国人人工膝关节几何外形尺寸的初步探讨

目的：探讨股骨远端及胫骨近端截骨后的各截骨面参数及髌骨参数对假体设计的指导意义。 方法：选择2005—02／05在解放军总医院骨科住院治疗的77例患者。105个成人病态膝关节，其中男23例（32膝），女54例（73膝）。105个成人病态膝关节均为初次行人工全膝关节表面置换并在术中保留髌骨。术中测量股骨远端及胫骨近端截骨后的各个截骨面相关参数及髌骨参数。对所测得的全部数据均纳入统计学分析，采用stata8．0统计软件进行结果分析，对不同观察指标统计，求出均值及标准差。并给出股骨前髁宽、股骨前下髁宽、股骨髁宽及胫骨平台宽、胫骨平台内、外侧前后径之间的相关系数，给出回归方程。 结果：纳入病态膝关节105例，均进入结果分析。确立了股骨髁及胫骨平台截骨后的各个参数之间的比例关系：①股骨前髁宽A与股骨髁宽C存在线性关系（P〈0．05），相关系数：0．7583，回归方程A=-1．523&;#177;0．754C。②股骨前下髁宽B与股骨髁宽C存在线性关系（P〈0．05），相关系数：0．8555。回归方程B=5．7746&;#177;0．8197C。③胫骨平台宽M与股骨髁宽C存在线性关系（P〈0．05），相关系数：0．8596，回归方程：M=24．6349&;#177;0．702lC。④胫骨平台内侧前后径L与胫骨平台宽M存在线性关系（P〈0．05），相关系数：0．8306，回归方程L=-7．8010&;#177;0．7729M。⑤胫骨平台外侧前后径N与胫骨平台宽M存在线性关系（P〈0．05），相关系数：0．7288，回归方程：N=-1．7405&;#177;0．6129M。⑥胫骨外侧平台前后径比内侧平台前后径小5．76mm。 结论：精确测量并统计了国人膝关节的形态学尺寸，提供了成人病态膝关节股骨远端及胫骨近端截骨后各个截骨面的参数及髌骨参数指标参考值，为人工膝关节假体的设计、制作提供了更加符合国人解剖结构的科学依据，可以提高假体的适配度，进而提高人工全膝关节置换术的整体临床性能。     

国人膝关节参数对假体设计的意义

背景:人工全膝关节置换所选假体的形状、尺寸是否与膝关节相匹配,将明显影响手术及术后长期效果.由于缺少对国人体质参数的研究,中国关节外科领域缺少国人膝关节特性数据和国产化膝关节假体.目的:获得国人正常胫骨近端不同截骨高度线性参数正常参考值.方法:选取82例/135膝(男85膝,女50膝)国人正常膝关节,年龄19～82岁,平均47.2岁;利用原始CT扫描图像资料重建膝关节,并在工作平台上以一定后倾角度对胫骨进行旋转、切割,测量不同截骨高度各截面的相关线性参数.结果与结论:测得所有受试者胫骨各截面的前后径平均值为(48.41±3.41)mm,横径平均值为(75.03±4.88)mm,前后径与横径的比值平均为0.655±0.032;前后径、横径在不同性别间差异存在显著性义(P＜0.01),前后径在不同截骨高度差异存在显著性意义(P＜0.01).结果说明在设计国人膝关节假体应该注意到性别及截骨高度的差异.     

