恶性骨肿瘤局部切除术中放疗灭活保肢的探讨

目的:探索一种既能延长生命、保住肢体,又能最大程度保留关节功能的四肢恶性骨肿瘤治疗方法.方法:1999年7月～2003年6月对9例四肢恶性骨肿瘤患者,进行局部切除术中放疗灭活保肢术前后配合化疗的治疗.结果:局部无一例复发,关节稳定,活动度均在90～135度,效果较好.结论:恶性骨肿瘤局部切除术中放疗灭活保肢的治疗方法不失为一种有效治疗方法,能较好地提高四肢恶性骨肿瘤患者的生存质量.     

恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的 探讨肢体恶性骨肿瘤保肢手术结合辅助化疗的临床疗效。方法 我科于2000年1月至2002年10月间，对平均年龄为18．5岁的29例四肢恶性骨肿瘤患进行保肢治疗，其中25例进行了辅助性化疗。29例中，骨肉瘤21例，尤氏瘤4例，软骨肉瘤4例。按Enneking分期，ⅡA期1例，ⅡB期28例。除软骨肉瘤外，均作术前化疗，3例骨肉瘤未作术后化疗。施行人工关节置换术14例，瘤骨灭活再植10例，异体骨关节移植3例，腓骨肿瘤切除2例。广泛切除15例，边缘性切除14例。结果 发生并发症8例，其中局部复发、皮肤坏死、骨不愈合各2例，皮下积液、切口感染各1例。随访4～31个月，平均14个月，局部复发2例，肺转移2例，按Enneking肢体肌肉骨骼系统肿瘤外科治疗重建术后功能评定标准，优良率为80％。结论 保肢手术结合辅助化疗是治疗肢体恶性骨肿瘤的比较理想的方法，有效的术前化疗是保肢成功的关键，坚持术后化疗是预防肺转移的有效措施。     

恶性骨肿瘤局部切除术中放疗灭活保肢的探讨

目的：探索一种既能延长生命、保住肢体，又能最大程度保留关节功能的四肢恶性骨肿瘤治疗方法。方法：1999年7月∽2003年6月对9例四肢恶性骨肿瘤患者，进行局部切除术中放疗灭活保肢术前后配合化疗的治疗。结果：局部无一例复发，关节稳定，活动度均在90∽135度，效果较好。结论：恶性骨肿瘤局部切除术中放疗灭活保肢的治疗方法不失为一种有效治疗方法，能较好地提高四肢恶性骨肿瘤患者的生存质量。     

四肢恶性骨肿瘤保肢术后并发症的分析

目的：通过对四肢恶性骨肿瘤保肢术后并发症的分析,探讨并发症的原因及预防措施。方法入组行保肢治疗的45例四肢恶性骨肿瘤患者：肿瘤切除并人工假体置换29例,肿瘤切除离体灭活再移植13例,桡骨远端切除并同侧腓骨近端移植3例。结果随访时间7个月~10 a。45例患者中,18例发生并发症,其中感染2例、肿瘤所在肢体关节脱位2例、局部复发6例、假体或内固定折断3例、应力骨折4例、不愈合1例。结论四肢恶性骨肿瘤保肢术后并发症的发生与手术方式及术后辅助治疗、功能锻炼密切相关。     

儿童恶性骨肿瘤保肢手术的进展

恶性骨肿瘤患者，病骨发育成熟(14～16岁)是选择保肢手术的适应证之一。因为儿童患者实施保肢手术后，骨骺的损伤迟早会导致肢体明显不等长，引起下腰部疼痛及代偿性脊柱侧弯，步态异常等，加上患儿一般难以配合术后的功能锻炼，所以保肢术效果多不佳。按照传统的方法，这部分患者常要选择截肢治疗。     

