重症急性胰腺炎的腹腔镜治疗现状

近些年,外科领域干预重症急性胰腺炎的方式、理念有了显著变化.以腹腔镜技术为代表的各种微创技术被不断被应用于重症急性胰腺炎的治疗,使其病死率及术后并发症发病率有了明显下降.目前国内外各中心报道的用腹腔镜治疗重症急性胰腺炎的方式却并不相同,总体来说各有特点,在本文中笔者就其不同方式的研究现状做一综述.     

后腹腔镜治疗重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死：附20例报道

目的 探索后腹腔镜治疗重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的安全性和可行性。方法 回顾性收集2017年5月至2022年5月期间于笔者所在医院接受后腹腔镜治疗的20例重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死患者的临床资料。结果 20例患者中,18例患者一期行经皮穿刺引流（percutaneous catheter drainage,PCD）,1例妊娠合并重症急性胰腺炎患者一期行开腹手术引流,1例患者一期在外院行开腹手术引流。所有患者均成功实施后腹腔镜清创引流,手术时间68～106 min、（89.8±11.7）min;术中出血量100～300 mL、（171.3±61.0）m L;住院时间28～62 d,中位数为48 d。术后患者全身中毒症状均迅速缓解。1例患者行2次后腹腔镜清创手术,其余患者仅行1次后腹腔镜清创引流。术后17例患者无并发症发生,1例患者术后并发结肠瘘,2例患者发生腹腔出血。术后20例患者均获访,随访时间6～62个月,中位数为31个月。随访期间患者症状完全消失,均无复发。结论 经后腹腔镜途径治疗重症急性胰腺炎并感染性胰腺坏死安全有效、并发症少。     

经皮肾镜微创技术在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的探讨经皮肾镜微创技术在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)治疗中的应用及其效果。方法回顾性分析内蒙古医科大学第三附属医院2015年1月至2020年1月期间收治的32例SAP病人并行经皮肾镜胰周坏死组织清除术的临床资料。结果 32例SAP病人均接受经皮肾镜胰周坏死组织清除术,其中28例病人行1次经皮肾镜手术,3例行2次,1例行3次。术后住院时间为(27.3±22.3) d(2～106 d);术后出血1例,经介入治疗止血;2例出现胰腺假性囊肿。死亡2例,均为多器官功能衰竭。结论经皮肾镜胰周坏死组织清除术创伤小,疗效好,是治疗SAP的一种有效方法。     

坏死组织清除加腹腔灌洗术治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是重症急腹症之一 ,病情复杂 ,发展迅速 ,并发症多 ,死亡率高。近年我院对所收治的 7例ＳＡＰ病人均采用坏死组织清除加腹腔灌洗术治疗 ,收到了良好的效果。资料与方法　　 1 .病例资料　　 7例中 ,男 4例 ,女 3例 ,年龄 32～ 65岁 ,平均 45 .5岁 ,病程 3～ 7ｄ(包括保守治疗 1 2～ 2 4ｈ) ,最高体温 38.4～ 39.3℃ ,其症状、体征及实验室检查见表 1。表 1　 7例ＳＡＰ病人症状、体征和实验室检查结果症状、体征及实验室检查例数腹痛 7恶心、呕吐 7发热 7既往有胆系感染症状 6全身皮肤及巩膜黄染 1腹部压痛、反跳痛…     

重症急性胰腺炎诊治草案

重症急性胰腺炎的诊治非常复杂,治疗方针变化很大,且发展很快。我国胰腺外科学组在1991年订立了《急性胰腺炎诊断及分级标准初稿》[1] 。1996年结合Atlanta国际会议有关急性胰腺炎分类标准又对《初稿》进行了修订[2] ,原有分歧的治疗     

腹腔镜经腹膜后入路引流治疗重症急性胰腺炎一例

目的 探讨腹腔镜经腹膜后入路,引流脓液及清除坏死组织,治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果.方法 SAP患者1例,男,38岁,术前病程14 d.参照腹腔镜肾上腺手术方法选取腰桥位,建立腹膜后操作空间,布置Trocar,经腹膜后引流置管、清除胰腺坏死组织.结果 手术时间80 rain,术中出血量为25 ml,术后留置3根腹腔引流管.患者术后疼痛轻,恢复较顺利,术后第13天再次行左下腹脓肿引流.结论 对于SAP患者来说,后腹腔镜下坏死组织清除、置管引流术是安全、可行的.该术式具有入路直接、操作简便、坏死组织清除彻底、不干扰腹腔、手术创伤小等优点.     

