同种异体睾丸移植临床体会

我院从１９８９年９月至今已采用不灌洗法同种异体睾丸移植１１例。手术获得成功。随访至今，患者第二性征与性功能明显改善，血睾酮上升达正常水平，其中４例术后６个月已见到活力较好的精子。一、临床资料本组１１例患者中，最小１４岁，最大３０岁。平均２３．４岁。均未婚。先天性睾丸发育不全，睾丸极度萎缩８例，外伤性无睾症１例，医源性双睾切除２例。血睾酮均低于正常，性染色体均为４６ＸＹ。１．供睾切取：供睾取至脑外伤后死亡者。供者年龄在２０～２６岁。切取前均全身肝素化，阴囊用冰屑局部降温。热缺血时间均在１０分钟以内…     

腹腔镜下供睾切取术及亲属活体供睾移植二例报告

目的 总结腹腔镜下活体供睾切取及睾丸移植的体会.方法 2例患者因外伤导致双侧睾丸丧失,其血清睾酮水平分别为1.94和1.39 nmol/L,均出现第二性征减退或改变的症状.2名供者分别是受者的父亲和哥哥,均身体健康,彩色超声波检查提示睾丸大小、形态及血流均正常,在腹腔镜下切取右侧睾丸.2例供者手术时间分别为29和24 min,术中出血分别为15和18 ml,供睾热缺血时间分别为90和70 s.睾丸移植时,先将供睾静脉与受者的腹壁下静脉吻合,再将供睾动脉与受者的腹壁下动脉吻合,然后将供、受者的输精管行端端吻合,最后用手指伸入腹股沟斜切口向下扩张阴囊,并将移植睾丸推入阴囊内.术后对供、受者进行随访,观察供、受者术后情况.结果 2例受者均成功接受睾丸移植,术后恢复良好,复查血清睾酮较前明显升高,分别为12.8和14.2 nmol/L,有排精现象,但精液中无精子;术后3个月,彩色超声波检查显示移植睾丸血液供应良好,大小和形态正常.2名供者术后切口疼痛轻微,未使用止痛药,术后第1天可进食,第2天胃肠功能恢复正常,并可下床活动,第3天拔除引流管,第7天拆线出院,供者于术后1个月恢复正常生活和工作.随访期间,供者均未诉特殊不适,未发生并发症.结论 利用腹腔镜切取活体供睾安全可行,对供者创伤小,术后恢复快,对移植睾丸的功能无明显负面影响;成功的睾丸移植可改善患者的第二性征,提高血清睾酮水平.     

同种异体睾丸移植术(附12例报告)

目的:探讨同种异体睾丸移植术治疗男性雄激素缺乏及不育的疗效。方法:对12例同种异体睾丸移植术进行回顾性分析。结果:11例手术成功的患者血清睾酮明显升高、第二性征和性功能明显改善,但精子的数量均未达到正常。1例睾丸移植后缺血坏死切除。移植患者血清睾酮由术前1.55~6.4nmol/L,平均3.93nmol/L,升高到12.2~17.6nmol/L,平均15.1nmol/L(P<0.05)。结论:睾丸移植治疗男性雄激素缺乏疗效较佳,但术后的生精功能则不能令人满意。     

真两性畸形1例报告

1　临床资料　　病人社会性别男性 ,2 7岁 ,因双侧乳房发育、性别不明已 15年 ,于 1999年 5月 2 0日入院。病人出生后父母即发现其外生殖器畸形 ,3岁时曾在医院行屈曲阴茎伸直术及尿道下裂修复术。 12岁出现两侧乳房逐渐增大丰满等女性性征 ,曾有两次下腹痛和肉眼血尿。体查 :神情抑郁 ,女性声调 ,无胡须 ,喉结小 ,双侧乳房增大如女性且有乳晕。阴毛稀少呈倒三角分布 ,阴茎短小有手术疤痕。右侧阴囊内有正常大小睾丸 ,左侧阴囊小、内无睾丸 ,左腹股沟内未触及睾丸 ,无阴道开口。染色体核型为 4 6 ,ＸＹ。血睾酮 6 10ｎｇ/Ｌ(正常参考值 570 …     

