重度肾积水外科方法保肾治疗的探讨

目的总结重度肾积水外科方法保肾治疗体会。方法选择本院泌尿科近6年重度肾积水保肾治疗患者34例,针对患者的治疗情况与预后情况进行分析。结果肾功能术后恢复的25例患者年龄（27．09±18．49）岁,未恢复的9例患者年龄（41．42±16．48）岁（P〈0．05）;22例手术为。肾盂或肾盂输尿管连接部的整形手术,Anderson—Hynes（A—H）手术患者恢复情况（14／17）明显优于其他手术（1／5）;2例特大肾积水患者经造瘘后成功恢复了肾功能。结论患者年龄与重度肾积水外科保肾治疗预后密切相关;在PUJ整形方面A-H手术更适合作为首选术式;特大肾积水行经皮肾盂穿刺造瘘术是可行的。     

上尿路结石梗阻性肾积水的外科治疗

目的探讨上尿路结石梗阻性肾积水外科治疗临床效果。方法选取2006至2011年于我科进行治疗的120例上尿路结石梗阻性肾积水患者为研究对象,将患者的治疗和预后情况进行统计分析。结果总肾功能不佳病例,48例上尿路结石患者行膀胱镜下输尿管逆行插管引流术。10例患者逆行插管失败,肾积水较轻,一般情况差,估计难以耐受急诊手术,转肾内科行血液透析治疗。20例患者重度肾积水行彩超引导下肾穿刺造瘘术。肾功能改善后手术处理结石梗阻。术后肾功能恢复64例。42例单侧上尿路结石梗阻性肾积水患者,总肾功能尚可,择期手术处理结石,解除梗阻。结论上尿路结石梗阻是急,慢性肾功能衰竭的常见原因之一,尽快解除梗阻,恢复尿路通畅是治疗的关键。     

微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水的疗效观察

目的：分析微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水的疗效。方法对我院收治的43例输尿管上段结石并重度肾积水患者采用微造瘘经皮肾镜治疗的临床资料进行回归性分析,其中2例合并肾盂输尿管连接部狭窄,可采用电凝钩切开狭窄段。结果43例患者在B超引导下顺利实施穿刺建立经皮肾通道,建立通道后确定肾盂输尿管连接部时间为（16±8）min,手术时间为（54±11）min,结石清除率为93.0%,无感染、大出血等严重并发症发生,术后对患者进行为期5个月-1.5年随访,观察可见肾积水程度均有不同程度的改善。结论实施微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水,严重的感染、出血并发症发生,肾积水情况明显改善。     

经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石疗效研究

目的分析应用经皮肾微造瘘方法治疗肾盂输尿管连接狭窄合并肾结石的效果。方法 16例肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石患者,采用经皮肾微造瘘方法治疗肾盂输尿管连接位置狭窄合并肾结石疾病。期间,3例患者属于原发性肾盂输尿管连接位置狭窄疾病（UPJO）症状,13例患者属于继发性UPJO症状,采用EMS碎石系统联合自制电刀对肾结石和UPJO进行处理。结果手术平均时间为（64±26）min,手术后平均血红蛋白减少量为（10.2±1.1）g/L,肾造瘘的拔出时间平均为（7.1±1.5）d。术后回访,13例患者病情好转,肾积水减轻或消退,2例患者治疗效果不明显,4个月后治疗效果改善;1例患者肾结石残留,半年后再次实施手术治愈。结论经皮肾微造瘘在治疗肾结石合并UPJO疾病时,效果显著,创口较小、安全性高、患者恢复速率较快、并发症少,是值得临床推广与应用的治疗方法。     

离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(附21例分析)

目的 探讨离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的方法和疗效.方法 回顾性分析21例肾盂输尿管连接部梗阻患者应用离断式肾盂成形术治疗的临床资料.结果 1次手术成功20例,1例术后肾盂输尿管连接处狭窄,经再次手术治愈,1例术前有肾功能不全,术后肾功能改善.21例中15例获得随访术后肾积水改善,肾盂输尿管连接处通畅.结论 离断式肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的有效方法.     

探讨微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的疗效

目的对微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水患者的临床效果进行分析探讨。方法对2010年1月-2013年6月在本院采用造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的150例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 60例患者建立通道后寻找肾盂输尿管连接部时间（18±7）min,平均手术时间（56.5±15）min,肾造瘘管平均置留时间为（4.5±0.5）d,平均住院时间为（7.0±0.5）d,清石率90%,有6例患者有小于0.7vm的残留结石存在,并进行了体外冲击结石治疗,取得良好的效果。且在治疗过程中均无大出血、感染等严重的并发症出现。结论微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水有很好的临床疗效,有一定的临床应用效果。     

经皮肾微造瘘治疗恶性输尿管梗阻性肾功能衰竭

目的探讨超声下经皮肾造瘘治疗盆腔肿瘤或盆腔转移性肿瘤引起的恶性输尿管梗阻性肾功能衰竭的治疗价值。方法 21例肿瘤浸润所致输尿管梗阻性肾功能衰竭患者,均超声下经皮肾造瘘治疗。观察手术情况、术后患者尿量以及并发症的发生情况。结果 21例均经皮肾造瘘成功。术后尿量明显增加,肾功能复查,肌酐2~5d恢复正常或接近正常。结论超声引导下经皮肾盂穿刺置管引流安全、微创,可作为无法手术的恶性肿瘤所致梗阻性肾病的姑息治疗手段。     

