缺血预处理肺隔离药物灌注治疗肺癌的临床研究

目的 :研究缺血预处理对肺隔离药物灌注 (ILP)时肺损伤的作用。方法 :8例失去手术机会的晚期原发性肺癌或多发转移性肺癌患者 ,随机分成单纯肺隔离灌注组 (C组 ) ,缺血预处理加肺隔离灌注组 (IP组 ) ,每组 4例 ,两组均一侧肺动、静脉插管建立单侧肺隔离灌注装置。C组灌液中加入阿霉素 (ADM) 6 μg·ml-1,实施肺隔离灌注 45min。IP组实行肺缺血预处理 ,即阻断肺动脉 10min ,开放 15min ,再加ADM灌注 45min。结果 :ILP时肺内ADM浓度高 ,而体循环血浓度未测到 ,C组与IP组比较无差异性 (P >0 .0 5 )。ILP术后MPaP ,PaO2 ,两组比较均有显著性差异 (P <0 .0 5 )。ILP术后 ,两组肺组织均有不同程度的损伤 ,但光镜下白细胞计数、电镜下肺泡Ⅱ型上皮细胞及内皮细胞评分 ,两组比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。术后呼吸机辅助时间 ,IP组较C组明显短 ;住院天数 ,IP组明显短于C组 (P <0 .0 5 )。术后随访 2～ 10月 ,无死亡病例 ,X ray检查表明两组肿块均有明显缩小、消散。结论 :ILP治疗肺癌安全可靠 ,能有效提高局部化疗药物浓度 ,降低全身毒副作用。IP对ILP肺损伤具有保护作用。对晚期肺癌施行缺血预处理肺隔离灌注化疗可减轻肺损伤 ,因而可扩大肺癌治疗范围。     

肺隔离药物灌注的体外循环技术（附10例报告）

目的将体外循环技术用于肺隔离药物灌注(IsolatedLungPerfusionILP)治疗晚期肺癌和肺转移癌.方法经肺动脉、肺静脉插管与心泵连接,建立与体循环隔离的体外肺循环.选用胶晶比2∶1灌注液,加入肝素6u/ml,常温(37℃)灌注45min停机、冲洗、关胸.结果本组术中灌注平稳,肺动脉压无明显增高,无手术死亡,10例患者均康复出院,阿霉素(AdriamycimDoxorubicimADM)用药为6ug/ml,ADM血药浓度测定ILP30min体内未能检出,而肺血浓度高,冲洗术液中ADM浓度为49.8±21.71ng/ml,对机体无杀伤作用.结论应用CPB技术进行ILP提高灌注侧肺部的化疗药物浓度,杀灭肿瘤细胞,减少化疗药物对全身组织器官的毒副作用,扩大了晚期肺癌和肺转移的治疗范围,方法可靠.     

皮下埋植泵动脉灌注在头颈癌化疗减毒增效中的应用研究

目的　探讨经皮下埋植泵颞浅动脉逆行插管对头颈部恶性肿瘤行动脉灌注给药化疗疗效及毒副作用。方法　 78例头颈部恶性肿瘤随机分为实验组和对照组 ,实验组将化疗药物通过颞浅动脉行局部灌注化疗 ,对照组用相同药物行常规静脉灌注化疗 ,观察疗效和毒副作用。结果　实验组的疗效显著优于对照组 (P <0 .0 5 ) ,毒副作用显著小于对照组 (P <0 .0 5 )。结论　头颈部恶性肿瘤术前行动脉灌注化疗不仅疗效优于常规静脉灌注方法 ,而且降低了全身毒副作用 ,可在临床推广应用。     

5例肝癌患者植入式化疗泵的护理体会

皮下埋植式化疗泵灌注是治疗中晚期肿瘤一种积极有效的方法.我科2004年期间,先后有5位肝癌患者于上级医院手术植入化疗泵后,来院继续治疗.经观察发现,经化疗泵灌注化疗药物,全身毒副作用小,患者不良反应减少,现将护理体会报告如下：     

