腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中高位胆管损伤的原因、预防及处理方法。方法对2009年1月至2014年1月我科收治外院转入的16例腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的病例和同期我科腹腔镜胆囊切除术2200例无胆管损伤的临床资料进行分析。结果16例胆管损伤的部位均为肝总管横断及毁损伤,其中11例行肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术,5例行左右肝管整形-空肠Roux-en-Y吻合术,16例病人术后恢复良好,无死亡病例。同期2200例LC术中采用“肝总管显露”确认后再行胆囊切除无一例发生胆管损伤。结论腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤最多见,术中“肝总管显露”是预防高位胆管损伤的可靠方法。肝总管（或左右肝管整形）-空肠Roux-en-Y吻合术是治疗高位胆管损伤最有效的手术方式。     

术前螺旋CT三维胆道成像对胆道损伤的预防作用

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术前螺旋CT三维胆道成像对胆道损伤的预防作用.方法 回顾性分析2007年7月至2009年6月期间,胆囊结石合并胆总管结石的患者30例,先行内镜下乳头括约肌切开术取出胆总管结石,通过鼻胆引流管行螺旋CT三维胆道成像,之后行腹腔镜胆囊切除术,评价螺旋CT三维胆道成像对胆道损伤的预防作用.结果 螺旋CT三维胆道成像胆总管、肝总管、左右肝管显影率100%,胆囊管显影率为73%,可清晰显示胆囊管的走行及汇入胆总管的位置,所有患者未发生胆道损伤.结论 腹腔镜胆囊切除术前行螺旋CT三维胆道成像可以减少术中胆道损伤.     

螺旋CT三维胆道成像对腹腔镜胆囊切除术前胆道结构评估的研究

目的 探讨螺旋CT三维胆道成像在腹腔镜胆囊切除术前对胆道结构的评估.方法 回顾性分析2009年5月-2012年4月胆囊结石合并胆总管结石患者60例,先行内镜下逆行胰胆管造影、内镜下乳头括约肌切开术及内镜下鼻胆引流术,通过鼻胆引流管行螺旋CT三维胆道成像,评价螺旋CT 三维胆道成像图像质量,了解胆道树结构,再行腹腔镜胆囊切除术.结果 螺旋CT三维胆道成像60例,胆总管、肝总管、左右肝管显影60例,显影率100％,胆囊管显影45例,显影率为75％,可清晰显示胆囊管的走行及汇入胆总管的位置.结论 螺旋CT 三维胆道成像可清晰显示胆道树结构,尤其是胆囊管的走行,为腹腔镜胆囊切除术中判断胆道树结构及胆囊管走行,防止胆道损伤有一定的指导意义.     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治

目的 研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法 分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例，其中肝外胆管损伤8例，损伤率0.08%，以肝外胆管横断伤最多见6例，其余电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中，后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果 8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux-en-Y吻合治愈。结论 良好显露Calot三角，靠胆囊纯性分开Calot三角，认淮胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法，此时，多能辨认清肝总管，胆总管，胆囊管，胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的探讨

目的 :研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效方法。方法 :分析腹腔镜胆囊切除术10 80 0例的临床资料 ,肝外胆管损伤 8例 ,损伤率 0 0 8% ,以肝外胆管横断伤多见共 6例 ,电灼伤和钳闭坏死各 1例。 8例损伤均发生在开展腹腔镜前 5年的 5 0 0 0例中 ,后 5年 5 80 0例LC无发生肝外胆管损伤患者。结果 :8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux -en -y吻合术治愈。结论 :良好显露Calot三角 ,靠胆囊钝性分开Calot三角 ,认准胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法 ,此时 ,多能辨清肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系 ,可避免损伤肝外胆管     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及防治方法。方法 回顾性分析1996～2004年行腹腔镜胆囊切除的临床资料。其中胆管损伤6例，包括胆总管横断1例，胆总管电灼伤1例，胆总管夹闭1例，胆囊管残漏1例，胆囊床或胆囊迷走胆管损伤2例。胆总管损伤患者均行一期手术；胆囊迷走胆管损伤的患者置管引流治愈。结果 本组患者1例因发生胆管狭窄后再次手术，其他患者恢复顺利。结论 严格规范的操作，胆囊三角良好的显露，辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系，正确处理胆囊管，必要时中转开腹，是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键。     

腹腔镜胆囊切除术胆管并发症的防治

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术中避免胆道损伤的有效方法。方法 :回顾性分析 1 996～ 2 0 0 2年行腹腔镜胆囊切除的临床资料。其中胆道损伤 9例 ,包括胆总管横断 2例 ,胆总管电灼伤 1例 ,胆总管夹闭 2例 ,胆囊管残端漏 1例 ,胆囊床损伤或胆囊迷走胆管损伤 3例。胆总管损伤患者均行一期手术 ;胆囊床损伤或胆囊迷走胆管损伤的患者行穿刺抽液或置管引流治愈。结果 :本组患者 1例因发生胆肠吻合口狭窄而再次手术 ,其它患者恢复顺利。结论 :严格规范的操作 ,胆囊三角良好的显露 ,辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系 ,正确处理胆囊床和胆囊管是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键。     