腔内技术治疗恶性肿瘤所致急性梗阻性肾功能衰竭(附17例报道)

目的探讨恶性肿瘤所致急性梗阻性肾功能衰竭的腔内治疗方法。方法对17例因恶性肿瘤导致急性梗阻性肾功能衰竭的患者予以逆行输尿管D-J管置入或经皮肾造瘘术,观察术后疗效和并发症情况。结果 17例患者均成功行D-J管置入或经皮肾造瘘术,术后肾功能均有不同程度恢复。其中15例患者肾功能完全恢复正常,2例明显好转。术后未发生严重并发症。结论逆行输尿管D-J管置入和经皮肾造瘘术治疗恶性肿瘤所致急性梗阻性肾功能衰竭,手术安全、操作简单、疗效可靠。     

重度肾积水分期手术治疗的临床探讨

肾盂输尿管交界部梗阻所引起的重度肾积水，由于病程进展缓慢，症状隐蔽，部分患者就诊时已失去保留肾脏的手术治疗机会。目前在临床上对重度肾积水的手术时机及术后肾功能的恢复程度有许多不同的看法。以往对静脉肾盂造影不显影的积水肾常诊断为“无功能肾”，而实际上有部分患者当梗阻解除后肾功能可全部或部分恢复。我院自1996年1月至2003年12月共用此办法治疗8例．现回顾分析如下。     

后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的研究

目的探讨后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的适应症、手术技巧及应用价值。方法回顾性分析经后腹腔镜治疗的38例UPJO患者的临床资料。其中男16例、女22例,年龄9~42岁。B超检查:肾盂轻度扩张积水(<15mm)9例,中度(15~30mm)23例,重度(>30mm)6例。合并肾盂结石3例。分别采用FoleyY-V成形术、Fenger成形术、Hellstr m术以及Anderson-Hynes成形术。结果38例手术均成功,无1例改开放手术。围手术期无并发症。术后随访6~36个月,患者症状消失,影像学显示肾盂输尿管连接部通畅,肾积水、肾功能均得到改善。结论后腹腔镜肾盂成形术是治疗UPJO有效、微创、安全、术后恢复快、住院时间短的一种手术方法,可望做为UPJO治疗的首选手术方法,值得临床推广。     

肾盂输尿管连接部梗阻30例治疗分析

目的 探讨肾盂输尿管连接部梗阻的治疗方法并分析疗效.方法 选取我院肾盂输尿管连接部梗阻患者30例,其中,肾盂输尿管的连接部狭窄而引起梗阻的18例,输尿管肾盂高位连接的9例,纤维索带或者异位血管压迫的3例.30例均采用手术治疗,其中离断式肾盂成形术19例,异位血管切断、纤维索条松解术9例,肾切除术2例.结果 19例离断式肾盂成形术的患者随访6～36个月,B超及静脉肾盂造影检查提示患肾实质明显增厚肾积水消失12例,轻度积水6例,1例中度积水,患者肾功能术后复查均正常.结论 离断式肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻首选的手术方法,疗效确切.     

小儿B超引导下经皮肾盂穿刺造瘘术的围手术期护理

目的 探讨小儿B超引导下经皮肾盂穿刺造瘘术的围手术期护理.方法 对本院2015年49例经皮肾盂穿刺造瘘术患儿的围手术期护理进行回顾分析,包括术前护理、术中配合、术后护理及健康指导.结果 49例中,44例术后效果好,无并发症发生;4例术后有泌尿系感染;脱管1例;并发症发生率10％.结论 小儿B超引导下经皮肾盂穿刺造瘘术对重度肾积水患儿术后肾功能恢复起到积极作用,积极有效的护理是提高手术成功率、减少术后并发症的重要保证.     

双侧上尿路梗阻性肾积水诱发肾功能不全154例分析

目的分析双侧上尿路梗阻性肾积水诱发肾功能不全的临床治疗对策。方法对我院收治的双侧上尿路梗阻性肾积水诱发肾功能不全患者进行相应的输尿管、肾盂切开术,输尿管插管术,经皮肾穿刺造瘘术等对症治疗。结果 131例显效,23例有效,总有效率为100%。结论迅速解除梗阻、排除积水可使肾脏功能得到恢复。本次研究中临床处置得当,值得应用推广。     

小儿小切口离断式肾盂输尿管成形术的手术配合要点

目的：探讨小儿肾盂输尿管成形术的手术配合要点。方法：对25例小儿肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术进行术中配合，总结配合要点。结果：所有手术术中配合顺利，术后患儿恢复满意。结论：小儿肾积水术中良好的配合是保证手术顺利进行的重要因素之一，并有利于患儿术后的顺利康复。     

