经肝段下腔静脉建立TIPS分流道的初步临床结果

目的 评估经肝段下腔静脉TIPS分流术在肝静脉与门静脉间解剖异常时操作的可行性，讨论其临床意义。方法 65例肝硬变门静脉高压患者行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉完成TIPS分流术。结果 65经肝段下腔静脉TIPS分流术均获成功，技术成功率100％，未出现术中技术相关并发症，一年内再狭窄率明显低于常规TIPS，3例肝性脑病经限流支架置入得以控制。结论 经肝段下腔静脉TIPS分流术技术用于肝静脉与门静脉间解剖异常病例是安全有效的，同时提示由于肝内分流道曲度较小，一年内支架开通率明显提高。     

彩色多普勒超声对肝硬化经颈内静脉肝内门体分流术前后门脉…

研究肝硬化门脉高压症行经颈内静脉置管肝内门体分流术，前后门脉系血流动力学变化。材料和方法：１９９３－０８－１９９６－０４应用彩色多普勒超声对１４０例肝化门脉高压症行ＴＩＰＲＳＳ治疗患者，监测手术前后门脉系血流动力学变化，并与Ｘ线门静脉造影，门静脉测压对照比较。     

经颈静脉肝内门-体静脉分流术的临床应用

肝硬化门脉高压是我国常见病、多发病 ,治疗方法较多 ,包括外科门 -腔静脉分流术加脾切除术、经皮穿刺门静脉行曲张静脉栓塞术、经内镜直接对曲张静脉行硬化、套扎术等。外科手术创伤大、并发症多 ,术后再狭窄率高 ,况且部分患者不愿意接受或难以承受外科手术 ;而曲张静脉栓塞、硬化、套扎等方法未能真正减轻门静脉压力 ,远期疗效差 ,再出血率高。 1989年Richter等首次经颈静脉肝内门 体静脉分流术 (TIPS)治疗肝硬化门静脉高压 ,3年后我国首例TIPS在临床获得成功 ,10多年来随着影像设备及介入器材的不断发展 ,尤其是介入医生的卧薪尝胆…     

胆总管下段粘连伴梗阻一例报告

患男，40岁，因肝硬化、门静脉高压行脾切除、门腔静脉分流术。术后第五天出现黄疸，并进行性加重；临庆无腹痛发热。化验：ALT、TBA、AST等基本正常，黄疽指数14％，虽经多种药物治疗，黄疸仍逐渐加重。     

CO2与含碘液性造影剂行肝静脉楔入法造影显示门静脉的能力

目的回顾性分析应用二氧化碳气体（ＣＯ２）和含碘液性造影剂（ＩＣ）行肝静脉楔入法造影，探讨两种不同方法显示门静脉的能力。方法在４３例行经颈静脉肝内门体静脉分流术（ＴＩＰＳ）治疗的患者中，门静脉穿刺前行肝静脉楔入法造影，２３例应用ＣＯ２，２０例用ＩＣ。４２例门静脉穿刺后应用ＩＣ行直接法门静脉造影。分析应用两种造影剂行肝静脉楔入法造影显示门静脉的结果，并同直接法造影加以比较。结果在肝静脉楔入法造影中，应用ＣＯ２门静脉显示优良者为９１％（２１／２３），应用ＩＣ，则仅为１０％（２／２０）。ＣＯ２楔入法同直接法相比，结果基本一致以上者为８７％（２０／２３），而ＩＣ为１０％（２／２０）。３例ＴＩＰＳ失败者，２例行ＣＯ２楔入法造影显示了门静脉结构异常，１例未行ＣＯ２楔入法造影。结论应用ＣＯ２行肝静脉楔入法造影，可更容易和准确地显示门静脉的解剖结构。     

家兔门静脉系统不同部位血氨浓度比较的研究

血氨增高是肝性脑病的重要原因之一。研究门静脉各部位及其属支血氨浓度对指导门脉高压症的介入放射治疗以及外科临床具有极其重要的实际意义。过去对门静脉系统血氨浓度的观测仅限于肝外门静脉系统［１，２］。随着介入放射学技术的发展与深入研究，经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术（ＴＩＰＳＳ）已在国内外各医学中心广泛开展［３］。为了进一步了解肝内门静脉分支血氨及一系列“利肝因子”的浓度差异，从而指导在进行肝内门腔分流术时对门静脉分支的选择已为临床所需要。为此，我们对家兔门静脉系统不同分支部位的血氨浓度进行检测，并与…     

