休克、骨盆骨折、尿道、股动、静脉断裂

患者男，50岁，因车祸伤致双髋部及下腹部疼痛，右腿不能活动、排尿困难9小时，于2002年5月20日急症人院。查体：P120次／／min，R21次，／min，Bp60／40mmHg(1mmHg≈0．133kPa)，神志清，精神淡漠，面色苍白。被动体位，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音；心率120次／min，律整，未闻及病理性杂音。     

表皮生长因子受体和PCNA在食管癌及癌前病变组织中的表达意义

目的探讨ＥＧＦＲ及ＰＣＮＡ的表达在食管癌发生发展过程中的临床意义．方法采用免疫组化ＳＰ法对各级食管鳞癌（Ⅰ级ｎ＝１８，Ⅱ级ｎ＝３０，Ⅲ级ｎ＝２２）、各级不典型增生（轻度ｎ＝１４，中度ｎ＝１７，重度ｎ＝１３）及正常食管粘膜（ｎ＝２０）进行ＥＧＦＲ及ＰＣＮＡ检测．结果ＥＧＦＲ及ＰＣＮＡ阳性表达在各组食管病变中呈明显递增趋势，正常组、轻度及中度不典型增生组间ＥＧＦＲ及ＰＣＮＡ表达均有显著性差异，ＥＧＦＲ阳性表达分别为：０／２０，３／１４及１０／１７；ＰＣＮＡⅠ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ级表达分别为：１９／２０，１／２０，０／２０，０／２０；７／１４，６／１４，１／１４，０／１４；２／１７，７／１７，７／１７，１／１７（Ｐ＜００５）．鳞癌Ⅰ，Ⅱ级组间ＰＣＮＡ表达有显著性差异，ＰＣＮＡⅠ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ级表达分别为１／１８，７／１８，８／１８，２／１８；２／３０，５／３０，８／３０，１５／３０（Ｐ＜００５）；而中、重度不典型增生与Ⅰ级鳞癌组间均无显著性差异（Ｐ＞００５）．结论食管中重度不典型增生者，其基因表达及增殖特性已具有明显的潜在恶性趋势，与食管癌的发生有直接关系，临床应对这类病例积极治疗并密切随访，以防癌变     

鱼胆中毒致尖端扭转型室性心动过速1例

患者女性，25岁。因咳嗽咳痰口服草鱼胆2只后恶心呕吐、腹痛腹泻伴血尿及无尿2天人院。体检：BP120／90mmHg，神志清，巩膜无黄染。心率68次／min，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。右中肺可闻及湿哕音。腹平软，中上腹部压痛。神经系统检查阴性。实验室检查：血清K^ 、Na^ 、Cl^-、Ca^2 正常范围。血清GPT228U／L，GOT58U／L，LDH509U／L，BUN27．5mmol／L．Cr899umol／L。尿常规：红细胞( )，蛋白( )。     

温泉型氟病区开展健康教育后防治效果分析

目的通过了解氟病区实施健康教育后，氟中毒患病情况，变化规律及效果，以便探索防制策略。方法调查健康教育方案实施前后氟巾毒患病情况，分别进行比较。调查内容包括患氟斑牙及氟骨症的人数：水、尿、土壤、农作物、空气巾含氟量。结果实施健康教育前儿童氟斑牙检出率95．7％（453／473），战人氟骨症检出率67．0％（110／164），成人及8～12岁学生尿氟均值分别为3．4、2．7mg／L，温泉水氟9．2mg／L，河流、池塘水氟0．6mg／C，土壤氟5．1mg／kg，室内空气禽氟量0．01mg／m^3。实施健康教育后，氟斑牙检出率6．9％（16／228），氟骨症检出率19．0％（19／100），成人及8～12岁学尿氟均值分别为1．1、1．0mg／L，河流、池塘水氟0．5mg／L，土壤氟5．2mg／kg，室内空气含氟量0．0lmg／m^3。结论实施健康教育后．温泉型氟病区由氟中毒中等病区达到了基本消灭区．开展健康教育是防治地氟病的重要措施。     

