6个月以下婴儿心内直视手术后呼吸机及气道管理

1　临床资料小婴儿心脏手术后 ,呼吸道护理比较困难。上海儿童医学中心小儿心外科自 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 1年 4月做先天性心脏病手术 10 6 6例。本文选 <6个月心脏手术患儿 110例 ,男 79例 ,女 31例 ,年龄 2天～ 6个月 ,平均年龄 (3.94± 1.6 1)个月 ,体重 2 .5～10ｋｇ ,平均体重 (5 .4 6± 1.4 3)ｋｇ。本组 110例中 ,紫绀型 36例 ,非紫绀型 74例 ,伴肺动脉高压 6 6例。2　操作步骤2 1　呼吸机设定根据患儿病种、年龄、体重设定合理的呼吸机参数。吸气时间 0 .6～ 0 .7ｓ ,吸气峰压 1.96～ 2 .4 5ｋＰａ(2 0～ 2 5ｃｍＨ2 Ｏ) ,潮气量…     

婴幼儿复杂先天性心脏病围术期处理

目的介绍婴幼儿复杂先天性心脏病围术期处理经验。方法本组82例,年龄11个月~3岁(平均2.3±0.5岁),体重6.5~16kg(平均11.7±2.4kg)。病种包括法洛四联症63例,右心室双出口5例,肺静脉畸形引流4例,其他病变10例。根据心脏病变情况施行矫治术。结果术后16例(19.5%)出现并发症,其中7例(8.5%)分别死于多系统器官功能衰竭、心力衰竭、呼吸功能衰竭、低心排出量综合征、恶性心律失常及肾功能衰竭,其余患儿康复出院。结论妥善的围术期处理,有利于婴幼儿复杂先天性心脏病患儿手术后顺利恢复。     

先天性心脏病患儿呼吸道异物8例护理体会

小儿呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见的急危重症之一,而伴有先天性心脏病的患儿,其病情会更危重,手术危险性比较大,术后并发症多。1999年至2005年我科收治8例伴有先天性心脏病的小儿呼吸道异物,均安全取出,无1例出现并发症。现就此类呼吸道异物取出术的术前和术后护理体会介绍如下。1临床资料本组8例患儿中,男6例,女2例,年龄1岁1个月~5岁,平均3.05岁,病程3h~20d,平均5.5d。先天性心脏病的类型:室间隔缺损4例,房间隔缺损2例,法洛四联征1例,动脉导管未闭1例。1例2岁男孩因呼吸困难较重入院即急行直达喉镜检查术,于声门下钳取出异物外,其余7例均在…     

糖皮质激素对原发性肾病综合征患儿T辅助细胞平衡的影响

目的　探讨糖皮质激素治疗对原发性肾病综合征患儿TH1/TH2平衡的影响。方法　运用三色荧光标记法流式细胞术检测 2 1例初发 (NS组 )和 15例复发 (NS +Pred组 )的肾病患儿外周血TH1和TH2细胞百分率 (% ) ,并以 9例缓解期患儿 (NS缓解 +Pred组 )和 10例正常儿童 (正常组 )作对照。结果　正常儿童外周血TH1、TH2细胞百分率分别为 (13.42± 4.36 ) %和 (2 .5 3± 1.97) %。初发的原发性肾病患儿均明显减低 (P <0 .0 5 ) ,分别为 (2 .34± 2 .0 9) %和 (1.0 2± 0 .96 ) %。复发的肾病患儿除TH1细胞百分率减低 [(1.2 0± 0 .91) % ,P <0 .0 1]、TH2细胞百分率增高 [(7.6 5± 4.5 3) % ,P <0 .0 1)外 ,TH1细胞百分率也较初发病例进一步下降 (P <0 .0 5 )。缓解期肾病患儿TH1和TH2细胞百分率均正常 ,分别为 (12 .0 4± 4.92 ) %和 (2 .81± 2 .6 5 ) % (P >0 .0 5 )。TH1/TH2比值在正常儿童为 5 .41± 2 .77,在初发的肾病患儿明显减低 (2 .43± 2 .6 5 ,P <0 .0 5 ) ,在复发的患儿较初发患儿进一步下降 (0 .77± 1.0 7,P <0 .0 5 ) ,在缓解患儿则正常 (4 .2 5± 2 .12 ,P >0 .0 5 )。肾病患儿也存在着Tc2细胞占优势的免疫平衡失调。结论　糖皮质激素在体内是通过促进TH2细胞向TH1细胞迁移 ,逆转肾病患儿TH2细胞     

