整理报告如下。一、材料与方法:气囊漂浮起搏导管采用Ed-wars公司产品,型号93-120-5F,系双极起搏导管,两极之间有一气囊可以充气、充气介质为经过滤的CO_2气体,紧急情况下也可用空气。     

冠脉搭桥术后运动康复的临床应用

目的:探讨冠脉搭桥术后运动康复的临床应用。方法:将98例冠状动脉搭桥术后患者随机分为研究组49例和对照组49例。研究组在常规护理的同时采取术后运动康复干预,对照组只给予常规护理,采用1个月和6个月西雅图量表(SAQ)对两组冠状动脉搭桥术后患者进行测定,评价两组患者的生活质量(QOL)。结果研究组西雅图量表(SAQ)的各项评分及生活质量(QOL)评分均明显高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.01)[1]。结论:术后运动康复能明显降低冠脉搭桥患者术后的住院时间,节省住院费用,减少并发症,改善冠状动脉搭桥术后患者的心功能,促进机体功能恢复,增强患者治疗的信心,提高生存质量,临床值得推厂。     

漂浮电极导管心脏临时起搏在基层医院围手术期中的应用

自20世纪50年代初期,经静脉起搏首次报道后,现已成为最常用的临时心脏起搏方法。Lang等应用漂浮电极导管进行床旁临时起搏系列研究,认为该起搏方法操作时间短、脱位率低及严重心律失常发生率低,     

顺逆行冠脉灌注在冠脉搭桥术中的临床应用

冠状动脉狭窄或梗阻时 ,远端的心肌灌注差 ,冠脉搭桥术中加强心肌的保护 ,有利手术成功。我院自 2 0 0 2年 6月～ 2 0 0 3年 4月在冠脉搭桥术中经冠状动脉顺行和冠状静脉窦逆行灌注联合应用 4例 ,改善心肌供血 ,保护心肌 ,取得较好的临床效果 ,现报告如下。资料与方法　男 3例 ,女 1例 ,年龄 58～ 73岁 ,术前反复胸闷、胸痛 ,劳累或情绪激动加重 ,经彩超、心电图、冠脉造影检查 ,诊断均为冠心病 ,陈旧性心肌梗死 ,同时并发冠脉漏入左房 1例、糖尿病 1例、高血压 2例 ,风湿性心脏病二尖瓣狭窄 2例、左房血栓 1例。心功测定Ⅱ级 1例 ,Ⅲ级 3例…     

冠脉搭桥术后非体外循环110例分析

目的总结非体外循环冠状动脉搭桥术后并发症发生的特点及治疗经验.方法回顾性分析1999年6月至2005年6月110例非体处循环冠脉搭桥术后情况及治疗方法.结果全组近期无手术死亡.平均手术时间4.1 h,呼吸机辅助时间6.8 h,ICU监护时间36 h,全组术后心绞痛明显缓解,远期随访效果满意.结论根据非体外循环冠脉搭桥术后并发症发生的特点进行有效的预防及治疗,可有效减少死亡率,提高患者生活质量.     

非体外循环冠脉搭桥术26例疗效观察

目的观察非体外循环下冠脉搭桥术的临床疗效及其安全性。方法2009年1月-2010年5月共行非体外循环下冠脉搭桥术26例。手术经胸骨正中切口入胸,使用内乳动脉及大隐静脉,利用胸骨牵开器和心脏表面固定器、冠状动脉分流栓等行OPCABG。结果手术全部成功,全组无死亡病例。无围术期心肌梗死、低心排及神经系统并发症。全部患者出院时心绞痛症状消失。结论OPCAB手术安全可行,近期疗效满意。适宜临床推广使用。     

冠心病患者血清红细胞体积分布宽度变化的临床意义

目的观察血清红细胞体积分布宽度（RDW）与冠心病（CHD）的关系。方法纳入本研究的患者均经冠脉造影检查,CHD组（162例）为确诊CHD患者,对照组（50例）为排除CHD者,CHD组按病变严重程度分为单支、双支和三支组;按临床类型分为稳定型心绞痛（SAP）组和急性冠脉综合征（ACS）组。收集患者年龄、糖尿病、高血压病史及吸烟史,并检测血清RDW、白细胞计数（WBC）、总胆红素（TBIL）、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）,同时测量收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。运用logistic回归分析血清RDW水平与CHD发生的关系;比较各组患者血清RDW水平。结果 CHD组患者血清RDW水平显著高于对照组。Logistic回归分析发现血清RDW水平与CHD发生相关,且随着病变支数增加血清RDW水平升高;但SAP和ACS两组间血清RDW水平差异无统计学意义。结论 CHD患者血清RDW与CHD的发生相关,且能反应冠状动脉病变的严重程度,值得进一步评价。     