腓骨近端截骨术与人工全膝关节置换术治疗内翻型膝关节骨关节炎的短期疗效比较

目的观察腓骨近端截骨术与人工全膝关节置换术(TKR)治疗内翻型膝关节骨关节炎的短期疗效。方法回顾性分析2015年4月至2017年9月雅安市中医医院收治的105例内翻型膝关节骨关节炎患者的病例资料,按照治疗方法的不同,将其分为试验组(n=52)与对照组(n=53)。试验组患者行腓骨近端截骨术治疗,对照组患者行TKR术治疗。观察两组患者的围手术期临床指标、术前术后7 d、90 d美国特种外科医院(HSS)评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)变化情况、血红蛋白水平及并发症发生率。结果试验组患者的术中出血量(34. 2±15. 5 ml vs. 509. 4±139. 3 ml)、术中输血量(0 ml vs. 129. 4±57. 3 ml)、手术时间(16. 5±6. 4 min vs. 72. 6±15. 9 min)、住院天数(3. 4±2. 9 d vs. 12. 9±4. 6 d)及治疗总费用(3 504. 5±531. 6元vs. 47 634. 8±8 329. 6元)等临床指标均优于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P 0. 05)。两组患者术前HSS评分(40. 56±14. 91分vs. 40. 29±15. 41分)、VAS评分(6. 71±2. 59分vs. 6. 75±2. 44分)及血红蛋白水平(12. 18±1. 49 g/L vs. 12. 16±1. 38 g/L)比较差异无统计学意义(P 0. 05),两组患者术后90 d的HSS评分(70. 81±19. 69分vs. 71. 51±19. 31分)、VAS评分(2. 17±0. 96分vs. 2. 23±0. 91分)均优于术前(P0. 05),但变化幅度接近,组间比较差异无统计学意义(P 0. 05);试验组患者术后7 d血红蛋白水平无变化,对照组患者术后7 d血红蛋白水平降低,组间比较差异具有统计学意义(P 0. 05)。试验组患者3例出现术后初期腓浅神经损伤,术后90 d后自愈;对照组患者术后3例出现下肢深静脉血栓(DVT),经对症抗凝治疗后好转;两组患者的术后并发症发生情况无显著差异(P 0. 05)。结论腓骨近端截骨术与TKR术对于内翻型膝关节骨关节炎的短期治疗效果无显著差异,与TKR术比较,腓骨近端截骨术具有术中损伤小、出血量低及治疗费用低的优势,临床应用前景广阔。     

关于人工膝关节置换截骨中力学因素方面的临床问答

1 在人工全膝关节置换中,轴向力线和旋转力线确定的正确与否对假体置入的影响? 人工全膝关节关节置换手术中,共有6次截骨:股骨侧5次,胫骨侧1次.它们依次为股骨远端截骨(额状面外翻截骨);股骨外旋截骨(股骨前后方冠状面截骨);股骨前后斜面截骨以及胫骨近端(额状面)截骨.股骨外翻截骨和胫骨近端截骨确定了膝关节的轴向力线,股骨外旋截骨决定了股骨假体旋转力线.确定正确的轴向和旋转力线,是为了恢复膝关节行走时的正常应力分布.下肢轴向力线改变5°,就将导致膝关节承重改变40%.轴向力线不良,会造成髌骨轨迹不良,易发生髌前痛和髌骨脱位.     

用人工骨及人工全膝关节置换治疗的护理

我院从1980年10月以来,在一般绞链式人工膝关节假体基础上,结合病人需要,设计制造了带有大段人工股骨或人工胫骨的绞链式人工全膝假体,用这种假体治疗20例股骨下端或胫骨上端骨肿瘤,取得较好的近期疗效,现就其护理特点,谈谈自己的看法。 1 临床资料 本组20例骨肿瘤,男性8例,女性12例。年龄15—38岁。肿瘤种类及部位:股骨下端骨巨细胞瘤分级Ⅱ—Ⅲ级5例,胫骨上端骨巨细胞瘤分级Ⅱ—Ⅲ级之间9例,胫骨上端非骨化性纤维瘤复发1例,     