恶性骨肿瘤的保肢手术52例

目的：研究恶性骨肿瘤的保肢手术治疗方法及其疗效。方法：总结本院自1983-2000年采用保肢手术治疗四肢恶性骨肿瘤52例,根据病灶的病理特性,部位,范围等条件分别采用病灶刮除骨水泥髓内支架堵塞术,瘤段切除灭活再植术,瘤段切除人工假体置换术,瘤段切除异体骨关节置换术等手术方法联合全身化疗,介人化疗或术中肿瘤供血动脉灌注化疗。结果：本组有36例获得1-16年随访。存活5年以上8例,2-5年25例,1-2年6例,1年内死亡7例,其中骨转移癌5例,根据Enneking骨肿瘤外科治疗后功能评定标准评本组患术后功能,效果满意,结论：恰当的手术方法联合完整的化疗方案保肢治疗四肢恶性骨肿瘤外科治疗后功能评定标准评价本组患术后功能,效果满意。结论：恰当的手术方法联合完整的化疗方案保肢治疗四肢恶性骨肿瘤提出了患的生存质量,减少了致残率,并未降低患的生存率。     

保留骨骺的恶性骨肿瘤保肢术研究进展

儿童恶性骨肿瘤多位于肢体干骺端，为了彻底切除肿瘤，将肿瘤附近关节的骨骺和骺板一并切除，势必会造成术后肢体不等长、关节功能恢复不理想等。近年来随着影像技术的发展、新辅助化疗的广泛应用和保肢方法的不断改进，许多学者在应用保留骨骺的保肢术治疗儿童四肢恶性骨肿瘤方面做了许多临床研究。现就该术式的临床应用进展综述如下。     

肩部恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的 探讨肩部恶性骨肿瘤保肢治疗的方法选择。方法 自1992年，我们对19例肩部恶性骨肿瘤实施了保肢术。男12例，女7例；年龄14～60岁，平均29.8岁。肱骨上端13例，肩胛骨6例。软骨肉瘤7例，骨肉瘤4例，转移癌3例，骨巨细胞瘤3例，尤文肉瘤2例。瘤段切除灭活再植术5例，全肩胛骨切除、肱骨头吊悬术4例，瘤段切除同侧锁骨移植术4例，瘤段切除人工关节置换术2例，肩胛骨部分切除术2例，瘤段切除自体腓骨移植术和瘤段切除骨水泥充填术各1例。术后应用化疗骨肉4例瘤、软骨肉瘤3例和尤文肉瘤2例。结果 19例患者中3例失访，16例随访平均2年2个月(3个月～7年)。1例复发；4例发生肺转移；6例死亡。根据Enneking肢体功能评价标准：优4例，良5例，可5例，差2例。结论 对于肩部恶性骨肿瘤应根据肿瘤的不同部位选择不同的手术方法，不仅可以达到彻底切除肿瘤的目的，而且还可以保存一定的肩部功能。     

膝关节周围恶性骨肿瘤的保肢治疗（附48例随访报告）

目的总结膝关节周围恶性骨肿瘤的保肢治疗经验。方法回顾分析1999年2月～2007年2月48例接受保肢治疗的膝关节周围恶性骨肿瘤患者的临床资料。男30例,女18例。平均年龄27.3岁（11～67岁）。病理证实：高恶性肿瘤32例（A组）,包括骨肉瘤23例,恶性纤维组织细胞瘤5例,尤文肉瘤2例,恶性淋巴瘤2例;低度恶性肿瘤16例（B组）,包括侵袭性骨母细胞瘤1例,骨巨细胞瘤15例。手术方式包括：瘤段切除假体置换术或灭活再植术、异体骨移植术、异体骨复合假体移植术、病灶刮除充填术保肢。A组术前、术后给予化疗。保留肢体功能按Enneking肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建后功能评估标准评估。结果平均随访3.2年（0.5～8年）。A组中因局部肿瘤复发、感染等并发症截肢11例（34.4%）,死亡13例,存活19例,3年存活率59.3%（19/32）。B组中因局部肿瘤复发和感染截肢2例（12.5%,2/16）,死亡1例。肢体功能优良率A组71%,B组81%。结论膝关节周围恶性骨肿瘤保肢应掌握个体化原则,假体置换术及异体骨复合假体移植术保肢功能最佳,高恶性肿瘤患者若无法承受强力的辅助化疗则不宜行保肢术。     

