急性心肌梗死患者血浆脑钠肽与心肌再灌注水平的关系探讨

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌再灌注水平对血浆脑钠肽(BNP)的影响。方法连续入选86例成功接受急诊PCI术的AMI患者,根据心肌Blush分级分为0+1级组(n=26)、2级组(n=32)和3级组(n=28)。于PCI术前及术后24h、48h、14d测定血浆BNP浓度,14d时行超声心动图检查测定左室舒张末容积指数(LVEDVI)、左室收缩末容积指数(LVESVI)和左室射血分数(LVEF),并进行组间比较。结果血浆BNP水平PCI术前无明显差异,术后24h、48h和14d时Blush0+1级组>Blush2级组>Blush3级组,24h时分别为(631±285)ng/L、(362±149)ng/L和(278±135)ng/L(P<0.05);48h时:(482±246)ng/L、(278±112)ng/L和(205±124)ng/L(P<0.05);14d时:(257±133)ng/L、(163±78)ng/L和(119±50)ng/L(P<0.05)。14d时BNP水平与LVEDVI(r=0.75,P<0.01)、LVESVI(r=0.78,P<0.01)呈正相关,与LVEF(r=-0.63,P<0.01)呈负相关。结论急诊PCI后心肌再灌注水平显著影响AMI患者血浆BNP水平和心功能。     

干预性急性心肌梗死158例血浆B型钠尿肽急诊PCI术后的表达变化与临床意义

目的:探讨干预性急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后血浆B型钠尿肽的水平变化及其临床意义。方法:将本院2009年3月-2013年3月收治的316例急性心肌梗死患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组158例。观察组患者于发病12 h内行急诊PCI,对照组患者未行急诊PCI只作常规治疗。比较分析两组患者入院时及入院后第1、7、30天的血浆BNP水平变化,测定患者入院时的血清CK-MB、肌钙蛋白I(c Tn I)、MYO等心肌损伤指标,以及入院前、后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)和左室收缩末期容积指数(LVESVI),并随访6个月,观察不良心血管事件发生情况。结果:两组患者入院时血清CK-MB、c Tn I、MYO、血浆BNP、LVEDVI、LVESVI及LVEF等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);入院7 d后,观察组患者BNP浓度显著低于入院时(P<0.01),对照组患者BNP浓度显著高于入院时(P<0.01);30 d后,两组患者血浆BNP浓度与入院时比较均显著降低(P<0.01)。同时,入院7、30 d时,观察组的血浆BNP浓度、LVEDVI、LVESVI及LVEF水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);随访6个月后,观察组患者MACE发生率18.35%(29/158)显著低于对照组的34.18%(54/158),比较差异有统计学意义(字2=10.2125,P<0.01);血浆BNP水平与血清CK-MB、c Tn I、MYO、LVEDVI、LVESVI、MACE呈正相关(P<0.01),与LVEF呈负相关(P<0.01)。结论:血浆BNP的表达水平可以有效评估急性心肌梗死患者经急诊PCI术后的疗效及预后。     

血浆脑钠素预测ST段抬高型急性心肌梗死心肌灌注

目的分析ST段抬高型急性心肌梗死患者经急诊冠脉介入治疗(PCI)后心电图ST段的改变与血浆脑钠素水平的关系,评价血浆脑钠素对ST段抬高型急性心肌梗死心肌灌注的预测。方法选择经急诊PCI的ST段抬高型急性心肌梗死患者75例,男58例、女17例,采用电化学发光法检测血浆BNP水平;心电图ST段回落(STR)计算,比较入院后即刻和PCI后2h心电图ST段回落的情况。结果STR<50%组的BNP值(2632.5±968.3)ng/L明显高于STR≥50%组(974.4±799.4)ng/L(P<0.001);STR<50%组糖尿病患者13例(37.1%)多于STR≥50%组的5例(12.5%),两组差异有显著性(P<0.05)。结论血浆BNP水平同抬高ST段下降幅度一样,能判断心肌组织灌注状态及心肌再灌注损伤的程度。     

