老年急性胆道感染128例临床分析

目的:探讨提高老年急性胆道感染诊治水平的方法。方法:对128例老年急性胆道感染的临床特点,诊断,治疗与转归等临床资料作回顾性分析。结果:本组128例的主要临床表现有腹痛、腹胀、发热和白细胞计数增高,腹部B超诊断符合率达98.6%(125例)。伴随病较多,其中以心脑血管、呼吸系统疾病及糖尿病多见。非手术治疗84例,手术治疗44例。治愈124例,死亡4例均为非手术治疗者。结论:老年急性胆道感染症状可不典型,诊断应结合临床表现及B超等辅助检查。治疗不论选择手术与否,必须加强对伴随病的治疗,减少并发症以提高治愈率。     

老年急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)临床分析

目的:总结并提高老年急性梗阻性化脓性胆管炎(AcuteObstructedSuppurateCholangitis,AOSC)的诊治水平。方法:回顾性分析本院近9年收治的76例老年AOSC,对其临床特点、诊断、治疗与转归作一总结。结果:老年人的AOSC存在其不同于中青年组的特点,中毒性休克表现几率高(60.4%)。76例患者均在超声检查中有阳性发现,其中69例患者伴有至少一种全身性基础疾病。非手术治疗8例(死亡3例),手术治疗68例(急诊手术20例,择期手术48例),48例非急诊手术中行经皮经肝胆管穿刺引流(PTCD)32例,鼻胆管引流16例。结论:老年急性胆道感染进展快,在诊断上应首选辅助B超检查,减少AOSC延误诊治。治疗过程中必须加强对伴随基础病的治疗,应积极行以手术为主的解除梗阻的治疗。术前行PTCD或鼻胆管引流,可明显改善手术前全身状态,甚至使急诊手术变为择期手术。     

B超引导下经皮经肝内置PTCT管引流救治胆道感染16例体会

急性胆道感染是外科常见的急腹症 ,是胆道疾病死亡的重要原因 ,早期采取积极的措施 ,尽早的胆道减压引流是降低死亡率的基本措施。我院自1994年 4月至 2 0 0 0年 9月对 16例老年高危胆道感染不能耐受手术治疗的病人 ,采用在Ｂ超引导下ＰＴＣＤ减压引流救治 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 16例 ,男性 7例 ,女性 9例。年龄 5 0 - 79岁 ,平均 6 8岁。急性胆管炎 10例 ,急性胆囊炎 6例 ,既往有胆道手术史者 5例。临床表现 :所有病例均有腹痛、发热、白细胞计数增高。黄疸 12例 ,右上腹有局限性腹膜炎 11例 ,扪及肿大触…     

老年性急性梗阻性化脓性胆管炎38例临床分析

目的：总结并提高老年急性梗阻性化脓性胆管炎（Acute Obstructed Suppurate Cholangifis, AOSC）的诊治水平。方法：回顾性分析本院收治的38例老年AOSC，对其临床特点、诊断、治疗与转归作一总结。结果：老年人的AOSC存在其不同于中青年组的特点，中毒性休克表现几率高（60．4％）。38例患者均在超声检查中有阳性发现，其中31例患者伴有至少一种全身性基础疾病。非手术治疗8例（死亡1例），手术治疗30例（急诊手术10例，择期手术20例），8例非急诊手术中行经皮经肝胆管穿刺引流（PTCD）6例，鼻胆管引流2例。结论：老年急性胆道感染进展快，在诊断上应首选辅助B超检查，减少AOSC延误诊治。治疗过程中必须加强对伴随基础病的治疗，应积极行手术为主的解除梗阻的治疗。术前行PIED或鼻胆管引流，可明显改善手术前全身状态，甚至使急诊手术变为择期手术。     

老年性急性梗阻性化脓性胆管炎38例临床分析

目的：总结并提高老年急性梗阻性化脓性胆管炎（Acute Obstructed Suppurate Cholangitis，AOSC）的诊治水平。方法：回顾性分析本院收冶的38例老年AOSC，对其临床特点、诊断、治疗与转归作一总结。结果：老年人的AOSC存在其不同于中青年组的特点，中毒性休克表现几率高（60．4％）。38例患者均在超声检查中有阳性发现，其中31例患者伴有至少一种全身性基础疾病。非手术治疗8例（死亡1例），手术治疗30例（急诊手术10例，择期手术20例），8例非急诊手术中行经皮经肝胆管穿刺引流（PTCD）6例，鼻胆管引流2例。结论：老年急性胆道感染进展快，在诊断上应首选辅助B超检查，减少AOSC延误诊治。治疗过程中必须加强对伴随基础病的治疗，应积极行手术为主的解除梗阻的治疗。术前行FIED或鼻胆管引流，可明显改善手术前全身状态，甚至使急诊手术变为择期手术。     

