妊娠合并肾上腺嗜铬细胞瘤的诊治研究

目的：总结对妊娠期合并嗜铬细胞瘤的诊治经验.方法：回顾性分析3例该症患者的临床资料.结果：妊娠合并嗜铬细胞瘤的孕妇血压可呈波动性变化,患者血/尿儿茶酚胺及其代谢产物水平不同程度升高.本组3例患者术前均口服α-肾上腺能受体阻滞剂控制血压.对2例中期妊娠者在全麻下行肿瘤摘除术,对1例晚期妊娠者行剖宫产后二期行肿瘤切除术.术后母婴健康.结论：妊娠合并肾上腺嗜铬细胞瘤对孕妇及胎儿危害性极大,对临床症状和实验室结果仔细分析有助于及早诊断本症并及时治疗可降低母婴病死率.     

妊娠合并嗜铬细胞瘤的麻醉处理

妊娠合并嗜铬细胞瘤为-少见疾病,由于可引起产妇及胎儿极高死亡率,有必要对其进行充分认识。早在1969年Fox对89例患者的分析中已指出,产前未明确诊断者,产妇及胎儿死亡率分别为58%及55%,而明确诊断者产妇及胎儿死亡率则下降为18%及50%。截止1987年Steeve报告,目前共有此类患者129例(包括作者一例),产前明确诊断者仅42例,占全部病例的33%产妇及胎儿死亡率仍分别高达48%及55%。死亡率之所以仍然甚高,主要由于此组病例中包括着早年的高死亡率病例。     

妊娠合并嗜铬细胞瘤的诊断与处理

目的 探讨妊娠合并嗜铬细胞瘤的诊断与处理方法.方法 妊娠合并嗜铬细胞瘤病例3例.年龄分别为41、28、32岁,均为妊娠期间出现高血压,并伴有头痛、心悸、多汗等症状,分别于妊娠27周+1,12周+4,14周+3就诊.24 h尿儿茶酚胺明显升高;肿瘤位于右肾上腺2例,双侧肾上腺1例,肿瘤直径4.5～10.0 cm,术前诊断"妊娠合并嗜铬细胞瘤".结果 例1于孕32周行全麻下剖宫产术,顺利分娩一健康女婴,同时行后腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术,切除7.0 cm肿瘤1枚.例2及例3均选择流产.例2行后腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术,切除右肾上腺4.5 cm肿瘤1枚.例3拒绝进一步治疗.例1及例2术后病理均证实为嗜铬细胞瘤.结论 对于妊娠早期出现高血压、典型发作性高血压或伴有头痛、心悸、大汗三联征,分娩后高血压仍未恢复正常的孕妇,应考虑嗜铬细胞瘤;及时诊断可显著降低母亲及胎儿死亡率;处理上应根据妊娠所处的时期及嗜铬细胞瘤的功能状态选择恰当的方式.妊娠中期是较理想的手术治疗时机.腹腔镜手术治疗妊娠嗜铬细胞瘤安全、有效.     

妊娠合并嗜铬细胞瘤的诊断与处理

目的 探讨妊娠合并嗜铬细胞瘤的诊断与处理方法.方法 妊娠合并嗜铬细胞瘤病例3例.年龄分别为41、28、32岁,均为妊娠期间出现高血压,并伴有头痛、心悸、多汗等症状,分别于妊娠27周+1,12周+4,14周+3就诊.24 h尿儿茶酚胺明显升高;肿瘤位于右肾上腺2例,双侧肾上腺1例,肿瘤直径4.5～10.0 cm,术前诊断"妊娠合并嗜铬细胞瘤".结果 例1于孕32周行全麻下剖宫产术,顺利分娩一健康女婴,同时行后腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术,切除7.0 cm肿瘤1枚.例2及例3均选择流产.例2行后腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术,切除右肾上腺4.5 cm肿瘤1枚.例3拒绝进一步治疗.例1及例2术后病理均证实为嗜铬细胞瘤.结论 对于妊娠早期出现高血压、典型发作性高血压或伴有头痛、心悸、大汗三联征,分娩后高血压仍未恢复正常的孕妇,应考虑嗜铬细胞瘤;及时诊断可显著降低母亲及胎儿死亡率;处理上应根据妊娠所处的时期及嗜铬细胞瘤的功能状态选择恰当的方式.妊娠中期是较理想的手术治疗时机.腹腔镜手术治疗妊娠嗜铬细胞瘤安全、有效.     

