早期气道开放联合肺泡灌洗术救治重型颅脑损伤致吸入性肺炎的临床研究

目的研究早期气道开放联合纤维支气管镜肺泡灌洗术救治重型颅脑损伤致吸入性肺炎患者的价值及安全性。方法将入选患者,随机分治疗组与对照组。（1）治疗组患者观察其灌洗术前后的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）变化。（2）治疗组与对照组治疗结束后进行疗效分析,包括：机械通气时间、发热、咳嗽、咳痰持续时间、肺部啰音消失时间、使用抗生素时间等方面对比分析,并对治愈率、死亡率进行比较。结果治疗组42例,术程顺利,无并发症,术后HR、SpO2、PaO2明显好转（P〈0.05）,机械通气时间、发热、咳嗽、咳痰持续时间及肺部啰音消失时间明显缩短,治疗组与对照组的机械通气时间、肺部啰音消失时间、治愈率、死亡率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期气道开放联合纤维支气管镜肺泡灌洗术救治重型颅脑损伤并发吸入性肺炎患者,治疗效果好,安全性高。     

经纤维支气管镜肺灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床评价

目的：评价经纤维支气管镜（纤支镜）肺灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AEc0PD）的临床疗效及安全性。方法：选择符合标准的85例AEcOPD住院患者,随机分为常规治疗组（A组,n=42）和灌洗组（B组,n=43）,B组在常规治疗组基础上于住院后前3天进行灌洗治疗,两组分别于入院时和治疗后第5天行动脉血气分析,肺通气功能检查,并进行临床综合评价。结果：B组及A组治疗后的FEV1、PaO2、PaCO2、临床症状均明显改善（P〈0．05）,B组较A组改善显著（P〈0．05）。结论：纤维支气管镜肺灌洗治疗AECOPD疗效确切,安全可靠,易于推广。     

支气管镜肺泡灌洗在淹溺患者中的应用价值

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗对淹溺患者的治疗效果。方法总结蚌医附院ICU近5年来淹溺患者行纤维支气管镜（简称纤支镜）支气管肺泡灌洗（简称BAL）治疗15例,观察灌洗前后动脉血气（如PaO2、PaCO2、pH值）结果,并结合疗效标准。结果BAL治疗后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）较前明显改善,差异有统计学意义（P〈0.01）,术中除短暂的血氧饱和度（SaO2）降至85%以外,未见其他严重不良反应。疗效显著13例,有效1例,无效1例,总有效率93%。结论纤支镜肺泡灌洗用于淹溺患者能达到良好的治疗效果,是一种行之有效的治疗方法,可以在临床上推广应用,但术中须注意观察、加强监护。     

纤支镜灌洗联合机械通气治疗19例重症肺部感染

目的：探讨纤支镜灌洗联合有创机械通气治疗重症肺部感染的临床应用价值。方法：回顾性分析在我院住院治疗的19例行纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗的重症肺部感染患者的临床资料。结果：纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗后pH、PaO2、PaCO2等较治疗前有明显改善。结论：纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗重症肺部感染是安全可行的,临床疗效肯定,值得在临床推广应用     

无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期患者中的应用

目的：探讨无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期患者的疗效。方法：对21例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期患者应用鼻（面）罩双水平气道内正压通气（BiPAP）治疗,观察其通气前后动脉血气分析及临床表现变化。结果：21例患者中19例患者的动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及pH较治疗前明显改善（P〈0.050.01）。肺性脑病症状明显缓解。结论：BiPAP无创正压通气对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期患者的疗效较为肯定,并发症少,患者易于接受,临床应用效果好。     

纤维气管镜在治疗吸入性肺炎中的应用

目的：探讨用纤维支气管镜治疗吸入性肺炎以快速改善肺通气和换气功能,纠正低氧血症。方法：对18例吸入性肺炎患者在抗感染、氧疗等治疗基础上运用纤维支气管镜反复灌洗,以评定疗效。结果：治疗中与治疗前的PaO2、SpO2比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而治疗后24 h PaO2、SpO2与治疗前及治疗中两组比较明显增高,差异均有统计学意义（P〈0.05）,PaCO2在3组中变化差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：在吸氧、全身抗生素治疗的基础上,经纤支镜治疗吸入性肺炎使气道内异物和分泌物彻底清除,机体低氧血症得以快速改善。     

