039负荷超声心动图在甲状腺功能亢进症中的应用

[英]/Kahaly GJ…//J Clin Endocrinol Metab.-1999,84.-2308～2313 甲状腺功能亢进(甲亢)患者常有劳累症状，而负荷超声心动图是评价左心室功能的一种较为可靠的无创性检查方法。本研究以此技术分析甲亢患者的心功能和运动耐受力改变。 材料与方法 研究对象为42名门诊未接受治疗的甲亢患者[32名女性，10名男性，年龄(42±2)岁]，22名甲状腺功能正常的健康志愿者为对照。所有甲亢患者无心律失常、瓣膜病、冠心病等疾病史。患者在早期给予普萘洛尔(120 mg／d)1周，然后给予他巴唑(20mg／d)同时普萘洛尔减量。分别于患者普萘洛尔治疗1周后及6个月后行负荷二维超声心动图检查和多普勒检查(超声探头频率为2.5 MHz)。根据美国心脏超声学会的指导原则，以心尖双平面Simpson方法计算舒张末期容积和收缩末期容积，并以持续脉冲多普勒记录左室舒张功能，右室收缩压和流率。患者于45°半仰卧位由电磁制动循环肌力计测定运动耐受力，以20W／min开始记录，每分钟增加20W至出现胸痛、衰竭或ST段降低超过0.3 mV时停止。 结果 甲亢患者静息时的心率、收缩压显著高于甲功恢复正常者和对照组，但在最大运动负荷时与二者无显著差异。甲亢患者的最大运动负荷显著降低，而在普萘洛尔治疗期间轻度增加，甲状腺功能恢复正常后显著增加。相对于对照组，甲亢组的全身血管阻力减少36％，普萘洛尔治疗者和甲状腺功能正常者分别减小17％和12％。而运动期间，与甲状腺功能恢复正常组(-35％)和对照组(-45％)相比，甲亢患者的血管阻力参数没有进一步减小(-5％)。达到最大运动负荷时，甲亢组血管阻力高于对照组(12％)。另外，静息时甲亢组的收缩末期容积增值低于甲状腺功能正常组及对照组，而其心搏量、射血分数和心脏指数增高。甲亢时心搏量、射血分数和心脏指数对运动的反应迟钝，但随着甲功正常而恢复。另外普萘洛尔可使甲亢患者心搏量显著增加。甲亢患者存在高动力左室壁运动，但运动负荷时室壁的异常运动无加重现象。31％(10／32)甲亢患者存在粘液瘤变性所致的二尖瓣脱垂，普萘洛尔治疗及甲功恢复都不能使其逆转。游离T3(FT3)水平与静息时心率呈正相关(r=0.7，P=0.0001)，与最大运动负荷亦呈正相关(r=0.58，P=0.0009)，而与静息时舒张期血压、最大运动负荷、最大工作负荷、△心率、△射血分数和△最大心率血压积呈负相关。 结论 以上结果示负荷超声可检测到甲亢患者静息时的心脏指数呈高动力学状态，而全身血管阻力降低；运动时心脏变时性、收缩性和血管舒张性储备受损；当甲功恢复正常时上述改变随之恢复正常。 (付建芳摘 姬秋和校)     

甲状腺功能亢进性心脏病患者的超声心动图变化

目的观察甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病)患者的超声心动图变化。方法甲状腺功能亢进(甲亢)患者100例,其中甲亢性心脏病患者47例(观察组)、单纯性甲亢患者53例(对照组),两组均行超声心动图检查。结果观察组左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度、左心室射血分数、肺动脉瓣前向血流速度、主动脉瓣前向血流速度、二尖瓣E峰及A峰、E/A均低于对照组,右心室舒张末内径高于对照组、P均<0.05。观察组左心房、右心室、左心室增大的发病率居前3位,分别为74.42%、51.16%和37.21%。结论甲亢性心脏病患者的超声心动图表现为心房和心室增大,左心功能下降,左心室后壁变薄。     

甲状腺功能亢进症合并冠心病30例临床分析

目的探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的临床表现及特点、误诊情况、发病机制及治疗方法。方法回顾性分析北华大学附属医院及吉化集团公司总医院2001~2006年间30例甲亢合并冠心病住院患者的临床资料,根据临床表现、辅助检查及治疗情况进行对比分析。结果30例甲亢合并冠心病的住院患者均同时给予抗甲状腺药物和常规的冠心病治疗,27例临床治愈出院,3例死亡。结论甲亢患者可同时合并有冠心病,对此类患者要详细询问病史并给予全面检查以尽早诊断,并应同时给予抗甲状腺药物及冠心病的治疗。     

比索洛尔、美托洛尔和普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进性心动过速疗效比较

甲状腺功能亢进(甲亢)患者90%以上有心动过速,严重者可并发心律失常和心力衰竭.常用的治疗药物是普萘洛尔;但普萘洛尔是非选择性β受体阻滞剂,对β2受体的阻滞限制了部分患者的使用.近些年一些有针对性的选择性β1受体阻滞剂用于临床,但不同的药物作用机制不完全相同,对控制甲亢性心动过速的疗效和对甲状腺激素的影响报道不一.本研究比较了目前临床常用的比索洛尔、普萘洛尔和美托洛尔治疗甲亢性心动过速的疗效,对外周血游离T4(FT4)转换为游离T3(FT3)是否有影响进行了比较和分析.     