小儿甲型肝炎临床特征的研究

目的　探讨本院不同年度收治住院的 14岁以下的甲型肝炎 (甲肝 )患儿 162 9例的临床特征。方法　将病例分为 2组。第一组为 1984年 1月至 1990年 12月共 883例 ,第二组为 1991年 1月至 2 0 0 0年 12月共 746例。结果　①两组平均年龄分别为 (7.17± 3 .2 7)岁和 (8.78± 3 .2 8)岁 (χ2 =0 .5 4,P >0 .0 5 ) ;二组平均住院病程分别为 (2 6.2 5± 16.96)d和 (2 5 .65± 12 .5 8)d(χ2 =0 .2 9,P >0 0 5 )。② 89例单纯甲肝病例血清ALT呈双峰或多峰型 ,1例出现 4次峰。③合并HBsAg(+)的共 143例 (8 8% ) ,HBsAg(+)和HBsAg(- )组平均病程分别为 (3 4.40± 2 5 .86)d和 (2 5 .2 0± 15 .43 )d(χ2 =146.5 ,P <0 .0 0 1)。④单纯普通型甲肝 2 6例患儿作了肝穿刺 ,其中 2例有碎屑样坏死。结论　① 90年代感染HAV的儿童年龄无明显后移。甲肝治疗用药简单与较复杂之间住院病程差异无显著性。②甲肝ALT呈双峰或多峰型可能与HAV未被清除和存在免疫介导引起的肝损伤有关。③甲肝合并其他嗜肝病毒感染中 ,以HBV为主。合并HBV感染后 ,病程明显延长。④单纯急性甲肝肝脏病理可出现碎屑样坏死 ,不表明慢性化     

低氧诱导因子-1α和内皮素-1基因在大鼠低氧性肺动脉高压中的表达

目的　探讨低氧诱导因子 1(HIF 1α)和内皮素 1(ET 1)基因表达在低氧性肺动脉高压发病过程中的变化和作用。方法　复制低氧性肺动脉高压大鼠模型 ,测定平均肺动脉压 ,弹力纤维染色显示腺泡内肺动脉 ,用放射免疫法测ET含量 ,原位杂交方法进行检测HIF 1αmRNA。结果　HIF 1αmRNA在低氧各组腺泡内肺动脉有表达 ,低氧 14d组 (0 2 5 6 9± 0 0 46 8)和低氧 2 8d组 (0 2 2 5 8±0 0 45 3)染色强于低氧 5d组 (0 145 5± 0 0 2 72 )和正常组 (0 110 9± 0 0 2 2 4) ;ET 1mRNA在低氧各组腺泡内肺动脉有表达 ,低氧 14d组 (0 412 2± 0 0 783)和低氧 2 8d组 (0 36 84± 0 0 72 9)染色强于低氧5d组 (0 2 0 17± 0 0 34 9)和正常组 (0 185 5± 0 0 36 1) ,HIF 1α和ET 1基因表达在H14d组和H2 8d组明显增加 (P <0 0 5 )。肺动脉血中ET 1含量在H14d组 [(15 8 78± 2 5 14)pg/ml]和H2 8d组 [(142 93± 2 3 38)pg/ml]明显高于H5d组 [(79 6 8± 12 5 4)pg/ml]和正常组 [(6 5 37± 10 82 )pg/ml](P <0 0 5 ) ;H14d组 [(34 0± 5 8)mmHg]和H2 8d组 [(2 9 0± 4 7)mmHg]的mPAP也明显高于H5d组[(19 0± 3 5 )mmHg]和正常组 [(17 0± 2 8)mmHg](P <0 .0 5 ) ,并且与肺动脉血中ET 1含量呈正比(rs=0     