国人膝关节尺寸与5种人工膝关节假体尺寸的对照

背景:设计符合国人解剖结构的人工膝关节假体,需要大量国人解剖学研究资料.国内目前尚缺乏与股骨远端、胫骨近端截骨面和髌骨的几何学、形态学相关的数据.目的:临床收集国人膝关节尺寸与目前国内常用(进口、合资)的5个厂家人工膝关节假体的尺寸进行对照,为设计符合国人解剖结构的人工假体提供依据.设计、时间及地点:人工膝关节假体的尺寸与临床收集的膝关节截骨后尺寸进行对照分析,于2005-02/10在解放军总医院骨科进行.对象:初次行人工全膝关节表面置换并在术中保留髌骨的膝关节骨性关节炎及类风湿性关节炎患者77例(105膝),男23例(32膝),女54例(73膝).人工膝关节假体:LINK GEMINI MK II,40%(42膝);中国台湾Unite-U1,34.3%(36膝);DepuyPFC,16.2%(17膝):Zimmer NexGen-Flex,9.5%(10膝).方法:首先行胫骨近端截骨,采用胫骨髓内或髓外定位,后倾5°-10°截骨,游标卡尺测量胫骨平台横径、内侧平台前后径、外侧平台前后径.然后行股骨远端截骨,股骨髓内定位,假体试模测量股骨远端前后径,股骨远端均采用外翻7°,外旋3°截骨.采用电动摆锯行股骨髁下部、前部、后部、前斜面、后斜面5个方向截骨.测量股骨远端及髌骨相关参数,可在截下来的后髁骨片上测量股骨后髁长度.主要观察指标:股骨髁前后径、股骨髁前部宽、股骨髁前斜面宽、股骨髁内外径、胫骨外侧平台前后径、胫骨内侧平台前后径、胫骨平台横径.结果:5种膝关节股骨髁假体的前后径,内外径与国人相比存在明显差异,且比值偏大;而胫骨内侧平台前后径/胫骨平台横径和胫骨外侧平台前后径,胫骨平台横径的比率范围过于集中,胫骨内侧平台覆盖率不佳,外侧平台出现悬挂现象.结论:5种厂家设计的膝关节假体尺寸及各参数间的比率与国人有所不同,就其总体性能来看并不完全适用于国人.     

人工膝关节几何外型尺寸研究现状及其应用特点

目的：在人工膝关节置换术中、膝假体尤其是解剖型假体大多是模仿人膝关节几何外型尺寸（尤其是股骨髁部分），并参考假体植入后的运动及稳定性等设计，因此，研究膝关节几何外形尺寸对人工膝关节设计有重要意义。资料来源：应用计算机检索Pubmed数据库1990-01／2005-04有关膝关节几何外形尺寸测量的文章，检索词“knee joint，geometry measurement，prosthesis design．TKA”，限定文章语言种类为English，研究对象为人类。同时计算机检索中国期刊全文数据库，万方数据1994-01／2005-04期间的相关文章，检索词“膝关节外形尺寸测量、人工膝关节假体设计”，限定文章语言种类为中文。资料选择：对资料进行初审，选取符合研究要求的有关文章，查找全文。纳人标准：①有关膝关节几何外形尺寸测量的研究。②有关人工膝关节假体设计的研究。排除标准：重复研究：资料提炼：共收集到135篇有关膝关节假体设计及膝关节外形尺寸测量的文章，排除重复或类似的同一研究，17篇符合研究要求。资料综合：①国内膝关节假体尺寸研究：有研究对正常人膝关节进行三维CT扫描，按身高不同分为3组，每组各获得6个正常左右膝关节数据，综合每组数据建立典型的膝关节三维解剖模型；对120例240个正常人膝关节CT扫描后所输出的数据进行三维重建，并行相关参数的测量和分析，初步建立国内正常人膝关节模型和国人正常膝关节相关指标参考值；对数字化虚拟中国男性一号的膝关节断面切片图像，提供膝关节的有限元生物力学仿真分析：②国外膝关节假体尺寸研究：通过对尸体骨CT扫描，应用计算机辅助设计三维重建测量分析后，指出在人工膝关节置换术中．不仅要恢复肢体正常的力线，而且假体的几何形状要与个人人体相匹配．从而使假体能与周围保留的软组织协调运动。③膝关节假体尺寸研究展望：提供更多尺寸、或不同尺寸比率来得到最大的截骨覆盖面，重建膝关节。结论：人工膝关节设计方面不但需要大量人体解剖学研究资料，还需要测量股骨远端、胫骨近端和髌骨实体的几何学、形态学相关的数据及病态膝关节截骨后的相关数据，才能设计出符合人解剖结构的人工假体，而且型号从小至大，一应俱全，供给假体的型号愈多，选择余地愈大，手术效果亦愈理想．     

