改良骨盆损伤严重度评分法评价骨盆骨折494例

骨盆创伤的救治在全身骨关节损伤中占有十分重要地位,客观准确地评价骨盆创伤严重度,对创伤的诊断、救治及判断预后有重要意义。国外已使用简明损伤定级（AIS）、损伤严重度评分（ISS）、ASCOT、APACHE等创伤评分方法来预测伤情和生存概率。ISS是目前最常用的评分方法,但也有不足之处。     

胸部闭合伤的损伤严重度评估及临床意义

目的：探讨胸部闭合伤的临床特点及其损伤严重度评估的临床意义。方法：分析456例胸部闭合伤的致伤因素和死亡率,并按有无合并伤（分为单纯胸伤组,合并伤组）和结局（分为生存组,死亡组）分组进行创伤评分,分别比较不同组间的损伤严重程度。结果：致伤原因为交通伤发生率最高（60．97％）,其次为高处坠落伤（13．82％）。456例中288例合并其它部位损伤,占63．16％,死亡18例,死亡率3．95％,单纯胸伤组的格拉斯哥昏迷指(GCS),睡正创伤评分（RTS）和生存概率（Ps)较高,损伤严重评分（ISS）低于合并伤组,胸部简明损伤定级（AIS）评分两组间差别无显著性意义,死亡组和生存组比较,前者生理评分低,解剖评分高,生存概率亦低。结论：胸部闭合伤常合并全身多发伤,伤情判断困难,合理使用创伤评分有助于判断损伤严重度,指导临床救治。     

胸部创伤损伤严重度评估及死亡原因分析

目的探讨胸部创伤的死亡原因及损伤严重度评估，以提高胸部创伤的诊断及治疗水平。方法回顾性分析我院687例胸部创伤的临床资料，并根据治疗结果（分为生存组、死亡组）、有无合并伤（分为单纯胸伤组、多发伤组）以及是否有胸膜腔与外界沟通（分为闭合伤组、开放伤组）分组进行修正创伤评分（RTS）、简明损伤定级（AIS）、损伤严重度评分（ISS）和计算生存概率（PS），比较不同组间的损伤严重程度，分析死亡的高危险因素。结果闭合伤组488例，其中死亡21例，死亡原因为原发性颅脑损伤10例，急性呼吸衰竭6例，多器官功能不全综合征（M（）DS）4例，低血容量性休克1例；开放伤组199例，其中死亡9例，死亡原因为低血容量性休克9例。创伤评分各指标在生存组、死亡组间差异有统计学意义（GCS：t=4．648，P=0．000，RTS：t=4．382，P=0．000，胸AIS：t=2．296，P=0．027，ISS：t=4．871，P=0．000；Ps：t=4．254，P=0．000）；单纯胸伤组与多发伤组胸AIS差异无统计学意义（t=0．723，P=34．567），但RTS（t=2．553，P=0．032），ISS（t=10．776，P=0．000），Ps（t=3．868，P=0．007）差异有统计学意义；在闭合伤生存组、开放伤生存组间，虽然RTS（t=3．161，P=0．007），ISS（t=4．118，P=0．005）差异有统计学意义，但Ps差异无统计学意义（t=0．857，P=97．453），而在闭合伤死亡组、开放伤死亡组间差异均有统计学意义（GCS：t=4．016，P=0．001；RTS：t=3．168，P=0．006；胸AIS：t=2．303，P=0．043；ISS：t=4．218，P=0．002；Ps：t=4．624，P=0．001）。创伤死亡率随创伤评分增高而增高，全组ISS值在20～25时，死亡率为10．7％，在ISS值相同时，开放伤组死亡率较闭合伤组高。结论胸部创伤应用创伤评分有助于判断损伤严重度，指导临床救治；闭合伤死亡原因较开放伤复杂；严重创伤     

严重腹部创伤在SICU和综合ICU的加强治疗

目的 探讨严重腹部创伤在SICU和综合ICU用AIS—ISS评分的意义，对全身多种生理功能及生化指标等进行重症监测和加强治疗的体会。方法 回顾分析1996—2003年在SICU和综合ICU治疗严重腹部创伤72例。其中合并多发伤占66．66％。仅有腹部创伤AIS均≥3分，多发伤ISS的分值≥16分的占87．25％，对以上病例做相应手术处理后住SICU，需呼吸机支持呼吸或血流动力学不稳定的住综合ICU，给予循环、呼吸等多种监测仪的监测和加强治疗及高质量的护理。结果 治愈64例，死亡8例，死亡率11．11％。其中早期死亡4例，是合并严重颅脑损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；中期死亡4例是因腹腔感染、肺部感染、全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍综合征（MODS）。结论 （1）迅速查明受伤部位及器官，用AIS—ISS评估其损伤的严重程度，优先处理危及生命的部位伤。（2）充分发挥ICU各监测仪的优势，给予高质量的护理，在重要脏器功能出现异常的早期及早发现并予以纠正，可减少并发症及病死率。     