综合治疗AECOPD并呼吸衰竭和肺性脑病的临床疗效观察

目的：探讨纤维支气管镜联用无创通气、药物治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭、肺性脑病的临床疗效。方法68例呼吸内科行纤维支气管镜联用无创通气、药物治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭、肺性脑病患者,观察治疗前及治疗2 h、4 h、12 h后的血气分析变化及临床疗效。结果本组68例患者中55例（80.88%）临床症状、血气分析结果明显改善,与治疗前比较：pH值升高（P<0.05）,动脉血二氧化碳分压水平降低（P<0.05）,动脉血氧分压水平升高（P<0.05）。结论纤维支气管镜联用无创通气、药物治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭、肺性脑病患者疗效确切,能迅速缓解患者症状。     

支气管肺泡灌洗联合有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的临床观察

目的：观察支气管肺泡灌洗（BAL）联合有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染呼吸衰竭的临床疗效。方法：将58例COPD合并肺部感染呼吸衰竭患者分为治疗组30例及对照组28例。对照组给予内科综合治疗及有创机械通气,治疗组在对照组治疗的基础上每1～2天给予BAL。观察两组患者动脉血气分析指标（pH、PaO2、PaCO2）、肺部湿啰音、痰量、外周血常规白细胞总数、降钙素原的变化,并比较两组有创机械通气时间。结果：治疗4小时后两组患者pH、PaO2、PaCO2均较治疗前明显改善,治疗组较对照组改善更为明显（P〈0.05）;治疗48小时后pH、PaO2、PaCO2较治疗4小时后进一步改善,治疗组较对照组改善更为明显（P〈0.05）;治疗第3天所检测血常规白细胞总数及降钙素原均较治疗前降低,治疗组较对照组降低明显（P〈0.05）;治疗组有创机械通气时间显著低于对照组（P〈0.05）;治疗后肺部湿啰音及痰量均较治疗前减少,治疗组症状及体征改变较对照组明显。结论：BAL联合有创机械通气治疗COPD合并肺部感染呼吸衰竭患者的临床疗效优于单纯有创机械通气,有利于纠正呼吸衰竭、改善临床症状、控制肺部感染、缩短有创机械通气时间。     

纤维支气管镜在急性呼吸衰竭治疗中的应用价值简

目的：探讨纤维支气管镜在治疗急性呼吸衰竭中的应用价值。方法选取急性呼吸衰竭患者120例,随机分为两组,各60例。对照组采用常规治疗方法,包括建立人工气道辅助呼吸、提高呼吸机氧浓度,给予吸痰、化痰、抗感染、解痉等方法治疗。观察组加用纤维支气管镜治疗。结果两组患者治疗前血氧饱和度（ SpO2）、动脉血氧分压（ PaO2）、动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）差异均无统计学意义;治疗后均较治疗前有显著性改善（ P ＜0．01）;观察组改善幅度大于对照组（ P ＜0．01）。观察组总有效率96．7％,高于对照组的81．7％（ P ＜0．01）。结论纤维支气管镜在治疗急性呼吸衰竭中的应用效果满意,可有效改善患者的肺功能。     

机械通气肺不张行肺泡灌洗的护理体会

目的探讨对机械通气肺不张患者行纤维支气管镜肺泡灌洗的护理体会。方法收集吴江市第一人民医院ICU科行机械通气治疗过程中合并肺不张患者78例的临床资料,注重纤维支气管镜肺泡灌洗治疗前后的护理。结果全部肺不张患者经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗后肺组织迅速复张,血氧饱和度迅速提升,无护理并发症发生。结论护理配合是机械通气肺不张患者行纤维支气管镜肺泡灌洗顺利进行的关键。     

沫舒坦治疗重型颅脑损伤后合并肺部感染的研究

[摘要]目的：探讨沫舒坦治疗重型颅脑损伤伴肺炎患者的疗效及不良反应。方法：GCS评分 3～8分的病例76例随机分两组,即观察组予沐舒坦静滴 雾化吸入连续14天;对照组未应用沫舒坦。结果：观察组：肺炎控制36例,时间(8.0±3.7)天;对照组：肺炎控制30例,时间(11.3±4.9)天,比较两组疗效及控制时间均有统计学差异(P<0.05)。无显著不良反应。结论：本组病例应用沫舒坦治疗能提高感染控制率,促进神经功能恢复,缩短治疗时间,值得临床推广应用。     