人工膝关节设计中的相关问题

人工关节是骨科领域在20世纪取得的最重要进展之一，当前国内手术需要的人工膝关节假体绝大多数需要进口，国产人工膝关节假体在设计理念和制造水平上多为仿制国外，国内尚无独自开发研制的人工膝关节假体系列。进口假体费用较高，且都是按照欧美白种人膝关节参数进行设计的，有时会出现与国内患膝关节不匹配的情况。人工膝关节置换术的长期疗效有赖于下肢正常力线的恢复，假体的几何形状要与人体相匹配，才能使假体与周围保留的软组织协调运动，精确的膝关节三维形态知识是膝关节假体设计、制造及选择的基础。通过对人工膝关节假体稳定性的实现与相关技术、人工膝关节设计中的膝关节运动学及膝关节骨形态特征表达问题等方面加以综述，评述人工膝关节设计中应该考虑的相关问题，为国产人工膝关节假体设计提供参考。     

膝关节人工转换术后的康复护理

康复锻炼对膝关节人工转换术后患者肢体的功能活动及社会活动的能力至关重要,康复护理对术后患者的心理肢体运动功能康复直到了积极作用,经过临床实践,总结出利于患者术后膝关节恢复的康复护理实施措施。具体是将膝人工关节转换术后的康复分５期进行实施,即：术后急性期：功能锻炼期（从立训练期）;起立步行期;患者出院前期导及追踪期康复护理。通过这５遥功能锻炼和心理指导,能够使患者提高其活动功能,改善生活自理能力,重     

六杆机构在假肢膝关节设计中的应用

验证了六杆机构的瞬心线与股骨骼不同的弯曲半径圆心线轨迹相似，阐述了机械六杆机构膝关节在正常运动中的步态分析，为研制新型膝关节提供了一定的理论设计基础。     

膝关节形态学测量在人工膝关节置换领域的价值及意义

背景:对人工膝关节假体形态尺寸进行观察及测量,并对相关测量统计数据进行人工膝关节形态设计,有利于促进膝关节假体植入后的稳定性和组织相容性。目的:结合文献探讨形态学测量在临床上膝关节置换中的重要性。方法:以"膝关节;假体;测量;设计;置换"为中文关键词,以"artificial knee joint;prosthesis;measure;design;replacement"为英文关键词。采用计算机检索1998-01/2011-12有关人工膝关节假体设计、测量及膝关节假体植入后相容性的文章。结果与结论:膝关节的形态学测量即膝关节的三维有限元模型、相关参数及角度、生物力学研究与膝关节假体选择及设计有着重要相关性。膝关节的形态测量有二维和三维测量,以三维测量法精确。膝关节线性尺寸之间、身高与线性尺寸之间均有很好的相关性,所测量的数据在临床上均有应用意义。典型的膝关节三维解剖模型,能为膝关节参数的测量提供一种可靠的方法,提高手术的成功。     

膝关节形态学测量在人工膝关节置换领域的价值及意义

背景：对人工膝关节假体形态尺寸进行观察及测量,并对相关测量统计数据进行人工膝关节形态设计,有利于促进膝关节假体植入后的稳定性和组织相容性。目的：结合文献探讨形态学测量在临床上膝关节置换中的重要性。方法：以＂膝关节;假体;测量;设计;置换＂为中文关键词,以＂artificial knee joint;prosthesis;measure;design;replacement＂为英文关键词。采用计算机检索1998-01/2011-12有关人工膝关节假体设计、测量及膝关节假体植入后相容性的文章。结果与结论：膝关节的形态学测量即膝关节的三维有限元模型、相关参数及角度、生物力学研究与膝关节假体选择及设计有着重要相关性。膝关节的形态测量有二维和三维测量,以三维测量法精确。膝关节线性尺寸之间、身高与线性尺寸之间均有很好的相关性,所测量的数据在临床上均有应用意义。典型的膝关节三维解剖模型,能为膝关节参数的测量提供一种可靠的方法,提高手术的成功。     