睾丸扭转导致睾丸切除原因分析(附13例报告)

目的 探讨降低睾丸扭转导致的失睾率的有效方法.方法 回顾性总结13例睾丸扭转患者的诊治资料,结合文献进行分析.结果 本组中有10例扭转时间>24h且扭转角度>360.,其中9例术前证实无生机,直接切除睾丸;1例因家属拒绝睾丸切除而予以睾丸复位且固定,术后3个月随访发现患睾明显萎缩.本组另3例中,1例扭转时间>24h,但仅扭转270°,2例扭转时间<24h,这3例均术中复位,判断血供恢复良好予以睾丸固定,经随访患侧睾丸与健侧睾丸基本对称,发育正常.患侧睾丸萎缩或切除致失睾率为76.9%(10/13).结论 睾丸扭转后存活的关键因素是首诊时间、及时诊断和处理;扭转度数也是重要因素.     

自体睾丸移植术治疗腹腔型隐睾的远期疗效

目的：为探讨高位隐睾最佳的手术方法以及成功的手术对患者术后心理发育的重要性。方法：９例（１１个睾丸）高位腹腔型隐睾行自体睾丸移植术，术后３个月随访均成功，其中８例随访８－１０年。结果：睾丸大小在１２－１８号，中等硬度；３例已婚者性功能正常，其中１例妻子已生育。结论：该手术的成功率明显高于其它手术（５０％－８７．５％〕，且成功的手术有助于术后心理发育和生育能力的改善。     

经尿道前列腺汽化切割术对性功能影响的观察

目的 :了解经尿道前列腺汽化切割术 (TUEVAP)对性功能的影响。　方法 :参考英国激光泌尿协会尿道激光治疗良性前列腺增生 (BPH)随访表 ,设计性功能调查表包括性欲、阴茎勃起硬度、射精情况、勃起功能障碍(ED)。BPH病人汽化切割术后半年填表。　结果 :118例病人均填表完整 ,2 7 1% ( 3 3 / 118)病人性欲下降 ;3 1 7% ( 3 7/ 118)病人阴茎勃起硬度下降。 94例术前性功能正常的病人 ,术后发生逆行射精者占 3 5 1% ( 3 3 / 94 ) ;术后ED者占 8 5 % ( 8/ 94 )。　结果 :TUEVAP对性功能有不利影响 ,临床应予以重视。     

新生儿睾丸扭转8例诊治分析

目的 探讨新生儿睾丸扭转临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析我院近5年收治的8例睾丸扭转新生儿的临床资料并复习相关文献.结果 新生儿睾丸扭转共8例;年龄7h~8d;左侧3例,右侧5例;入院查体均发现阴囊肿大呈暗红色或黑紫色,内可及质硬包块,触痛阳性;超声检查示患睾增大、密度不均、血流信号减少或消失;均行阴囊探查术,术中均发现精索睾丸扭转并已坏死,7例行患睾切除;病理结果示睾丸大片出血坏死,5例择期行对侧睾丸固定术.所有患儿随诊3~12月,1例家长拒绝切除患睾的患儿3月时B超复查已经萎缩,超声检查均未发现对侧睾丸异常.结论 新生儿睾丸扭转的睾丸坏死率极高;当发现新生儿阴囊色泽改变、肿大触痛等改变,在不能除外睾丸扭转时应尽早行阴囊探查术.     