肩部骨肿瘤保肢治疗

目的探讨肩部骨肿瘤保肢治疗的手术方法。方法对2例肩部恶性肿瘤实施保肢术,肱骨近端成骨肉瘤1例,行肱骨瘤段切除,锁骨翻转重建骨缺损;肩胛骨恶性纤维组织细胞瘤1例,行肿瘤切除、肱骨肩峰悬吊术。结果术后短期随访,肩关节被动活动有一定的功能。结论肩部恶性肿瘤应根据肿瘤发生的不同部位,患者的经济实力,选择不同保肢手术,目的是使肩部保留一定的功能和外形,提高患者的生活质量。     

下肢远端恶性肿瘤的保肢治疗

目的评估下肢远端恶性肿瘤的治疗效果。方法回顾性研究澳大利亚昆士兰州骨肿瘤中心43例小腿远侧1/3或足踝部恶性肿瘤的患者,评估术后生存率(时间)肿瘤复发率、保肢后肢体功能以及并发症等。结果43例患者平均随访时间50个月,生存率为74.4%(32/43),34例进行了保肢手术,其中有2例复发(占保肢手术的5.9%)。根据骨与软组织肿瘤协会(MusculoskeletalTumorSociety,MSTS)功能评判系统对患者进行量化的患肢功能评估。在27例保肢术的患者中,平均功能评分为82.7%,86.2%(25/29)的患者在保肢术后,其末端肢体保持着正常或者较好的功能。结论在大多数下肢远端恶性肿瘤的患者中,应用广泛切除联合小区域的边缘切除、软组织皮瓣和功能性重建,同时辅助放疗和化疗的综合方案,可以降低保肢术后的复发率,提高疾病的痊愈率,降低并发症以及保留足部的感觉和负重功能。     

肢体恶性软组织肿瘤的保肢治疗

目的 探讨四肢恶性软组织肿瘤保肢治疗的可行性。方法 22例肢体恶性软组织肿瘤患者中,滑膜肉瘤9例,横纹肌肉瘤及恶性纤维组织细胞瘤各5例。透明细胞肉瘤2例,恶性黄色肉芽肿1例。其中股部9例,臀部4例,膝部、足跟部各3例,小腿外侧、腕部、足背部各1例。16例行肿瘤扩大切除术,6例行肿瘤扩大切除皮瓣修复术。术后采用CVADIC方案行化疗,16例行放疗。结果 19例获得平均4年2个月的随访,2例复发,2例死亡(1例为复发后再次手术患者)。结论 肿瘤切除彻底是四肢恶性软组织肿瘤保肢治疗的前提;放疗可以改善局部控制率;CVADIC方案是治疗恶性软组织肿瘤的可行方案;肿瘤切除后软组织缺损修复,应选择操作简单、就近取材、效果良好的方法。     

儿童膝关节恶性骨肿瘤的手术治疗

目的 探讨半关节置换术用于儿童膝关节恶性骨肿瘤,以保留膝关节或重建膝关节的疗效[1] .方法 2002年3月-2009年6月对5例胫骨上端骨肉瘤患儿行半关节假体置换,年龄8～12岁.均为胫骨上端骨肉瘤,肿瘤外科Ennecking分期为Ⅱ B期以下.病变范围9～11cm,术前均行穿刺活检和正规化疗,并根据X线片、CT、MRI等影像学结果 确定病变范围,测量和设计假体大小,假体长度略长于截骨段1～2cm.术后4周在支具保护下行走,并行2个疗程新辅助化疗.结果 5例患儿均成功进行了半关节假体置换,术后除1例局部皮肤坏死,经皮瓣移位修复伤口Ⅱ期愈合外,余患儿伤口均Ⅰ期愈合.随访12-36个月,1例于术后8个月因肿瘤肺转移死亡,余均无肿瘤转移和复发,均能进行日常生活和学习.结论 半关节置换用于儿童胫骨上端恶性肿瘤,具有保留正常骨骺及膝关节和重建膝关节优点,同时达到保肢手术的目的 ,为成年后全关节置换创造了条件.     