旋转平台型与固定平台型假体行全膝关节置换术治疗膝关节病疗效观察

目的比较应用旋转平台和固定平台假体行全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）治疗膝关节病的临床疗效。方法50例行TKA治疗的膝关节病患者,根据术中使用假体不同分为旋转平台组（22例）和固定平台组（28例）,比较2组术前及末次随访时美国膝关节协会评分（American Knee Society Score,KSS）、膝关节活动度（range of movement,ROM）、并发症及影像学资料。结果术后随访6～24个月,至末次随访时,2组KSS评分、ROM均较术前明显提高（P〈0．05）,2组KSS评分、ROM、并发症及影像学表现比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用旋转平台型和固定平台型假体行TKA治疗膝关节病临床疗效确切,早期效果相近。     

应用Nexgen LPS-Flex人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病126例的早期效果

背景:以往膝关节置换后患者不能获得高度屈曲度,这与假体及患者因素有关。目的:观察为膝关节高度屈曲而设计的Nexgen-LPS-Flex人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病的早期疗效。方法:回顾性分析重度退行性膝关节骨关节病126例(173膝)接受Zimmer高屈曲后稳定(Nexgen-LPS-Flex)人工膝关节置换的相关数据。结果与结论:126例173个膝关节置换时间为(78.2±13.5)min。股胫角为外翻5°～7°,关节活动范围置换前为(78.4±10.6)°,置换后为(112.8±18.6)°。置换前HSS评分为(32.4±12.0)分,出院时为(87.9±10.9)分(P<0.01)。4例(4膝)切口愈合障碍;确诊下肢深静脉血栓3例,均行介入治疗康复出院;1例出现伸膝滞缺,无神经血管损伤发生,无感染、骨折、假体松动、脱位等并发症。结果表明,Nexgen LPS-Flex人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病早期未发现有骨溶解、假体松动及衬垫严重磨损等并发症。     

应用Nexgen LPS-Flex人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病126例的早期效果

背景：以往膝关节置换后患者不能获得高度屈曲度,这与假体及患者因素有关。目的：观察为膝关节高度屈曲而设计的Nexgen-LPS-Flex人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病的早期疗效。方法：回顾性分析重度退行性膝关节骨关节病126例（173膝）接受Zimmer高屈曲后稳定（Nexgen-LPS-Flex）人工膝关节置换的相关数据。结果与结论：126例173个膝关节置换时间为（78.2±13.5）min。股胫角为外翻5°～7°,关节活动范围置换前为（78.4±10.6）°,置换后为（112.8±18.6）°。置换前HSS评分为（32.4±12.0）分,出院时为（87.9±10.9）分（P〈0.01）。4例（4膝）切口愈合障碍;确诊下肢深静脉血栓3例,均行介入治疗康复出院;1例出现伸膝滞缺,无神经血管损伤发生,无感染、骨折、假体松动、脱位等并发症。结果表明,Nexgen LPS-Flex人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病早期未发现有骨溶解、假体松动及衬垫严重磨损等并发症。     

老年人膝关节和踝关节位置觉的重测信度

背景:目前国内外关节位置觉的研究主要以青年人为对象,而老年人在不同角度关节位置重现的重测信度研究比较缺乏.目的:观察老年人膝关节和踝关节在不同角度关节复位测试的重测信度.方法:在Biodex system 3等速系统上用被动复位测试法测试28名健康老年人的膝、踝关节本体感觉,以被动复位绝对误差角度作为个体位置觉能力优劣的代表.重测信度评价指标为组内相关系数(ICC).结果与结论:左右两侧膝关节位置觉测试在不同角度都具有良好的重测信度,ICC值为0.851~0.973;左右两侧踝关节位置觉测试在跖屈与背伸位具有中等以上的重测信度,ICC值为0.742~0.964;左侧踝关节复位的绝对误差角度小于右侧踝关节(P < 0.05),且左侧(ICC为0.870~0.964)踝关节重测的相关系数高于右侧(ICC为0.742~0.944).提示老年人膝关节和踝关节位置觉重测的相关性良好,并且左侧踝关节的相关性高于右侧.