带血管腓骨移植并一期胫骨延长治疗先天性胫骨假关节(附3例报告)

目的观察带血管腓骨移植并一期胫骨延长治疗先天性胫骨假关节近期临床效果。方法手术中彻底切除病变软组织和病变的胫骨,切取带血管腓骨游离移植2例,另1例采用同侧带血管蒂腓骨转移,将腓骨两端分别插入胫骨近侧和远侧段髓腔,游离腓骨移植将腓动脉和胫前动脉吻合。胫骨延长位于近侧端2例,胫骨远侧端延长1例,使用半环型可延长外固定支架,每天延长1mm。结果3例患者手术顺利,手术后4个月移植腓骨与胫骨愈合,胫骨延长区2周可见骨生长,4个月时骨质浓密,无神经血管并发症发生。结论带血管腓骨移植并一期胫骨延长是治疗胫骨假关节的有效方法。     

吻合血管逆行供血的胸脐皮瓣修复小腿创面

目的：解决小腿创伤后,胫前或胫后主要血管之一长段受损栓塞,同时小腿中上皮大面积软组织缺损,胫骨外露的创面修复问题。方法：临床收治15例小腿中上段大面积软组织缺损,胫骨外露病人,其中11例有胫前或胫后血管长段受损栓塞。采取以小腿远端胫前或胫后血管远端与腹壁下血管吻合的胸脐皮瓣移植修复创面．结果：15例病人移植皮瓣全部成活,皮瓣色泽、质地良好,创面完全修复．结论：只要小腿胫前或医后主要血管之一正常,受损血管远端正常,逆行供血良好,即可采用本法。其优点为在小腿清创的同时解剖出受区血管,不影响患肢血供,不需牺牲健肢血管,不需强迫体位固定;在小腿下段肌肉少,血管位置浅,容易解剖,吻合血管方便;修复小腿中上段创面,移植皮瓣血管蒂平直,不需翻转成角。     

健侧骨膜皮瓣桥式转移修复患侧胫骨骨不连及软组织缺损

目的探讨应用健侧骨膜皮瓣桥式转移修复患侧胫骨骨不连、骨缺损的临床疗效。方法对73例骨不连、骨外露、骨缺损者,切除瘢痕病灶或进行创面扩创,祛除死骨及硬化骨折端,打通骨髓腔。合并感染者,取出骨折内固定物行外固定。采用以健侧胫后血管下端为蒂逆行胫骨骨膜皮瓣,桥式转移修复患侧胫骨骨不连、骨缺损并皮肤软组织缺损。结果术后骨膜皮瓣全部成活。骨不连患者骨折线均在3～6个月消失,骨缺损患者骨折线均在4～8个月消失,骨折全部愈合。结论对种种原因不能行游离组织移植修复的胫骨骨不连、骨缺损并皮肤软组织缺损,采用健侧胫骨骨膜皮瓣桥式转移修复,不需吻合血管,安全,手术成功率高,是一种较理想的治疗方法。     

吻合血管的髂骨皮瓣移植治疗小腿下段骨及软组织缺损

小腿下段骨及软组织缺损是创伤治疗中比较棘手的问题,传统方法难以有效处理。我院自从1996年至今采用旋髂深动脉髂骨皮瓣移植修复小腿下段胫骨及软组织缺损6例,取得了较好的效果。1资料与方法1.1一般资料本组6例,均为男性。年龄18～56岁,平均33岁。6例均为车祸致小腿下段胫、腓骨严重粉碎骨折并部分胫骨及软组织缺损。1例急诊行旋髂深动脉髂骨皮瓣移植、克氏针贯穿固定移植骨块。其余5例,伤时急诊行清创外固定架固定术,二期行旋髂深动脉髂骨皮瓣移植。髂骨移植长4.0～7.5cm,皮瓣大小4.5cm×4.0cm～9.0cm×7.0cm,皮瓣均成活,移植骨6月后均愈…     

桥式平行游离组织瓣移植修复小腿软组织缺损

目的探讨采用一种新的桥式组织游离移植技术修复小腿软组织缺损的疗效。方法采用健侧带胫后血管的小腿内侧皮瓣或带大隐静脉组织瓣制成管状血管桥，切取背阔肌皮瓣或股前外侧皮瓣对5例小腿无供血血管的软组织缺损患者行桥式平行移植修复。结果5例移植皮瓣均成活，伤腿免于截肢，患者对固定方式满意。术后随访6-12个月，修复的皮瓣颜色、质地满意，健侧肢体远端血运良好。结论作为对桥式交叉移植修复方式的改良术式，桥式平行游离组织瓣移植修复小腿软组织缺损效果更好。     

