微创稳定系统(LISS)和股骨髁支撑钢板治疗老年股骨远端骨折的临床研究

选取我院2011年3月~2014年1月收治的95例老年股骨远端骨折患者。随机分为对照组47例和观察组48例。对照组实施股骨髁支撑钢板治疗,观察组实施LISS固定治疗,对两组患者治疗后效果进行分析。结果观察组骨折端恢复优良率为93.62%,与对照组91.49%无差异(P0.05),但是观察组恢复为优占74.47%,与对照组65.96%差异显著(P0.05);观察组术中出血量较对照组低,手术时间及骨折端愈合时间明显较对照组短,差异存在统计学意义(P0.05)。LISS与股骨髁支撑钢板对老年股骨远端骨折治疗的效果相似,但是LISS手术创伤小,可促进骨折端早期恢复,值得临床推广。     

AO微创内固定系统治疗股骨远端骨折37例

本院于2005年10月-2008年6月采用AO股骨下端微创内固定系统治疗股骨远端骨折患者37例,取得满意疗效,报告如下.     

动力髁螺钉微创治疗股骨远端骨折

目的探讨动力髁螺钉的手术微创方法及其治疗股骨髁上、髁间骨折的疗效和优缺点。方法全部采用不显露骨折处或附以微显露关节面骨折处,以非关节面骨折处为中心,经皮远近双小切口动力髁螺钉骨膜外插入桥接间接复位后的骨折的固定。结果通过对动力髁螺钉微创治疗远端股骨骨折13例术后获得的回顾性随访分析,平均随访11个月。结果以Schatzker评分标准进行股骨髁上骨折评价,优8例,良5例,可0例,差0例。结论动力颗微创治疗股骨远端骨折手术时间短、创伤小、固定可靠,是一种满意的治疗方法之一。     

微创经皮钢板固定技术结合微创内固定系统钢板治疗股骨远端骨折后膝关节功能疗效观察

目的观察微创经皮钢板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)结合微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)钢板治疗股骨远端骨折后膝关节功能及其影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月于成都中医药大学附属眉山医院就诊的且行MIPPO技术结合LISS钢板治疗的股骨远端骨折107例患者临床资料,依据纽约特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS)分为优良组(HSS评分≥70分)85例和非优良组(HSS评分<70分)22例,采用单因素和多因素logisitic回归分析膝关节功能恢复的影响因素。结果103例患者骨折愈合,平均愈合时间(3.9±0.6)个月;膝关节功能:优55例,良30例,可20例,差7例,优良率为79.44%;单因素分析结果显示年龄、骨折AO分型、手术时机、复位质量、是否行石膏制动以及是否行膝关节持续被动运动训练,是影响MIPPO技术结合LISS钢板治疗股骨远端骨折后膝关节功能恢复的危险因素。logisitic回归分析结果显示年龄≥45岁、骨折AO分型C型、手术时机≥3d、复位质量不满意、未行膝关节持续被动运动训练是MIPPO技术结合LISS钢板治疗股骨远端骨折后膝关节功能恢复的独立危险因素。结论MIPPO技术结合LISS钢板治疗股骨远端骨折后,影响膝关节功能恢复的因素较多,年龄≥45岁、骨折AO分型C型、手术时机≥3d、复位质量不满意、未行膝关节持续被动运动训练均是膝关节功能恢复的独立危险因素。     

微创内固定系统治疗股骨远端粉碎性骨折的手术配合

目的 股骨远端骨折均可以造成骨和周围软组织复杂性损伤,保守治疗常常造成对线不良,骨折不愈合及膝关节的僵直,而且切口大,出血多,损伤重,患者恢复时间长.为了减少这些问题,我院开展了微创内固定系统(LISS)治疗.方法 对5例股骨远端骨折患者进行手术配合,包括术前探访、置仰卧位于骨科手术牵引床进行双下肢牵引复位、C-臂X线机透视检查复位情况、手术中提供LISS专用器械作骨折内固定等.结果 5例手术配合顺利,切口Ⅰ期愈合,X线片复查骨折对位、对线良好.随访时间6～10个月,平均8个月.膝关节功能按Merchan等评分标准,优3例,良2例,优良率为100%.结论 LISS是一种治疗股骨远端粉碎性骨折的有效方法,手术配合至关重要.     