老年人Ⅰ型肾小管酸中毒误诊为急性非ST段抬高心肌梗死一例

患者女性，70岁。3d前曾诉胸背痛，此后周身无力，2d来不能站立及坐起，于2005年12月16日来诊。既往患耳聋。急诊室检查意识清，血压110／70mmHg，双肺呼吸音正常，心率110次／min，四肢肌力1～2级，腱反射减弱，病理反射未引出。头部CT示颅内多发高密度灶，心电图示窦性心动过速、频发房性期前收缩及短阵房性心动过速，V2～6导联ST段下斜型下移0．1～0．2mV，伴T波倒置，血K^＋ 1．6mmol／L、Na^＋ 142mmol／L、氯化物113mmol／L、肌酸激酶（CK）334U／L、肌酸激酶同工酶（CK-MB）31U／L、肌钙蛋白T（TNT）0．15μg／L、BUN 7．2mmol／1、Cr 143 μmol／L。以急性非ST段抬高心肌梗死及低钾血症收入院。入院后予补钾，抗心肌缺血、抗凝、抗血小板聚集治疗。     

低分子右旋糖酐注射液致过敏性休克1例

患者女，40岁，因右下肢烫伤入院。查体：体温37．2℃，呼吸18次／min，心率81次／min，血压16／76mmHg，一般情况尚可。入院后常规清创处理，静滴氧哌嗪西林4．0g及能量合剂等；第3天加滴低分子右旋糖酐500ml，2次／d，滴速为20ml／min，以改善微循环。注射2min后患者出现气喘、胸闷、憋气、烦躁不安，立即停止输液；继之出现神志淡漠、面色苍白、口唇发绀、呕吐、无畏寒、发热、腹痛等症状，呼吸35次／min，心率145次／min，血压测不到。肢端湿冷，皮肤潮红，全身皮肤未见皮疹；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。     

ST段压低呈阶梯样改变伴复合性心脏电交替1例

患者男性，74岁。因胸闷、气促伴心前区疼痛1周入院。1年前曾发生“脑梗死”。入院体检：BP120／70mmHg,心界无扩大，心率108次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，双肺底可闻及少量细小湿哕音。实验室检查：血清N^ 142mmol／L，K^ 4．31mmol／L，Cl^-103mmol／L。超声心动描记术检查示主动脉瓣钙化。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6导联ST段压低改变。     

失代偿期肝硬化患者并发低钠血症100例临床分析

目的 分析失代偿期肝硬化患者并发低钠血症的临床特点。方法 对100例失代偿期肝硬化患者并发低钠血症的原因进行分析，并依据血钠值分为轻度（〉130mmol／L）、中度（121mmol／L～129mmol／L）、重度（≤120mmol／L）低钠血症，分别比较其肝性脑病及肾功能不全的发生率、低钠血症与Child-Pugh分级及预后的关系。结果 失代偿期肝硬化患者并发低钠血症的发生率为59．9％（100／167）；轻、中、重度低血钠症，其肝性脑病的发生率分别为19．15％（9／47）、20、51％（8／39）及50．00％（7／14），三者之间有显著差异（P〈0．05）；而肾功能不全的发生率分别为12．77％（6／47）、23．08％（9／39）及57．14％（8／14），三者之间有显著的差异（P〈0．05）；病死率分别为10．64％（5／47）、25．64％（10／39）及57．14％（8／14），三者之间有显著的差异（P〈0．05）。结论 不同程度低钠血症的失代偿期肝硬化患者其肝性脑病和肾功能不全的发生率及病死率不同，血钠越低，其病死率越高。     

冠心病缺血性心肌病误诊为扩张型心肌病1例

1 临床资料 男性，34岁，因反复呼吸困难4年入院，既往5年前发生1次胸骨后疼痛，1天后自行缓解，未予诊治。否认高血压病、糖尿病及吸烟史。查体1血压110／80mmHg（1mmHg=0．133kVa），双肺未闻及干、湿罗音，心界叩诊向左下扩大，心率74次／min，心律不齐，二尖瓣听诊区可闻及3／6级收缩期杂音。化验检查：血糖正常，三酰甘油2．12mmoL／L，总胆固醇7．86mmoL／L，低密度胆固醇6．48mmoL／L。心电图：窦性心律，V1～V3呈rS型，R波递增不良，偶发室性早搏。     

法洛三联症异常Q波1例

患者男性，17岁。因活动后气喘1年入院。既往体质尚可，未作特殊治疗。体检：P100次／min，BP120／84mmHg。发育稍差，营养中等，口唇、指甲未见发绀。心率100次／min，可闻及期前收缩9次／min。胸骨左缘第2肋间可闻及3／6级收缩期杂音。超声心动描记术检查可见卵圆孔未闭，     

NIDDM患者血清胃泌素,血浆胃动素,生长抑素的浓度变化及意义

采用放射免疫法对19例NIDDM患者及20例正常对照组在空腹状态下进行了血清胃泌素、血浆胃动素及生长抑素的测定。结果显示，患者组胃泌素、胃动素及生长抑素的浓度分别为138.09±29.68pg／ml、659.84±145．95pg／ml及29.72±8.93pg／ml，对照组分别为90．86±15.76pg／ml、543.52±114．06pg／ml及54．21±12．51pg／ml，两组比较均有显著性差异（P＜0．05）。提示胃泌素、胃动素及生长抑素在糖尿病性胃轻瘫的发病机理中起一定作用。     