腹腔镜胆囊切除8例中转开腹原因分析及体会

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除中转开腹的原因及时机 ,以减少严重并发证的发生。方法 :回顾性分析收治的 14 2例腹腔镜胆囊切除术中 8例中转开腹的原因及手术效果 ,其中选择性 (主动 )中转开腹 7例 ,因肝总管横断而被迫中转开腹 1例。结果 :7例选择性中转开腹中有 5例顺利行胆囊切除术 ;1例在游离胆囊管时致胆总管破损 ,行胆总管“T”管引流术 ;1例在游离胆囊管时在胆总管内侧出现活跃出血 ,压迫不能止血 ,被迫给予缝扎止血 ,术后胆道造影示胆总管轻度狭窄。肝总管横断的病例开腹后行肝总管 -空肠Roux -en -y吻合 ,术后病人恢复良好 ,无胆道狭窄及胆道感染情况发生。本组病例均临床治愈 ,无死亡病例 ,术后平均住院 12天。结论 :中转开腹在腹腔镜胆囊切除中具有重要意义 ,适时中转开腹有利于病人恢复 ,但中转开腹后仍需注意避免胆管的损伤     

胆总管窗显露联合中路纵剖法在腹腔镜下困难胆囊三角解剖中的应用

目的探讨胆总管窗显露联合中路纵剖法在腹腔镜下困难胆囊三角解剖中的应用价值。方法回顾分析湖州市第一人民医院2008年11月~2013年11月实施腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)1328例资料,困难胆囊三角解剖104例,包括急性胆囊炎96例(其中坏疽性胆囊炎11例,胆囊穿孔2例,Mirizzi综合征18例,腹腔严重粘连13例,Calot三角严重粘连7例),胆囊萎缩8例(其中3例Calot三角呈冰冻状致密粘连)。改变传统顺逆分离的方法,采用中路纵剖法联合胆总管窗显露,分析其手术效果及技巧。结果 102例采用中路纵剖法成功完成LC,其中88例行胆总管窗显露;中转开腹手术2例,包括1例术中证实胆囊管腺癌,1例萎缩性胆囊炎右肝动脉损伤出血。102例LC手术时间(62.0±16.4)min,术后3~5 d出院,无出血、感染、胆漏、黄疸,无死亡病例。结论显露胆总管窗,联合中路纵剖法,能更好地显示肝总管、胆总管、胆囊管之间的关系,预防胆管损伤,完成复杂困难LC。     

术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的 探讨经胆囊管术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的价值.方法 对95例急性胆囊炎胆囊结石患者行急诊腹腔镜胆囊切除术,术中行经胆囊管胆道造影,对胆总管结石、胆囊管结石的发生率及发现胆管误伤和解剖变异情况进行回顾性分析.结果 经术中胆道造影发现胆总管结石11例、胆囊管结石6例、迷走胆管1例、肝总管损伤1例、Mirizzi综合征2例、胆道变异2例.结论 经胆囊管术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中可发现术前未发现的胆总管、胆囊管结石,指导治疗,减少术中胆管损伤,及时发现胆管损伤并正确处理,减轻急性炎症带来的手术困难.     

亚甲蓝示踪腹腔镜胆囊管分型的临床价值

目的:评价术中亚甲蓝示踪技术用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)预防胆管损伤的价值。方法:LC术中解剖分离胆囊三角、胆囊管前,将0.9%氯化钠注射液稀释的50%医用亚甲蓝注射液注入胆囊内,使胆囊、胆囊管、肝总管、胆总管染色,术野中胆囊管、肝总管、胆总管三者的解剖关系清晰可见,可预防LC手术过程中损伤胆管。结果:100例慢性结石性胆囊炎患者在LC时应用了亚甲蓝示踪技术,其中82例胆囊、胆囊管、肝总管、胆总管染色清晰可见;15例胆囊、胆囊壶腹部、胆囊管染色,3例仅胆囊、胆囊壶腹部染色。无一例发生胆管损伤。结论:非急性、结石嵌顿性胆囊良性疾病用此法可避免由于胆囊管、肝总管、胆总管三者关系的错误辨别所致胆管损伤的发生。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤17例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤的原因及处理方法。方法:回顾分析LC致胆管损伤17例患者的临床资料(11例胆总管损伤,4例肝总管损伤,2例右肝管损伤),并分析其原因及处理方法。结果:20000例LC中发生胆管损伤17例,占0.085%(17/20000),胆管损伤的主要原因是解剖变异,周围组织粘连,局部充血水肿。主要行胆肠Roux-en-Y吻合,T管支撑引流,尿管支撑引流并直接吻合瘘口等。17例胆管损伤患者经过上述处理后均痊愈出院,随访半年以上,恢复良好。结论:胆管损伤是LC术中严重且常见的并发症,掌握胆囊三角的解剖技巧,处理好胆囊管、胆囊动脉是减少胆管损伤的关键。对解剖异常,粘连严重,局部充血水肿的患者应给予高度重视,一旦发现胆管损伤及时中转开腹,经过及时有效的处理,可避免严重后果。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的因素及对策