急性冠脉综合征患者不同时间段血浆BNP水平变化及临床意义

目的:探讨急件冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者发病不同时间段血浆脑利钠肽(brain natri-uretic peptide.BNP)水平的变化规律及对早期诊断ACS的临床意义.方法:采用酶联免疫吸附法测定ACS患者和对照组血浆BNP浓度.将80例ACS患者分为急性心肌梗死(acute myocardial infarction)组(AMI组,n=45)和不稳定性心绞痛(unstable angina)组(UA组,n=35),分别测定症状发作0.5、2、6、24 h的BNP,并与20例正常健康体检者(对照组)作比较,症状发作6 h,同时测定AMI组和UA组血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(serum cardiac troponin Ⅰ,cTnI)水平.结果:①症状发作0.5 h,AMI组BNP含量为(118.1±46.2)pg/ml,UA组为(90.8±54.6)pg/ml;症状发作2 h,AMI组BNP含量为(203.2±105.3)pg/ml,UA组为(134.7±78.5)pg/ml;症状发作6 h,AMI组BNP含量为(456.4±118.4)pg/ml,UA组为(357.4±144.3)pg/ml;症状发作24 h,AMI组BNP含量为(807.3±148.5)pg/ml,UA组为(779.6±136.1)pg/ml,均显著高于对照组的(50.3±25.4)pg/ml(P<0.01).②症状发作6 h,AMI组BNP含量与cTnl水平呈正相关(r=0.589,P<0.01).③症状发作24 h,AMI组和UA组BNP含量显著高于症状发作6 h的含量(19<0.01).结论:血浆BNP水平升高与ACS呈显著相关,且AMI患者症状发作6 h时,BNP水平与cTnI有明显的相关性,ACS患者症状发作早期检测BNP水平可作为早期诊断的有效指标之一.     

介入治疗对心肌梗死不同心肌活性患者血浆脑钠肽的影响

目的观察冠状动脉介入治疗(PCI)对负荷心脏放射性核素计算机断层扫描(ECT)检查不同心肌活性评分的冠心病陈旧性心肌梗死患者血浆脑钠肽(BNP)水平的影响。方法42例诊断为冠心病陈旧性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗前,根据负荷心脏ECT心肌活性评分分为2组。所有患者术前检测BNP水平,术后3~6月复查BNP水平,比较心肌活性评分4分组术前、术后BNP水平差异,比较2组术后BNP水平差异。结果42例患者均接受PCI治疗。心肌活性评分4分组(14例)术后BNP(65.23±19.19)ng/L,较术前(85.48±17.83)ng/L为低(P<0.05);≤3分组(28例)术后BNP(58.35±23.11)ng/L,较4分组BNP(65.23±19.19)ng/L为低(P<0.05)。结论根据负荷心脏ECT检查心肌活性评分结果选择的冠心病陈旧性心肌梗死患者可从冠状动脉介入治疗中获益更多,得到更好的心功能恢复。     

脑钠肽在心力衰竭诊断和疗效监测中的价值

目的探讨脑钠肽(BNP)在心力衰竭诊断和疗效监测中的价值。方法回顾性分析2009年6月至2013年6月在武汉大学人民医院住院治疗的100例老年心力衰竭患者的临床资料,其中纽约心脏病协会(NYHA)Ⅰ级患者32例、Ⅱ级27例、Ⅲ级23例、Ⅳ级18例,左心室射血分数(LVEF)>40%42例、LVEF≤40%58例,左心室舒张末期内径(LVEDD)≤55 mm 46例、LVEDD>55 mm54例。另选择同期健康体检者50例作为对照组。观察不同心功能的患者和对照组血浆BNP和LVEF水平,不同心功能分级患者治疗前后血浆BNP水平变化,以及不同LVEF和LVEDD患者血浆BNP水平。结果 NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组患者血浆BNP水平分别为(90±16)ng/L、(203±22)ng/L、(382±17)ng/L、(1088±30)ng/L,均高于对照组的(72±19)ng/L,且NYHAⅡ、Ⅲ以及Ⅳ级组BNP的水平均高于NYHAⅠ级组,差异有统计学意义(P<0.05);NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组患者的LVEF分别为(62±7)%、(48±5)%、(41±3)%和(34±3)%,对照组为(62±7)%,对照组与NYHAⅠ级组的LVEF均高于NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级组,差异有统计学意义(P<0.05);LVEF>40%组患者血浆BNP水平低于LVEF≤40%组[(140±14)ng/L比(455±31)ng/L],LVEDD≤55 mm组高于LVEDD>55 mm组[(515±45)ng/L比(158±19)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05);NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组患者治疗后血浆BNP分别为(59±6)ng/L、(66±5)ng/L、(71±6)ng/L及(79±4)ng/L,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 BNP在心力衰竭患者的临床诊断中具有较高的诊断价值,且可为临床治疗心力衰竭提供一定的依据。     