亚砷酸钠中毒致尖端扭转性室性心动过速1例

患者女，26岁。既往体健，误服亚砷酸钠约15mg，30min后出现头晕、头痛、食管及上腹部烧灼感、频繁呕吐。2h话来我院急诊。体检：T36.4℃，P90次／min，R20次／min，BP12／8kPa。无尿，神情，呼气带有蒜样气味。双肺无罗音。心音有力，律不齐，可闻及早搏，HR90次／min，未闻及     

右心房恶性纤维组织细胞瘤一例

临床资料患者女性，汉族，１８岁。因“心悸、胸闷、气短２月余，加重并不能平卧半个月”来我院就诊。查体：精神差，血压１４．７／９．３ｋＰａ（１１０／７０ｍｍＨｇ），心界不大，心率１１０次／分，律齐，胸骨左缘第４肋间可闻及Ⅲ／６级收缩期杂音及短促的舒张期杂...     

嗜铬细胞瘤反常表现1例

赵某，男，43岁。阵发性头晕、心慌、胸闷1年余，每次发作无明显诱因，伴头痛、出汗、恶心，重时呕吐及肢体末端湿冷苍白，持续数分钟至半小时不等，测血压一般90～110／50～70mmHg（平素血压130～145／80～90mmHg），脉搏40～60次／min（平素60～80次／min），卧床休息可逐渐缓解，全身疲乏无力，血压、心率恢复正常。3天前症状发作频繁入院。体检：体温37．2℃，脉搏76次／min，呼吸20次／min，血压145／90mmHg，甲状腺无肿大，表浅淋巴结未触及，无皮肤黄染及出血，心肺听诊无异常，神经系统体检无异常。     

以单纯T波动态改变为特征的急性心肌梗死1例

患者男性，50岁。因胸痛伴出汗、乏力2h入院。入院前2h因用力排便后突发胸痛，持续性闷痛但无放射样疼痛、窒息、大汗淋漓、全身乏力。患者否认高血压及糖尿病史。入院体检：T36℃=，P74次／min，R21次／min，BP80／60mmHg。急性面容，双肺无殊，心界无扩大，心率74次／min，心律齐，未闻及杂音。     

肝移植术后丙型肝炎复发合并乙型肝炎感染并致HCV RN A转阴1例

患者，男性，35岁，因“丙型肝炎后肝硬化失代偿期”于2008年1月15日行亲体部分肝移植术，供者为患者表弟。手术方式为右半肝移植，不带肝中静脉。术前 HCV RNA阴性、抗-HCV阳性，术中及术后未输血及血浆制品。术后服用普乐可复、骁悉和激素三联抗排异，早期患者恢复顺利，2008年2月13日查肝功能：ALT 76 IU／L、AST 39 IU／L、GGT 145 IU／L、ALP 92 IU／L、TBil 17．9μmol／L、DBil 8．6μmol／L ；HBV血清标志物：HBsAg 0、抗-HBs 34．84 mIU／mL、HBeAg 0．238 S／CO、抗-HBe 1．9 S／CO、抗-HBc 0．78 S／CO、抗-HCV 14．66 S／CO ；HCV RNA阴性。行 T管造影及MRI提示肝内胆管狭窄，轻微胆漏，对症处理后顺利出院。此后定期复查肝功能，2008年3月24日复查肝功能：ALT 77 IU／L、AST 44 IU／L、GGT 161 IU／L、ALP 101 IU／L、TBil 7．1μmol／L、DBil 4．3μmol／L ；HCV RNA 6500 IU／mL、HBsAg 0．01 IU／mL ；普乐可复血药浓度（FK506）9．2 ng／mL ，无不适症状。予保肝、降酶等对症治疗后好转。2012年1月6日患者常规复查发现肝功能异常（具体指标不详），HBV DNA阳性；偶有恶心，无明显厌油，无呕吐，无腹胀、腹痛，无呕血及黑便，为进一步诊治于2012年4月13日入院。当时治疗方案：抗排异（普乐可复胶囊3 mg ，口服1次／12 h）、保肝（复方甘草酸苷片75 mg ，3／d）、利胆（优思弗胶囊0．5g，2／d）。入院检验血常规：WBC12．2×109／L、N 60．7％、RBC 4．74×1012／L、Hb 129 g／L、PLT 3．33×109／L ；肝功能：ALT 87 IU／L 、AST 66 IU／L、GGT 75 IU／L、ALP 121 IU／L、TBil 11．4μmol／L、DBil 2．7μmol／L ；肾功能：Cr 7．00μmol／L、Cr 77μmol／L、UA 485μmol／L ；电解质：K＋4．24 mmol／L、Na＋139 mmol／L、Cl-107 mmol／L。淋巴细胞亚群组合：CD3计数1744 cells／μL、CD4计数942 cells／μL、CD4／CD81．45、CD8计数645 cells／μl、B 细胞计数550 cells／μL 、FK 5065．5 ng／mL。 HBV血清标志物：HBsAg ＞250 IU／mL、抗-HBs 0．46 mIU／mL、HBeAg 1013．66 S／CO、抗-HBe 52．87 S／CO、抗-HBc 8．27 S／CO、抗-HCV 33．8 S／CO。HBV DNA 1．6×107 IU／mL、HCV RNA阴性。丙型肝炎基因分型未检出。腹部超声示：移植肝声像图及血流未见明显异常。据患者病史及化验结果分析：患者肝功能异常考虑与HBV复制有关，给予恩替卡韦抗 HBV 治疗2周后复查肝功能：ALT 57 U／L 、AST 40 U／L 、GGT 63 IU／L 、ALP 75 IU／L 、 TBil 14．4μmol／L 、DBil 4．0μmol／L 。HBV DNA 137．5 IU／mL 。4个月后复查HBV DNA ＜1 IU／mL 。     