乌司他丁对重度冠心病心力衰竭患者的影响

目的观察乌司他丁对重度冠心病心力衰竭患者的影响。方法选择82例重度冠心病慢性心衰患者（NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级）随机分成治疗组（42例）与对照组（40例）。所有患者均常规使用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等治疗,治疗组静滴乌司他丁10万U／d,1次,d,7天后观察患者心功能以及CRP、NT—proBNP水平和左室射血分数的变化。结果治疗后,治疗组有效率95．2％,较对照组85．0％有明显提高,两组患者CRP和NT—proBNP水平均有所下降,治疗组下降较为明显,且差异有统计学意义（P〈0．01）,左室射血分数有所提高,临床心功能均有改善。结论在常规治疗的基础上加用乌司他丁,能够显著地减轻炎症反应和改善患者的心功能。     

冠心病患者PCI术后康复治疗的意义探讨

目的观察康复治疗对冠心病PCI术后患者生理、心理恢复的影响。方法平均将64例PCI术后患者随机分为两组：康复治疗组、对照组。观察术后2周及3个月时两组6min步行试验时的距离及心绞痛诱发情况。同时调查患者的生活质量满意度。并作统计学分析。结果两组间6min步行试验距离、满意度均有显著差异,诱发心绞痛的情况也有不同。结论康复治疗有助于进一步提高生活质量及运动耐量、减少心绞痛的发生。     

主动脉内球囊反搏辅助下非体外循环冠状动脉搭桥手术治疗重症冠心病32例临床分析

目的总结主动脉内球囊反博辅助非体外循环冠状动脉搭桥手术治疗重症冠心病的临床经验。方法回顾性分析2011年1月—2012年10月该院心脏外科行主动脉内球囊反搏(IABP)辅助完成非体外循环冠状动脉搭桥手术治疗32例重症冠心病患者临床资料。结果全组32例手术患者,术前心脏手术风险评估欧洲系统评分EuroScore(6.5±2.3)分,其中6分者23例(71.9%)。麻醉诱导后置入IABP 26例(81.2%),术中置入IABP 6例(18.8%),搭桥数目3支者14例(43.8%),4支者17例(53.1%),5支者1例(3.1%),术后呼吸支持时间16(12,19)h,ICU住院时间(76±46)h。术后发生并发症包括呼吸道感染3例(9.4%),急性肾功能不全2例(6.3%),切口愈合不良5例(15.6%)。全组患者均治愈出院。结论重症冠心病患者围手术期置入IABP可以明显获益。患者有IABP应用指征时,应果断尽早应用。     

120例冠心病患者的抑郁和焦虑状况调查

目的：探讨确诊为冠心病患者的抑郁和焦虑状况,为针对性治疗提供依据。方法：对120例确诊为冠心病患者采用抑郁自评量、焦虑自评量。以及汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表进行问卷调查分别评分并进行比较分析。结果：120例冠心病患者自评量表结果为：存在抑郁情绪的（SDS≥50）为71例（59．2％）,存在焦虑情绪的（SAS≥50）为78例（65．0％）,同时存在抑郁和焦虑情绪的为52例（43_3％）,不存在情绪问题的为23例（19．2％）。他评量表结果为：120例确诊为冠心病患者存在抑郁情绪的（SDS≥50）为74例（61．7％）,存在焦虑情绪的（SASI〉50）为86例（71．7％）。同时存在抑郁和焦虑情绪的为56例（46．7％）,不存在情绪问题的为16例（13．3％）。结论：确诊为冠心病患者存在较高的抑郁和焦虑发生率,自评量表与他评量表的结果比较,差异无统计学意义。临床医护人员在治疗躯体疾病的同时应针对抑郁和焦虑情绪采取相应治疗措施,改善患者的心理状态,从而达到更好的治疗效果。     