47例长骨骨肿瘤保肢治疗的临床观察

[目的]探讨长骨骨肿瘤保肢治疗的方法及疗效。[方法]47例Ⅲ期以上长骨骨肿瘤实施瘤段切除＋重建骨缺损的保肢治疗，并均随访。[结果]参照Enneking肢体肌肉骨骼系统肿瘤外科治疗重建术后功能评定标准，肢体功能优良率达73％。[结论]保肢治疗已成为长骨骨肿瘤治疗的主要手段，且疗效确切。     

射频治疗肝癌术后复发的相关因素

射频消融治疗肝癌已经成为目前治疗肝癌的主要非手术方法之一,但术后较高的复发率受到关注。本文根据近年来的文献,对射频毁损术后复发的危险因素做一综述。结果显示,肿瘤直径>3cm、肿瘤位置临近大血管或肝脏包膜下、不足够的治疗范围、以及术者经验缺乏是使局部复发率升高的危险因素,而血清甲胎蛋白水平高、术前肝功能分级差、肿瘤病理分期晚等因素是肝内远处复发的危险因素。     

Salvage of local recurrence after primary thermal ablation for small renal masses

The management of renal tumors has evolved rapidly over the last two decades, with the ascendance of nephron-sparing surgery (NSS), largely spurred by the increased incidental detection of small renal masses (SRMs) and evidence that preservation of renal parenchyma reduces the risk of chronic kidney disease. The field of NSS itself has advanced beyond the standard of open partial nephrectomy, with the application of minimally invasive techniques, such as laparoscopy and thermal ablation. Energy-based ablative therapies, which include cryoablation and radiofrequency ablation, are associated with reduced morbidity and represent a nascent but promising alternative to surgical extirpation in the treatment of SRMs. However, thermal ablation is associated with a higher rate of local tumor recurrence when compared with surgical excision, indicating that salvage therapy will be a necessity for some patients. With recent studies indicating that surgical excision of previously ablated kidneys can be complicated by significant fibrosis, clinicians who advocate thermal ablation must be cognizant of the sequelae of this treatment modality and versed on the potential difficulties associated with salvage surgery. We provide, herein, an assessment of the efficacy and limitations of primary thermal ablation and strategies for salvage treatment of local recurrence in this growing patient population.     

Prognostic Factors for Distant Metastasis in Patients with Locoregional Recurrence after Mastectomy

Purpose

The purpose of this study was to identify patients with high risk of distant metastasis (DM) after salvage treatment for postmastectomy locoregional recurrence (LRR).

Methods

We retrospectively reviewed 142 patients who received salvage radiotherapy with or without wide excision for isolated LRR after mastectomy between January 1999 and December 2012. Distant metastasis-free survival (DMFS) was estimated from the date of diagnosis of isolated LRR to the date of DM or last follow-up using the Kaplan-Meier method, and Cox regression analysis was performed to identify prognostic factors for DM.

Results

The median follow-up period was 54 months. The major failure pattern was DM (56%) and the 5-year DMFS was 43%. In multivariate analysis, initial N (iN) stage, recurrent N (rN) stage, and hormone receptor (HR) status were significant prognostic factors for DM (5-year DMFS: iN0 vs. iN1-3, 73% vs. 25%, p<0.001; rN0 vs. rN1-3, 61% vs. 29%, p<0.001; HR+ vs. HR-, 49% vs. 21%, p<0.001).

Conclusion

Patients with lymph node involvement and/or HR- specimens seem to experience more DM than patients with chest wall-only recurrence and HR+ specimens. Further studies are needed to investigate the role of chemotherapy in these patients.