老年重症急性胰腺炎56例临床诊治探讨

目的 对老年急性重症胰腺炎(SAP)的临床诊治进行分析,探讨合适的治疗方法.方法 收集2005年2月～2010年2月北京大学医院、新乡医学院第三附属医院、中州铝厂职工医院及空军总医院收治的56例老年急性重症胰腺炎的诊断及治疗进行分析.结果 老年SAP的主要致病因素仍为胆源性疾病(64.3%),特发性(26.8%).腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸是老年SAP的主要临床表现.结论 老年SAP的治疗主要采用中西医综合治疗,积极内科治疗无效、胰腺坏死广泛伴感染、胆石梗阻经ERCP或Oddis括约肌切开失败者,应尽早行急诊手术.     

老年急性梗阻性化脓性胆管炎56例临床分析

目的总结并提高老年急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的诊治水平。方法回顾性分析本院近9年收治的56例老年AOSC，对其临床特点、诊断、治疗与转归作一总结。结果老年人的AOSC存在其不同于中青年组的特点，中毒性休克发生率高(60．7％)。56例患者均在超声检查中有阳性发现。非手术治疗7例，死亡1例，手术治疗49例(急诊手术16例，择期手术33例)，33例非急诊手术中行经皮肝胆管穿刺引流(PTCD)22例，鼻胆管引流11例，全部治愈。结论老年急性胆道感染进展快，在诊断上应首选辅助B超检查，减少AOSC延误诊治。应积极行手术为主的解除梗阻的治疗。术前行PTCD或鼻胆管引流，可明显改善手术前全身状态，甚至使急诊手术变为择期手术。     

急性梗阻性化脓性胆管炎319例临床分析

本文报道用手术治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎319例。梗阻原因:胆结石占首位(85.6％),其次是胆道蛔虫。感染的细菌以大肠杆菌为主,主要临床表现为右上腹绞痛、畏寒发热和黄疸,61.13％合并中毒性休克,38.89％伴有精神症状,40.85％白细胞增高2万/mm~3以上。病死率21.32％。文中对本病的病因、发病机理、诊断和治疗进行了讨论。     

先天性胆道扩张症92例外科治疗

目的 探讨先天性胆道扩张症(CDBD)的诊断和治疗。方法 回顾性分析1980-2000年92例CDBD病人的诊断、治疗和预后情况。结果 B超确诊率78％，CT、ERCP、B超导向下囊肿穿刺造影确诊率l00％。行囊肿造兼及囊肿十二指肠吻合术占6．5％，间置空肠胆管十二指肠吻合术占4．3％，胆管空肠Roux-en-Y吻合术占89．1％。囊肿造瘘及囊肿十二指肠吻合术后腹痛、发热、黄疸发生率l00％，间置空肠胆管十二指肠吻合术及胆管空肠Roux-en-Y吻合术后腹痛、发热、黄疸发生率为0％。结论 B超检查是简便有效的诊断方法，ERCP、B超导向下囊肿穿刺造影是确诊方法，囊肿切除后胆管空肠Roux-en-Y吻合术是合理的手术治疗方法。     

老年急性阑尾炎132例诊治体会

目的 探讨提高老年急性阑尾炎诊断准确率和早期合理诊治的方法。方法 回顾总结本院132例老年急性阑尾炎患者，并随机抽取132例年龄30岁－50岁急性阑尾炎患者为对照组，比较分析两组患者临床表现、诊断方法、手术时机及效果。结果 老年急性阑尾炎患者常因临床表现多样或伴发病而延误诊断，错失治疗的最佳时间，术后并发症明显增加，平均住院时间延长，与对照组比较均有统计学意义；60例老年急性阑尾炎患者进行了B超检查，其中42例有阳性表现，准确率70％，32例老年急性阑尾炎患者进行了非增强螺旋CT检查，28例呈阳性表现，诊断准确率87％。结论 老年急性阑尾炎患者一旦明确诊断，应即行手术治疗，同时积极治疗伴发病。B超、CT检查对提高老年急性阑尾炎诊断准确率有明显的临床价值。     