瓣膜病合并冠心病体外循环中的心肌保护

目的探讨瓣膜病合并冠心病患者体外循环中的心肌保护策略。方法分析回顾整理本院收治的76例患者的病例资料,根据不同病情采取的不同灌注方法探讨不同灌注方式对患者术中情况及预后的关系。结果此次抽取的76例患者中,心脏自动复跳的患者有48例,占总人数的63.2%。死亡人数为3例,占总人数的3.9%,其余73例患者均康复出院,占总人数的96.1%。结论针对不同患者的不同病情,只有通过采用不同的灌注方式,才能提高患者手术耐受程度,进而确保手术的成功。     

四种炎症因子与冠心病的关系研究

目的 探讨超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α （TNF-α）与冠心病相关性同时,对IDO与冠心病的相关性做出初步描述.方法 选择经冠脉造影确诊的冠心病患者20例,另根据年龄及性别组成选择健康体检者作为对照用双抗体夹心ELISA法测定血浆IL-6、TNF-α及IDO水平,用免疫透射比浊法测定hs-CRP水平.结果 血清hs-CRP、IL-6、TNF-α及IDO水平在两组之间均差异有显著性（P＜0.01）.结论 hs-CRP、IL-6、TNF-α水平高低与冠心病诊断有一定相关性,并在一定程度上可以说明IDO与冠心病有相关性,对于冠心病诊断提供另一条重要线索.     

经心外膜超声心动图在冠状动脉旁路移植术中的应用价值

目的：应用经心外膜超声心动图（ IEE）检查接受冠状动脉旁路移植术（ CABG）的患者,评价该超声技术在CABG术中的应用价值。方法选取31例冠心病患者（单纯冠心病20例,合并高血压病6例、合并瓣膜病5例）,分别用IEE观察CABG术前、术后心肌的收缩功能,瓣膜的形态、位置及启闭活动,血管吻合口处的血流情况等。结果 IEE术中发现6例患者左心收缩活动减弱,提示低心排血量;2例患者发现冠状动脉左前降支中段拟吻合口处有钙化斑块,改远端吻合后检测血流良好;1例患者见升主动脉根部拟吻合处有钙化斑块,改变吻合口位置后,血流情况良好;1例患者拟行二尖瓣成形术,后因二尖瓣反流显著导致成形困难,遂改植入机械瓣,术后IEE未探及异常反流和瓣周漏,余患者未见明显异常。结论 IEE能准确观测心脏的结构及舒缩功能,及时、清晰地显示桥血管吻合处的血流情况,指导手术操作方法和吻合口位置的选择,在CABG术中具有十分重要的临床意义。     

血浆脂蛋白磷脂酶A2水平对冠心病合并2型糖尿病患者的影响

目的探讨血浆脂蛋白磷脂酶A2水平对冠心病合并2型糖尿病患者的影响。方法选取2012年1月-2014年1月间在我院接受诊断和治疗的70例冠心病合并2型糖尿病患者作为实验组,同时选取同期人院的70例2型糖尿病患者作为对照组,对照组患者无冠心病。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异不明显（P〉0．05）,具有可比性。用ELISA双抗体夹心法检测患者血浆Lp—PLA2活性。结果实验组的Lp—PLA2平均活性明显高于对照组;肥胖因素、性别因素、高密度脂蛋白代谢紊乱、低密度脂蛋白代谢紊乱、吸烟因素都可以明显影响Lp—PLA2平均活性。结论LP—PLA2参与多种病理生理过程,多种因素可以影响其活性,因而可以通过合理控制这些危险因素进而控制冠心病合并2型糖尿病的发展。     

慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者使用β阻滞剂的探讨

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见病,是一组与年龄呈正相关的全身炎症性疾病;慢性心力衰竭（CHF）多系高血压、冠心病发展到一定程度后导致心功能损害为主的综合征。在临床上这两组疾病常常合并存在,且随着年龄的增加而增加。国内外的慢性心力衰竭指南均推荐使用心脏选择性β受体阻滞剂,但是临床医师遇到COPD合并CHF患者因担心β受体阻滞剂的不良反而拒绝或回避使用。近年来越来越多的证据表明,心脏选择性β受体阻滞剂在COPD合并CHF患者中没有明显的不良反应,且安全性得到证实,没有证据显示其降低肺通气功能如第1秒用力呼气量（FEVI）。但是在临床实际操作中有研究提示使用β受体阻滞剂亦可能导致病情恶化。笔者通过观察认为COPD合并CHF患者是否使用心脏选择性β受体阻滞剂时要采用“个体化”策略。