重型颅脑损伤并发肺感染救治体会

目的探讨救治重型颅脑损伤并发肺部感染患者的体会,旨在降低死亡率,提高患者生命质量。方法对2007年1月～2009年6月在我科收治重型颅脑损伤并发肺部感染的患者58例,早期给予气管切开、纤支镜支气管肺泡灌洗、同时使用痰热清注射液,并对效果进行评价。结果治疗后,氧分压及血氧饱和度都有不同程度的升高,且差异具有统计学意义（P〈0.05）。而体温明显下降,恢复到正常水平,治疗前后的差异也具有显著性（P〈0.05）。患者满意度调查结果显示．总满意度（非常满意＋满意）为84.48％。结论早期气管切开、纤支镜支气管肺泡灌洗术,同时配合痰热清注射液的救治方案对重型颅脑损伤患者具有很好的疗效,可以有效控制肺部感染,避免由于缺氧导致的继发性损害,值得在临床上推广应用。     

连续性血液净化联合支气管肺泡灌洗救治重症肺炎机械通气患者的临床研究

目的评价连续性血液净化（CBP）联合支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎并机械通气患者的疗效,探讨促炎因子TNF-α、IL-6和抑炎因子IL-10的临床意义及其预后的关系。方法 22例重症肺炎机械通气患者采用CBP联合肺泡灌洗,用放免法检测重症肺炎机械通气组和无感染患者组（对照组）血清和支气管肺泡液（BALF）中TNF-α、IL-6和IL-10水平,并检测血气分析。结果重症肺炎机械通气患者治疗前、治疗后24h血清及BALF中的TNF-α、IL-6均明显高于对照组（P〈0.01）,治疗前BALF中的TNF-α、IL-6明显高于血清中水平（P〈0.05）;血清及BALF中治疗前TNF-α、IL-6明显高于治疗后24 h（P〈0.01）;治疗前BALF和血清中的IL-10无统计学差异（P〉0.05）,均明显低于对照组（P〈0.05）,治疗后24 h BALF和血清中的IL-10均明显高于对照组（P〈0.01）,而BALF中IL-10明显高于血清（P〈0.01）;治疗后24 h PaO2和氧合指数（PaO2/FiO2）明显高于治疗前（P〈0.01）,PaCO2明显低于治疗前（P〈0.05）。结论 CBP联合支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎并机械通气,可降低炎性介质对肺损伤,降低并发症的发生,促进重症肺炎机械通气患者早日脱离机械通气,有较高临床价值。     

创伤及术后重症肺部感染者纤支镜支气管肺泡灌洗术80例疗效观察

目的为了探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）支气管肺泡灌洗术在治疗创伤及术后肺部感染性疾病的疗效。方法从外科系统入选医院获得性肺炎患者80例,将其随机分为两组,治疗组36例,传统治疗加纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗肺部感染。对照组44例,传统方法治疗肺部感染。结果治疗组与对照组在肺部哆音消失时间、治愈率和病死率方面比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论纤支镜支气管肺泡灌洗术在治疗肺部感染性疾病的疗效确切,且术中危险性小,值得推广。     

重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿15例诊治分析

目的:探讨重型颅脑损伤患者并发神经源性肺水肿的诊断及治疗要点.方法:对15例颅脑损伤并发神经源性肺水肿患者给予有效降低颅内压,保持呼吸道通畅,如吸氧不能纠正缺氧时使用呼吸机机械通气,应用血管扩张剂,减轻肺循环负荷,控制肺部感染等治疗.结果:存活7例,死亡8例.结论:重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿是严重危害患者生命的脑外伤并发症.早期发现、及时治疗、积极抢救是提高救治成功率、降低病死率的关键.     