甲状腺功能亢进并发慢性房颤62例临床观察

目的总结甲状腺功能亢进(甲亢)并发房颤的治疗方法,旨在提高甲亢并发房颤性疾病的治疗水平。方法用131I联合普萘洛尔和地高辛治疗,分析62例患者临床表现、心电图变化以及血中总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺激素、促甲状腺激素的变化。结果转复窦性心律的人数及患者恢复情况,治愈29例,显效20例,有效6例,无效7例,总有效率55例(88.7%)。结论治疗甲亢并发房颤首要任务是控制甲亢,只有彻底控制基础性疾病甲亢后才能最大限度地使房颤转复为窦性心律。     

68例甲状腺机能亢进症心脏改变的超声心动图观察

本文报道应用M型和两维超声心动图观察甲状腺机能亢进症(简称甲亢)的结果。甲亢组68例(男13,女55,平均年龄37岁),对照组80例(男34,女46,平均年龄34岁),均采用ATL Mark 600型超声扫描仪,常规M型和两维超声心动图检查。64例甲亢病人采用同步描记的超声心动图、心电图、心音图和颈动脉搏动图观     

临床甲亢患者左心室舒张功能障碍影响因素分析

目的 分析临床甲状腺功能亢进(甲亢)患者左心室(left ventricular,LV)舒张功能障碍的危险因素.方法 回顾性分析2015年1月至2020年12月期间联勤保障部队第九○九医院收治的466例甲亢患者临床资料.使用多普勒超声心动图评估LV舒张功能,并根据有无左心室(LV)舒张功能障碍分为研究组(有舒张功能障碍...     

两种β受体阻滞剂对甲亢患者甲状腺激素及糖脂代谢的影响

目的 应用普萘洛尔和比索洛尔治疗甲状腺功能亢进(甲亢)患者,比较两种药物对机体甲状腺激素(TH)及糖脂代谢的影响.方法 105 例甲亢患者按入组顺序随机分为3 组,所有患者均口服甲巯咪唑(他巴唑)10 mg,每日3次,对照组不加用β受体阻滞剂;治疗A组加用比索洛尔;治疗B组加用普萘洛尔,疗程均为4周.结果 治疗4周后,3组TH、空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2hPG)均较治疗前下降显著(P＜0.05);三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较治疗前升高(P＜0.05);治疗A组与对照组比较,TG 、TC、LDL-C变化无统计学意义;治疗B组与对照组比较,TG 、TC、LDL-C变化有统计学意义.两个治疗组与对照组比较,TH、FPG及2hPG下降水平均无统计学意义.结论 常规剂量下,选择性β1受体阻滞剂比索洛尔对甲亢患者甲状腺激素及糖脂代谢无影响;非选择性β1受体阻滞剂普萘洛尔则影响甲亢患者的血脂代谢.     

分析甲状腺功能亢进症合并的糖尿病临床特点及诊疗方式

目的对甲状腺功能亢进症合并糖尿病的临床特点进行分析,并探讨其诊治方式。方法于2014年1—12月选取该院内分泌科收治的30例甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者进行回顾性研究,对其临床资料进行分析,总结其临床特点,并对其诊断和治疗方式进行探讨,对比其治疗前后的血糖和甲状腺功能指标。结果 30例患者中,有6例患者的甲亢和糖尿病同时发生,有15例患者先出现糖尿病再出现甲亢,有9例患者先出现甲亢再出现糖尿病。甲状腺功能亢进症合并糖尿病的诊断方式主要为血糖检测、甲状腺功能检查。与治疗前相比,治疗后患者的血糖、FT3和FT4均明显降低(P0.05),其TSH明显增高(P0.05)。结论在甲状腺功能亢进症合并糖尿病的诊疗过程中,应对患者的血糖和甲状腺功能进行检测,并针对甲状腺功能亢进和高血糖进行同步治疗。     

甲状腺功能亢进伴发轻度肝功能损害患者的131碘治疗

对 42例甲状腺功能亢进症 (甲亢 )伴发肝功能损害患者口服13 1I治疗并随访 6个月 ,观察治疗前后的肝功能变化 ,证实对这类患者13 1I治疗甲亢是安全和有效的。     