回缩性睾丸9例报告

目的总结回缩性睾丸的诊疗经验。方法对3例原发性回缩性睾丸和6例继发性回缩性睾丸行经患侧睾丸探查术及复位固定术。结杲术中6例继发性回缩性睾丸在外环口处发现睾丸发育不良，3例原发性回缩性睾丸在腹股沟区探查到睾丸小而软，睾丸引带细短，鞘状突已闭，输精管、精索血管和提睾肌发育正常。结论原发性回缩性睾丸和继发性回缩性睾丸应尽早及时行睾丸复位固定术。     

原位保留提睾肌治疗青年人Ⅲ型腹股沟疝的临床研究

目的 探讨超普疝修补装置 （ultrapro hernia system,UHS）术中原位保留提睾肌治疗青年人Ⅲ型腹股沟疝的可行性和优越性.方法 回顾性分析成都军区总医院2010年1月至2013年3月采用UHS术中原位保留提睾肌治疗22例青年人Ⅲ型腹股沟疝的临床资料.结果 手术均成功,手术时间50～65min,平均56.6 min,随访3~30个月,平均14.5个月,无复发,性生活正常,无睾丸萎缩,无射精痛,睾丸下垂2例,提睾反射正常12例,反射减弱8例,反射消失2例.结论 UHS术中原位保留提睾肌治疗青年人腹股沟疝安全可行,可减少对生殖器官和生育功能的影响.     

肾上腺结核合并Addison病七例报告

我院1985年至2 0 0 3年收治双侧肾上腺结核合并Addison病患者7例,现报告如下。材料与方法　本组7例,均为男性。年龄2 6～5 6岁,平均4 3岁。病程3个月～1年,均有全身疲乏无力、低血压、皮肤色素沉着,其中2例两侧出现双侧舌黏膜蓝色黑斑性色素沉着。血压80～10 5 / 6 0～80mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。实验室检查:7例血沉均增高。血游离皮质醇明显低于正常,8am 39.3～88nmol/L、4pm 2 1.9～94nmol/L ;尿游离皮质醇低于正常,2 0 .2～2 2 .4nmol/ 2 4h ;尿17 KS、17 OH正常。ACTH试验无反应,提示皮质功能严重受损。5例既往有肺结核病史均已治…     

睾丸扭转的术中逐步复位及患睾去留选择

目的探讨睾丸扭转的术中复位方式和扭转睾丸去留的选择。方法回顾性分析2002年至2017年收治的17例睾丸扭转患者的诊治过程。对决定保留的睾丸,术中进行逐步复位,时间不少于20min,完全复位后行睾丸固定术。对于是否切除睾丸很难把握者,切开睾丸白膜至实质,观察血渗出的时间,立即出现为Ⅰ级,10min内出现为Ⅱ级,10min内不出现为Ⅲ级。Ⅰ、Ⅱ级可考虑保留,Ⅲ级则切除。术后通过门诊、家访或电话随访,观察患睾是否萎缩及萎缩程度、有无再次扭转、晨勃情况,同时对18岁以上患者了解精液异常情况。结果本组17例,8例行睾丸切除术和健侧睾丸固定术,9例行患睾复位固定术和健侧睾丸固定术,术后15例获得1～15年随访。保留的9例患睾中萎缩5例,萎缩率与病程的关系:病程≤12h,33.3%(1/3);12～24h,50%(1/2);≥24h,75%(3/4)。萎缩率与扭转程度的关系:扭转180°～270°,萎缩率为25%(1/4);271°～360°为50%(1/2),360°为100%(3/3)。7例18岁以上患者获得精液常规检查结果,切除组3例,精液异常1例(33.3%),保留组4例,异常3例(75%)。结论术中对决定保留的患睾可逐步复位并充分考虑缺血再灌注损伤(IRI)对双侧睾丸功能的影响。青春期发育前的患者,尽可能保留患睾;已经发育的,扭转24h和/或扭转度360°,保留患睾应特别慎重。     