上海地区汉族人巯基嘌呤甲基转移酶遗传多态性研究

目的　了解中国上海地区汉族人巯基嘌呤甲基转移酶 (thiopurine S- methyltransferase,TPMT)的遗传多态性分布。方法　用同位素标记方法测定 32 0名健康志愿者与 5 1例急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,AL L)患儿的红细胞 TPMT活性。结果　 371名受检者的平均 TPMT活性为 (16 .6 4± 4.5 0 ) U/ml p RBCs,其中低活性比例 8.1% ;男性和女性的平均 TPMT活性分别为 (16 .78±4.96 ) U/ml p RBCs和 (16 .5 2± 4.44 ) U/ml p RBCs;<12岁、13～ 18岁、19～ 45岁和 >45岁的 TPMT活性分别为 (16 .5 2± 4.31) U/ml p RBCs、(16 .71± 4.2 4) U/ml p RBCs、(16 .2 8± 5 .2 1) U/ml p RBCs和(17.11± 3.98) U/ml p RBCs;健康志愿者和 AL L 患儿的 TPMT活性分别为 (16 .6 5± 4.72 ) U/ml p RBCs和 (16 .5 2± 4.47) U /ml p RBCs。结论　汉族人 TPMT活性不存在性别、年龄差异 ,健康志愿者与白血病患儿之间亦无差     

紫绀型先天性心脏病的术后监护

目的探讨紫绀型先天性心脏病术后监护策略.方法紫绀型先天性心脏病患儿43例,其中施行根治术34例,姑息术9例.体外循环34例,心内置测压管43例,延迟关胸11例.本组患儿术后选择同步间歇指令式通气+容量控制(SIMV+VC)模式辅助通气,10例因气道压力高、低氧血症持续无改善更改为同步间歇指令式通气+压力控制(SIMV+PC)模式.记录患儿血气分析、呼吸机使用时间及平均气道压.结果 SIMV+PC模式通气患儿氧合指数(OI)及氧饱和度(SaO2)较SIMV+VC模式显著增高(p＜0.01),平均气道压较SIMV+VC模式显著下降(p＜0.01).术后主要并发症包括低心输出量综合征6例、心律失常15例(其中快速房室交界区异位心动过速3例).本组死亡3例(7.0%),死因均为严重低心输出量综合征合并肾功能衰竭.结论术后低氧、气道高阻力选择SIMV+PC模式通气有利于氧合功能的改善.联合放置心内测压管是正确评估术后患儿心功能的重要措施.防治术后低心排是降低紫绀型先天性心脏病术后病死率的关键.     

53例小儿先天性心脏病血液流变性观察

本文对53例小儿先天性心脏病血液流变性进行观察。结果表明:先天性心脏病患儿血液粘度增高,细胞电泳时间延长;具紫绀(史)先天性心脏病患儿血液流变性改变明显有别于无紫绀(史)先天性心脏病患儿;血     

5例完全性大动脉错位患儿术前应用前列腺素E1的护理观察

完全性大动脉错位(TGA)，属复杂型先天性心脏血管畸形之一，是常见的紫绀型先天性心脏病。其发病率仅次于法洛四联症，占先天性心脏病的7％～9％，一岁内死亡率为80％～90％。TGA患儿一般在出生后一个月内做Switch术。2001年笔者参与5例完全性大动脉错位患儿的围手术期护理，术前应用前列腺素E1(PGE1)，效果良好。报道如下。