肝动脉，门静脉导管化疗泵在中晚期肝癌治疗中心临床应用

目的探讨肝动脉、门静脉导管化疗泵在中晚期肝癌治疗中的临床应用。方法对中晚期不能切除肝癌肿瘤的患者采用经胃网膜右动脉或胃十二指肠动脉插入导管到肝固有动脉患侧肝动脉支、或通过胃网膜右静脉插管，化疗泵埋于皮下，通过药泵灌注化疗药物，观察治疗效果。结果根据WHO实体瘤的疗效评定标准评价总缓解率为73％。结论导管化疗泵在中晚期肝癌治疗应用中优点突出，疗效明显，对不能手术切除的患者，提供了一条新的治疗途径。     

皮下植入式输注泵在治疗腹腔恶性肿瘤中的应用

皮下植入式输注泵也称抗癌药泵 (以下简称植入泵 ) ,它是由泵体及导管两部分组成 ,泵体上有一供穿刺注药的穿刺窗 ,可供反复穿刺注药至泵室内 ,药物经泵室侧孔及与其连接的导管流出 ,通过插入肿瘤组织供血血管内的导管 ,使抗癌药物进入到肿瘤组织内药物浓度大大提高。Ｍａｕｒｅｒ等[1] 对消化道肿瘤区域动脉灌注化疗的研究结果表明 ,区域动脉灌注化疗肿瘤边缘化疗药物浓度是全身化疗时的 9～ 6 8倍 ,癌细胞在化疗药中暴露程度增加 ,疗效增强。Ｊａｍｅｓ[2 ] 也认为局部给药不仅可以提高癌灶的药物浓度 ,而且可以使药物到达癌灶区域的时间…     

中晚期肺癌两种不同化疗法治疗效果评价

目的 对比分析中晚期肺癌经不同化疗方法治疗的疗效。方法 收集78例确诊的中晚期肺癌患者，所有患者分成按肿瘤细胞分型经静脉全身化疗（A组）和经导管支气管动脉内灌注化疗药物（B组）。用统计学方法分析两组治疗效果。结果治疗后A、B两组的有效率分别为26．1％和46．9％，经X^2分析两组之间有效率差异有显著性，B组有效率较A组高，但其远处转移发生率亦较高。结论经导管支气管动脉灌注化疗疗法和全身静脉化疗相比能更有效地控制原发病灶。但对远处转移控制能力较差，两种方法相结合的综合治疗有望进一步提高治疗效果。     

皮下植入化疗泵行腹腔化疗的并发症及预防措施

目的:探讨术中皮下植入化疗泵行腹部肿瘤腹腔灌注化疗时的并发症及预防措施.方法:对1997年4月至2005年12月180例腹部肿瘤病人共植入化疗泵180个,均为腹腔化疗泵.单管106例,双管74例.术后观察做腹腔化疗时的并发症及防治情况.结果:在植入化疗泵的180例中出现并发症12例,发生率为6.7%,其中早期(1个月内)4例,包括皮下积液、局部感染、皮下血肿及药泵翻转等.后期(1个月后)8例,包括导管堵塞、导管不畅及针眼药液外渗等.结论:皮下植入化疗泵的并发症多因操作不当引起,细致规范的操作可以预防并发症的发生.     

药物泵在防治直肠癌根治术后肝脏转移中的临床应用

目的：探讨皮下植入药物泵区域动脉灌注化疗防治直肠癌根治术后肝脏转移及其可行性。方法对22例术前、术中检查未发现肝脏转移癌灶者，皮下植入药物泵，经胃右动脉肝动脉定期区域性灌注化疗药物。结果治疗期间发现肝脏出现转移疾灶2例，发生率为9．09％，较未施用区域性动脉灌注化疗者肝转移率25％低，且差异显著。结论应用药物泵区域性灌注化疗，对防治直肠癌根治术后肝脏癌转移，效果明显，具有临床实用价值。     

胸骨旁小切口肺动脉置管灌注化疗术治疗晚期肺癌19例

目前国内外肺癌的发病率及死亡率已占各类肿瘤的首位,且多数肺癌病例在就诊时已属晚期,失去了行根治手术的机会.相当一部分病例因癌肿与心脏、大血管及肺门结构紧密粘连无法分离而放弃手术[1].近2年来我们尝试通过胸骨左缘旁小切口暴露肺动脉根部,然后穿刺将导管插入病变侧肺动脉,装泵后埋于胸壁皮下,以后定期行泵灌注化疗术,取得了较好的临床效果,现介绍如下.     