右心房与下腔静脉或门静脉系旁路分流术治疗Budd-Chiari综合征

采用16或18mm直径的国产Dacron人工血管,在右心房与阻塞远侧下腔静脉或/和门静脉系之间建立旁路分流,治疗了Budd-Chiari综合征14例。手术方法分为:肝前径路下腔静脉-右心房分流术10例;髂静脉-肠系膜上静脉-右心房分流术1例;肠系膜上静脉-右心房分流和门静脉-右心房分流术各2例,其中1例手术2次,总计手术15次。腔-房和髂-肠-房分流术使下腔静脉压和门静脉压明显降低,门-房和肠-房分流术只减低门静脉压。本组无手术死亡。出院时,临床征象消失或减轻。腔-房分流组有2例于术后5和6个月死亡。肠-房分流组有1例术后半年人工血管严重狭窄。其余11例随访8～30个月,已恢复健康和工作。10例于术后6～10个月行血管造影检查,人工血管通畅。     

外科治疗门静脉高压症手术适应证的初步探讨

目的探讨在不同条件下,合理选择门静脉高压症的手术方式。方法分析了1991～2002年12年间收治的508例门静脉高压患者,其中行断流术256例,门体分流术167例,选择性分流术62例,断流术加分流术11例,肝移植9例,肝癌合并门脉高压症手术3例。结果门体分流术中吻合口径在8～12mm组术前自由门静脉压力（free portal pressure,FPP）显著高于其它组（P〈0．01）,术后FPP下降也较其它组明显（P〈0．01）。断流术、门体分流术、选择性分流术、断流术加分流术、肝癌合并门脉高压手术后再出血率分别为21．09％（54／256）、13．77（23／167）、11．29（7／62）、36．36％（4／11）和100％（3／3）,肝性脑病的发生率分别为3．91％（10／256）、9．58％（16／167）、4．84％（3／62）、9．09％（1／11）、100％（3／3）,手术死亡率分别为5．49％（15／256）、4．22％（7／167）、4．84％（3／62）、9．09％（1／11）、66．67％（2／3）。肝移植手术死亡率为22．22％（2／9）。结论门静脉高压症外科治疗的不同术式各有优缺点,应根据病人的具体情况审慎选择。断流术是门静脉高压外科治疗的主要方式。门体分流术吻合口径限制在6～8mm为宜,肠腔侧侧分流术为常用术式。选择性分流术是一种较理想的术式,但技术难度较大。断流术加分流术对病人打击较大,应视病人肝功能状况审慎选择。肝移植术的远期疗效较好,但是在我国还没有被当作首选术式。肝癌合并门脉高压时,应该综合评估肝功能状况,审慎选择只进行肝癌切除术或者同时手术治疗门静脉高压症。合并腹水的门脉高压症患者在肝功能和一般情况允许的前提下,可以采用小口径（6～8mm）的门体分流术治疗。肝硬化门静脉高压症上消化道大出血经积极内科保守治疗无效者,应积极采用对病人打击较小的断流术进行治疗,如果病人肝功能和全身情况允许,也可审慎地选择分流术。     

门静脉癌栓合并门脉高压症的TIPS姑息治疗

目的 评价门静脉癌栓（portal vein tumor thrombosis,PVTT) 合并门脉高压症患者行经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)姑息治疗的疗效，并讨论其技术特点。方法 本组报告14例终末期肝癌合并门静脉癌栓及门静脉高压症患者，平均年龄53．6％。8例门静脉主干完全堵塞，6例门静脉主干及分支有不同程度栓塞，5例合并门静脉海绵样变。1例单纯上消化道大出血，3例单纯顽固性腹水，10例上消化道大出血合并顽固性腹水。结果 14例中10例患者成功行TIPS治疗，门静脉压力平均从术前37.2mmHg(1mmHg=0.133kPa)降至术后18.2mmHg，平均降低19.0mmHg；腹水减少或消失，消化道出血，腹胀，腹泻等症状缓解，平均生存32.3d。4例失败。结论 TIPS是姑息治疗肝癌合并门静脉癌栓引起的上消化道大出血和顽固性腹水的有效方法。     