腹腔镜在治疗急性重症胰腺炎中的应用

目的；探讨经腹腔镜治疗急性重症胰腺炎的方法及疗效。方法：回顾性总结分析1994年至2000年采用腹腔镜治疗重症胰腺炎10例，术中横向电灼切开胃结肠韧带，充分暴露松动胰腺组织，吸尽胰周渗出液及坏死组织，用大量生理盐水冲洗腹腔，并视病情轻重置2－3根腹腔引流管。结果：10例患者住院时间15－18d，效果满意，1例半个月后复发。结论：经腹腔镜治疗重症急性胰腺炎有创伤小、并发症少且恢复快之优点，再次剖腹手术也较容易。     

重症急性胰腺炎坏死组织清除术后引流方法的选择

手术治疗重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）术中清除坏死组织后常辅以局部引流来进一步持续清除其续发病变，但采用何种引流方法为佳仍有争议［１］。现就３０例ＳＡＰ行坏死组织清除术后三种胰床引流方法的选择体会报告如下。１临床资料１．１一般资料男１４例，女１６例。年龄２...     

重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿和胰腺坏死的外科治疗

目的：探讨重症急性胰腺炎并发感染性胰腺炎坏死（IPN）和胰腺脓肿（PA）的外科治疗。方法：12例IPN和3例PA病人均采取手术方法治疗,清除胰腺脓肿,坏死组织和胰腺周围坏死组织,并行腹腔灌洗和引流。结果：11例IPN病人和3例PA病人痊愈出院,1例IPN历经4次手术并发腰椎感染和骨质破坏,另1例IPN痊愈后1年又复发,已经2次手术,现正在恢复中,结果：IPN和PA是重症急性胰腺炎的最严重并发症,影像学检查显示胰腺或周围存在难消退的积液时,应积极行手术治疗,彻底清除感染坏死组织并加局部灌洗和引流。     

重症急性胰腺炎的综合治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎早期的治疗,能够找出更好的治疗方法。方法 ５２例中３７例入院当天至１周内手术。９４年底前收治３０例中,２７例手术,此后收治２２例中,１０例手术。非手术治疗中有９例腹腔灌洗。术式为胰腺坏死组织甭除,腹腔引流,加作“三造瘘”术。１７例加蝶形开放引渡以术,９４年底前占１５例,其后仅２例。结果 ４１例治愈,死亡１１例,死亡率２１．１５％,死亡病例均为Ⅱ型。９４年底前收治３０例,死亡     

论重症急性胰腺炎治疗观念的转变

In 1989, Fitz defined and classified severe acute pancreatitis (SAP) and he thought that surgical treatment of SAP is feasible. Since then, the strategy of treating SAP was a controversial issue over past decades. Currently, relevant literatures reported that medical or minimally invasive treatments are superior to surgical treatment, while it is too early to make the final conclusion because of the complexity of SAP. From 1989 to 2008, 1852 patients with acute pancreatitis were treated at the General Hospital of PLA, and the clinical data of 18 patients who died of SAP were retrospectively analyzed. Based on the analysis, we concluded that medical conservative therapy and surgical operative therapy should not be opposed to each other. Selecting ideal timing and appropriate operation on the basis of pathological changes of retroperitoneum and pancreatitis should be considered seriously, and the new concept of "miniaturization of trauma" should also be introduced in treating SAP.     