以胸闷、干咳、胸腔积液为首发症状的原发性全身性淀粉样变性一例

患者．男性，63岁。因胸闷11个月，干咳、无力及胸腔积液5个月入院。11月前开始出现阵发性胸闷、憋气及心悸，并逐渐加重，不能手卧，且干咳、声嘶，双下肢水肿。5个月前胸片及B超提示双侧胸腔积液，胸液检查为渗出波，OT试验问：10000）阴性，血沉110mm／1／J＼时未，用异烟姘、链霉素及乙胺丁醇试验性抗结核治疗4个月，但症状仍进一步加重，近2月来出现双前臂及预部皮肤届痒及皮损。入院查体：T36．SC，P80次／分，R23次。／分，即13·3／skPaC，消瘦、神情，双前臂及赖部可见散在的苔癣样皮损，双下肢可凹性水肿，口后无茶织，舌体…     

地高辛致男性乳房发育二例

例１　男性，６０岁。因急性前壁心肌梗死于１９９６年１０月２５日住院。既往无肝病史。体检：血压１０５／７５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），脉搏为９６次／分，呼吸２１次／分。未见肝掌及蜘蛛痣。双肺未见异常。心界不大，心率９６次／分，心律齐，未闻杂音。腹部及四肢未见异常。血、尿、便常规、肝肾功能、血浆蛋白均正常。住院后因感冒及情绪激动反复发生急性左心衰竭。抢救脱险后用地高辛０．１２５ｍｇ／ｄ维持治疗，未用利尿剂及降压药。约４０天后出现双侧乳房胀痛，５０天后发现乳晕着色加深，并扪及３ｃｍ×３ｃ…     

风心病并肺含铁血黄素沉着症一例

患者，男性，52岁。因劳累后心慌气短30年，加重伴咳嗽、咯血一周于1997年1月入院。自症状加重以来反复咯血多次，总量约600ml，伴有明显乏力、头晕，但无晕厥、胸痛及发热。否认传染病及特殊家族病史。体检：体温36．4C，脉搏70次／分，短细脉，呼吸24次／分，血压14·3／8·okPa，二尖瓣面容，口唇及四肢未稍轻度紧钳，颈静脉怒张，肝顿回流征（＋），双肺呼吸音粗，双肺底部可闻及细湿罗音，心尖部可触及舒张期细震颤，心界向两侧扩大，心率105次／分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖都可闻及三级／M收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂…     

甲状腺功能减退症致胰腺炎反复发作一例

患者男，18岁，2002年12月因“厌油腻3个月，持续上腹部疼痛3d”第一次入院。查血淀粉酶625U／L，血脂TG11．53mmol／L、CHOL5．9mmol／L、LDL2．67mmol／L、HDL0．72mmol／L、VLDL3．1mmol／L；B超、CT示：急性胰腺炎；胸腔、腹腔积液；胆囊、胆管及脾未见异常。诊断为重症急性胰脓炎。既往无肥胖症、高血压、高血脂及高血糖家族史。