家兔门静脉系统不同部位血氨浓度比较的前瞻性研究

目的 检测和分析家兔门静脉及其分支的血氨浓度差异从而指导肝内让腔静脉分流术中对门静脉分支的选择,降低分流引起的肝性脑病的发病率。材料与方法,在家兔门静脉系统各分支分别取血测定血氨浓度并进行比较。结果 所测得血氨浓度,肠系膜上静脉高于门静脉左,右主支,高于脾静脉与腔静脉;门静脉右支高于左支。结论 家兔门静脉系统各分支的知氨浓度存在差异,提示肝内门腔静脉分流术中门静脉左右的选择可能会影响术后肝性脑病的     

经肝段下腔静脉人路经颈静脉肝内门体分流术的适应证及解剖基础

目的　探讨肝硬化门静脉高压患者肝静脉与门静脉间存在解剖异常时 ,行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉分支 ,完成经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS)的适应证及相关解剖基础 ,评估其安全性和可行性。方法　 6 5例肝硬化门静脉高压患者行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉完成TIPS分流术。静脉曲张出血 5 2例 ,难治性腹水 12例 ,等待肝移植 1例。结果　 6 5例经肝段下腔静脉TIPS分流术均获成功 ,技术成功率 10 0 % ,未出现术中技术相关并发症 ,1年内初步开通率明显高于常规TIPS。结论　经肝段下腔静脉入路TIPS技术用于肝静脉与门静脉间解剖异常病例是安全可行的 ,结果提示由于肝内分流道曲度较小 ,1年内支架初步开通率明显提高。     

经颈静脉肝内门-体静脉分流术同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压并消化道出血

目的评价经颈静脉肝内门-体静脉分流术同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压并消化道出血的效果。资料与方法对81例肝硬化门脉高压并消化道出血患者应用经颈静脉肝内门-体静脉分流术同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术进行治疗，其中男61例，女20例，年龄32-74岁。所有患者均有1-3次消化道出血史，合并脾大及脾功能亢进者58例，有腹水者30例。门静脉穿刺成功后首先行脾静脉造影，以明确胃冠状静脉、胃短静脉的部位及曲张情况，将5F Cobra导管超选入胃冠状静脉，注入5％鱼肝油酸钠进行栓塞，对曲张静脉直径较大的不锈钢圈加强栓塞以防再通。如胃短静脉参与构成胃底静脉的曲张一并栓塞，然后建立TIPSS分流道。为评价此项治疗与单纯行分流术对控制再发出血的疗效，笔者随机抽取资料完整的、单纯行分流术的64例患者作为对照组进行研究。结果81例技术操作全部成功，均达到止血效果，无严重并发症。随访1～12个月有51人次来我院行上消化道造影，造影可见食管胃底静脉曲张明显减轻。术后10个月内有7例发生分流道狭窄，并再次发生少量消化道出血(7／81，占8．6％)，对照组再发消化道出血10例(10／64，占15．6％)。结论经颈静脉肝内门-体静脉分流术同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞，即分流加断流术能获得较好的止血效果，其再发出血率明显低于单纯行分流术组，是治疗门脉高压并消化道出血最合理的介入治疗方法。     

经颈静脉行肝内门体分流术患者的护理

门静脉高压症是肝硬化失代偿期的表现之一,可引起食道、胃底静脉曲张破裂出血危及患者生命.经颈静脉行肝内门体分流术(TIPSS)与双囊三腔管压迫、药物及内窥镜下注射硬化剂等止血方法相比能降低门静脉压力,具有创伤小,适应症广、并发症少等优点.现将护理体会介绍如下:     