不同院前创伤评分联合血栓弹力图对骨折合并多发伤患者伤情评估中的应用价值探讨

目的 探讨不同院前创伤评分联合血栓弹力图对急诊骨折合多发伤患者伤情评估中的应用价值。方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月中国人民解放军陆军第七十二集团军医院急诊科收治的多发伤患者162例临床资料，根据Crams评分将所有患者按照伤情情况分为重度创伤组（n=36）与轻度创伤组（n=126），对比两组急性生理学及慢性健康状况评分（APACHE-Ⅱ）、创伤严重程度评分（AISISS），同时分析两组血栓弹力图（TEG）指标[凝血反应时间（R）、血块形成速率（K）、血块生成率（α角）、最大宽度值（MA）、凝血综合指数（CI）]。分析不同院前创伤评分与血栓弹力图的相关性，绘制ROC曲线分析不同院前创伤评分联合血栓弹力图对急诊多发伤患者伤情评估中的应用价值。结果 轻度组Crams评分比重度组高，而APACHE-Ⅱ、AIS-ISS评分均较重度组低（P<0.05）。轻度组R、K值均小于重度组，而α角、MA及CI值均较重度组大（P<0.05）。Crams评分与R、K、CI呈负相关（r<0,P<0.05），与α角、MA呈正相关（r>0,P<0.005）。APA...     

声门关闭与开放状态下兔肺撞击伤的损伤特点

目的探讨兔声门关闭与开放状态下肺撞击伤的损伤特点。方法108只新西兰兔按单纯随机抽样法分为两组,每组54只。声门开放组:受伤时声门为开放状态;声门关闭组:受伤时声门为关闭状态。以不同的驱动压和胸部压缩量组合设置撞击参数,制作兔闭合性胸部创伤模型。观察兔受伤后的肺组织病理改变,记录简明创伤定级标准评分(Abbreviatedinjuryscale,AIS)、肺含水量和死亡情况等。结果当压缩量为30%、驱动压为8250mmHg时,声门开放组死亡2只,声门关闭组死亡4只。在大多数撞击参数组合下,声门关闭组AIS分值均大于声门开放组(P<0.05),驱动压和压缩量与AIS分值均呈正相关(r=0.9313,0.7847;P<0.01,0.01),声门关闭组肺含水量显著高于声门开放组(t=2.28,P<0.01)。结论肺撞击伤的发生特点为伤情重、死亡率增加、较早的发生创伤性急性肺损伤。在撞击条件相同的情况下,声门关闭状态下的肺撞击伤伤情重于声门开放状态。     

胸部CT在老年稳定钝性胸部创伤临床诊断中的应用

目的 探讨胸部CT对老年稳定钝性胸部创伤患者临床诊断中的应用。方法 对2017年6月至2021年6月收治的58例稳定钝性胸部创伤患者钝性胸部创伤患者进行回顾性分析。根据年龄段将纳入的患者分为两组：青中年组38例，老年组20例。入院时或住院期间经胸部X射线（CXR）和胸部CT证实的胸部创伤，损伤严重程度（AIS）<3的稳定钝性胸部创伤患者被纳入本研究。观察变量为隐匿性创伤、漏诊创伤、治疗方案的更改、手术需求、再入院率、重症监护病房（ICU）和住院时间。结果 两组患者在受伤机制方面，占比较高的分别是高空坠落（46.6%）和机动车事故（37.9%）。两组患者在ISS评分方面没有显著差异（P>0.05）。两组患者在AIS评分方面，青中年组1名（1.7%）和老年组2名（3.4%）患者的AIS≥3。两组患者在ICU住院时间，与青中年患者相比较，老年患者ICU住院时间（P<0.05）和普通病房住院时间（P<0.05）显著延长。两组患者在再入院率比较上，老年患者高于青中年患者（P<0.05）。两组患者在胸部X射线及胸部CT方面：入院时首次胸部X射线检查结果正常，而胸部CT...     