妊娠合并嗜铬细胞瘤的诊断与处理

目的 探讨妊娠合并嗜铬细胞瘤的诊断与处理方法.方法 妊娠合并嗜铬细胞瘤病例3例.年龄分别为41、28、32岁,均为妊娠期间出现高血压,并伴有头痛、心悸、多汗等症状,分别于妊娠27周+1,12周+4,14周+3就诊.24 h尿儿茶酚胺明显升高;肿瘤位于右肾上腺2例,双侧肾上腺1例,肿瘤直径4.5～10.0 cm,术前诊断"妊娠合并嗜铬细胞瘤".结果 例1于孕32周行全麻下剖宫产术,顺利分娩一健康女婴,同时行后腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术,切除7.0 cm肿瘤1枚.例2及例3均选择流产.例2行后腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术,切除右肾上腺4.5 cm肿瘤1枚.例3拒绝进一步治疗.例1及例2术后病理均证实为嗜铬细胞瘤.结论 对于妊娠早期出现高血压、典型发作性高血压或伴有头痛、心悸、大汗三联征,分娩后高血压仍未恢复正常的孕妇,应考虑嗜铬细胞瘤;及时诊断可显著降低母亲及胎儿死亡率;处理上应根据妊娠所处的时期及嗜铬细胞瘤的功能状态选择恰当的方式.妊娠中期是较理想的手术治疗时机.腹腔镜手术治疗妊娠嗜铬细胞瘤安全、有效.

Abstract：

Objective To discuss the diagnosis and management of pheochromocytoma in pregnancy. Methods Three cases of pheochromocytoma in pregnancy were managed from 2007- 2009.Case 1, a 41-year-old woman presented with paroxysmal hypertension during 27+1 weeks' gestation.The accompanied symptoms included dizziness, palpitation and sweating. Both B ultrasound and MRI revealed a right adrenal tumor about 7 cm in diameter. The 24-hour catecholamine was higher than normal. A diagnosis of right adrenal pheochromocytoma was made. Case 2, a 28-year-old woman presented with hypertension during 12+4 weeks' gestation. B ultrasound showed a right adrenal tumor about 5 cm in diameter. The 24-hour catecholamine was higher than normal. Case 3, a 32-year-old woman presented with hypertension during 14+3 weeks' gestation. B ultrasound revealed bilateral adrenal tumors. The 24-hour catecholamine was higher than normal. The diagnosis of bilateral adrenal pheochromocytomas was made. Results The first patient delivered a healthy female infant through cesarean section at 32 weeks' gestation. Laparoscopic resection of right adrenal pheochromocytoma was successfully performed at the same time. Both the second and third patients had elective abortion for fear of fetotoxicity. Case 2 accepted laparoscopic resection of right adrenal pheochromocytoma after 4 weeks' medical preparation. Case 3 rejected surgery. The histopathological findings proved pheochromocytoma in case 1 and case 2. Conclusions Pheochromocytoma should be included in the defferential diagnosis in hypertension occurring during pregnancy especially in the following situations:hypertension during early pregnancy; paroxymal hypertension accompanied by headache, palpitation and sweating; hypertension does not relieve after delivery. Early diagnosis and management with medical treatment followed by surgical removal usually results in good maternal and fetal outcomes. The second trimester is good timing of surgical management. Laparoscopic removal of pheochromocytoma is safe in pregnancy.     

妊娠合并嗜铬细胞瘤的诊治

探讨妊娠合交嗜铬细胞瘤时的处理方法。报道２例妊娠合并嗜铬细胞瘤患者在采用α，β－受体阻滞剂后，１例于剖宫产后行肿瘤切除，１例于切除肿瘤后经阴道分娩，母婴均平安 。手术切除肿瘤是治愈本病有效方法，经充分术前准备，依据妊娠各时期不同的生理特点区别对待，决定手术时机和方法，将有效保障母婴安全。     

妊娠合并嗜铬细胞瘤二例的麻醉处理

妊娠合并嗜铬细胞瘤可严重损害重要脏器和胎盘功能。麻醉手术期间死亡率较高,现将其处理报道如下。 例1 患者28岁,孕_1产_0。因发作性头晕、心悸、气促、多汗5年,妊娠31周就诊,疑嗜铬细胞瘤合并妊娠入院。住院后血压波动于12～36/9.3～22.7kPa。尿蛋白微量,余正常;尿儿茶酚胺(±),心电图有窦性心动过速,变异型预激征候群及频发多形性室早,B超发现右肾上腺肿瘤(3cm×2cm×3cm)。考虑胎儿未发育成熟,     

肾上腺外嗜铬细胞瘤

目的：探讨肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断和治疗。方法：回顾性分析１６例本病患者的临床资料。结果：肾上腺外嗜铬细胞１６例，占同期嗜铬细胞瘤２３．７％，１２例有高血夺癍状，无症状４例。全部病例均手术切除肿瘤，无手术并发症。结论：血和尿儿茶酚胺及其代谢产物测定对本病定性有很高的诊断价值，定位诊断依靠Ｂ超和ＣＴ。术前应使用肾上腺素能受体阻滞剂控制血压和心率，并扩充血容量。恶生嗜铬细胞瘤的诊断主要靠长期的临床随访     

肾上腺外嗜铬细胞瘤

目的 提高肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊治水平。方法 总结１９５８￣１９９８年收治的肾上腺外嗜铬细胞瘤６６例,占同期嗜铬细胞瘤总数的２３．３％。结果 肾上腺外嗜铬细胞瘤恶性比例高,本组中３３％为恶性嗜铬细胞瘤。结论 １３１Ｉ－ＭＩＢＧ在肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊治与随访中有重要意义,肾上腺外嗜铬细胞瘤术后需长期、严密随访。     