门静脉高压症脾脏循环影像学检查的意义

常规及前列腺素Ｅ_１（ＰＧＥ_１）间接门静脉数字减影血管造影（ＤＳＡ）与彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）是检查脾脏循环影像学改变较理想的检查手段。前者对胃左静脉（ＬＧＶ）、胃短静脉（ＳＧＶ）侧支的显示率分别为７８．３％及３９．１％，脾静脉栓塞率为４．３％，脾静脉逆肝血流率为１７．４％。后者对ＬＧＶ侧支及自发脾肾静脉分流侧支的显示率分别为８７％及８３％。脾静脉的血流时间平均速度（ＴＡＶ）为１０．９１±２．９９ｃｍ／ｓ，当ＬＧＶ及ＳＧＶ侧支曲张严重时，贲门周围血管离断术及胃左腔静脉分流术是较合理的治疗方法；当行涉及脾静脉的分流术时，应首先了解脾静脉内有否栓塞；门静脉系统出现逆肝血流时，应有分流术指征。     

个体化经颈静脉肝内门体分流术血流动力学模拟研究

目的 建立个体化肝硬化门静脉高压模型，比较经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）不同分流方案的差异。方法 选取1例肝硬化门静脉高压患者并测量数据。采用MIMIC软件建立9种分流方案模型，通过Fluent软件计算后导入计算流体力学（CFD）-Post软件行后处理。比较不同分流方案中门静脉压下降比、门静脉入肝血流比、分流道内来自肠系膜上静脉血流比，采用综合评价系数G进行优劣性评价。结果 分流道位置相同时，分流道直径越大，门静脉压下降越多、门静脉入肝血流越少，其中分流道直径为6 mm时不能充分降压。分流道直径相同时，分流道内来自肠系膜上静脉血流比为门静脉右支分流>主干分流>左支分流。G值在门静脉左支8 mm直径分流方案中最高。结论 TIPS术经门静脉左支构建直径为8 mm分流道方案的预期效果最佳。     

CT与楔入法门静脉造影术在儿童Rex术前诊断价值的比较

目的 分析比较CT与楔入法门静脉造影术(WHVP)在肝外门静脉梗阻(EHPVO)儿童肠系膜上静脉-门静脉左支分流术(Rex术)术前诊断的价值以及两者的关系,优化EHPVO儿童的检查流程.方法 回顾性分析76例经手术证实的EHPVO儿童的临床、WHVP及CT资料,其中68例行Rex术,8例行远端脾肾分流术(DSRS/Wa...     

三维C臂CT引导下经颈静脉肝内门体分流术的可行性、技术成功率及操作时间

<正>摘要目的经颈静脉肝内门体静脉分流术成为治疗门静脉高压症的标准疗法。其中最有难度的一个步骤是门静脉的盲穿。本研究的目的是评估门静脉分支及门静脉靶向穿刺     

螺旋CT在TIPSS术前应用的意义

为了在经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术（ＴＩＰＳＳ）前了解肝静脉与门静脉各分支解剖关系，对患者行螺旋ＣＴ扫描，并探讨使用三维血管重建技术获取肝静脉和门静脉分支立体空间结构图的方法。本研究回顾性分析了３０例肝硬化患者的肝脏螺旋ＣＴ平扫和增强扫描结果，试图对各方法显示肝静脉、门静脉分支的灵敏度做出评价。１　材料与方法３０例患者均经临床病史、实验室检验、Ｂ超和ＣＴ影像诊断为肝炎后肝硬化门静脉高压。男２５例，女５例。肝功能Ｃｈｉｌｄ分级Ａ级６例、Ｂ级１７例、Ｃ级７例。其中１０例有上消化道出血史，２例合并原…     

人工血管肠系膜上静脉-下腔静脉C形分流术治疗食管静脉曲张出血的临床研究

肠腔静脉H形间置分流术后的远期栓塞率甚高。Cameron和Sarr等采用肠腔静脉C形分流术提高了远期通畅率。但是,术后脑病发生率较高,临床应用受到限制。我们采用限定人工血管内径为12～14mm,行肠腔静脉C形分流,自1983年至1990年治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血22例,再出血率和脑病发生率均较低,疗效满意。     

经颈静脉肝内门体分流术的相关解剖

熟悉颈静脉解剖和穿刺，肝脏，肝静脉和门静脉的解剖与变异，是成功地进行颈静脉肝内门体分流术的前提，本介绍了有关上述诸方面的基本知识。