男性泌尿外科手术后性功能状况及相关知识需求调查

目的了解男性泌尿外科手术后患者性功能的状况和相关知识需求情况．为实施针对性护理干预措施提供依据。方法采用简明男性性功能问卷（BSFI）和自设性功能相关知识需求问卷，对62例泌尿外科术后≥3个月的患者进行问卷调查。结果泌尿外科手术后患者勃起功能、射精功能、性欲评分均低于正常值；患者术后3个月内有性欲及开始性生活人数均未及1／3；对性功能相关知识需求者36倒（58．0%）．无所谓14例（22．6％），不需求12例（19．4％）；其中最需要了解的知识前三位分别是药物对性功能的影响（53．22%）．不良生活习惯对性功能的影响（50．0％）。术后开始性生活的适宜时间（46．8％）。结论泌尿外科手术后患者性功能状态较差，需对患者加强相关知识的健康教育。     

小睾丸组织超微结构变化与性激素相关性研究

目的 :探讨小睾丸组织超微结构变化和性激素改变及其相关性。　方法 :对 8例小睾丸病人和 12例健康成人血清进行性激素测定 ,光镜及电镜观察小睾丸组织的超微结构变化。　结果 :小睾丸病人和正常对照组血清性激素FSH、LH、T分别为 (2 1.0 5± 9.15 )IU/Lvs (6 74± 3 5 2 )IU/L、(2 2 .88± 6 .2 5 )IU/Lvs (6 6 0± 1 4 8)IU/L、(0 .30± 0 .0 4 )nmol/Lvs (17 5 5± 9 2 5 )nmol/L ,两者相比差异有显著性 (P <0 .0 1) ;精曲小管直径和管壁厚度分别为 (37.33± 6 .80 )、(10 .30± 1.82 ) μm ,与正常组的 (198 4 6± 2 9 84 )、(2 95± 0 2 0 ) μm相比 ,差异有极显著性 (P <0 .0 1) ;组织超微结构变化显著。　结论 :小睾丸组织精曲小管、生精上皮、支持细胞、界膜、间质细胞及血管均发生严重的病理改变 ,其形成可能与遗传和免疫反应有关     

代偿性睾丸增大能诊断单睾吗?

一侧睾丸不能触及的患儿是目前临床上的一个难题,作者通过测量已降正常睾丸的大小对患侧不能触及睾丸的儿童进行单睾的鉴别。资料和方法:37例男孩,年龄8个月～3岁,均为单侧不能触及未降睾丸,并对此进行判断。患儿醒时及在麻醉下利用两脚规或尺至少进行二次对正常已降睾丸的测量,儿童睾丸大小的容积的参考标准是以Prader及Winter等观察的结果为依据,睾丸长度是1.2～1.4±0.4cm其长度相当睾丸容量1cc,2cm是2cc,23.3cm相当于3cc。结果37例中12例是单睾,25例是隐睾,在单睾病例中,正常下降睾丸长度超过2cm,容量超过2cc,在单睾与隐睾的对比中存在显著的意义。当正     

肾移植术后他克莫司加泼尼松二联免疫抑制治疗的临床观察

目的：探讨肾移植术后他克莫司（FK506）加泼尼松（Pred)二联免疫抑制治疗方案的临床疗效及副作用。方法：22例尸肾移植患者术后应用FK506加Pred二联免疫抑制治疗，临床观察3－22个月，监测FK506血浓度和副作用及移植肾功能。结果：22例患者术后肾功能均恢复正常，无排斥反应，FK506血浓度手术后第1个月为10－15μg/L，第2－3个月为8－10μg/L,3个月后浓度维持在5－9μg/L即可。22例中，仅1例于术后3个月发生糖尿病，现口服降糖药。血糖控制在正常范围。结论：肾移植术后FK506加Pred二联免疫抑制治疗方案是安全和有效的。     