目的:通过对腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)胆管损伤因素的探讨,找准其预防对策,减少胆管损伤率。方法:回顾性分析我院1992年10月~2004年8月实施的35 000例LC术中29例胆管损伤的因素。结果:胆总管损伤11例;汇合部分离性损伤6例;穿孔性胆管损伤9例;右侧副肝管损伤3例。29例全部治愈,27例随访1.5~11年,无严重并发症。结论:LC术中要警惕胆管损伤因素,仔细操作每一步,胆管损伤率可减少。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤及术后胆漏的临床分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的原因、治疗方法及预后。方法 总结1999年1月～2005年7月7例腹腔镜术后胆漏及胆管损伤的患者，进行回顾性分析。结果 7例患者中2例迷走胆管漏，1例经腹腔引流后治愈，1例经B超引导穿刺引流后治愈；胆囊管残端漏1例，再次手术缝扎，胆总管探查取石放置T型管引流后治愈，肝总管损伤漏2例，1例用3-0可吸收线间断缝合，放置腹腔引流治愈，1例剖腹手术修补漏口，放置T型管支撑6个月；胆总管横断2例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6-7个月。术后随访1～3年，均恢复良好。结论 腹腔镜胆囊切除术后的胆漏及胆管损伤，应及时发现，正确处理。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤

目的探讨LC胆管损伤的特点及防治。方法回顾性总结分析LC胆管损伤20例的致病因素、临床特点和处理经验。结果全组有肝总管以上部位的高位胆管损伤19例(95％)。其他与电热或钛夹有关的损伤11例(55G)。初次修复后因吻合口狭窄、重症胆管炎死亡2例(10%)。反复胆管炎还需再手术2例(10%)，胆肠Roux-en-Y大口吻合和侧壁缝合治愈16例(80%)。结论LC胆管损伤以高位损伤和电热损伤为其特点。初期修复后较易发生胆管或吻合口狭窄，再次手术修复行胆肠Roux-en-Y大口吻合效果良好。     

顺逆结合胆囊切除在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 :探讨顺逆结合胆囊切除在腹腔镜胆囊切除术 (LC)中的应用价值。方法 :对 6 0 0例结石性胆囊炎、胆囊息肉患者 ,采用顺逆结合法行LC手术。结果 :6 0 0例患者术后均顺利康复 ,无胆管损伤等并发症发生。术中将胆囊完全游离后发现 ,把 8例的胆总管误认为胆囊管夹闭 ,2例各有一与肝总管平行的副肝管汇入钛夹远端的胆囊管 ,11例在钛夹近端的胆囊管内有结石嵌顿 ,而术前B超未提示胆囊管内有结石嵌顿 ;均及时取除钛夹后 ,重新夹闭胆囊管的近端和远端 ,再切除胆囊。结论 :在LC手术中 ,采用顺逆结合法切除胆囊 ,可有效地减少胆管损伤、胆囊管残余结石等并发症的发生     

医源性胆道损伤的预防及处理

目的 探讨医源性胆道损伤的原因、预防及处理方法。方法 对1990年1月至2005年10月南雄市人民医院和北京军区总医院收治的31例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果开腹胆囊切除、胆总管探查及腹腔镜胆囊切除是医源性胆道损伤的主要原因,占87．1％（27／31）。31例均行手术治疗,共行胆道重建修复手术41例次,其中行2次手术5例,3次以上（含3次）3例。29例随访3个月至7年。疗效优良率达82．8％。结论医源性胆道损伤常见于胆囊切除术。熟悉胆道解剖及变异、严格掌握手术指征、术中肝外三管的辨认是预防医源性胆道损伤的关键。根据损伤的时间及类型采取相应的处理方法,早期发现和及时正确的处理对预后十分重要,胆管空肠Roux—en—Y内引流术是目前最常用且疗效肯定的胆道重建方法。     

腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石(附84例报告)

目的 :探讨用腹腔镜行胆总管探查术治疗胆石症的微创意义及可行性。方法 :分析 84例胆囊结石并胆总管结石或胆囊切除术后胆总管结石患者运用腹腔镜下胆囊切除和 (或 )胆总管切开取石术的临床资料。结果 :84例胆石症患者均在腹腔镜下完成手术 ,其中 76例行胆囊切除并胆总管切开取石T管引流术 ,8例行胆总管一期缝合术 ,术后未发生并发症。结论 :腹腔镜胆囊切除并胆总管探查术治疗胆囊结石并胆管结石技术上是安全、可行的 ,治疗效果肯定 ,微创意义明显。