复合性骨盆伤的早期失血及救治相关因素

目的 研究复合性骨盆伤的早期失血及损伤特点，及其与救治关系、对预后结局的影响，探讨其分类救治的方法。方法 对233例具有严重骨盆伤伴有血液动力学不稳定患者按暴力方式、骨盆骨折类型及合并伤情分组，采用生理状态、解剖损伤及输血容量等方面的量化指标进行伤情评定分级，并计算生存概率(Ps)，以此进行比较和统计学分析。结果 骨盆骨折多伴有合并损伤，常为高能量交通伤所致；其出血源、出血量及血流动力学改变为非对称相关；其中不稳定型骨盆骨折合并脏器破裂出血者伤后血压改变和早期输血量均较为显著，骨盆AIS和ISS分值较高，生存概率(Ps)较低。结论 高能量所致骨盆伤多为高危性创伤，易合并多发伤，常有多源性出血，加强整体伤势和出血来源的认识，区别不同伤情，有利于对其进行分类救治。     

创伤评分在地震伤员伤情评估中的应用

目的探讨创伤评分在大批量地震伤员救治过程中进行伤情评估的意义。方法应用创伤评分对大批量地震伤员进行伤情评估,并根据伤情严重程度分类安置,开展救治。结果对地震伤员采用创伤评分进行创伤严重程度评估,保证了急救护理工作的顺利开展,提高了地震伤员的救护质量。同时也可以作为伤情变化的再评估的工具。结论创伤评分对地震伤员进行伤情评估优化了救治流程,为有效救治赢得宝贵的时间,为后续的急救护理工作顺利开展创造了条件。     

胸外科：胸部创伤严重度评价与救治结局探讨

采用AIS-98最新修订本对1995年1月至2005年6月救治的3057例胸部创伤病例资料进行回顾性分析。结果：总治愈率93．8％（2866／3057），病死率6．2％（191／3057）。死亡组ISS、GCS、修正创伤评分（RTS）、国人创伤严重度特征评分[ASCOT_CHINA）_生存概率（Ps）、创伤与损伤严重度评分（TRISS）_Ps、ASCOT_Ps与生存组比较，差异具有统计学意义（P〈0．01）。     

急诊常见多发伤的误诊漏诊原因分析

多发伤伤情严重,死亡率高,在诊断和治疗上均存在较多困难,早期及时正确的救治,对抢救患者生命以及远期疗效有至关重要的影响,所有错误均可造成难以估量的损害。对2000年至2004年收治的144例多发伤病例进行回顾性分析,其中25例误诊漏诊,创伤严重程度采用损伤严重度评分（ISS）和格拉斯哥昏迷评分（GCS）；误诊漏诊的定义为患者在离开急诊室时未被诊断和怀疑的伤病。     

医院内创伤评分体系及国内应用现状

医院内创伤评分体系及国内应用现状广州部队武汉总医院骨科（武汉，４３００７０）谭宗奎综述陈庄洪审校在创伤科研和防治工作中，客观、准确地评估伤情，无疑对创伤的诊断分类、抢救治疗及预测预后等有重要意义。本文选择几种近年来常用的院内评分法加以介绍，并就国内应...     

创伤骨折后多项血生化指标连续性检测的临床意义

[目的]探讨创伤骨折早期外周血生化指标变化特点，以期获得较准确的指标来预警并发症及多器官功能不全综合征（MODS）的发生，提高对伤情的早期判断和救治水平。[方法]从2002年4月-2004年12月本科收治的创伤患者中随机抽取48例，按AIS—ISS90进行创伤评分，分为重伤组和轻伤组，分别监测2组患者受伤当天，3、7、14d的外周血糖，肌酐，尿素氮，血清酶学指标（LDH、CK、CKMB、LDL、GPT、GOT），免疫球蛋白和补体（IgG、IgA、IgM、C3、CA），CRP以及外周血白细胞、血小板、体温，记录出现并发症和MODS的结果，经统计学处理比较2组间上述指标的差异以及并发症发生率与上述指标之间的相关性。[结果]48例患者中，12例在轻伤组，36例在重伤组。重伤组患者血糖，LDH，CKMB，CRP明显高于轻伤组，LDL、IgG、IgA、IgM、C3、C4则低于轻伤组（P〈0．01）；2组间GPT、GOT、肌酐，尿素氮无明显差别（P〉0．05），重伤组中有2例发生ARDS（呼吸窘迫综合征），3例合并上消化道出血，2例合并感染，6例发生了MODS，1例出现DIC，死亡1例，轻伤组1例MODS病例，1例感染，无死亡病例。[结论]多项外周血敏感生化指标的监测对于创伤骨折患者伤情及预后的判断有积极意义，且方法简便，容易实施，结合ISS创伤评分将使判断更趋准确。     

关节腔灌洗联合康复训练对膝骨性关节炎疗效的影响

目的 探讨关节腔灌洗联合康复训练对膝骨性关节炎疗效的影响。方法 将82例膝骨性关节炎患者随机分为观察组和对照组各41例，对照组采用关节腔灌洗后予以常规护理，观察组在此基础上予以早期功能锻炼。采用目测类比定级法（VAS和膝关节日常活动（ADL）能力评分，比较患者治疗前后患膝疼痛程度并对膝关节日常活动（ADL）能力进行评定。结果 治疗30d后，两组患者症状均减轻，但观察组VAS及ADL能力评分显著优于对照组（均P〈0．01）。结论 关节腔灌洗联合康复训练可明显提高膝骨性关节炎患者的日常活动能力，并减轻疼痛。     