逆行胫前动脉岛状皮瓣修复足背大面积皮肤缺损

目的 应用逆行胫前动脉岛状皮瓣修复伴有足背动脉损伤的足背大面积皮肤缺损。方法 以内、外踝连线上2cm区域,即胫前动脉与腓动脉、胫后动脉的吻合交通支处,作皮瓣的旋转点,在内外踝中点,胫骨结节与腓骨小头中点的连线上设计带胫前动脉上或下皮支血管的皮瓣,形成以胫前动脉与腓动脉、胫后动脉的吻合交通支为供血血管的皮瓣,逆行转位修复足背部创面。临床应用9例,其中面积最大16cm×10cm,最小10cm×6cm,结果 9例皮瓣全部成活,经过半年至三年的随访,皮瓣血运良好,伤口无复发。结论 在足背动脉损伤的情况下,应用逆行胫前动脉岛状皮瓣仍可修复足背部大面积皮肤缺损。     

股前外侧皮瓣移植Ⅰ期修复足背皮肤软组织缺损

目的 应用股前外侧皮瓣急诊Ⅰ期修复足背大面积皮肤软组织缺损并肌腱，骨外露，避免足部功能严重损害。方法 应用吻合血管的股前外侧皮瓣移植Ⅰ期修复足背大面积皮肤软组织缺损15例。结果 15例股前外侧皮瓣全部成活，治疗效果满意。结论应用吻合血管的股前外侧皮瓣移植Ⅰ期修复足背大面积皮肤软组织缺损疗效可靠。     

腓骨移植联合髂骨治疗胫骨长段骨缺损21例观察

探讨吻合血管游离腓骨移植联合髂骨取骨植骨手术治疗胫骨长段骨缺损的疗效、注意事项。2009年4月至2013年10月,采用外固定支架固定吻合血管的游离腓骨移植联合髂骨取骨植骨治疗胫骨长段骨缺损患者共21例,均采用外固定支架固定吻合血管的游离腓骨移植联合髂骨取骨植骨及复合组织瓣的切取、移植。21例胫骨长段骨缺损患者术后全部骨性愈合,平均愈合时间10周,经12～48个月随访,均未出现供腓骨侧下肢踝关节不稳定情况,植骨侧小腿胫骨均有不同程度的腓骨胫骨化,按照Enneking评分系统患肢术后功能恢复平均为正常功能的85%。对于胫骨长段骨缺损者可采用外固定支架固定吻合血管的游离腓骨移植联合髂骨取骨植骨治疗,其疗效确切,骨折愈合快,能有效恢复患肢的支撑和负重功能,但应严格掌握适应证。     

新型足背皮瓣在多指软组织缺损中的应用

目的 报告新型足背皮瓣修复多指软组织缺损的临床效果。方法 用胫前足背血管为主干，跗内侧、第1跖背、跗外侧血管为分支构成足内侧、第1跖背、足外侧的三叶皮瓣移植修复多指软组织缺损19例。结果 术后1例皮瓣有一叶坏死，18例三叶皮瓣全部成活。结论 足内侧，第1跖背，足外侧三叶皮瓣游离移植修复多指软组织缺损是可行的，效果满意。     

游离股前外侧肌皮瓣移植修复足踝部大面积皮肤软组织缺损

目的总结游离股前外侧肌皮瓣移植修复足踝部大面积皮肤软组织缺损的方法和临床疗效。方法20t0年11月—2012年10月,应用游离股前外侧肌皮瓣移植修复足踝部大面积皮肤软组织缺损病人18例。其中男性15例,女性3例;年龄15—62岁,平均年龄42岁。病程2h～7d。创面均伴骨及肌腱外露,创面缺损范围10cm×8cm～30cm×15cm。手术切取游离股前外侧肌皮瓣移植修复创面,将旋股外侧动脉降支及其伴行静脉分别与胫前或胫后动静脉吻合。供区直接缝合或游离植皮修复。结果术后2例出现皮瓣远端边缘部分坏死,清除坏死组织换药后皮瓣成活;其余皮瓣均顺利成活,供皮区及皮瓣移植区均一期愈合。术后所有病例随访2月一2年,皮瓣质地柔软,色泽好,11例皮瓣恢复保护性感觉,无局部溃疡。结论游离股前外侧肌皮瓣血管蒂口径粗,切取范围大,皮瓣成活率高,对供区功能影响小,是移植修复足踝部大面积皮肤软组织缺损是一种安全、可靠的理想方法。。     

胫腓骨下段严重开放性粉碎性骨折的综合治疗

目的 探讨胫腓骨下段严重开放性骨折综合治疗.方法 本科收治29例胫腓骨下段严重开放粉碎性骨折,采用早期跨关节外固定器固定结合有限内固定、创面清创、威克伤负压封闭引流,及后期转移皮瓣植皮等综合治疗方法.结果 骨折临床愈合平均18周,Ⅱ期转移皮瓣均存活.优良率达90%以上.结论 跨关节外固定器结合有限内固定及创面威克伤封闭灌洗,Ⅱ期皮瓣转移综合治疗是高能量致胫腓骨下严重开放粉碎性骨折首选和有效方法.     