B型利钠肽在2型糖尿病舒张性心功能不全患者诊断中的临床应用

目的探讨血浆B型利钠肽(BNP)浓度在2型糖尿病(DM)舒张性心功能不全(DHF)诊断的临床价值。方法选择58例经心脏超声检测符合心脏单纯舒张功能障碍的DM患者和54例心功能正常的DM患者,并以55例健康查体者作为正常对照组。对心脏单纯舒张功能障碍的58例DM患者,按不同二尖瓣舒张早期血流速度与二尖瓣舒张晚期血流速度比值(E/A)分为二组,即DHF1级组:0.8≤E/A<1(n=29例);DHF2级组0.6≤E/A<0.8(n=29例)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆中BNP浓度。结果DHF组的BNP浓度与正常对照组、心功能正常组的血浆BNP浓度分别为(23.28±13.47)ng/L、(5.22±2.71)ng/L和(11.04±6.07)ng/L,三组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);血浆BNP浓度随着DHF程度加重而逐渐提高(P<0.05)。以血浆BNP浓度14.5ng/L为界值,BNP判断糖尿病DHF的敏感度为79.3%,特异度为83.3%。结论BNP在DM患者舒张性心功能不全中具有较好的临床诊断价值。     

急诊经皮冠状动脉介入术对急性心肌梗死患者血浆B型钠尿肽的影响

目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)对急性心肌梗死(AMI)患者血浆B型钠尿肽(BNP)的影响。方法 选择2002年6月至2003年12月在我院监护中心住院的38例AMI患者,分成急诊PCI组(A组)26例,非再灌注治疗组(B组)12例。在入院时和入院后第1、7、30天采用荧光免疫法(FIA)分别测血浆BNP浓度,A组只干预相关梗塞血管,B组按一般常规治疗。结果 两组病人在入院和入院后1dBNP水平均升高(A组:243.74±75.68,283.42±88.66;B组:228.65±82.32,275.48±89.67),但两者比较无差异,P>0.05;7d后,A组下降,B组仍维持高水平(203.63±59.42对388.74±108.52,P<0.05);30d后,A组下降明显,B组BNP亦有下降,但比较仍有非常显著差异(96.31±43.22对237.66±75.48,P<0.01);急诊PCI干预不同梗死相关血管(IRA)时,血浆BNP变化亦不同,干预前降支较右冠脉和回旋支BNP下降更明显。LVEF和LVEDD的变化和BNP的变化相对应。3例死亡病例血浆BNP水平均高于正常10倍以上。结论 AMI患者经急诊PCI再灌注治疗后血浆BNP在7d开始下降,30d下降更为显著。     

脑利钠肽对延迟冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者的心功能预后价值评估

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者接受延迟经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗前后的脑利钠肽(BNP)水平变化及其左室功能、结构的预后关系,探讨BNP在延迟PCI治疗AMI患者预后评估中的作用。方法选择2011年5月-2012年12月我院接受PCI治疗的120例ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者,发病时间为7~14 d,入院时采用酶联免疫法测定患者血浆BNP水平,出院前行超声心动图检测左室射血分数,并根据PCI治疗后14 d的血浆BNP水平将患者分为三组:A组<100 ng/L;B组100~400 ng/L;C组>400 ng/L。所有患者术后6个月进行超声心动图检查,根据左室射血分数、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积变化评估左室功能。结果 PCI治疗后不同心肌梗死部位BNP水平较对照组均明显下降;三组患者PCI治疗后6个月的超声心动图比较,患者左室射血分数、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积B组、C组与A组相比差异有统计学意义(P<0.05),C组与B组比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论 AMI患者延迟PCI后BNP水平呈显著下降趋势;BNP水平可作为患者左室功能预测的指标。     

急性冠脉综合征患者血浆瘦素水平的变化及临床意义

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血浆瘦素(leptin)水平的变化及其临床意义。方法:设急性心肌梗死组(AMI组)(n=30,男性)、不稳定性心绞痛组(UA组)(n=30,男性),分别抽取AMI组患者入院第1d、UA组患者心绞痛发作24h内及病情稳定后(2周无缺血事件发生)和对照组静脉血,通过酶联免疫法测定血浆leptin浓度。结果:AMI组患者入院第1d血浆leptin浓度(3.20±0.83ng/ml)较正常对照组(2.06±0.82ng/ml)显著升高,P<0.05,AMI组患者血浆leptin浓度与血浆C反应蛋白(CRP)浓度之间呈显著正相关关系(r=0.47,P<0.05);AMI组患者第1d与UA组患者心绞痛发作24h内血浆leptin水平有显著性差异,P<0.05。UA患者心绞痛发作24h内血浆leptin水平(2.67±0.79ng/ml)与病情稳定后的血浆leptin水平(2.19±0.91ng/m1)以及对照组比较,均有显著性差异,P<0.05,UA组患者病情稳定后的血浆leptin水平略高于对照组,无显著性差异,P>0.05。UA组患者心绞痛发作24h内的血浆leptin浓度与血浆CRP浓度呈显著正相关关系(r=0.76,P<0.05)。结论:男性ACS患者血浆leptin水平升高与组织炎症反应相关,leptin水平在男性ACS患者中的升高一定程度上可能代表了动脉粥样硬化斑块的易损性,是一个重要的冠心病危险因素和不稳定斑块的监测指标。     