睾丸活检前后血清抗精子抗体检测

睾丸活检为男性不育症诊断方法之一。属于损伤性检查方法。为确定睾丸活检是否破坏血睾屏障产生自身抗精子抗体。我院对 4 0例不育症患者进行睾丸活检前后血清抗精子抗体检测分析。资料与方法一、一般资料本组年龄在 2 0～ 36岁 ,平均为 2 8岁。均已结婚 ,婚期均在 2年以上 ,睾丸重量约在 5～ 35ｇ ,睾丸长度约在 1.5～ 3.6ｃｍ ,宽度约在 1.2～ 3.3ｃｍ ,厚度约在 1.0～ 1.8ｃｍ。患者性功能基本正常。二、方法1.睾丸活检　常规消毒皮肤后 ,用 2 %利多卡因局麻下作 1～ 2ｃｍ阴囊切口 ,逐层分开阴囊各层 ,切开白膜 ,用尖锐剪刀将睾丸组织切…     

迟发型先天性肾上腺皮质增生合并睾丸结节分析(附7例报告)

目的提高对迟发型先天性肾上腺皮质增生(CAH)合并睾丸结节的认识和早期诊治水平。方法对我院近10余年诊断的7例迟发型CAH合并睾丸结节患者的临床资料进行分析。结果7例男性患者平均年龄(21.4±5.3)岁,血促肾上腺皮质激素(ACTH)(17.2±2.5)pmol/L,17-羟孕酮(17-OHP)(1.9±0.4)pmol/L,24 h尿游离皮质醇(UFC)(25.0±9.0)nmol/24 h。其中有5例患者先诊断为迟发型CAH,行双侧睾丸B超检查发现双侧睾丸结节,1例因为疑诊Leydig细胞肿瘤行单侧睾丸切除,病理证实良性睾丸结节,另1例在B超下穿刺病理确诊。B超检查示双侧结节为6例而且均为多个结节,仅有1例为单侧结节。结节均为圆形或椭圆形,质地中等,仅有1例患者有压痛。共有3例患者治疗前进行精液常规检查,均表现为无精子症,经过足量糖皮质激素替代治疗12个月后,1例患者精液检查示精子总数达80×109/L,另2例患者无明显改善,但其睾丸结节缩小。结论迟发型CAH患者中,在高水平ACTH持续刺激下导致睾丸结节,但经过足量糖皮质激素替代治疗可使生精功能恢复正常,睾丸结节缩小甚至消退。在肾上腺性征综合征患者中睾丸结节往往被误认为肿瘤,甚至有患者行双侧睾丸切除术,因此要求临床医生增加对该病的认识,以免误诊误治。     

Bell-C1apper畸形与睾丸扭转

通过7例Bell-Clapper畸形病例的总结和文献复习,提高对间歇性睾丸扭转的认识,及早诊断及手术,减少睾丸扭转坏死的发生率。对4例间歇性睾丸扭转病例及3例睾丸扭转坏死或萎缩病例的解剖与治疗的回顾作出Bell-Clapper畸形与睾丸扭转的关系分析。结果发现7例病人解剖上均有Bell-Clapper畸形,4例间歇性睾丸疼痛病人行了双侧睾丸探查和固定,3例睾丸坏死和萎缩病例行病睾切除及对侧睾丸固定术。作者提示,对间歇性睾丸疼痛的病人应提高警惕,在睾丸未发生扭转坏死之前及时行双睾探查,及时固定,防患于未然。     

睾丸原发性恶性淋巴瘤1例报告

患者，63岁。因双睾丸无痛性肿大2个月，近半个月右睾丸明显增大件下坠感，于1996年1月4日入院。既往无患淋巴瘤史。体检：血压18／11kPa，心、肺、肝检查正常，腹部B超、CT示髂淋巴结和腹膜后淋巴结不肿大，右侧率九肿大约8cm×6cm×3cm，质硬，表面呈结节状；左睾丸5cm×4cm×3cm，质硬尚光滑。实验室检查：血红蛋白125g／L，血肉细胞4×109/L，中性粒细胞0．60，淋巴细胞0．40，人绒毛膜促性腺激素25μg／L，甲脂蛋白＜10μg／L。拟诊为睾丸肿瘤（双侧）。于1996年1月8日行右侧单九根治性切除，左侧睾九术中冰冻切片示恶性肿瘤后行根…