微创内固定系统治疗股骨远端粉碎性骨折的手术配合

目的股骨远端骨折均可以造成骨和周围软组织复杂性损伤,保守治疗常常造成对线不良,骨折不愈合及膝关节的僵直,而且切口大,出血多,损伤重,患者恢复时间长。为了减少这些问题,我院开展了微创内固定系统(LISS)治疗。方法对5例股骨远端骨折患者进行手术配合,包括术前探访、置仰卧位于骨科手术牵引床进行双下肢牵引复位、C-臂X线机透视检查复位情况、手术中提供LISS专用器械作骨折内固定等。结果5例手术配合顺利,切口Ⅰ期愈合,X线片复查骨折对位、对线良好。随访时间6~10个月,平均8个月。膝关节功能按Merchan等评分标准,优3例,良2例,优良率为100%。结论LISS是一种治疗股骨远端粉碎性骨折的有效方法,手术配合至关重要。     

多钢板内固定治疗股骨远端骨折

目的:探讨多钢板内固定治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法:37例股骨远端骨折,5例(C3型)采用三钢板固定,其余采用双三钢板固定。术后13例使用支具外固定。以术后是否骨愈合及膝关节Kolmert评分判别疗效。结果:随访34例,随访率91.9%。骨折全部愈合,愈合时间0.6~2年,平均0.9年,愈合率100%。根据Kolmert膝关节功能评分标准,优20例,良11例,可3例,优良率为83.8%。结论:采用多钢板内固定治疗AO/OTA分型A3、C型股骨远端骨折可以克服单钢板固定的不足,内固定可靠,可以早期进行功能锻炼,促进骨折愈合,是一种有效的治疗方法。     

微创固定系统接骨板治疗股骨远端C型骨折的疗效分析

目的探讨微创固定系统(LISS)接骨板治疗股骨远端C型骨折的临床疗效。方法自2010年7月至2012年8月,采用LISS接骨板治疗21例股骨远端骨折患者。根据AO/ASIF分型,C1型5例,C2型9例,C3型7例,均为闭合性骨折。疗效评价采用Kotmert评分系统。结果术后随访7～15个月,平均9.8个月,21例患者均得到随访。21例患者均无感染、断钉、断板等发生,骨折均愈合,愈合时间为术后11～19周,平均13周。根据Kotmert评分,优11例,良8例,可2例,优良率90.5%。结论应用LISS接骨板治疗股骨远端C型骨折疗效满意,术后骨不连、感染等并发症少,膝关节功能恢复优良率高。     

股骨远端骨折的内固定治疗

目的 探讨切开复位内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法 对54例股骨远端骨折患者,采用切开复位钢板、交锁钉等内固定材料进行骨折复位、固定。结果 54例均获得随访,时间1～38个月,平均24.3个月。4例术后出现伤口感染,经清创及换药等处理后伤口愈合。5例骨折不愈合,钢板断裂,需再次行内固定及植骨术。其余均获得骨性愈合。骨折愈合时间为12～32周,平均15.8周。3例愈合后膝关节屈曲小于90₀,需行松解。按Merchan评分标准：优40例,良6例,可3例,差5例,优良率为85.19﹪。结论 切开复位、内固定治疗股骨远端骨折可以重建股骨远端的正常解剖结构,恢复膝关节功能,临床疗效满意。     

微创内固定系统治疗股骨远端复杂骨折的短期疗效观察

目的:探讨微创内固定系统在治疗股骨远端复杂骨折的短期疗效.方法:我科自2009年6月至2010年8月共采用微创内固定系统治疗股骨远端复杂骨折患者共25例,其中男19例,女6例,年龄25 ～ 80岁,AO分型B型8例,C型16例,开放骨折1例.结果:25例中有22例随访,随访时间2 ～ 12个月,其中21例患者功能恢复正常,优良率92%.结论:微创内固定系统在治疗股骨远端复杂骨折中具有手术创伤小,生物学固定牢靠,膝关节功能恢复好等优点,是治疗股骨远端复杂骨折的有效方法之一.     

交锁髓内钉两种扩髓法治疗股骨骨折的临床观察

目的比较顺向和逆向扩髓交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析采用顺向和逆向扩髓交锁髓内钉内固定治疗的80例股骨干骨折患者临床资料。观察术中C-臂使用时间,术前、术后血红蛋白的改变,手术时间,骨折愈合时间,术后肢体功能恢复情况。结果经术后6～24个月的随访,采用逆向扩髓固定的患者在术中C-臂使用时间、手术时间方面优于顺向扩髓的患者,差异有统计学意义(t分别=-3.55、-2.66,P均<0.05);术前、术后血红蛋白的改变,骨折愈合时间,术后肢体功能恢复情况两组比较,差异无统计学意义(t分别=0.09、0.66,χ2=1.32,P均>0.05)。结论逆向扩髓交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折可明显减少C-臂使用时间、缩短手术时间,同时不增加出血量,且对骨折愈合时间及术后肢体功能恢复情况无明显影响。     