低温对AIS－ISS分值相同创伤病人预后的影响

目的：通过对AIS－ISS分值相同仅体温不同的两组病人进行回顾性研究,讨论低温对创伤病人预后的影响。方法：选择性选取AIS－ISS分值相同仅体温不同的两组病人,对其死亡率、存活者治疗平均需血量、院内感染率、平均住院日进行统计学处理。结果：低温组病人死亡率高7．94％,平均需血量多625ml,院内感染率高6．16％,平均住院日长18天。结论：AIS－ISS分值相同时低温使创伤病人死亡率明显增加,救治难度加大。故AIS－ISS评分法难以正确估计创伤并低温时病人的病情及预后,建议对AIS－ISS评分法进行修改时应加以考虑体温的因素。     

颅脑损伤的CT分级与预后

在过去的30多年中，由于CT及一些评分在神经创伤中的广泛应用，人们对颅脑损伤的病理改变、伤情分类和预后有了新的认识。依据颅脑损伤后CT检查的结果，判断颅脑损伤预后，具有重要的临床意义。现对我院1999年2月至2004年12月临床和CT资料完整的724例颅脑损伤患者进行回顾性分析。     

防己黄芪汤加减治疗急性脊髓损伤的实验研究

急性脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）在临床上多见．致残率高．其创伤机制包括原发性损伤及在此基础上发展起来的继发性损伤。如何防止继发性损伤的发生、发展是目前研究的热点。中医药对脊髓损伤的治疗有一定的效果。本实验通过相关指标来评定防己黄芪汤加减对急性脊髓损伤的治疗效果，为进一步研究与临床应用提供实验依据。     

自由坠落伤的伤情特点与某些相关因素关系的研究

总结我院近年来收治的410例坠落伤病例，结合损伤严重度评分（ISS）对影响伤情的某些相关因素进行分析，以探讨自由坠落伤的致伤规律及伤情特点，为诊断救治提供依据。临床资料一、一般资料：男326例，女84例，年龄1～78岁。失足坠落394例，电击坠落9例，自杀4例，被人推下3例。二、坠落高度：2～38m。其中3m以下坠落130例，3～8m180例，9～14m35例，15～20m19例，20m以上5例，另有41例坠落高度不详。ISS评分（AIS90版）：3m以下ISS10．35，3～smISS16，03，9～14mISS22．00，15～20mISS2787，20m以上ISS17．40。不同坠落高度各部…     

19例妊娠期创伤患者的救治体会

目的 分析妊娠期创伤患者的发病特点及救治要点,为该类疾病的预防与临床诊治提供参考方案。方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月本院收治的19例妊娠期创伤患者的临床病例资料。结果 19例妊娠期创伤患者中,处于第一孕期10例（52.6%）、第二孕期7例（36.9%）、第三孕期2例（10.5%）;致伤原因为交通伤11例（57.9%）、摔伤3例（15.8%）、高处坠落伤2例（10.5%）、其它3例（15.8%）;损伤部位为四肢7例（36.9%）、胸部5例（26.3%）、颅脑3例（15.8%）、腹部3例（15.8%）、皮肤1例（5.2%）;大部分伤情较轻,ISS评分平均为（3.5±1.6）分,且ISS评分>5分者仅3例;手术治疗12例,其中急诊手术4例、择期手术8例;孕妇死亡0例,胎儿死亡3例。结论 通过综合分析妊娠期创伤患者的孕期、致伤原因、损伤部位、伤情程度、手术形式、死亡风险等特点,将有助于制定该疾病的防范及诊疗措施,既降低事件发生风险,又提高事件发生后的诊疗效率与质量,最终改善母体与胎儿的临床预后。     

四川汶川地震伤情统计与分析

目的研究四川汶川地震所致伤员的伤情特点和规律。方法对我院收治患者进行登记，采用国际疾病分类方法（ICD-10）统计、分析其损伤的外部因素、疾病分类及构成情况。结果本组患者主要损伤外部原因为被物体击中和被物体挤压。疾病构成前5位为：胫腓骨骨折158例（13．37％），骨盆骨折122例（10．32％），脊柱骨折120例（10．15％），股骨骨折109例（9．22％），前臂骨折／脱位106例（8．97％）。结论深入研究地震所致伤员的伤情特点，对合理使用、调配医疗资源，更好地为灾民提供医疗服务有重要的指导意义。