重症急性胰腺炎合并盆腔腹膜后坏死组织感染的治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并盆腔腹膜后坏死组织感染的治疗方法.方法 回顾性分析2009年12月至2012年2月南京军区南京总医院收治的5例合并盆腔腹膜后坏死组织感染的SAP患者的临床资料,患者均采用全身综合治疗联合局部治疗.结果 综合治疗:5例患者均行肠内营养支持,3例机械通气,3例持续血液滤过;针对小网膜囊、十二指肠旁、肾周间隙的胰腺坏死组织感染,5例患者均采用分步引流策略,先行CT或B超引导下经皮置管引流,然后中转开腹手术引流;合并胰腺坏死组织出血的4例患者经动脉栓塞止血和(或)“三明治”法填塞止血成功.局部治疗:针对盆腔腹膜后坏死组织感染,5例患者均在中转开腹后采取CT引导下经臀经皮置管引流治疗,穿刺距入院时间平均为38.4 d,坏死组织CT密度值平均为24.4 Hu(20～28 Hu).5例患者均在中转开腹手术后穿刺并一次性置管成功,引流管留置平均时间为21 d.患者经臀经皮置管引流后体温及WBC计数均下降,复查CT示盆腔腹膜后坏死组织引流干净,患者痊愈出院.5例患者平均ICU治疗时间为(47 ±20)d,平均总住院时间为(88 ±34)d,平均住院费用为(186 342±15 467)元.随访至2012年5月,患者一般情况良好,无复发.结论 分步引流策略联合CT引导下经臀经皮置管引流是SAP合并盆腔腹膜后坏死组织感染的有效治疗方法.     

早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎的效果及预后

目的探讨重症急性胰腺炎采用早期血液滤过治疗的临床价值。方法通过前瞻性的随机对照方法的原则,纳入同济医院2011年9月至2015年11月收治的确诊为重症急性胰腺炎病人共100例,所有病例均在发病72 h内接受治疗,采取随机分组方法,对照组采用的是常规对症内科治疗、胃肠减压、灌肠肠内营养、腹腔穿刺引流等方法;早期血液滤过治疗组则在对照组的基础上进行早期血液滤过治疗。分别观察两组病人1周内的急性生理学与慢性健康状况系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)和Balthazar CT评分,同时记录并发症发生率和病死率。结果入院治疗后从第3天开始,早期血液滤过治疗组的APACHE-Ⅱ评分低于对照组,两组差异具有统计学意义;入院后第7天行CT检查Balthazar评分早期血液滤过治疗组低于对照组,两组差异具有统计学意义;早期血液滤过治疗组7 d后并发症和死亡的发生率低于对照组,差异具有统计学意义。结论早期血液滤过治疗可以降低重症急性胰腺炎的并发症及病死率,是治疗重症急性胰腺炎有效方法之一。     

重症急性胆源性胰腺炎的诊断与治疗

重症急性胰腺炎的治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗,治疗的关键是手术时机的把握及术式的选择.早期置入鼻空肠营养管并行肠内营养对重症急性胰腺炎的营养支持作用也十分重要.本文回顾性分析内蒙古医科大学附属医院收治的1例重症急性胆源性胰腺炎典型患者的临床资料,旨在探讨此类疾病的规范化治疗.     

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目的　探讨高脂血症性重症急性胰腺炎 (HL SAP)的规范化治疗方案。方法　将 2 0 0 0～ 2 0 0 3年 32例重症急性胰腺炎病人 ,分为重症胰腺炎组 (SAP ,2 2例 )和暴发性胰腺炎组 (FSAP ,10例 )。除常规治疗措施外 ,均加用“五联疗法”[血液净化 (血脂吸附与血液滤过 )、降血脂药物、低分子量肝素、胰岛素、全腹皮硝外敷 ]。测定血液净化前 (PF)、结束 (AFE)和发病后 7d(AF7)的甘油三酯、促炎及抗炎细胞因子和APACHEⅡ评分 ,且评估预后。结果　血液净化结束和发病后 7d ,31例病人血清甘油三酯和TNFα及APACHEⅡ评分较血液净化前显著降低 ,P <0 0 5 ;而IL 10浓度在血滤结束时显著升高 (P <0 0 0 1) ,发病后 7d则显著降低 (P <0 0 5 )。SAP组和FSAP组的第一次手术的时间、手术次数分别为 (5 5 8± 4 2 6 )dvs(12 2± 6 6 )d(P =0 0 2 ) ;(1 33± 0 5 )次vs(3 5± 1 2 )次 (P =0 0 0 37)。SAP组和FSAP组的非手术治愈率、假性囊肿吸收率及住院天数和存活率分别为10 0 % (2 2 / 2 2 )vs 11 1% (1/ 9) ;77 3% (17/ 2 2 )vs 11 1% (1/ 9) ;(5 4 2± 35 9)dvs(99 1± 4 9 5 )d(P =0 0 0 8) ;10 0 % (2 2 / 2 2 )vs 6 6 7% (6 / 9) (P =0 0 0 4 4 )。SAP组假性囊肿吸收时间 (135 1± 137 5 )d。结论     