半环槽外固定架在治疗胫腓骨难治性骨折中的应用

目的 胫腓骨粉碎性骨折合并软组织严重损伤或皮肤软组织缺损，是骨科治疗的难题，本文探讨半环槽外固定架等微创手术在治疗胫骨难治性骨折中的应用。方法 我院于1995年至2003年治疗胫腓骨难治性骨折15例，用微创手术方式使骨折对对、闭合穿针，半环槽外固定架固定，观察骨折愈合情况和功能恢复程度。结果术后骨折均能达到功能复位，6至10个月骨折愈合，愈合率达1OO％，相邻关节功能均恢复正常，无一例发生骨感染。结论 使用半环槽外固定架治疗胫腓骨难治性骨折具有稳定骨折，不影响软组织的外科处理，骨折局部血供恢复快，相邻关节功能恢复好，有利于骨折预期愈合。     

小腿严重软组织缺损的显微外科修复

目的探讨小腿严重软组织缺损的显微外科修复疗效。方法彻底清创,采用不同皮瓣移植修复小腿严重软组织缺损54例。结果术后皮瓣全部成活,随访3个月至4年,皮瓣外形及肢体功能恢复比较满意。结论应用显微外科技术修复小腿严重软组织缺损,疗程短,疗效好。根据缺损的不同部位、范围以及术者的技术水平,选择不同的显微外科皮瓣进行修复,可获得满意的临床效果。     

闭合复位交锁髓内钉结合螺钉固定治疗胫骨粉碎性骨折42例效果观察

目的 探讨闭合复位交锁髓内钉结合螺钉固定治疗胫骨粉碎性骨折的效果.方法 对42例胫骨粉碎性骨折采用闭合复位交锁髓内钉结合螺钉固定治疗,观察临床效果.结果 本组术后随访平均15.5个月,骨折全部愈合,平均愈合时间为6.5个月,无畸形愈合及不愈合,膝、踝关节活动较好.随访期间未发生髓内钉及螺钉松动、断裂、弯曲及骨折移位.结论 闭合复位交锁髓内钉结合螺钉固定治疗胫骨粉碎性骨折效果较好.     

应用第一跖背动脉及其腓侧皮支为蒂的游离皮瓣修复手部软组织缺损

目的探讨第一跖背动脉及其腓侧皮支为蒂的游离皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果。方法应用第一跖背动脉及其腓侧皮支为蒂的游离皮瓣移植修复手指、手背处的软组织缺损。结果本组应用20例,皮瓣全部成活。皮瓣色泽、弹性好,外观接近健手。受区皮肤感觉恢复好,对供足无明显影响。结论第一跖背动脉及其腓侧皮支为蒂的的游离皮瓣为修复手部软组织缺损、坏死的较好方法,尤其适用于手指掌侧的伴有血运障碍的半环形的皮肤坏死。     

下颌骨及其软组织缺损的腓骨肌皮复合组织瓣一期修复

目的 寻找一种既能满足下颌骨及软组织复合缺损的重建需要,又不影响供区功能的新的修复材料。方法 对10例各种原因所致的下颌骨及周围软组织缺损的病人采用游离腓骨肌皮复合组织瓣进行修复重建。结果 术后2周~(99m)TcO_4骨扫描等证实9例(9/10)骨肌皮瓣成活,病人下颌功能与外形良好,行走无障碍。结论 腓骨肌皮复合组织瓣骨量充足、骨质坚硬,腓骨血供具二重性,利于塑形,可以用作下颌骨及软组织缺损的修复。     

第一趾腹腓侧皮瓣移植修复指腹缺损

目的介绍游离趾腹腓侧皮瓣移植修复拇、手指指腹缺损的临床效果。方法游离第一趾腹腓侧皮瓣修复拇、手指全指腹缺损67例。结果 67例皮瓣全部成活,术后随访6个月～3年,拇、手指外形满意,皮瓣两点分辨觉达6～10mm,手指活动功能良好。结论趾腹腓侧皮瓣移植术是修复指腹缺损外形及功能的首选方法。     

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的总结腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法2008年1月-2011年12月,以胭窝中点至跟腱与外踝中点的连线为轴线,外踝上5-6em为皮瓣蒂旋转点,切取范围上界不超过小腿中上1/3交界面,两侧不超过小腿侧中线,旋转点至受区创缘的最近距离为皮瓣血管蒂的长度,筋膜蒂宽至少3～4cm,设计切取腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣5cm×8em-13em×20em修复足踝部软组织缺损11例。结果术后3例出现皮瓣远端局部张力性水疱,皮瓣远端部分表皮坏死,经换药后愈合,余皮瓣全部成活。随访6～18月,皮瓣色泽及外观良好,负重行走正常。结论腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣是修复足踝部软组织缺损的理想皮瓣。     

带蒂皮瓣移植术在胫骨骨折临床中的应用研究

目的分析带蒂皮瓣移植术治疗胫骨开放性骨折伴软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析本院38例胫骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损患者的临床资料,均以外固定支架或联合克氏针有限内固定重建骨稳定性,带蒂皮瓣移植术修复创面。结果 38例获3～15个月随访,皮瓣成活良好,27例患者对受区与供区形态与功能满意,3个月后X线片示骨折端有骨痂形成。结论带蒂皮瓣移植术是治疗胫骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损一种安全有效的方法。