超声引导经皮肾盂造瘘治疗恶性肿瘤所致梗阻性肾功能衰竭

目的:探讨超声引导经皮肾盂造瘘治疗恶性肿瘤所致梗阻性肾功能衰竭的临床价值。方法:对2012年6月至2015年5月中山大学附属东华医院29例因恶性肿瘤导致急性梗阻性肾功能衰竭的患者予以超声引导下经皮肾盂造瘘术,观察术后疗效和并发症情况。结果:29例患者均一次性穿刺置管成功,未见明显严重并发症,术后2~7 d肾功能均有不同程度恢复,其中28例患者肾功能明显改善,1例患者肌酐及尿素氮下降不明显。结论:超声引导经皮肾盂造瘘术安全可靠,操作简单,成功率高,能有效地改善恶性肿瘤所致的肾脏功能衰竭,为延长患者生命或进行下一步治疗提供了保障,具有较高的临床实用价值。     

梗阻性急性肾功能衰竭病因分析及急诊处理

目的研究梗阻性急性肾功能衰竭的原因以及相应的急救措施。方法选择2010年3月—2012年9月诊治的118例梗阻性急性肾功能衰竭的患者,对其发生病因进行研究,同时研究进行急救措施（具体包括：皮肾穿刺造瘘术、输尿管插管术、输尿管切开术以及肾造瘘术等）的临床效果。结果泌尿系统结石导致梗阻的患者有73例,占61．9％;16例是由肿瘤压迫输尿管或者侵润局部组织,占13．6％;15例患者是由前列腺增生和泌尿系统结核导致的梗阻,占12．7％。经过积极的治疗,89例患者成功解除梗阻,有效率75．4％,7例患者在1周内死亡。对这109例梗阻性急性肾衰竭患者进行输尿管插管,有65例患者的梗阻现象成功解除,而且引流通畅,通过治疗后患者的梗阻现象消失,肾功能有所缓解。通过皮肾穿刺造瘘术的24例患者,梗阻现象均明显缓解,经过治疗后的7d,血尿素氮及血肌酐指标明显降低。结论梗阻性急性肾功能衰竭最多见的原因即为泌尿系结石,其次为恶性肿瘤,再次为结核,之后为前列腺增生。在对其进行治疗时首先必须解决的是梗阻现象,主要方法为输尿管插管引流术。如插管失败后,可选择经皮穿刺造瘘术等各种微创手术,如仍失败,最终考虑开放式手术。     

200例后腹腔镜治疗肾盂输尿管结石的护理

目的总结后腹腔镜治疗肾盂、输尿管结石手术的护理经验。方法对200例后腹腔镜治疗肾盂、输尿管结石患者的围手术期护理进行回顾性分析。结果本组200例患者除7例肾盂结石移位至肾盏致手术失败改开放手术,余手术均获得成功;术后平均住院5.3d;术后随访3～18个月,患者肾积水减轻或消失、肾功能改善或恢复。结论后腹腔镜治疗肾盂、输尿管结石手术已在临床广泛应用,术前做好心理护理,术后做好并发症的观察与引流管的护理,可减少患者痛苦、促进患者早日康复。     

经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄56例临床分析

目的 分析并探讨经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄的临床治疗效果.方法 对我院2008年5月至2011年5月期间采用经皮肾镜技术治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄共计56例患者的临床资料进行回顾性分析,对其治疗效果进行总结和探讨.结果 所有患者均一期完成手术,手术时间为60～110 min,术中出血量50～150 ml,无严重并发症发生.术后随访发现患者症状均有不同程度减轻,患者患肾积水均较前减轻.结论 采用经皮肾镜术治疗肾结石疗效显著、安全性好、恢复快、并发症发生率低、结石清除率高,是治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄的一线疗法.     

上尿路结石致重度肾积水24例临床研究

目的分析研究上尿路结石致重度肾积水的临床治疗方法及最大可能保肾的可行性。方法对24例上尿路结石并重度肾积水患者,先行患侧经皮肾穿刺造瘘解除梗阻,再根据情况择期行微创经皮肾镜取石术、输尿管镜气压弹道碎石术或开放手术取石及肾切除手术。结果除肾切除患者外,积水肾功能均获不同程度改善,全部患者症状缓解,痊愈出院。结论对于上尿路结石致重度肾积水患者,应先行积水肾经皮肾穿刺造瘘,再根据结石大小、部位、梗阻程度及肾功能情况,择期微创经皮肾镜取石术、输尿管镜气压弹道碎石术或开放手术取石,可取得较好的临床效果且安全性好。     

上尿路酸性结石急性梗阻性肾功能不全的微创治疗

目的：分析评价上尿路尿酸结石所致的急性梗阻性肾功能不全的微创治疗方法。方法：总结采用B超引导下经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜下气压弹道碎石或置管、经皮肾镜下碎石外科微创方法治疗上尿路尿酸结石急 性梗阻性肾功能不全25例的临床资料。结果：25例上尿路梗阻得以及时解除，肾功能得以最大恢复，避免了传统的开放手术。结论：B超引导下经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜下气压弹道碎石或置管、经皮肾镜下碎石是治疗上尿路尿酸结石所致的急性梗阻性肾功能不全的首选方法。