甲状腺功能亢进症与肾上腺皮质功能的关系

目的了解甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者肾上腺皮质功能的变化,为临床治疗提供理论依据。方法对63例甲亢患者进行实验室检查,按甲亢严重程度分组,分别测定血清中甲状腺激素、甲状腺自身抗体、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)、醛固酮(ALD)及电解质,判断甲状腺功能与肾上腺皮质功能状态。结果:两组患者在无应激状态下,肾上腺皮质功能差异有显著性,经完全随机设计的单因素方差分析,重度甲亢组与轻度甲亢组比较差异均有显著性。结论:甲亢程度越重,对肾上腺皮质功能的抑制程度越大。     

30例甲亢并房颤与左房大小相关性的探讨

左房内径大小是房颤的始动和持续存在的因素 ,并且是治疗能否成功的决定因素之一。甲状腺功能亢进症 (甲亢 )是房颤的常见病因之一 ,其左心房大小与房颤的相关性尚少报道。现对 30例报道如下。1　资料与方法　　 30例中男 9例、女 2 1例 ,平均年龄(38± 12 )岁 ,病史 6个月～ 2年。临床表现和实验室检查均符合甲亢 ,均伴有持续性房颤。采用日本 875型超声心动图仪检测。病人取平卧位 ,于心前区胸骨左缘第 3～ 4肋间 ,取标准左心长轴切面超声心动图 ,测量收缩末期左房前后径。 >35ｍｍ为增大。2　结果5例左房增大 ,分别为 36、37、37、38、39…     

负荷超声心动图对疑似冠状动脉疾病患者预后评估的价值优于负荷心电图

美国Mahenthiran等研究报告,负荷超声心动图对疑似冠状动脉疾病患者的预后评估价值优于负荷心电图。在冠状动脉疾病中,负荷心电图描记出ST段下移提示患者预后不良。然而在有关负荷性试验研究中,使用同步负荷超声心动图评估患者的预后已经出现了与负荷心电图一致和不一致的结果。本文作者在负荷心电图结果中,再以负荷超声心动图对冠状动脉疾病的预后进行评估研究。作者对1 268例(年龄60±12岁,48%为女性)负荷心电图正常而曾经作过负荷超声心动图检查的患者进行评估分析。将在负荷心电图检查中相邻两个导联ST段下移≥1·5mm,并且在最大负荷…     

急性心肌梗塞并发左室血栓形成和脑血管意外

作者通过切面超声心动图诊断左室血栓形成,并给予抗凝治疗,从而对急性心肌梗塞的患者进行前瞻性研究。其目的在于(1)了解左室血栓形成的发生率和易患因素;(2)了解周围栓塞的发生率。方法:根据临床表现、心电图和实验室检查确诊急性心肌梗塞90例。患者都住进冠心病临护室,给予镇定、镇痛剂、给氧等治疗。于梗塞后5及7天进行切面超声心动图检查。如若证实有左     

甲状腺功能亢进症患者超声心动图左心室应变率与左心室Tei指数的关系

目的:探讨甲状腺功能亢进症患者超声心动图左心室应变率、左心室Tei指数变化特点及其相关性.方法:将入选的98例患者依据甲状腺功能亢进症及甲亢性心脏病诊断标准分为两组,单纯甲亢组(n=52)及甲亢性心脏病组(n=46),另随机选择49例同期健康体检者作为正常对照组.所有受试者均进行体格检查、心电图、超声心动图及实验室检查.结果:正常对照组、单纯甲亢组及甲亢性心脏病组左心室Tei指数(分别为0.35±0.09,0.47±0.09及0.54±0.10)依次显著升高,各组间差异有统计学意义(P均<0.05);正常对照组、单纯甲亢组及甲亢性心脏病组左心室基底段、中间段的舒张早期最大应变率(SRe)、舒张晚期最大应变率(SRa)及收缩期最大应变率(SRs)均依次显著降低,各组间差异有统计学意义(P均<0.05).左心室基底段、中间段的SRs与左心室Tei指数呈负相关(P<0.05),与左心室射血分数、左心室短轴缩短率呈正相关(P<0.05),左心室基底段、中间段的SRe、SRa与左心室Tei指数和左心房收缩(A)峰呈负相关(P<0.05),与舒张早期(E)峰、E/A值呈正相关(P<0.05).结论:甲亢患者在未出现心脏临床症状时,已存在局部左心室壁收缩功能及舒张功能的下降.应变率参数与左心室Tei指数显著相关性.     