老年性急性胆道感染85例诊治体会

目的分析老年急性胆道感染的临床特征，总结诊断治疗老年急性胆道感染的方法及效果。方法对1992年1月～2002年12月收治85例老年急性胆道感染病人进行回顾性总结。结果73例（86％）进行手术治疗，70例治愈（占96％），12例非手术治疗（14％），5例治愈（占42％）。结论对老年急性胆道感染进行手术治疗，非手术治疗适应证、术前准备、手术时机的把握非常重要。处理好并存病、选择合适的麻醉和恰当的术式是手术治疗成功的关键。     

胆管癌23例临床分析

经对23例胆管癌的临床分析,发现男性多于女性,以上段癌多见．病理诊断均为腺癌。临床表现有阻塞性黄疸、上腹痛、恶性呕吐、食欲减退等,常见误诊为胆道结石、感染等其它疾病而延误治疗,误诊率82．6％,根治率仅4．4％。影像学检查如B超、CT、ERCP、PTC等有不同程度的诊断价值。延误诊治原因有：①满足于并发的良性病变诊断,未能及时作必要的检查;②部分病人已有明显器官功能障碍,手术耐受性差;③一旦术中探查发现胆管癌而无思想准备,顾及胆道位置深,常涉及大血管等重要组织而放弃根治术。笔者认为阻塞性黄疸病人应警惕胆管癌可能,尤其对老年病人,条件允许应尽早手术以免遗漏胆管癌的存在。     

内镜下胆道支架引流术治疗难治性胆总管结石10例分析

目的:观察内镜下胆道支架引流术(ERBD)治疗难治性胆总管结石的疗效。方法:对10例反复腹痛、发热、黄疸、结石最大直径20mm以上、伴基础疾病或因乳头胆管解剖因素行EST或高风险手术的难治性胆总管结石病例行ERBD,并随访6~18个月。结果:10例完成ERCP+ERBD,术后1周内腹痛发热消失,黄疸明显减轻。随访观察除2例经ERBD症状缓解后行开腹手术,其余8例中6例未再发生腹痛、发热、黄疸,2例偶尔出现畏寒发热,B超复查8例肝内外胆管扩张明显回缩,7例胆总管结石有不同程度缩小,1例结石大小无变化。结论:ERBD治疗胆总管结石具有溶石碎石作用,对高龄、伴基础疾病、难治性胆总管结石行ERBD是明智的选择。     

胆管囊肿的诊断与治疗体会

目的:总结胆管囊肿的诊断和治疗经验。方法:回顾分析我院1983年3月~2001年2月间收治36例胆管囊肿,对其病因、分型、临床表现、诊断及手术治疗进行分析。结果:腹痛24例(66.7%),腹部包块15例(41.7%),黄疸21例(58.3%),三联征同时存在14例(38.9%),32例B超可显示胆管囊肿形态和大小、是否合并肝内胆管扩张及结石等,诊断符合率93.6%;囊肿—空肠—Y式吻合术12例,术后均反复胆系感染,1例癌变;囊肿切除、肝管—空肠Roux—en—Y14例;囊肿切除、短段空肠代胆道10例(人工乳头),经术后随访1年~3年,效果良好。结论:腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现,B超检查无损伤,价格廉,准确率高,应为首选检查方法。囊肿切除短段空肠代胆道术符合生理,疗效满意,应为胆管囊肿主要术式。     

以发热、肠穿孔为表现的肠病型T细胞淋巴瘤1例

肠病型T细胞淋巴瘤临床表现复杂，病初确诊困难，尽早获得病理检查及免疫分型对该病的诊断及治疗至关重要。本文对我院收治的一例肠病型 T细胞淋巴瘤临床资料进行回顾性分析，以探讨以发热为首发症状的肠病型 T 细胞淋巴瘤的诊治要点。本例因发热、咳嗽4天入院，病初按呼吸道感染治疗无效，血象提示白细胞及中性粒细胞升高，当时正值甲型H IN I流感流行期间，给予奥司他韦足疗程治疗仍无效。后因腹痛、腹胀行手术治疗，取活检明确诊断为肠病型T细胞淋巴瘤，符合NK／T细胞性。     