重症胰腺炎的手术指征探讨

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)的手术指征。方法:回顾分析23例SAP的预后。结果:4例死于急性反应期,3例死于全身感染期,并发休克、脓毒血症、MOF是主要死亡原因。结论:SAP应选择性地采用手术治疗,特别是并发胰周或腹腔感染。     

The usefulness of early laparoscopic surgery for determining a medical treatment plan in severe acute pancreatitis

A 41-year-old woman presented with sudden onset severe epigastric pain. She was diagnosed as having severe acute pancreatitis (SAP) with an APACHE II score of 10, and initially, general supportive therapy was performed. Because the patient's condition kept worsening, early laparoscopic surgery was performed. It revealed swelling, hemorrhagic necrosis of the pancreas, and massive fluid collection in the abdominal cavity. Kocherization and bursectomy were performed for these lesions, and drainage tubes were indwelled. The white blood cell count (WBC) and serum interleukin-6 value prominently improved shortly after the operation, and the WBC count remained at a low level. The patient gradually recovered and was finally discharged 39 days after her initial presentation. To summarize, we performed a successful exploration for SAP, and we found that postoperative continuous lavage effectively eliminated toxic enzymatic exudates in the abdominal cavity and prevent them from circulating. Regarding SAP with peritonitis, early laparoscopic surgery is very useful for determining the pathological extent of the disease and for selecting appropriate treatment options.     

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目的　分析重症急性胰腺炎 (SAP)感染的特点。方法　回顾性分析 72例SAP病人感染率、部位、病原菌及预防性抗生素的作用。结果　SAP病人感染率 4 2 7% ,感染者病死率增加 (5 5 9%vs 31 6 % ,P <0 0 5 )。感染部位依次为肺部、腹腔、泌尿道、血液、胆道。细菌占 72 % ,常见菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌 ;真菌占 2 8% ,主要为白色念珠菌 (10 /2 1,5 0 % )。 19例发生多重感染 ,多重感染者病死率增加(6 1 2 %vs 30 8% ,P >0 0 5 ) ,住院时间显著延长 [(2 8 5± 13 7)天vs (17 1± 8 3)天 ,P <0 0 5 ]。预防性使用碳青酶烯类发生真菌感染增加 (2 8 1%vs 7 3% ,P <0 0 5 )。结论　SAP原发性和继发性感染不同 ,需合理使用预防性抗生素     

重症胰腺炎死亡原因分析

本院５年共收治重症胰腺炎６５例，其中死亡２１例，病死率为３２．３％。早期死亡原因主要为休克、ＡＲＤＳ、急性肾功能衰竭。后期死亡主要与ＭＯＤＳ、消化道大出血、胰庆大出血等严重并发症有关。认为应当重视胰腺炎发病后的早期抢救，强调维持有效循环血量，控制胰腺感染可降低后期死亡。患者伴有高血压等严重的合并症也是导致死亡的原因之一，应加强对这部分病人的监测和处理。     

高压氧治疗小鼠急性胰腺炎

目的 观察高压氧(HBO)在小鼠急性胰腺炎中的作用。方法 建立胰腺炎小鼠模型,随机分为高压氧治疗组和对照组。高压氧治疗组中,小鼠模型建立6h后给予100％氧,2.5个大气压治疗90 min,之后每12h给予治疗1次。第7天处死存活的小鼠。进行胰腺炎的严重程度进行分级肉眼及镜下分析,计算肺的湿、干重来评价肺水肿。比较两组间的差异。结果 治疗组中肉眼及显微镜下的胰腺炎的严重程度评分8.2±0.8及9.5±0.3,明显低于对照组10.6±0.6及11.2±0.3(P＜0.05)。治疗组胰腺坏死表现也明显较对照组减少,分别为(41±5)％及(55±5)％(P＜0.01)。两组的肺水肿差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组7d存活率明显高于对照组,分别为(39±3)％和(26±1)％(P＜0.05)。结论 高压氧治疗可以降低胰腺炎的坏死程度,提高重症急性胰腺炎的生存率。