3种不同影像学分类系统对尺骨远端骨折的诊断价值

目的  比较3种不同影像学分类系统对尺骨远端骨折临床指导的可靠性和可重复性。方法  连续纳入2015~2020年因尺骨远端骨折就诊于我院的患者共61例,年龄63.3±17.1岁。由3位医师对每位患者的X线采用Biyani分类、国际内固定研究学会/骨科创伤协会（AO/OTA）2007和AO/OTA 2018分类系统独立分类。2周后重复评估。使用一致性评价（Kappa值）分析评估医师的观察者间和观察者内一致性。结果  Biyani分类的观察者间一致性为0.44,观察者内一致性为0.58;AO/OTA 2007分类的观察者间一致性为0.40,观察者内一致性为0.52;AO/OTA 2018分类的观察者间一致性为0.43,观察者内一致性为0.53（P < 0.05）。除AO/OTA 2007分类的观察者间一致性等级为一般外,其他观察者内和观察者间一致性等级均为中等。结论  3种分类之间的一致性差异较小,但临床指导价值较差。在Biyani分类上发展未来专用于尺骨远端骨折的专业分类方法,提高分类的准确性、可靠性和可重复性,有助于更好地指导临床治疗。     

脊髓损伤后并发骨折的临床观察

目的：探讨脊髓损伤后并发骨折的原因、预防及治疗措施。方法：1988－2001年22例 脊髓损伤后并发骨折患者的临床资料，进行回顾总结。结果：22例脊髓损伤后并发骨折患者均有不同程度的骨质疏松或骨量减少，骨折在无意或较小外力时发生，骨折时无症状，往往忽略，难以及时发现。15例经过手术治愈。结论：脊髓损伤后骨质疏松是脊髓损伤后患者发生骨折的病理基础，被动关节活动时骨干承受超负荷应力是本组患者下发生下肢骨折的主要外因，强调早期预防和治疗骨质疏松及健康宣教的重要性。     

PFNA与PFN治疗老年股骨粗隆间骨折的效果

目的分析股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法选择2017年11月至2018年12月我院收治的89例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象,以不同手术方式将其分为PFNA组(45例)以及PFN组(44例)。PFNA组患者接受PFNA治疗,PFN组患者接受PFN治疗。分析两组术后愈合时间、术中出血量、手术时间、并发症发生情况及髋关节功能。结果两组患者术后愈合时间及术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);PFNA组手术时间明显短于PFN组,差异具有统计学意义(P<0.05)。PFNA组的并发症总发生率为8.89%,显著低于PFN组的29.55%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组髋关节功能优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年股骨粗隆间骨折患者采用PFNA治疗能取得满意效果,可以降低患者手术时间,促进疾病转归,具有推广价值。     

肘关节创伤术后围手术期系统康复的临床研究

目的:前瞻性地研究严重肘关节创伤患者,术后围手术期系统康复治疗。方法:选择2002年8月—2003年5月间在我院创伤骨科住院治疗的肘关节创伤患者26例为研究对象,所有入选病例均为肘部关节内骨折的患者;并于伤后7—10天实施骨折切开复位内固定手术治疗。术后第1—5天开始康复治疗;随机选择对照组30例(术后自行锻炼)。结果:治疗组患者术后康复治疗时间为4—16周、平均(8.2±4.6)周;治疗结束时患者肘关节活动范围均达到正常,Mayo肘关节评分,20例为优(总分≥90分),6例为良(总分80—89分),优良率为100%。GEPI评分:2%—10%、平均5.9%±1.9%;无一例出现内固定物松动、骨折不愈合、废用性骨质疏松的征象。结论:肘关节严重创伤术后实行围手术期、个性化、系统性康复治疗,能够促进骨折愈合、伤肢功能障碍降低到最低的程度,从而提高了严重创伤患者的生活质量,康复治疗是骨关节损伤治疗过程中必不可少的重要环节。     

专家型胫骨髓内针治疗胫骨远端骨折的疗效观察

目的观察扩髓专家型髓内针(ETN)内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法回顾分析本院采用扩髓ETN内固定治疗的16例胫骨远端骨折患者的临床资料,通过影像学资料和临床检查评估其治疗效果。结果所有患者骨折均愈合,无延迟愈合及不愈合,优13例,良3例,优良率100%。结论 ETN治疗胫骨远端骨折适应范围更广,是一种更安全方便牢固,创伤小,愈合快的方法。     