彩色多普勒超声对中老年甲状腺功能亢进的诊断价值

中老年甲状腺功能亢进是由于甲状腺激素合成及分泌紊乱过多所致。彩色多普勒超声(CDFI)对老年甲亢患者甲状腺腺体内的血流分布情况和甲状腺上动脉血流参数进行观测〔1〕,并与血清T3、T4放射免疫测定值对照分析,以探讨其对甲亢的诊断价值。1资料与方法1.1对象本组病例均系我院门诊疑为中老年甲亢的患者48例及对照组20例,进行CDFI检查时,同时抽血做T3、T4放射性     

抗甲状腺药物治疗对Graves病人放射碘治疗治愈率的影响

研究Ｇｒａｖｅｓ病131Ｉ治疗同时抗甲状腺药物治疗对其成功率的影响。资料和方法　研究对象为207例Ｇｒａｖｅｓ病人。106例放疗时仍服用甲亢平(10.6±6.5)ｍｇｄ,其中36例轻度突眼,70例正常;101例放疗前平均17ｄ停用甲亢平[原剂量(10.4±4.9)ｍｇｄ],31例突眼,70例正常。两组年龄、男女比例、平均甲状腺体积、血清游离Ｔ4(ＦＴ4)、游离Ｔ3(ＦＴ3)、促甲状腺素(ＴＳＨ)、ＴＳＨ受体抗体(ＴＲＡｂ)水平及阳性率方面无差别。由于两组摄碘率及半衰期不同,为确保靶腺恒定的吸收剂量(200～250ＧＹ),两组放射碘的治疗剂量分别为(716±357)及(565…     

甲状腺功能亢进治疗前后心率震荡变化的分析

目的分析甲状腺功能亢进症患者治疗前后心率震荡变化。方法选取2012年5月~2015年5月于中国人民武装警察部队后勤学院附属医院内分泌科收治的甲状腺功能亢进症(甲亢)患者40例作为观察组,另选取同期来院体检的健康人员40例作为对照组,两组均给予常规检查,观察组在常规检查基础上给予抗甲亢治疗,并对两组的甲状腺功能和心率震荡变化情况的进行统计分析。结果观察组患者治疗后的血清促甲状腺激素(FSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平均显著低于治疗前(P0.05);治疗前观察组患者的TSH、FT3、FT4水平均显著高于对照组(P0.05),但治疗后两组患者的TSH、FT3、FT4水平之间的差异均不显著(P0.05)。观察组患者治疗后的震荡初始(TO)显著低于治疗前(P0.05),震荡斜率(TS)显著高于治疗前(P0.05),TO、TS异常率均显著低于治疗前(P0.05);治疗前观察组患者的TO显著高于对照组(P0.05),TS显著低于对照组(P0.05),TO、TS异常率均显著高于对照组(P0.05),但治疗后两组患者的TO、TS及其异常率之间的差异均不显著(P0.05)。结论抗甲亢治疗能够改善甲状腺功能亢进症患者的心率震荡。     

131I与抗甲状腺药物治疗甲亢性心脏病临床疗效比较

目的: 比较131I与抗甲状腺药物（ATD）治疗甲亢性心脏病的临床疗效。方法: 对226例甲亢性心脏病患者分别采用131I（151例）及ATD（75例）治疗,比较两组病例的临床疗效、治疗前后甲状腺激素水平、心电图及超声心动图变化情况。结果: 131I组的总有效率显著高于ATD组（P<0.01);且心功能改善及心电图好转率均显著高于ATD组（均P<0.01)。超声心动图检查:131I组患者LVEF、LVEDD、LVESD、SV及CO治疗后较治疗前显著改善(P<0.01);ATD组治疗前后差异无统计学意义;治疗后两组指标相比差异有统计学意义（P<0.01)。两组治疗后甲状腺激素水平较治疗前均显著降低（P<0.01),但两组治疗后甲状腺激素水平相比无统计学意义。131I组甲状腺功能减退（甲减）发生率显著高于ATD组（17% vs. 0%,P<0.01）。结论: 131I治疗甲亢性心脏病综合疗效优于ATD,缺点是甲减发生率高。     

彩色多普勒超声在亚临床甲状腺功能低下诊断中的应用

目的探讨彩色多普勒超声在亚临床甲状腺功能低下(简称亚甲低)诊断中的应用价值。方法对35例经临床及实验室检查证实的亚甲低患者进行彩色多普勒血流显像(CDFI)检查。同时选择30例健康者(正常组)及20例单纯性甲状腺功能亢进患者(甲亢组)作为对照。结果亚甲低患者甲状腺大部分腺体内血流信号增多,血流速度快,左右两侧甲状腺上动脉血流速度分别为(76.86±25.26)和(79.54±29.83)cm/s。亚甲低组左右两侧甲状腺上动脉血流速度显著高于正常组(P<0.001),低于甲亢组(P<0.001),阻力指数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论彩色多普勒超声在亚甲低的诊断中起着重要的作用。