单侧肺移植治疗终末期间质性肺病

目的探讨单侧肺移植治疗终末期间质性肺病的手术方法、效果及围手术期的处理措施.方法4例终末期间质性肺病患者包括2例肺淋巴管平滑肌瘤病和2例矽肺,均接受单侧肺移植,其中1例由非血缘供体肺叶移植.术后均接受抗排异免疫治疗及抗感染治疗.结果手术死亡率及术后早期（术后＜90 d）死亡率均为零.术后肺动脉压力、血氧分压及二氧化碳分压均较术前有明显改善（P＜0.01）.随访率为100%.1例术后4个月死亡,1例术后生存2年3个月死亡,其余2例仍在随访中.结论肺移植是目前治疗终末期间质性肺病的唯一有效手段.肺水肿、排异反应、感染、呼吸道并发症以及过度通气等是引起术后呼吸功能不全的主要原因.围手术期的处理是保证肺移植手术成功的关键.     

Protection of lung function by introducing single photon emission computed tomography lung perfusion image into radiotherapy plan of lung cancer

Background The lung functional status could be displayed on lung perfusion images. With the images, the radiotherapy plans of lung cancer could be guided to more optimized. This study aimed to assess quantitatively the impact of incorporating functional lung imaging into 3-dimensional conformal radiotherapy （3DCRT） and intensity-modulated radiation therapy （IMRT） planning for non-small cell lung cancer （NSCLC）. Methods Ten patients with NSCLC who had undergone radiotherapy were included in this study. Before radiotherapy, each patient underwent CT simulation and lung perfusion imaging with single photon emission computed tomography （SPECT）. The SPECT images were registered with simulation planning CT and used to contour functional lung （lung-F） and non-functional lung （lung-NF）. Two 3DCRT plans and two IMRT plans were designed and compared in each patient： two anatomic plans using simulation CT alone and two functional plans using SPECT-CT in addition to the simulation CT. Dosimetric parameters of the four types of plans were compared in terms of tumor coverage and avoidance of normal tissues. Total radiation dose was set at 66 Gy （2 Gyx33 fractions）. Results In incorporating perfusion information in 3DCRT and IMRT planning, the reductions on average in the mean doses to the functional lung in the functional plan were 168 cGy and 89 cGy, respectively, compared with those in the anatomic plans. The median reductions in the percentage of volume irradiated with 〉5 Gy, 〉10 Gy, 〉20 Gy, 〉30 Gy and 〉40 Gy for functional lung in the functional plans were 6.50%, 10.21%, 14.02%, 22.30% and 23.46% in 3DCRT planning, respectively, and 3.05%, 15.52%, 14.16%, 4.87%, and 3.33% in IMRT planning, respectively. No greater degree of sparing of the functional lung was achieved in functional IMRT than in 3DCRT. Conclusion Function-guided 3DCRT and IMRT plannings both appear to be effective in preserving functional lung in NSCLC patients.     

单肺移植治疗终末期肺病（附4例报告）

目的:探讨单肺移植治疗终末期肺病的手术方法、早期临床结果及围手术期处理方法.方法:2006年6月至2007年1月,为4例终末期肺疾病患者施行了单肺移植手术,均为右侧单肺移植.其中第1和第2例为同1天完成.结果:第1例术后合并顽固的铜绿假单孢杆菌和不动杆菌感染,几乎对所有的抗生素耐药,于术后第33天死于严重感染所致的多脏器衰竭.其余3例均顺利出院,目前生活质量明显改善,SaO2和FEV1均显著提高.结论:单肺移植是治疗终末期肺病的有效方法,但术后感染及排异发生率高,加强围手术期处理非常重要.     

肺挫伤及肺撕裂伤的CT诊断

目的分析肺挫伤及肺撕裂伤的CT表现，提高对肺挫伤及肺撕裂伤的认识。方法搜集连续4个月收治的肺挫伤及肺撕裂伤患者35例，其中男31例，女4例；车祸伤18例，坠落伤6例，撞伤6例，棍击伤2例，挤压伤2例，刀刺伤1例。均行胸部平扫，层厚5．0-10．0mm。结果肺挫伤33例，CT表现为：肺纹理增粗、紊乱、模糊33例；小点状、小片絮状影9例；磨玻璃影5例；斑片状、片条状影24例以及叶段分布的大片影3例；以上各种表现混合存在，且合并肺不张3例。肺撕裂伤5例：其中肺气囊肿4例：3例与肺挫伤并存，1例多发，圆形或扁形，可见小气液平面；肺血肿2例，表现为边缘光滑的椭圆形结节影，最大径4.0cm，其中1例也与肺挫伤并存。结论结合病史，CT能明确肺挫伤及肺撕裂伤的诊断。     