超声二次谐波心肌造影与双核素心肌显像对心肌灌注的评价

[目的] 对比研究超声二次谐波心肌声学造影与双核素心肌显像对心肌灌注的诊断价值.[方法] 对14例冠心病人和6例可疑冠心病者进行冠脉造影(CAG)、经静脉超声二次谐波心肌声学造影(MCE)和双核素单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)心肌显像三项检查,共入选冠脉60支和心肌区段180个.MCE和SPECT以左心室9段分法进行心肌灌注记分,以CAG结果为金标准进行MCE和SPECT的对比分析.[结果] 对冠心病的诊断价值MCE和SPECT敏感性均为92.8%,特异性分别为83.3%和66.7%,阳性预测值分别为92.8%和86.7%,阴性预测值分别为83.3%和80.0%,P均＞0.05.两种方法对左前降支、左回旋支病变检出的敏感性、特异性均较右冠状动脉高.根据冠脉狭窄程度将60支冠脉分为4组,各组之间MCE分值差异显著,狭窄程度越大,分值越小,P＜0.05～0.001,同一组中,MCE与SPECT分值差异均无显著性.MCE分值与SPECT分值呈显著正相关(r=0.78,P＜0.01).[结论] 经静脉MCE与双核素SPECT均能有效地检出病变心肌范围和病变冠状动脉,两者对评价心肌灌注有很好的相关性.     

心肌酶谱检测在急性心肌梗死诊断中的价值

目的:探讨心肌酶谱测定在诊断急性心肌梗死中的应用价值。方法:选取我院2009年1月-2010年1月住院的急性心肌梗死患者40例。测定其肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、同型半胱氨酸(HCY)含量,并与40例正常对照组比较,观察其在诊断急性心肌梗死中的应用价值。结果:AMI组CK、CK-MB、LDH以及HCY检测结果明显高于正常对照组,具有统计学意义(P<0.01)。CK-MB、CK、LDH以及HCY的检出敏感性分别为87.5%、82.5%、75%和57.5%。结论:心肌酶谱测定在诊断急性心肌梗死中具有较好的临床应用价值。     

心肌缺血后心肌水肿的磁共振成像研究进展

心肌水肿是缺血性心肌病最常见的病理生理改变之一,磁共振成像(MRI)能评估缺血后心肌水肿的形态和程度。该文综述了MRI对缺血性心肌水肿的分析方法,阐述了其临床应用价值和局限性。其中,T2加权像、23Na MRI可对心肌水肿的形态做出评价,而心肌水肿的弥散加权成像、T2映射、钆对比剂注射后早期成像等技术已日益成熟,可进一步定量评估组织水肿的程度,且能够先于形态学检测到心肌信号的变化。这些分析对缺血性心肌病的病程发展及临床治疗结果的判定很有意义。     

心肌缺血/再灌注损伤与细胞凋亡

在心肌缺血/再灌注损伤中,不仅有细胞坏死,还有细胞凋亡。细胞凋亡与心肌缺血/再灌注损伤呈正比,是心肌缺血/再灌注损伤中的重要病理生理机制。如何减少心肌细胞凋亡已成为心肌保护的研究热点之一。现就缺血/再灌注损伤引起心肌细胞凋亡的证据、可能的相关机制以及参与调节的相关基因分子和信号转导予以综述。     

Myocardial bridges

Recently, many cases of sudden death on strenuous exercise attributed to muscular bridges on the coronary arteries have been reported in the literature. The incidence of such bridges, pooling all reports, is 5.4-85.7% of autopsies. In the present study, 30 hearts from postmortems and 76 hearts from departmental collections from embalmed cadavers (making a total of 106 hearts) were studied. Fifteen hearts (14.2%) showed muscular bridges. The length of the bridges varied from 4mm to 40mm, the majority being 10-19mm in length. Only two arteries viz, the left anterior descending artery and the left diagonal artery showed muscular bridges.