48例儿童急性胰腺炎的诊断和治疗体会

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一类常见的急腹症,主要症状为急性上腹疼痛、恶心呕吐、发热.在儿童发病较少,但近年来发病率有所增加[1].我院肝胆和小儿外科2007年5月至2012年5月共收治急性胰腺炎患儿48例,现回顾分析其诊断和治疗,旨在提高对该病的认识和治疗水平. 1 资料与方法 1.1 临床资料 急性胰腺炎患儿48例,因各种原因引起腹痛而到院就诊,发现血尿淀粉酶升高,除外阑尾炎、肠梗阻等外科急腹症后,以急性胰腺炎急诊收入本院肝胆和小儿外科住院治疗.其中女性17例,男性31例,年龄4～14岁,起病时间6h至2d.临床表现:不同程度的腹痛,以上腹痛为主,但年龄小的患儿可能表述不清,而诉全腹痛;明显的呕吐及腹胀、发热等;原发有胆道疾患的还可能发现黄疸.临床辅助检查血淀粉酶升高3倍以上,尿淀粉酶升高,白细胞升高(＞ 10.0×109/L).B超发现胰腺增大,甚至有胰管扩张、胰周积液、腹腔积液等.分析患儿病因:胆道疾患20例,饮食原因13例,腹部外伤3例,腹部手术后2例,原因不明(特发性)10例.     

慢性非结石性胆囊炎72例诊治体会

非结石性胆囊炎并不少见,对其诊断及治疗意见常不一致,致使部分临床医生随意扩大手术适应症,疗效很不满意;或过分强调保守,延误诊治,加重了病情。本文总结我院近10年来收治的72例病例,就其临床诊治体会报道如下。临床资料男24例,女48例。年龄17～67岁,其中40～59岁59例(80%),病程2月至40年。既往有胆道蛔虫病史者23例。全部病例有黄疸者7例,无黄疸65例;手术治疗25例,手术率37.7%,术后均经病理证实。非手术者根据临床表现和2项以上影象学检查(A 超、B 超或口服胆囊造影)诊断符合,行中西医结合治疗。     

经皮肝胆管、胆囊置管引流早期治疗ACST研究

目的探讨急性重症胆道感染（ACST）经皮肝胆管、胆囊置管引流早期治疗的临床应用价值。方法选择宝应县人民医院2005年3月-2010年3月收治因胆石症、胆道肿瘤所致的急性重症胆道感染36例,在B超定位下行经皮肝胆管、胆囊置管引流。结果本组均置管引流成功,置管引流术后1～2d症状明显缓解,体温及白细胞计数明显下降,黄疸指数及转氨酶明显降低,肝功能渐趋正常,腹痛很快缓解。结论在B超引导下经皮肝胆管、胆囊穿刺引流术早期治疗急性重症胆道感染是一种操作简单、安全、微创、接近生理、迅速改善临床症状、并发症少、降低死亡率的行之有效的方法,具有很高的临床实用价值。     

老年人急性胆道感染的诊治体会

目的：探讨老年人急性胆道感染的临床特点及诊治情况。方法：对我校附属医院1996年～2002年经手术治疗的81例老年人急性胆道感染的临床表现及治疗进行了回顾性分析。结果：81例中治愈73例,好转6例,死亡2例,术后切口感染5例,肺部感染3例。结论：老年人对疼痛不敏感,应及时诊断,做好围手术期处理,早期手术,可减少并发症的发生和降低死亡率。     

老年人急性胆道感染手术治疗

目的分析老年急性胆道感染的临床特征,总结治疗老年急性胆道感染的手术方法及围手术期处理,方法回顾性分析76例老年人急性胆道感染的诊断和治疗的临床资料。结果老年人急性胆道感染病人并发症多,使病情危重复杂,影响手术的安全性和术后的恢复。结论老年人具有特殊的生理特点与临床特点,急性胆道感染时临床表现多不典型,年龄不是手术禁忌证,应在积极抗感染,抗休克的同时,尽早采取恰当的手术治疗,做好围手术期的处理才能提高治疗效果,降低病死率。