自体肺体外循环对肺功能的保护作用

目的：探讨以自体肺取代人工肺的体外循环(CPB)方法对犬肺功能的保护效果。方法： 12 只杂种犬随机分为对照组及实验组（每组6只）。对照组在CPB期间使用膜式氧合器,实验组在CPB期间使用自体肺进行氧合,两组均阻断主动脉90 min、辅助循环30min, CPB前及停止后15及60 min监测气道峰压、肺血管阻力和肺静脉血氧分压,留取血标本进行生化分析,对肺组织进行光、电镜观察。结果：CPB后15和60 min,对照组气道阻力明显高于CPB前（P<0.05）,实验组与CPB前比较差异无显著性（P>0.05）,实验组CPB后15和60 min均低于对照组(P<0.05);CPB后15和60 min各组肺血管阻力均明显高于CPB前（P<0.01）,实验组明显低于对照组相应时间点（P<0.01）;CPB后15和60 min各组氧指数均明显高于CPB前（P<0.01）,实验组明显低于对照组相应时间点（P<0.01）;实验组CPB后60 min 肺泡-动脉氧压力差（P［A-a］O2）明显低于对照组（P<0.001）。实验组肺组织MDA含量及支气管肺泡灌洗液（PAL）中性粒细胞计数明显低于对照组（P<0.001,P<0.05）。实验组组织学改变明显轻于对照组（P<0.001）。结论： CPB后肺脏形态和功能有明显变化,自体肺体外循环对犬肺形态和功能有良好的保护作用。     

单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿

目的 探讨单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿的疗效.方法 对1例46岁终末期肺气肿患者同期行右侧单肺移植和左侧肺减容术.结果 患者术后恢复顺利,减容侧肺无明显膨胀,纵隔无移位,移植肺无受压,扩张良好.患者术后无明显排斥反应,术后60 h拔气管插管,108 h脱离呼吸机,7 d下床活动,45 d 出院.术后减容侧出现轻度胸腔漏气,胸腔内注入高渗糖数次后治愈.术后肺功能较术前显著改善.结论 单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿可避免因单肺移植后导致对侧气肿肺过度膨胀,压迫移植侧肺,从而影响移植肺的功能和血流动力学稳定性等问题,提高肺移植的成功率.     

超声引导下经皮肺穿刺活检在肺周围性病变中的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声引导下经皮肺穿刺活检在肺周围型病变临床诊断中的应用价值。方法对贴近胸壁及超声能显示的肺周围型病灶48例,先观察二维图像及血流分布,再行彩超引导下经皮肺穿刺活检。结果一次穿刺成功率为95.8%（46/48）;穿刺组织用于病理诊断满意率93.8%（45/48）;并发症发生率6.3%（3/48）。结论对超声能显示的肺周围型病变行彩超引导下穿刺活检术,取材成功率高,是一种安全、有效的活检方法。     

肺部肿物开胸手术21例分析

对２１例有肺部肝物的患者行开胸手术和术前抗炎、抗痨治疗，结果治愈５例，术后早期死亡２例，无效４例。文中对肺癌诊断、术前治疗、术后用药及术式等问题进行了讨论.     

温肺通痹颗粒治疗间质性肺疾病机理研究

目的 观察温肺通痹颗粒对间质性肺疾病患者IL-18和IL-1的影响.方法 将60例患者随机分为观察组及对照组,各30例,观察组口服温肺通痹颗粒,对照组口服醋酸泼尼松片,服药4周.从细胞生物学角度,通过肺成纤维细胞的分离、培养,采用血清药理学的方法,观察温肺通痹颗粒对IL-18和IL-1的影响.结果 治疗组血清IL-1、IL-18浓度值均较对照组显著下降,P＜0.05.结论 温肺通痹颗粒可降低间质性肺疾病患者血清IL-1、IL-18水平,其作用机制可能与抑制间质性肺疾病患者炎症反应的表达有关.