支气管肺泡灌洗在ICU机械通气患者中的应用

目的探讨支气管肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的临床价值。方法对42例机械通气并发呼吸机相关性肺炎患者进行支气管肺泡灌洗,观察灌洗后临床疗效及灌洗后血气分析和呼吸力学指标变化。结果所有患者灌洗后临床症状改善,PaO2上升、PaCO2下降、气道阻力下降及肺动态顺应性改善,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论支气管肺泡灌洗对于ICU机械通气并发呼吸机相关性肺炎患者是安全、有效的,值得在临床上推广应用。     

标准大骨瓣减压治疗颅脑损伤临床效果分析

目的：分析标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法：对78例重型颅脑损伤（格拉斯哥昏迷评分≤8分）患者采用标准大骨瓣开颅术减压,术后6个月,根据格拉斯哥预后评定标准对其进行评定,并观察其并发症。结果：术后出现迟发血肿9例,切口脑脊液漏2例,对侧硬膜下积液5例,肺部感染3例,癫痫1例。术后6个月78例均获得随访,恢复良好16例,中残17例,重残15例,植物生存12例,病死18例;术后因继发颅内高压而再次手术患者5例。结论：标准大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤较为理想的手术方式,但术后应密切观察患者的生命特征,出现并发症时要做到早发现早处理。     

肺表面活性物质不同应用方式对家兔急性肺损伤气体交换的影响

目的:探讨肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)不同应用方式对家兔急性肺损伤气体交换的影响。方法:18只健康新西兰大白兔经盐水反复灌洗后致PaO2／FiO2<200mmHg,随机分为3组,每组6只,PS(100mg／kg)采用注入法(T1组)和肺灌洗法(T2组),对照组(T3组)采用同等量生理盐水滴入。观察治疗后PaO2／FiO2、PaCO2和气道吸气峰压(PIP)的变化。结果:T1、T2组治疗后各时间段PaO2／FiO2均较治疗前明显改善,T2组较T1更为显著(P<0．05);T2组气道峰压(PIP)较治疗前明显下降,并与其它各组相比差异有显著性(P<0．05)。结论:ARDS早期采用外源性PS替代治疗可以明显改善肺氧合,肺灌注方法较注入法更优。     

卡氏肺孢子虫肺炎大鼠炎症反应及肺损伤研究

为研究卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)大鼠炎症反应及肺损伤,通过皮下注射8～12周醋酸可的松免疫抑制诱导建立Sprague-Dawley大鼠PCP模型.将大鼠分为四组,Ⅰ组正常对照(n=6),为未用药的健康大鼠;Ⅱ组阴性对照(n=6),为无肺部感染的大鼠;Ⅲ组细菌性肺炎(n=11);Ⅳ组PCP(n=14).计数支气管肺泡灌洗液(BALF)中的细胞数并行分类,测定总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)含量及碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)及Ⅳ型胶原酶(MMP-2、MMP-9)活性.比较PCP及细菌性肺炎其炎症反应及肺损伤的差别.PCP其BALF中细胞总数较阴性对照组增加(P《0.01),但低于细菌性肺炎组.PCP其BALF中白蛋白(622.5±484.0μg/ml)较阴性对照组增加(35.8±16.2 μg/ml,P《0.01).PCP其BALF中ALP及LDH活性(分别为217.0±81.4 U/L,20.8±8.2U/dl)也高于阴性对照组(P《0.01).PCP大鼠BALF中Ⅳ型胶原酶活性增加(P《0.001).PCP炎症发应不同于细菌性肺炎.在PCP,肺泡毛细血管膜通透性明显增加,存在明显肺损伤.     

儿童大叶性肺炎150例回顾性分析

目的：总结儿童大叶性肺炎的临床特点、病原学变迁及治疗转归。方法：采用回顾性研究方法对中南大学湘雅三医院儿科2009年1月～2014年12月期间住院的150例大叶性肺炎患儿的临床资料进行归纳总结。结果：150例患儿占同期肺炎住院患儿2.68％,男女比例为1.46：1;临床表现主要为发热（92.0％）和咳嗽（94.7％）,实变体征少见;病原体检查以肺炎支原体（34.0％）、肺炎衣原体（16.7％）或两者混合感染（9.30％）最常见,真菌感染5例占3.3％,病原学培养阳性3例;胸部 X 线检查显示单侧病变123例（82.0％）,双侧病变27例（18.0％）,右肺85例（56.7％）,左肺38例（25.3％）,其中以右上肺32例（21.3％）比例最高。38例患儿进行了纤维支气管镜检查和肺泡灌洗,肺泡灌洗能缩短入院后发热时间。结论：儿童大叶性肺炎以肺炎支原体、肺炎衣原体为主要病原,其临床表现不典型,经纤维支气管镜肺泡灌洗有助儿童大叶性肺炎的恢复。