肾上腺嗜铬细胞瘤麻醉处理一例

近几十年来,由于诊断技术和调控血压药物的进展,人们对嗜铬细胞瘤麻醉处理的把握已大有增进,并已积累了很多经验。问题可能是在一些基层医院中,尚缺少实践和有关理论知识,如本文所述那样,在未中仍难免血压的大起大落,幸处理尚称对路,得以渡过险关。     

妊娠合并嗜铬细胞瘤行剖宫产及异位嗜铬细胞瘤切除术麻醉处理一例

产妇,32岁,于孕34周入院,为双胎妊娠。产妇孕29周时发现高血压,140/90 mm Hg,经降压药治疗,效果不明显。入院后根据病史考虑为妊娠合并嗜铬细胞瘤,查血去甲肾上腺素浓度为36785 ng/L[正常值为(195±166)ng/L],肾上腺素浓度为141 ng/L[正常值为(58±47)ng/L],多巴胺浓度为668 ng/L[正常值为(44±48)ng/L],均明显高于正常值。尿香革扁桃酸(VMA)为440 ng/L(正常值为24.9～70.2 ng/L),也     

不典型肾上腺嗜铬细胞瘤

目的 总结对不典型嗜铬细胞瘤的诊断和治疗效果。方法 无症状肾上腺嗜铬细胞瘤28例，均无高血压病史，内分泌功能检查仅3例尿儿茶酚胺（CA）和尿3-甲基4-羟基苦杏仁酸（VMA）水平轻度增高。21例肿瘤〉3C／T／者增强CT均可见肿瘤周边强化明显，内部有不均匀强化，个别可见偏心液化；7例肿瘤≤3cm者周边与内部强化较均匀一致。根据影像学检查拟诊为不典型嗜铬细胞瘤，2001年以前收治的12例术前未给予降压药和扩容准备；其后收治的16例术前3d每晚给予多沙唑嗪缓释片4mg，术晨加服4mg进行药物准备，不扩容。结果28例均行开放性肾上腺肿瘤切除术，术中血压波动14例，其中术前未服用多沙唑嗪缓释片组3例出现高血压危象，服用多沙唑嗪缓释片组无高血压危象。术后诊断隐匿型嗜铬细胞瘤14例，无功能嗜铬细胞瘤14例。结论 不典型嗜铬细胞瘤特别是隐匿型嗜铬细胞瘤应引起泌尿外科医生足够重视。术前应用缓释型“受体阻滞剂对于保证术中血压的平稳具有很好的应用价值。     

非肾上腺嗜铬细胞瘤患者双胎妊娠一例

患者女，31岁闭经34周，头晕、眼花、心慌、憋气伴恶心呕吐、食欲不振、便秘1个月左右收入院。患者于孕40天出现早孕反应，恶心、食欲不振，但症状较轻，血压、心率均正常，以后症状消失。怀孕4个月时，B超检查显示：双胎妊娠。孕4个半月时出现胎动，血压、心率均未见异常，患者无其他不适反应。患者于入院前1个月出现头晕、眼花伴心慌     

肾上腺嗜铬细胞瘤的诊疗体会

目的　提高肾上腺嗜铬细胞瘤 (PH)的诊疗水平。方法　对 3 1例肾上腺PH患者的临床资料及诊疗经验进行了回顾总结。结果　 2 2例有典型高血压表现 ,9例症状表现不典型。其中 3例有并发高血压危象、心力衰竭及高热危象 ,3例有家族史。 3 0例经手术治愈 ,1例因瘤体巨大与周围组织关系密切 ,仅手术探查。结论　诊断时要重视可疑的PH病例 ,做好定性及定位检查进行筛选 ,以防漏诊和误诊 ;治疗时要做好充分的术前准备、降压、扩容、改善心功能以及严密监护和注意术中操作 ,是治疗成功的关键。     

左肾上腺嗜铬细胞瘤切除合并肥厚型心肌病麻醉处理1例

患者,女,50岁,体重56kg,因“发现腹部肿块,CT示左上腹腹膜后肿块1周”于2013年1月10日收治入院。患者一般情况尚可,ASAⅣ级,T36．5C,BP191/104mmHg（1mmHg=0．133kPa）,P72次/分,RR18次／分。既往史：高血压8年,最高200／120mmHg;糖尿病7年;三年前有脑卒中史。术前血、尿常规及生化检查无异常。     

漏诊肾上腺嗜铬细胞瘤的麻醉处理一例

<正>患者,男,63岁,身高175cm,体重68kg。因"不完全性肠梗阻"在外院诊治,期间CT检查发现"左肾上腺区肿块,大小7.5cm×4.1cm×4.5cm",转入我院,拟在全身麻醉下行后腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术。患者自述有高血压病史,只服用珍菊降压片控制血压,效果满意;否认恶性高血压发作及伴有心悸、头晕等症状。临床考虑肿瘤为无功能性,所以未做24h血、尿儿茶酚胺及其代谢产物浓度测定。