四肢关节内骨折围手术期系统康复临床研究

目的 探讨四肢关节内骨折患者围手术期系统康复的效果。方法 四肢关节内骨折患者137例，于伤后7～10天实施骨折切开复位内固定手术治疗，从入院后即开始实施系统康复治疗；随机选择116例患者为对照组（术后自行锻炼）。结果 治疗组平均随访时间6个月，平均康复疗程（7．24-4．6）周，131例（95，6％）患者关节功能恢复正常。完全恢复伤前工作，6例患者并发关节僵直，无一例因早期康复治疗出现内固定物松动、骨折不愈合、废用性骨质疏松：对照组8例（24．1％）患者术后并发关节僵直须行二次关节松解手术。结论 四肢关节内骨折实行围手术期、个性化、系统性康复治疗，能够促进骨折愈合、使伤肢功能障碍降低到最低程度，从而提高了严重创伤患者的生活质量。康复治疗是骨关节损伤治疗过程中必不可少的重要环节。     

不稳定型锁骨远端骨折缝合锚固定术后的康复治疗

目的：研究不稳定型锁骨远端骨折缝合锚固定术后系统肩关节功能训练的方法，并通过临床病例随访分析其疗效。方法：不稳定锁骨远端骨折缝合锚固钉术后患者68例。在康复治疗前、后及治疗期间，详细评测了肩关节ROM的变化，并采用GEPI方法对评测结果进行肩关节定量评定。康复治疗程序分为三个阶段，各阶段训练内容和侧重点根据病情的改善而不同。结果：术后12周时，患侧主动ROM接近正常，患侧GEPI平均为5.7%±2.06%；与患侧术后7周比较，有非常显著性差异（P<0.01）。平均随访31个月，68例患者的骨折愈合和功能恢复良好，患者均恢复以前的日常生活活动和运动水平，获得满意的结果。结论：不稳定型锁骨远端骨折应用缝合锚固定术后个性化、系统的肩关节功能训练方法是一种恢复肩关节功能的有效方法。     

人工股骨头置换治疗老年股骨转子间粉碎性骨折

目的探讨骨水泥型长柄人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法本组36例,男11例,女25例;年龄75～90岁,平均79岁。骨折按Evens分类：Ⅲ型27例,Ⅳ型9例。采用髋关节后外侧切口,术中注意将大小转子复位固定,股骨矩重建,并采用骨水泥型长柄双极人工股骨头置换。结果全部顺利通过手术,手术时间50—110min,平均65min。36例均获随访,时间6—26个月,平均18个月。随访期间无关节脱位,假体松动断裂及感染,大部分患者恢复到术前活动水平。结论骨水泥型人工股骨头置换治疗老年股骨转子间粉碎性骨折疗效满意,能最大限度恢复患者关节功能,改善患者生活质量,减少并发症,降低病死率。     

外侧小切口空心螺钉组合内固定治疗跟骨关节内骨折

目的：探讨经外侧小切口复位后距下关节面,多枚空心螺钉组合内固定治疗跟骨关节内骨折的方法及临床疗效。方法：2010-12-2012-12期间,对我科收治的23例闭合性跟骨关节内骨折患者纳入研究,常规行CT扫描明确骨折类型,根据Sanders分型,其中Ⅱ型19例,Ⅲ型4例,采用经跗骨窦小切口复位后距下关节面,以多枚AO 4.0mm空心螺钉组合内固定的手术方式进行治疗,术后观察切口愈合及并发症情况,复查X片及CT评价骨折复位情况（Bohler角,Gissane角）,并应用美国足踝外科学会AOFAS评分标准评估疗效。结果：其中21例获得术后随访,随访时间12-24个月,平均18个月。切口均一期愈合,1例SandersⅢ型患者末次随访时Bohler角较术后丢失3°,至末次随访时未发现内固定断裂,骨折均在8-12周内获得愈合,平均愈合时间（10.41±0.87）周。AOFAS评分：优12例（Ⅱ型）,良7例（Ⅱ型6例,Ⅲ型1例）,可2例（Ⅲ型）,至末次随访,2例观察到轻度创伤性关节炎征象。结论：采用外侧小切口直视下复位后距下关节面,多枚4.0mm空心螺钉组合内固定治疗简单类型的跟骨关节内骨折,可以获得满意的复位和可靠的固定,明显减少切口并发症。